臨床醫(yī)學急性心梗-課件

六安市中醫(yī)院急診科劉瑞華急性心肌梗死的病情評估和急救護理現(xiàn)狀六安市中醫(yī)院急性心肌梗死的病情評估和急救護理現(xiàn)狀101概述03AMI病情評估04AMI急救護理05小結(jié)02AMI流行病學內(nèi)容01概述03AMI病情評估04AMI急救護理05小結(jié)02AM2概述急性心肌梗死（AMI）：

是冠狀動脈急性閉塞導(dǎo)致心肌嚴重缺血而壞死。發(fā)病率高：45／10萬～55/10萬，以世界人口進行標化后的發(fā)病率為65/10萬致死率高：12h內(nèi)易發(fā)室速室顫癥狀多樣：心外癥狀占57.4%，平均4-5個癥狀

01嚴家娥，李群笑，李惠.急性心肌梗死患者癥狀與死亡率相關(guān)性觀察及護理啟事[J].護理研究，2013,20（6A)：37-39.概述急性心肌梗死（AMI）：01嚴家娥，李群笑，李惠.急性3AMI流行病學(1)發(fā)病時間與季節(jié)時間季節(jié)共識：寒冷季節(jié)高發(fā)病率不同觀點：高溫的評價02肖艷,蘇懿.急性心肌梗死發(fā)病時間和節(jié)氣規(guī)律的研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10(8)：913-914.汪學付，宋瑰琦，鄒恒娣，等.急性心肌梗死首次發(fā)病患者的流行病學分析及護理對策[J].護理學雜志，2013，28(13)：57-59.AMI流行病學(1)發(fā)病時間與季節(jié)時間季節(jié)共識：不同觀點：04發(fā)病年齡與性別

發(fā)病時間性別原因：內(nèi)分泌環(huán)境的不同，與雌激素水平關(guān)聯(lián)02任曉紅，孫英賢，李曉東，等.女性急性心肌梗死患者臨床及冠脈造影特點分析[J].中國醫(yī)科大學學報，2010，39(4)：290-300..李博宇，華琦，李靜，等.老年女性急性心肌梗死患者近期死亡的響因素分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2010，12(8)：701-704.

AMI流行病學(2)發(fā)病年齡與性別發(fā)病時間性別原因：內(nèi)分泌環(huán)境的不同，與雌激502AMI流行病學（3）發(fā)病年輕化18.1%年份發(fā)病率20072009598．1／10萬706.5／10萬大于25歲CHD住院病例02青年女性AMI患者高血壓、低血紅蛋白血癥及尿酸高是主要危險因素青年男性AMI患者吸煙、凌晨發(fā)病、運動少、睡眠少是主要危險因素劉本德，韓繼媛，徐麗.年輕人急性心肌梗死的常見誘因分析[J].臨床心血管病雜志，2011，27(8)：614-615.李昭，李志忠，高玉龍，等.青年女性急性心肌梗死的危險因素及冠狀動脈病變特點[J].中華心血管病雜志，2012，40(3)：225-230.AMI流行病學(3)02AMI流行病學（3）發(fā)病年輕化18.1%年份發(fā)病率20602AMI流行病學（3）03AMI病情評估(1)持續(xù)心前區(qū)壓榨性窒息樣疼痛或胸骨后疼痛、瀕死感典型癥狀異位疼痛首診誤診率達

43.3%中老年非典型癥狀占

71.60%非典型癥狀并發(fā)癥心律失常與梗死部位、發(fā)病年齡密切相關(guān)02AMI流行病學（3）03AMI病情評估(1)持續(xù)心前區(qū)7典型癥狀急性胸痛為主訴占急診室就診的患者中45%容易得到急診護士的高度重視

02AMI流行病學（3）03AMI病情評估(2)典型癥狀02AMI流行病學（3）03AMI病情評估(2)8非典型癥狀02AMI流行病學（3）03張二箭，田福利.以心外表現(xiàn)為首發(fā)癥狀的急性心肌梗死25例早期診斷體會[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，12(6)：691-623.AMI病情評估(3)非典型癥狀02AMI流行病學（3）03張二箭，田福利.以心9并發(fā)癥的評估梗死部位前壁.側(cè)壁.廣泛前壁快速型心律失常下壁.后壁.右室壁緩慢型心律失常

