放射生物課件-第九章-電離輻射對(duì)消化系統(tǒng)的作用

第九章

電離輻射對(duì)消化系統(tǒng)的作用第九章

電離輻射對(duì)消化系統(tǒng)的作用口腔食道胃十二指腸小腸結(jié)腸消化系統(tǒng)無口腔食道胃十二指腸小腸結(jié)腸消化系統(tǒng)消化道物理性消化化學(xué)性消化口腔牙齒咀嚼舌的攪拌初步消化少量淀粉為麥芽糖胃蠕動(dòng)初步消化蛋白質(zhì)小腸蠕動(dòng)蛋白質(zhì)

氨基酸

脂肪

甘油+脂肪酸大腸無無消化道組成及功能消化道物理性消化化學(xué)性消化口腔牙齒咀嚼初步消化少量淀粉胃蠕動(dòng)

電離輻射作用于機(jī)體后消化系統(tǒng)各器官受到嚴(yán)重?fù)p傷，消化和吸收功能障礙，產(chǎn)生一系列的臨床癥狀。

腸型急性放射病（intestinalformofacuteradiationsickness）是以急性腸粘膜損傷為特征的極重度放射病，突出的表現(xiàn)是廣泛的腸粘膜破壞、脫落，以致引起菌血癥、敗血癥和水鹽代謝紊亂，機(jī)體迅速衰竭，迅速引起死亡。重點(diǎn)電離輻射作用于機(jī)體后消化系統(tǒng)各器官受到嚴(yán)重?fù)p傷第一節(jié)

放射病時(shí)口腔、食管和胃的變化一、口腔、食管和胃的放射敏感性第一節(jié)

放射病時(shí)口腔、食管和胃的變化一、口腔、食管和胃（一）口腔的放射敏感性口腔粘膜上皮：未角化的復(fù)層扁平上皮固有層：結(jié)締組織，富含毛細(xì)血管，深部有散在的小唾液腺放射敏感性高放射敏感性中度大唾液腺腮腺頜下腺舌下腺小唾液腺口腔粘膜固有層深部及粘膜下層組織：放射敏感性中度功能：放射敏感性高舌：具有明顯的輻射抗性，可能是由于其細(xì)胞不進(jìn)行分裂（一）口腔的放射敏感性口腔粘膜上皮：未角化的復(fù)層扁平上皮固有（二）食管的放射敏感性食管粘膜上皮：復(fù)層扁平上皮，上皮內(nèi)的基底層有增殖性分化的間期細(xì)胞食管腺導(dǎo)管為復(fù)層扁平上皮腺體食管賁門腺食管腺放射敏感性高放射敏感性高放射敏感性中度（二）食管的放射敏感性食管粘膜上皮：復(fù)層扁平上皮，上皮內(nèi)的基（三）胃的放射敏感性（三）胃的放射敏感性粘膜上皮：粘膜腔面及胃小凹表面均襯以單層柱狀上皮◎

固有層：被大量排列緊密的胃腺占據(jù)根據(jù)部位和結(jié)構(gòu)不同，胃腺可分為胃底腺(gastricgland)賁門腺(cardiacgland)幽門腺(pyloricgland)頸部◎體部●底部◎壁細(xì)胞●主細(xì)胞●頸粘液細(xì)胞未分化細(xì)胞分泌細(xì)胞粘液性腺細(xì)胞●輻射敏感◎輻射抗性●胃的放射敏感性粘膜上皮：粘膜腔面及胃小凹表面均襯以單層柱狀上皮◎固有層：（一）急、慢性放射損傷時(shí)口腔的變化1.急性放射病初期病理改變：（１）口腔粘膜：口腔粘膜充血、水腫（２）唾液腺：唾液腺損傷，唾液分泌減少臨床表現(xiàn)：口干舌燥，咽痛口苦二、放射病時(shí)口腔、食管和胃的變化（一）急、慢性放射損傷時(shí)口腔的變化1.急性放2.急性放射病極期病理改變：（１）口腔粘膜：廣泛的上皮剝脫和出血，