梗死年齡

青年AMI患者易發(fā)室性心律失常

老年AMI患者主要為I-II度AVB02AMI流行病學（3）03

胡敏芝，蘇若瓊.不同部位急性心肌梗死并發(fā)心律失常病人的監(jiān)測和護理[J].護理研究，2014，26(3)：714-715.郭曉嵐，盧少平，吳學勤，等.急性心肌梗死患者的臨床特點及護理對策[J].護理學報，2010，17(9B)：29-31.AMI病情評估(4)并發(fā)癥的評估梗死部位梗死年齡02AMI流行病學（3）0310(1)年齡>65歲；(2)3個或3個以上冠心病危險因素(冠心病家族史、高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病或吸煙)；(3)已知有冠心病史;(4)心電圖的ST段改變>0.05mV；(5)近24h內(nèi)有嚴重的心絞痛發(fā)作；(6)近7d內(nèi)有口服阿司匹林史；(7)心肌損傷標志升高A:TIMI危險評分>4分時,以急性胸痛為主訴的患者其非ST段抬高ACS診斷可能性較大B:大部分患者位于3～4分之間；且隨著評分值的增加,其復(fù)合心血管事件發(fā)生率也逐漸增高,臨床危險性增加危險層級評估02AMI流行病學（3）03TIMI計分法（總分0-7分）魯祖建，張志翔，郭寧.TIMI危險評分在不穩(wěn)定心絞痛患者危險分和預(yù)后評估中的作用[J].醫(yī)學理論與實踐，2009，22(8)

盛潔等.應(yīng)用ROC曲線TIMI危險評分對急性胸痛患者中非ST段抬高急性冠狀動脈綜合征的診斷價值[J].中國醫(yī)藥指南,2012，10(32)AMI病情評估(5)(1)年齡>65歲；(2)3個或3個以上冠心病危險因素(冠心11評估方法

二次分診急診分層診斷流程即時檢驗POCT02AMI流行病學（3）03AMI尹紅軍，董暉，劉杰，等.急性冠狀動脈綜合征急診分層診斷臨床應(yīng)用可行性探討[J].臨床誤診誤治，2014，27(7)：22-25.武妍，褚安紅.二次分診在非典型急性心肌梗死患者中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2012，14(4)：92-93.項貴明,劉琳琳,杜春蘭,等.快速檢測心肌標志物診斷急性心肌梗死的價值[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2011，32(17)：1932-1933.AMI病情評估(6)評估方法二次分診急診分層診斷流程即時檢驗02AMI流行病12并發(fā)癥護理心理護理院內(nèi)轉(zhuǎn)運心肌再灌注靜脈通道護理措施02AMI流行病學（3）04急救護理并發(fā)癥心理院內(nèi)心肌再靜脈護理措施02AMI流行病學（3）013迅速建立有效靜脈通路左上肢靜脈輸液經(jīng)靜脈留置針留取血標本完善血標本02AMI流行病學（3）04急救護理(1)迅速建立有效靜脈通路02AMI流行病學（3）04急救護理14血運重建方式和護理觀察FMC-D≦90min（首次醫(yī)療接觸到器械）D2B（進門至球囊擴張）≦90minD2N（進門至溶栓藥物注射）≦30min即刻嚼服阿司匹林300mg和氯吡格雷600mg，循證依據(jù)表明氯吡格雷負荷劑量600mg明顯優(yōu)于300mg，大劑量可更廣泛和快速地抑制血小板

042013

ACCF/AHAGuidelinefortheManagementofST-ElevationMyocardialInfarction:ExecutiveSummary急救護理(2)院內(nèi)外一體化急救綠色通道流程院前院內(nèi)聯(lián)合救治縮短AMI患者診斷、轉(zhuǎn)運、治療時間，提高搶救成功率---大勢所趨！楊建美，王曉田.院內(nèi)外一體化急救綠色通道在急性心肌梗死患者救治中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志2012，18（31）:15-16血運重建方式和護理觀察FMC-D≦90minD2B（進門至15心肌再灌注：時間就是心肌溶栓再通的指標04合適及時地啟動任何一種再灌注治療，比死板地堅持選擇某種治療方式更為重要！直接PCI的患者FMC-D目標時間≦90min接受轉(zhuǎn)運PCI的患者FMC-D目標時間≦120min根據(jù)患者病情、經(jīng)濟狀況、意愿選擇何種再灌注方式急救護理(3)心肌再灌注：時間就是心肌溶栓再通的指標04合適及時地啟動任何16四、AMI急救護理（4）心理護理46.43％49.0％28.57％焦慮抑郁焦慮抑郁心理狀況04心理護理之疼痛護理