潰瘍和壞死（２）唾液腺：嚴(yán)重?fù)p傷臨床表現(xiàn)：牙周炎，牙齦出血，腫脹，牙齒松動(dòng)，

可有壞死性扁桃體炎及壞死性咽喉炎等

并發(fā)癥。2.急性放射病極期口腔黏膜出血口腔黏膜出血3.慢性放射損傷時(shí)口腔的變化病理改變：

(1)口腔粘膜：短期內(nèi)不出現(xiàn)變化數(shù)月后粘膜下層出現(xiàn)持續(xù)性纖維化

(2)唾液腺：間質(zhì)纖維化和腺泡丟失臨床表現(xiàn)：可出現(xiàn)出血、潰瘍及壞死性咽頰炎，

可發(fā)生完全的纖維化而不存在腺泡3.慢性放射損傷時(shí)口腔的變化病理改變：（二）急性放射損傷時(shí)食管的變化全身照射所致的急性放射病，食管一般無嚴(yán)重?fù)p傷；大劑量局部照射，尤其在放射治療情況下，食管嚴(yán)重?fù)p傷，易形成狹窄，造成嚴(yán)重后果。（二）急性放射損傷時(shí)食管的變化全身照射所致的急性放射病，食管（三）急、慢性放射損傷時(shí)胃的變化（三）急、慢性放射損傷時(shí)胃的變化1.急性放射損傷時(shí)胃的變化初期極期恢復(fù)期胃粘膜粘膜上皮一過性損傷粘膜萎縮粘膜再生胃液胃液分泌一過性增多，酸度增高，但很快回降胃液分泌受抑，胃蛋白酶及鹽酸分泌減少逐漸恢復(fù)正常臨床表現(xiàn)胃運(yùn)動(dòng)功能增強(qiáng)胃運(yùn)動(dòng)能力減弱，排空遲緩，導(dǎo)致液體、氣體潴留，胃顯著擴(kuò)張、潰瘍及出血1.急性放射損傷時(shí)胃的變化初期極期2.慢性放射損傷時(shí)胃的變化(1)胃粘膜萎縮，并有嚴(yán)重的活動(dòng)性慢性胃炎，

粘膜內(nèi)有淋巴小結(jié)形成。(2)粘膜細(xì)胞形狀不規(guī)則及核的極性消失。胃腺

頸部存在不典型的、增大的、染色過深的細(xì)

胞和許多有絲分裂相。壁細(xì)胞明顯減少，腺

體擴(kuò)張。(3)粘膜肌層由于纖維化而變形，粘膜下層水腫。2.慢性放射損傷時(shí)胃的變化(1)胃粘膜萎縮，并有嚴(yán)重的活(4)小動(dòng)脈內(nèi)膜纖維化。肌層有灶狀的，有時(shí)

甚至是嚴(yán)重的間質(zhì)纖維化。慢性潰瘍可完

全穿透肌層而引起漿膜的嚴(yán)重纖維化。(5)終前期，?？砂l(fā)生胃粘膜的硬化性萎縮，此時(shí)消化機(jī)能也明顯降低。(4)小動(dòng)脈內(nèi)膜纖維化。肌層有灶狀的，有時(shí)第二節(jié)放射病時(shí)腸的變化一、腸的結(jié)構(gòu)、功能及其放射敏感性二、急性放射病時(shí)小腸的變化三、腸型放射病時(shí)小腸的變化四、慢性放射病時(shí)小腸的變化五、放射病時(shí)結(jié)腸的變化第二節(jié)放射病時(shí)腸的變化一、腸的結(jié)構(gòu)、功能及其放射敏感性（一）腸的結(jié)構(gòu)和功能小腸十二指腸空腸回腸大腸闌尾盲腸結(jié)腸直腸重點(diǎn)學(xué)習(xí)小腸的輻射敏感性。小腸的管壁具有典型的四層基本結(jié)構(gòu)，絨毛和腸腺是與小腸功能相適應(yīng)的特殊結(jié)構(gòu)。一、腸的結(jié)構(gòu)、功能及其放射敏感性（一）腸的結(jié)構(gòu)和功能小腸十二指腸大腸闌尾重點(diǎn)學(xué)習(xí)小腸的輻射敏小腸粘膜粘膜下層肌層漿膜共同向腸腔突出構(gòu)成環(huán)形皺襞；粘膜表面的細(xì)小突起為絨毛(intestinalvillus)，粘膜上皮固有層共同向腸腔突出形成絨毛(長約0.5-1mm)絨毛根部的上皮向固有層內(nèi)凹陷即為腸腺（腸隱窩，intestinalcrypt）絨毛表面覆蓋單層柱狀上皮，其中大部分為吸收細(xì)胞，少部分為杯狀細(xì)胞；小腸粘膜粘膜下層肌層漿膜共同向腸腔突出構(gòu)成環(huán)形皺襞；粘膜表面腸隱窩1.潘氏細(xì)胞：可分泌肽酶和溶菌酶，位于隱窩

基底部，不分裂不移動(dòng)2.內(nèi)分泌細(xì)胞：分泌５－羥色胺、生長抑素及

多肽等，不分裂，但移動(dòng)3.吸收細(xì)胞：沿著隱窩側(cè)壁排列24h分裂一次數(shù)次分裂后細(xì)胞失去分裂能力細(xì)胞沿隱窩表面向上移動(dòng)到達(dá)絨毛頂端，并成熟為功能性細(xì)胞老化的細(xì)胞在絨毛頂端被排除掉腸隱窩1.潘氏細(xì)胞：可分泌肽酶和溶菌酶，位于隱窩2.內(nèi)分腸隱窩4.未分化細(xì)胞：5.杯狀細(xì)胞：具有和吸收細(xì)胞一樣的移動(dòng)和成熟