----“疼痛為5生命體征”急救護理(4)四、AMI急救護理（4）心理護理46.43％49.0％2817提高患者疼痛閾值，減輕疼痛

評估工具評估患者疼痛正確用藥

理解關(guān)懷尊重適時心理護理提高護士對疼痛的認知解決疼痛是主要任務(wù)之一：避免形成心理一疼痛—病理一心理惡性循環(huán)02AMI流行病學（3）04對護理人員實施疼痛知識培訓

孫曄,許春娟,王婷婷,等.急診護理人員和患者對急性疼痛認知現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護理，

2010，16(12)：1424-1426.急救護理(5)提高患者疼痛評估工具評估患理解關(guān)懷尊重適時心理護理提高護士對18并發(fā)癥預(yù)防及護理

持續(xù)心電監(jiān)護急性期絕對臥床發(fā)現(xiàn)盡早識別：多源、多形、成對、連發(fā)、RonT、長QT等等遵醫(yī)囑應(yīng)用：抗心律失常藥；當發(fā)生室顫時需緊急電除顫；高度AVB時，配合使用床旁臨時起搏處理02AMI流行病學（3）04邢攸紅等.急性心肌梗死早期患者不同排便方式的效果觀察[J].中華現(xiàn)代護理雜志2011，17(10)期：1155-1156.張立娟,董士民.護理干預(yù)預(yù)防急性心肌梗死患者并發(fā)癥的作用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,9(30)：125-126.急救護理(6)并發(fā)癥預(yù)防及護理持續(xù)心電監(jiān)護發(fā)現(xiàn)盡早識別：遵醫(yī)囑應(yīng)用：處理19院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運

--轉(zhuǎn)運流程轉(zhuǎn)運前評估轉(zhuǎn)運中觀察轉(zhuǎn)運后交接02AMI流行病學（3）04急診危重患者在院內(nèi)轉(zhuǎn)運中發(fā)生并發(fā)癥高達71％，病死率比平常高9.6％張玲，莢恒婭，許開云，等.急診患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運的管理方法與體會[J].護理管理雜志，2010，10(10)：751-752

提高護理風險管理意識能有效減少危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運意外發(fā)生率、死亡率急救護理(7)院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運

--轉(zhuǎn)運流程轉(zhuǎn)運前轉(zhuǎn)運中轉(zhuǎn)運后2002AMI流行病學（3）05小結(jié)急診護士：要掌握AMI的典型與非典型癥具有快速識別心律失常圖形的能力加強預(yù)見性護理社會目標：加快EMS建設(shè)改進EMS與醫(yī)院的連接和反應(yīng)提高患者盡早呼救和就醫(yī)意識

02AMI流行病學（3）05小結(jié)急診護士：社會目標：21[1]嚴家娥，李群笑，李惠.急性心肌梗死患者癥狀與死亡率相關(guān)性觀察及護理啟事[J].護理研究，2013,20（6A)：37-39.[2]RahimiK,WatzlawekS,ThieleH,etal.Incidence,timecorse,andpredictorsofearlymalignantventriculararrhythmiasafternon-ST-segmentelevationmyocardialinfactioninpatientswithearlyinvasivetreatment［J］.EurHeartJ,2006,27(14):1706~1711.[3]肖艷,蘇懿.急性心肌梗死發(fā)病時間和節(jié)氣規(guī)律的研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10(8)：913-914.[4]汪學付，宋瑰琦，鄒恒娣，等.急性心肌梗死首次發(fā)病患者的流行病學分析及護理對策[J].護理學雜志，2013，28(13)：57-59.[5]何明豐，陳景利，劉紹輝，等.430例不同證型急性心肌梗死患者發(fā)病節(jié)氣的圓形分布統(tǒng)計分析[J].中國危重病急救醫(yī)學，2010，11(22)：693-695.[6]任曉紅，孫英賢，李曉東，等.女性急性心肌梗死患者臨床及冠脈造影特點分析[J].中國醫(yī)科大學學報，2010，39(4)：290-300.[7]李博宇，華琦，李靜，等.老年女性急性心肌梗死患者近期死亡的響因素分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2010，12(8)：701-704.[8]劉本德，韓繼媛，徐麗.年輕人急性心肌梗死的常見誘因分析[J].臨床心血管病雜志，2011，27(8)：614-615.[9]李昭，李志忠，高玉龍，等.青年女性急性心肌梗死的危險因素及冠狀動脈病變特點[J].中華心血管病雜志，2012，40(3)：225-230.[10]謝學勤，張秀英，趙冬王，等.北京市居民冠心病住院率及其變化趨勢[J].中華心血管病雜志，2012，40(3)：926-928.[11]吳曉新，陳墩帆，閆春江，等.813例急性胸痛患者的臨床分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2013，20(6)：366-368.[12]李廣運.以特殊部位疼痛為首發(fā)癥狀的急性心肌梗死臨床分析[J].臨床合理用藥，2012，5(6A)：127.[13]何漢康，楊堅毅，陳劍，等.不同年齡段急性心肌梗死患者臨床特點分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11(8)：926-928.[14]張二箭，田福利，張賓.以心外表現(xiàn)為首發(fā)癥狀的急性心肌梗死25例早期診斷體會[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，12(6)：691-623.[15]袁永杰，賈家寶，羅祺.以急性心肌梗死癥狀起病的動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血一例[J].中國腦血管病雜志，2012，9(2)：92-93.[16]胡敏芝，蘇若瓊.不同部位急性心肌梗死并發(fā)心律失常病人的監(jiān)測和護理[J].護理研究，2014，26(3)：714-715.[17]郭曉嵐，盧少平，吳學勤，等.青年急性心肌梗死患者的臨床特點及護理對策[J].護理學報，2010，17(9B)：29-31.參考文獻[1]嚴家娥，李群笑，李惠.急性心肌梗死患者癥狀與死亡率22[18]吳福連，王美蘭，丁恒.急性心肌梗死并發(fā)亞急性心臟破裂的預(yù)防及護理[J].護士進修雜志，2014，29(9)：831-832.[19]李永芳.急性心肌梗死患者并發(fā)心臟破裂的觀察與護理[J].護士進修雜志，2010，25(2)：130-131.[20]劉堯，楊艷敏，朱俊，等.急性心肌梗死合并心原性休克死亡危險因素分析[J].中華心血管病雜志，2010，38(8)：695-701.[21]FabrizioD'Ascenzo,GiuseppeBiondi-Zoccai,ClaudioMoretti.TIMI,GRACEandalternativeriskscoresinAcuteCoronarySyndromes:Ameta-analysisof40derivationstudieson216,552patientsandof42validationstudieson31,625patients［J］.ContemporaryClinicalTrials，2012,（33）507-514.[22]魯祖建，張志翔，郭寧.TIMI危險評分在不穩(wěn)定心絞痛患者危險分和預(yù)后評估中的作用[J].醫(yī)學理論與實踐，2009，22(8)：891-893.[23]盛潔,胡海,何亞榮,等.應(yīng)用ROC曲線TIMI危險評分對急性胸痛患者中非ST段抬高急性冠狀動脈綜合征的診斷價值[J].中國醫(yī)藥指南,2012，10(32)：18-20.[24]尹紅軍，董暉，劉杰，等.急性冠狀動脈綜合征急診分層診斷臨床應(yīng)用可行性探討[J].臨床誤診誤治，2014，27(7)：22-25.[25]武妍，褚安紅.二次分診在非典型急性心肌梗死患者中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2012，14(4)：92-93.[26]項貴明,劉琳琳,杜春蘭,等.快速檢測心肌標志物診斷急性心肌梗死的價值[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2011，32(17)：1932-1933.[27]2013ACCF/AHAGuidelinefortheManagementofST-ElevationMyocardialInfarction:ExecutiveSummary[28]何文姬，魯聞燕.急性心肌梗死患者溶栓并發(fā)椎管內(nèi)出血的護理[J].中華護理雜志，2013，48(1)：77-78.[29]楊建美，王曉田.院內(nèi)外一體化急救綠色通道在急性心肌梗死患者救治中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志2012，18（31）:15-16[30]孫曄,許春娟,王婷婷,等.急診護理人員和患者對急性疼痛認知現(xiàn)狀調(diào)查[J].2010，16(12)：1424-1426.[31]傅燕飛，馬敏.急性心肌梗死患者焦慮抑郁現(xiàn)狀調(diào)查及相關(guān)危險因素分析[J].護士進修雜志，2013，28(24)：2227-2229.[32]胡大一，丁榮晶.推動自助體外除顫儀應(yīng)用提高院外心臟驟停患者生存率[J].中華內(nèi)科雜志，2008,47(7):533-534[33]林懿，王燕波.急性生心肌梗死并發(fā)惡性心律失常患者的急救與護理[J].中國實用護理雜志，2010，26(2):43-44[34]邢攸紅，楊玉蔡，宇郝婧，等.急性心肌梗死早期患者不同排便方式的效果觀察[J].中華現(xiàn)代護理雜志2011，17(10)：1155-1156.[35]張玲，莢恒婭，許開云，等.急診患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運的管理方法與體會[J].護理管理雜志，2010，10(10)：751-752.