順序，由下至上移動(dòng)，且成熟度增加在正常生理?xiàng)l件下，由于移動(dòng)或死亡而喪失的細(xì)胞數(shù)量與增殖的細(xì)胞數(shù)量處于動(dòng)態(tài)平衡，隱窩及絨毛上皮細(xì)胞每3-6d完全更新一次，根據(jù)上述更新過程，可把小腸粘膜上皮分為五部分(由下至上)。腸隱窩4.未分化細(xì)胞：5.杯狀細(xì)胞：具有和吸收細(xì)胞一樣的小腸絨毛和腸腺上皮更新分區(qū)小腸絨毛和腸腺上皮更新分區(qū)（二）腸的放射敏感性腸各部放射敏感性不同：取決于黏膜及腺體上皮的類型、更新率、血管分布、黏膜變異等因素。放射敏感性順序：

小腸>結(jié)腸、十二指腸>空腸、回腸小腸隱窩部上皮細(xì)胞輻射最敏感：10Gy照后0.5h出現(xiàn)損傷，但恢復(fù)較快。10Gy引起腸損傷的中心問題就是腸隱窩損傷。

（二）腸的放射敏感性腸組織損傷的中心問題就是腸隱窩的損傷若隱窩損傷輕，則粘膜可再生恢復(fù)，存活時(shí)間延長；若隱窩損傷重，則粘膜不易再生恢復(fù)，存活時(shí)間縮短。隱窩損傷能否恢復(fù)，主要視其中是否殘存有隱窩干細(xì)胞。如干細(xì)胞殘存，則可使隱窩細(xì)胞快速增殖，恢復(fù)隱窩結(jié)構(gòu)，從而腸組織得以再生恢復(fù)。重點(diǎn)腸組織損傷的中心問題就是腸隱窩的損傷重點(diǎn)隱窩干細(xì)胞隱窩干細(xì)胞是一群放射敏感性不均一的細(xì)胞群小腸絨毛上皮細(xì)胞經(jīng)常的丟失就是靠功能性干細(xì)胞的增殖來補(bǔ)充的，只有當(dāng)功能性干細(xì)胞遭受放射損傷后，潛能性干細(xì)胞才進(jìn)入分裂繁殖，一部分自我復(fù)制；另一部分分化成為功能性干細(xì)胞。隱窩干細(xì)胞功能性干細(xì)胞潛能性干細(xì)胞放射敏感性高放射敏感性低多數(shù)少數(shù)細(xì)胞周期長隱窩干細(xì)胞隱窩干細(xì)胞是一群放射敏感性不均一的細(xì)胞群小腸絨毛上如何減少輻射對(duì)隱窩的損傷？將總劑量進(jìn)行分次照射，對(duì)隱窩損傷作用大大減輕，當(dāng)分次間隔為3d，隱窩存活分?jǐn)?shù)最大，繼續(xù)增加間隔時(shí)間，存活分?jǐn)?shù)并不再增加。此現(xiàn)象的發(fā)生是由于分次照射給損傷修復(fù)和細(xì)胞再生提供了充分的機(jī)會(huì)，故其對(duì)小腸損傷作用明顯減輕。如何減少輻射對(duì)隱窩的損傷？將總劑量進(jìn)行分次照射，對(duì)隱窩損傷作腸隱窩細(xì)胞可發(fā)生自發(fā)性細(xì)胞凋亡。大鼠或小鼠受照射后，小腸隱窩細(xì)胞凋亡數(shù)隨著照射劑量的增加而升高，且主要發(fā)生在隱窩底部，干細(xì)胞區(qū)域。隱窩干細(xì)胞對(duì)輻射非常敏感（0.1Gy）。隱窩干細(xì)胞對(duì)輻射的敏感性，可能是一種保護(hù)性機(jī)制，即去除DNA損傷的細(xì)胞，降低癌的發(fā)生（P53表達(dá)增多）。輻射誘導(dǎo)隱窩細(xì)胞發(fā)生凋亡不同劑量X射線照射48h后每一腸隱窩切片產(chǎn)生凋亡細(xì)胞數(shù)實(shí)線：整個(gè)隱窩；虛線：隱窩底部腸隱窩細(xì)胞可發(fā)生自發(fā)性細(xì)胞凋亡。大鼠或小鼠受照射后，小腸隱窩第二節(jié)放射病時(shí)腸的變化一腸的結(jié)構(gòu)、功能及其放射敏感性二急性放射病時(shí)小腸的變化三腸型放射病時(shí)小腸的變化四慢性放射病時(shí)小腸的變化五放射病時(shí)結(jié)腸的變化第二節(jié)放射病時(shí)腸的變化一腸的結(jié)構(gòu)、功能及其放射敏感性二、急性放射病時(shí)小腸的變化（一）急性放射病初期十二指腸變化最明顯照射后30min－－腸隱窩上皮細(xì)胞有絲分裂停止；腸絨毛上皮發(fā)生漸進(jìn)性壞死、脫落；粘膜固有層變化仍繼續(xù)加劇，如淋巴組織萎縮、出血、水腫和炎癥細(xì)胞浸潤等

二、急性放射病時(shí)小腸的變化（一）急性放射病初期（二）急性放射病極期小腸變化較為復(fù)雜

肉眼即可見腸粘膜明顯水腫，以及單發(fā)或多發(fā)的小出血灶。廣泛的粘膜下出血，出血部位的粘膜常發(fā)生漸進(jìn)性壞死，繼而形成潰瘍。小腸功能改變：小腸的消化和吸收能力均減弱，腸蠕動(dòng)功能減弱，臨床表現(xiàn)為患者大便帶血或柏油樣便，可發(fā)生嘔吐，腹瀉，腹痛，消化不良等，重者可發(fā)生腸梗阻、腸麻痹、腸穿孔和腸套疊等。

（二）急性放射病極期（三）急性放射病恢復(fù)期細(xì)胞DNA合成能力增強(qiáng)，分裂活動(dòng)旺盛，腸粘膜及粘膜下結(jié)構(gòu)均可恢復(fù)正常（三）急性放射病恢復(fù)期第二節(jié)放射病時(shí)腸的變化一腸的結(jié)構(gòu)、功能及其放射敏感性二急性放射病時(shí)小腸的變化三腸型放射病時(shí)小腸的變化四慢性放射病時(shí)小腸的變化五放射病時(shí)結(jié)腸的變化第二節(jié)放射病時(shí)腸的變化一腸的結(jié)構(gòu)、功能及其放射敏感性三、腸型放射病時(shí)小腸的變化（一）腸型放射?。菏且环N以急劇腸粘膜損傷為

特征的極重度全身性放射病。

原因：由于受到超過骨髓型放射病的劑量（10Gy以上）全身照射，雖然也存在造血組織的損傷，但輻射造血綜合征被急劇發(fā)展的腸道癥狀所掩蓋，或未出現(xiàn)造血綜合征時(shí)機(jī)體便已死亡。重點(diǎn)三、腸型放射病時(shí)小腸的變化（一）腸型放射?。菏且环N以急劇腸粘

大鼠１h小腸粘膜充血，隱窩底部細(xì)胞結(jié)構(gòu)不清，粘膜下層和肌層水腫粘膜肥厚，水腫，隱窩細(xì)胞有絲分裂抑制3h隱窩細(xì)胞損傷達(dá)高峰５h隱窩上段及絨毛開始出現(xiàn)畸形細(xì)胞９h1d隱窩上皮變性壞死，間質(zhì)與腺體排列紊亂，血管擴(kuò)張充血２d絨毛裸露變短，隱窩間結(jié)締組織增厚，小血管變性，內(nèi)腔阻塞腸絨毛和隱窩基本消失，腸壁變薄，上皮糜爛４d10-30GyP276圖大鼠１h小腸粘膜充血，隱窩底部細(xì)胞結(jié)構(gòu)不清，粘膜下層和?。ǘ┎±砀淖儯耗c上皮嚴(yán)重?fù)p傷而不能再生1.腸上皮改變

（1）早期：腸上皮變性、壞死和脫落（2）數(shù)日后：可見有微弱的上皮再生2.血管的改變腸壁小血管嚴(yán)重變性、壞死、管腔阻塞及管周圍結(jié)締組織纖維化（二）病理改變：腸上皮嚴(yán)重?fù)p傷而不能再生3.臨床表現(xiàn)

由于腸粘膜大片壞死脫落，絨毛突起變扁平而裸露，創(chuàng)面直接暴露于腸腔并與腸內(nèi)容物接觸，從而引起血液及淋巴液不斷從損傷的小血管和淋巴管流失；加之頻繁嘔吐、腹瀉，導(dǎo)致大量液體喪失，出現(xiàn)脫水，血液濃縮，水電解質(zhì)嚴(yán)重紊亂，感染與中毒等，造成死亡。

3.臨床表現(xiàn)（三）小腸功能的變化照后數(shù)分鐘：小腸吸收氨基酸等物質(zhì)的功能降低。照后隨著５－羥色胺和組織胺釋放增加，腸蠕動(dòng)功能發(fā)生紊亂，有時(shí)出現(xiàn)逆蠕動(dòng)，產(chǎn)生腸套疊等并發(fā)癥。