參考文獻[18]吳福連，王美蘭，丁恒.急性心肌梗死并發(fā)亞急性心臟破23ThankYou感謝聆聽，學以致用！ThankYou感謝聆聽，學以致用！24六安市中醫(yī)院急診科劉瑞華急性心肌梗死的病情評估和急救護理現(xiàn)狀六安市中醫(yī)院急性心肌梗死的病情評估和急救護理現(xiàn)狀2501概述03AMI病情評估04AMI急救護理05小結(jié)02AMI流行病學內(nèi)容01概述03AMI病情評估04AMI急救護理05小結(jié)02AM26概述急性心肌梗死（AMI）：

是冠狀動脈急性閉塞導(dǎo)致心肌嚴重缺血而壞死。發(fā)病率高：45／10萬～55/10萬，以世界人口進行標化后的發(fā)病率為65/10萬致死率高：12h內(nèi)易發(fā)室速室顫癥狀多樣：心外癥狀占57.4%，平均4-5個癥狀

01嚴家娥，李群笑，李惠.急性心肌梗死患者癥狀與死亡率相關(guān)性觀察及護理啟事[J].護理研究，2013,20（6A)：37-39.概述急性心肌梗死（AMI）：01嚴家娥，李群笑，李惠.急性27AMI流行病學(1)發(fā)病時間與季節(jié)時間季節(jié)共識：寒冷季節(jié)高發(fā)病率不同觀點：高溫的評價02肖艷,蘇懿.急性心肌梗死發(fā)病時間和節(jié)氣規(guī)律的研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10(8)：913-914.汪學付，宋瑰琦，鄒恒娣，等.急性心肌梗死首次發(fā)病患者的流行病學分析及護理對策[J].護理學雜志，2013，28(13)：57-59.AMI流行病學(1)發(fā)病時間與季節(jié)時間季節(jié)共識：不同觀點：028發(fā)病年齡與性別

發(fā)病時間性別原因：內(nèi)分泌環(huán)境的不同，與雌激素水平關(guān)聯(lián)02任曉紅，孫英賢，李曉東，等.女性急性心肌梗死患者臨床及冠脈造影特點分析[J].中國醫(yī)科大學學報，2010，39(4)：290-300..李博宇，華琦，李靜，等.老年女性急性心肌梗死患者近期死亡的響因素分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2010，12(8)：701-704.

AMI流行病學(2)發(fā)病年齡與性別發(fā)病時間性別原因：內(nèi)分泌環(huán)境的不同，與雌激2902AMI流行病學（3）發(fā)病年輕化18.1%年份發(fā)病率20072009598．1／10萬706.5／10萬大于25歲CHD住院病例02青年女性AMI患者高血壓、低血紅蛋白血癥及尿酸高是主要危險因素青年男性AMI患者吸煙、凌晨發(fā)病、運動少、睡眠少是主要危險因素劉本德，韓繼媛，徐麗.年輕人急性心肌梗死的常見誘因分析[J].臨床心血管病雜志，2011，27(8)：614-615.李昭，李志忠，高玉龍，等.青年女性急性心肌梗死的危險因素及冠狀動脈病變特點[J].中華心血管病雜志，2012，40(3)：225-230.AMI流行病學(3)02AMI流行病學（3）發(fā)病年輕化18.1%年份發(fā)病率203002AMI流行病學（3）03AMI病情評估(1)持續(xù)心前區(qū)壓榨性窒息樣疼痛或胸骨后疼痛、瀕死感典型癥狀異位疼痛首診誤診率達

43.3%中老年非典型癥狀占

71.60%非典型癥狀并發(fā)癥心律失常與梗死部位、發(fā)病年齡密切相關(guān)02AMI流行病學（3）03AMI病情評估(1)持續(xù)心前區(qū)31典型癥狀急性胸痛為主訴占急診室就診的患者中45%容易得到急診護士的高度重視