（三）小腸功能的變化照后數(shù)分鐘：小腸吸收氨基酸等物質(zhì)的功能降第二節(jié)放射病時(shí)腸的變化一腸的結(jié)構(gòu)、功能及其放射敏感性二急性放射病時(shí)小腸的變化三腸型放射病時(shí)小腸的變化四慢性放射病時(shí)小腸的變化五放射病時(shí)結(jié)腸的變化第二節(jié)放射病時(shí)腸的變化一腸的結(jié)構(gòu)、功能及其放射敏感性四、慢性放射病時(shí)小腸的變化短期內(nèi)不出現(xiàn)明顯變化。晚期，絨毛常變粗短

粘膜潰瘍、出血

腸消化功能也常發(fā)生障礙，出現(xiàn)腹脹、消化不良、慢性腹瀉及食欲不振等癥狀，也可并發(fā)感染，或發(fā)生腸腔狹窄，出現(xiàn)腸梗阻等嚴(yán)重的癥狀。

四、慢性放射病時(shí)小腸的變化短期內(nèi)不出現(xiàn)明顯變化。晚期，絨毛常第二節(jié)放射病時(shí)腸的變化一腸的結(jié)構(gòu)、功能及其放射敏感性二急性放射病時(shí)小腸的變化三腸型放射病時(shí)小腸的變化四慢性放射病時(shí)小腸的變化五放射病時(shí)結(jié)腸的變化第二節(jié)放射病時(shí)腸的變化一腸的結(jié)構(gòu)、功能及其放射敏感性五、放射病時(shí)結(jié)腸的變化1.放射損傷的急性期

結(jié)腸隱窩中無典型的細(xì)胞，核增大，有絲分裂相減少，杯狀細(xì)胞腫脹，粘膜潰瘍，隱窩膿腫，粘膜下層水腫，纖維化等2.慢性病變晚期

結(jié)腸變粗、纖維化，粘膜充血、潰瘍，可見腸梗阻及腸穿孔。五、放射病時(shí)結(jié)腸的變化1.放射損傷的急性期應(yīng)掌握的內(nèi)容簡述腸的放射敏感性隱窩干細(xì)胞分幾類？簡述其對(duì)輻射反應(yīng)的特點(diǎn)及意義為什么說大劑量照射所引起的腸組織損傷的中心問題就是腸隱窩的損傷？簡述腸型放射病時(shí)小腸的變化，主要病變及其與臨床癥狀的關(guān)系應(yīng)掌握的內(nèi)容簡述腸的放射敏感性第九章

電離輻射對(duì)消化系統(tǒng)的作用第九章

電離輻射對(duì)消化系統(tǒng)的作用口腔食道胃十二指腸小腸結(jié)腸消化系統(tǒng)無口腔食道胃十二指腸小腸結(jié)腸消化系統(tǒng)消化道物理性消化化學(xué)性消化口腔牙齒咀嚼舌的攪拌初步消化少量淀粉為麥芽糖胃蠕動(dòng)初步消化蛋白質(zhì)小腸蠕動(dòng)蛋白質(zhì)

氨基酸

脂肪

甘油+脂肪酸大腸無無消化道組成及功能消化道物理性消化化學(xué)性消化口腔牙齒咀嚼初步消化少量淀粉胃蠕動(dòng)

電離輻射作用于機(jī)體后消化系統(tǒng)各器官受到嚴(yán)重?fù)p傷，消化和吸收功能障礙，產(chǎn)生一系列的臨床癥狀。

腸型急性放射?。╥ntestinalformofacuteradiationsickness）是以急性腸粘膜損傷為特征的極重度放射病，突出的表現(xiàn)是廣泛的腸粘膜破壞、脫落，以致引起菌血癥、敗血癥和水鹽代謝紊亂，機(jī)體迅速衰竭，迅速引起死亡。重點(diǎn)電離輻射作用于機(jī)體后消化系統(tǒng)各器官受到嚴(yán)重?fù)p傷第一節(jié)

放射病時(shí)口腔、食管和胃的變化一、口腔、食管和胃的放射敏感性第一節(jié)

放射病時(shí)口腔、食管和胃的變化一、口腔、食管和胃（一）口腔的放射敏感性口腔粘膜上皮：未角化的復(fù)層扁平上皮固有層：結(jié)締組織，富含毛細(xì)血管，深部有散在的小唾液腺放射敏感性高放射敏感性中度大唾液腺腮腺頜下腺舌下腺小唾液腺口腔粘膜固有層深部及粘膜下層組織：放射敏感性中度功能：放射敏感性高舌：具有明顯的輻射抗性，可能是由于其細(xì)胞不進(jìn)行分裂（一）口腔的放射敏感性口腔粘膜上皮：未角化的復(fù)層扁平上皮固有（二）食管的放射敏感性食管粘膜上皮：復(fù)層扁平上皮，上皮內(nèi)的基底層有增殖性分化的間期細(xì)胞食管腺導(dǎo)管為復(fù)層扁平上皮腺體食管賁門腺食管腺放射敏感性高放射敏感性高放射敏感性中度（二）食管的放射敏感性食管粘膜上皮：復(fù)層扁平上皮，上皮內(nèi)的基（三）胃的放射敏感性（三）胃的放射敏感性粘膜上皮：粘膜腔面及胃小凹表面均襯以單層柱狀上皮◎

固有層：被大量排列緊密的胃腺占據(jù)根據(jù)部位和結(jié)構(gòu)不同，胃腺可分為胃底腺(gastricgland)賁門腺(cardiacgland)幽門腺(pyloricgland)頸部◎體部●底部◎壁細(xì)胞●主細(xì)胞●頸粘液細(xì)胞未分化細(xì)胞分泌細(xì)胞粘液性腺細(xì)胞●輻射敏感◎輻射抗性●胃的放射敏感性粘膜上皮：粘膜腔面及胃小凹表面均襯以單層柱狀上皮◎固有層：（一）急、慢性放射損傷時(shí)口腔的變化1.急性放射病初期病理改變：（１）口腔粘膜：口腔粘膜充血、水腫（２）唾液腺：唾液腺損傷，唾液分泌減少臨床表現(xiàn)：口干舌燥，咽痛口苦二、放射病時(shí)口腔、食管和胃的變化（一）急、慢性放射損傷時(shí)口腔的變化1.急性放2.急性放射病極期病理改變：（１）口腔粘膜：廣泛的上皮剝脫和出血，

潰瘍和壞死（２）唾液腺：嚴(yán)重?fù)p傷臨床表現(xiàn)：牙周炎，牙齦出血，腫脹，牙齒松動(dòng)，

可有壞死性扁桃體炎及壞死性咽喉炎等

并發(fā)癥。2.急性放射病極期口腔黏膜出血口腔黏膜出血3.慢性放射損傷時(shí)口腔的變化病理改變：

(1)口腔粘膜：短期內(nèi)不出現(xiàn)變化數(shù)月后粘膜下層出現(xiàn)持續(xù)性纖維化

(2)唾液腺：間質(zhì)纖維化和腺泡丟失臨床表現(xiàn)：可出現(xiàn)出血、潰瘍及壞死性咽頰炎，

可發(fā)生完全的纖維化而不存在腺泡3.慢性放射損傷時(shí)口腔的變化病理改變：（二）急性放射損傷時(shí)食管的變化全身照射所致的急性放射病，食管一般無嚴(yán)重?fù)p傷；大劑量局部照射，尤其在放射治療情況下，食管嚴(yán)重?fù)p傷，易形成狹窄，造成嚴(yán)重后果。（二）急性放射損傷時(shí)食管的變化全身照射所致的急性放射病，食管（三）急、慢性放射損傷時(shí)胃的變化（三）急、慢性放射損傷時(shí)胃的變化1.急性放射損傷時(shí)胃的變化初期極期恢復(fù)期胃粘膜粘膜上皮一過性損傷粘膜萎縮粘膜再生胃液胃液分泌一過性增多，酸度增高，但很快回降胃液分泌受抑，胃蛋白酶及鹽酸分泌減少逐漸恢復(fù)正常臨床表現(xiàn)胃運(yùn)動(dòng)功能增強(qiáng)胃運(yùn)動(dòng)能力減弱，排空遲緩，導(dǎo)致液體、氣體潴留，胃顯著擴(kuò)張、潰瘍及出血1.急性放射損傷時(shí)胃的變化初期極期2.慢性放射損傷時(shí)胃的變化(1)胃粘膜萎縮，并有嚴(yán)重的活動(dòng)性慢性胃炎，

粘膜內(nèi)有淋巴小結(jié)形成。(2)粘膜細(xì)胞形狀不規(guī)則及核的極性消失。胃腺

頸部存在不典型的、增大的、染色過深的細(xì)

胞和許多有絲分裂相。壁細(xì)胞明顯減少，腺

體擴(kuò)張。(3)粘膜肌層由于纖維化而變形，粘膜下層水腫。2.慢性放射損傷時(shí)胃的變化(1)胃粘膜萎縮，并有嚴(yán)重的活(4)小動(dòng)脈內(nèi)膜纖維化。肌層有灶狀的，有時(shí)

甚至是嚴(yán)重的間質(zhì)纖維化。慢性潰瘍可完

全穿透肌層而引起漿膜的嚴(yán)重纖維化。(5)終前期，?？砂l(fā)生胃粘膜的硬化性萎縮，此時(shí)消化機(jī)能也明顯降低。(4)小動(dòng)脈內(nèi)膜纖維化。肌層有灶狀的，有時(shí)第二節(jié)放射病時(shí)腸的變化一、腸的結(jié)構(gòu)、功能及其放射敏感性二、急性放射病時(shí)小腸的變化三、腸型放射病時(shí)小腸的變化四、慢性放射病時(shí)小腸的變化五、放射病時(shí)結(jié)腸的變化第二節(jié)放射病時(shí)腸的變化一、腸的結(jié)構(gòu)、功能及其放射敏感性（一）腸的結(jié)構(gòu)和功能小腸十二指腸空腸回腸大腸闌尾盲腸結(jié)腸直腸重點(diǎn)學(xué)習(xí)小腸的輻射敏感性。小腸的管壁具有典型的四層基本結(jié)構(gòu)，絨毛和腸腺是與小腸功能相適應(yīng)的特殊結(jié)構(gòu)。一、腸的結(jié)構(gòu)、功能及其放射敏感性（一）腸的結(jié)構(gòu)和功能小腸十二指腸大腸闌尾重點(diǎn)學(xué)習(xí)小腸的輻射敏小腸粘膜粘膜下層肌層漿膜共同向腸腔突出構(gòu)成環(huán)形皺襞；粘膜表面的細(xì)小突起為絨毛(intestinalvillus)，粘膜上皮固有層共同向腸腔突出形成絨毛(長約0.5-1mm)絨毛根部的上皮向固有層內(nèi)凹陷即為腸腺（腸隱窩，intestinalcrypt）絨毛表面覆蓋單層柱狀上皮，其中大部分為吸收細(xì)胞，少部分為杯狀細(xì)胞；小腸粘膜粘膜下層肌層漿膜共同向腸腔突出構(gòu)成環(huán)形皺襞；粘膜表面腸隱窩1.潘氏細(xì)胞：可分泌肽酶和溶菌酶，位于隱窩

基底部，不分裂不移動(dòng)2.內(nèi)分泌細(xì)胞：分泌５－羥色胺、生長抑素及

多肽等，不分裂，但移動(dòng)3.吸收細(xì)胞：沿著隱窩側(cè)壁排列24h分裂一次數(shù)次分裂后細(xì)胞失去分裂能力細(xì)胞沿隱窩表面向上移動(dòng)到達(dá)絨毛頂端，并成熟為功能性細(xì)胞老化的細(xì)胞在絨毛頂端被排除掉腸隱窩1.潘氏細(xì)胞：可分泌肽酶和溶菌酶，位于隱窩2.內(nèi)分腸隱窩4.未分化細(xì)胞：5.杯狀細(xì)胞：具有和吸收細(xì)胞一樣的移動(dòng)和成熟

順序，由下至上移動(dòng)，且成熟度增加在正常生理?xiàng)l件下，由于移動(dòng)或死亡而喪失的細(xì)胞數(shù)量與增殖的細(xì)胞數(shù)量處于動(dòng)態(tài)平衡，隱窩及絨毛上皮細(xì)胞每3-6d完全更新一次，根據(jù)上述更新過程，可把小腸粘膜上皮分為五部分(由下至上)。腸隱窩4.未分化細(xì)胞：5.杯狀細(xì)胞：具有和吸收細(xì)胞一樣的小腸絨毛和腸腺上皮更新分區(qū)小腸絨毛和腸腺上皮更新分區(qū)（二）腸的放射敏感性腸各部放射敏感性不同：取決于黏膜及腺體上皮的類型、更新率、血管分布、黏膜變異等因素。放射敏感性順序：

小腸>結(jié)腸、十二指腸>空腸、回腸小腸隱窩部上皮細(xì)胞輻射最敏感：10Gy照后0.5h出現(xiàn)損傷，但恢復(fù)較快。10Gy引起腸損傷的中心問題就是腸隱窩損傷。

（二）腸的放射敏感性腸組織損傷的中心問題就是腸隱窩的損傷若隱窩損傷輕，則粘膜可再生恢復(fù)，存活時(shí)間延長；若隱窩損傷重，則粘膜不易再生恢復(fù)，存活時(shí)間縮短。隱窩損傷能否恢復(fù)，主要視其中是否殘存有隱窩干細(xì)胞。如干細(xì)胞殘存，則可使隱窩細(xì)胞快速增殖，恢復(fù)隱窩結(jié)構(gòu)，從而腸組織得以再生恢復(fù)。重點(diǎn)腸組織損傷的中心問題就是腸隱窩的損傷重點(diǎn)隱窩干細(xì)胞隱窩干細(xì)胞是一群放射敏感性不均一的細(xì)胞群小腸絨毛上皮細(xì)胞經(jīng)常的丟失就是靠功能性干細(xì)胞的增殖來補(bǔ)充的，只有當(dāng)功能性干細(xì)胞遭受放射損傷后，潛能性干細(xì)胞才進(jìn)入分裂繁殖，一部分自我復(fù)制；另一部分分化成為功能性干細(xì)胞。隱窩干細(xì)胞功能性干細(xì)胞潛能性干細(xì)胞放射敏感性高放射敏感性低多數(shù)少數(shù)細(xì)胞周期長隱窩干細(xì)胞隱窩干細(xì)胞是一群放射敏感性不均一的細(xì)胞群小腸絨毛上如何減少輻射對(duì)隱窩的損傷？將總劑量進(jìn)行分次照射，對(duì)隱窩損傷作用大大減輕，當(dāng)分次間隔為3d，隱窩存活分?jǐn)?shù)最大，繼續(xù)增加間隔時(shí)間，存活分?jǐn)?shù)并不再增加。此現(xiàn)象的發(fā)生是由于分次照射給損傷修復(fù)和細(xì)胞再生提供了充分的機(jī)會(huì)，故其對(duì)小腸損傷作用明顯減輕。如何減少輻射對(duì)隱窩的損傷？將總劑量進(jìn)行分次照射，對(duì)隱窩損傷作腸隱窩細(xì)胞可發(fā)生自發(fā)性細(xì)胞凋亡。大鼠或小鼠受照射后，小腸隱窩細(xì)胞凋亡數(shù)隨著照射劑量的增加而升高，且主要發(fā)生在隱窩底部，干細(xì)胞區(qū)域。隱窩干細(xì)胞對(duì)輻射非常敏感（0.1Gy）。隱窩干細(xì)胞對(duì)輻射的敏感性，可能是一種保護(hù)性機(jī)制，即去除DNA損傷的細(xì)胞，降低癌的發(fā)生（P53表達(dá)增多）。輻射誘導(dǎo)隱窩細(xì)胞發(fā)生凋亡不同劑量X射線照射48h后每一腸隱窩切片產(chǎn)生凋亡細(xì)胞數(shù)實(shí)線：整個(gè)隱窩；虛線：隱窩底部腸隱窩細(xì)胞可發(fā)生自發(fā)性細(xì)胞凋亡。大鼠或小鼠受照射后，小腸隱窩第二節(jié)放射病時(shí)腸的變化一腸的結(jié)構(gòu)、功能及其放射敏感性二急性放射病時(shí)小腸的變化三腸型放射病時(shí)小腸的變化四慢性放射病時(shí)小腸的變化五放射病時(shí)結(jié)腸的變化第二節(jié)放射病時(shí)腸的變化一腸的結(jié)構(gòu)、功能及其放射敏感性二、急性放射病時(shí)小腸的變化（一）急性放射病初期十二指腸變化最明顯照射后30min－－腸隱窩上皮細(xì)胞有絲分裂停止；腸絨毛上皮發(fā)生漸進(jìn)性壞死、脫落；粘膜固有層變化仍繼續(xù)加劇，如淋巴組織萎縮、出血、水腫和炎癥細(xì)胞浸潤等

二、急性放射病時(shí)小腸的變化（一）急性放射病初期（二）急性放射病極期小腸變化較為復(fù)雜

肉眼即可見腸粘膜明顯水腫，以及單發(fā)或多發(fā)的小出血灶。廣泛的粘膜下出血，出血部位的粘膜常發(fā)生漸進(jìn)性壞死，繼而形成潰瘍。小腸功能改變：小腸的消化和吸收能力均減弱，腸蠕動(dòng)功能減弱，臨床表現(xiàn)為患者大便帶血或柏油樣便，可發(fā)生嘔吐，腹瀉，腹痛，消化不良等，重者可發(fā)生腸梗阻、腸麻痹、腸穿孔和腸套疊等。

（二）急性放射病極期（三）急性放射病恢復(fù)期細(xì)胞DNA合成能力增強(qiáng)，分裂活動(dòng)旺盛，腸粘膜及粘膜下結(jié)構(gòu)均可恢復(fù)正常（三）急性放射病恢復(fù)期第二節(jié)放射病時(shí)腸的變化一腸的結(jié)構(gòu)、功能及其放射敏感性二急性放射病時(shí)小腸的變化三腸型放射病時(shí)小腸的變化四慢性放射病時(shí)小腸的變化五放射病時(shí)結(jié)腸的變化第二節(jié)放射病時(shí)腸的變化一腸的結(jié)構(gòu)、功能及其放射敏感性三、腸型放射病時(shí)小腸的變化（一）腸型放射?。菏且环N以急劇腸粘膜損傷為

特征的極重度全身性放射病。

原因：由于受到超過骨髓型放射病的劑量（10Gy以上）全身照射，雖然也存在造血組織的損傷，但輻射造血綜合征被急劇發(fā)展的腸道癥狀所掩蓋，或未出現(xiàn)造血綜合征時(shí)機(jī)體便已死亡。重點(diǎn)三、腸型放射病時(shí)小腸的變化（一）腸型放射?。菏且环N以急劇腸粘

大鼠１h小腸粘膜充血，隱窩底部細(xì)胞結(jié)構(gòu)不清