02AMI流行病學（3）03AMI病情評估(2)典型癥狀02AMI流行病學（3）03AMI病情評估(2)32非典型癥狀02AMI流行病學（3）03張二箭，田福利.以心外表現(xiàn)為首發(fā)癥狀的急性心肌梗死25例早期診斷體會[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，12(6)：691-623.AMI病情評估(3)非典型癥狀02AMI流行病學（3）03張二箭，田福利.以心33并發(fā)癥的評估梗死部位前壁.側(cè)壁.廣泛前壁快速型心律失常下壁.后壁.右室壁緩慢型心律失常

梗死年齡

青年AMI患者易發(fā)室性心律失常

老年AMI患者主要為I-II度AVB02AMI流行病學（3）03

胡敏芝，蘇若瓊.不同部位急性心肌梗死并發(fā)心律失常病人的監(jiān)測和護理[J].護理研究，2014，26(3)：714-715.郭曉嵐，盧少平，吳學勤，等.急性心肌梗死患者的臨床特點及護理對策[J].護理學報，2010，17(9B)：29-31.AMI病情評估(4)并發(fā)癥的評估梗死部位梗死年齡02AMI流行病學（3）0334(1)年齡>65歲；(2)3個或3個以上冠心病危險因素(冠心病家族史、高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病或吸煙)；(3)已知有冠心病史;(4)心電圖的ST段改變>0.05mV；(5)近24h內(nèi)有嚴重的心絞痛發(fā)作；(6)近7d內(nèi)有口服阿司匹林史；(7)心肌損傷標志升高A:TIMI危險評分>4分時,以急性胸痛為主訴的患者其非ST段抬高ACS診斷可能性較大B:大部分患者位于3～4分之間；且隨著評分值的增加,其復(fù)合心血管事件發(fā)生率也逐漸增高,臨床危險性增加危險層級評估02AMI流行病學（3）03TIMI計分法（總分0-7分）魯祖建，張志翔，郭寧.TIMI危險評分在不穩(wěn)定心絞痛患者危險分和預(yù)后評估中的作用[J].醫(yī)學理論與實踐，2009，22(8)

盛潔等.應(yīng)用ROC曲線TIMI危險評分對急性胸痛患者中非ST段抬高急性冠狀動脈綜合征的診斷價值[J].中國醫(yī)藥指南,2012，10(32)AMI病情評估(5)(1)年齡>65歲；(2)3個或3個以上冠心病危險因素(冠心35評估方法

二次分診急診分層診斷流程即時檢驗POCT02AMI流行病學（3）03AMI尹紅軍，董暉，劉杰，等.急性冠狀動脈綜合征急診分層診斷臨床應(yīng)用可行性探討[J].臨床誤診誤治，2014，27(7)：22-25.武妍，褚安紅.二次分診在非典型急性心肌梗死患者中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2012，14(4)：92-93.項貴明,劉琳琳,杜春蘭,等.快速檢測心肌標志物診斷急性心肌梗死的價值[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2011，32(17)：1932-1933.AMI病情評估(6)評估方法二次分診急診分層診斷流程即時檢驗02AMI流行病36并發(fā)癥護理心理護理院內(nèi)轉(zhuǎn)運心肌再灌注靜脈通道護理措施02AMI流行病學（3）04急救護理并發(fā)癥心理院內(nèi)心肌再靜脈護理措施02AMI流行病學（3）037迅速建立有效靜脈通路左上肢靜脈輸液經(jīng)靜脈留置針留取血標本完善血標本02AMI流行病學（3）04急救護理(1)迅速建立有效靜脈通路02AMI流行病學（3）04急救護理38血運重建方式和護理觀察FMC-D≦90min（首次醫(yī)療接觸到器械）D2B（進門至球囊擴張）≦90minD2N（進門至溶栓藥物注射）≦30min即刻嚼服阿司匹林300mg和氯吡格雷600mg，循證依據(jù)表明氯吡格雷負荷劑量600mg明顯優(yōu)于300mg，大劑量可更廣泛和快速地抑制血小板

042013

ACCF/AHAGuidelinefortheManagementofST-ElevationMyocardialInfarction:ExecutiveSummary急救護理(2)院內(nèi)外一體化急救綠色通道流程院前院內(nèi)聯(lián)合救治縮短AMI患者診斷、轉(zhuǎn)運、治療時間，提高搶救成功率---大勢所趨！楊建美，王曉田.院內(nèi)外一體化急救綠色通道在急性心肌梗死患者救治中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志2012，18（31）:15-16血運重建方式和護理觀察FMC-D≦90minD2B（進門至39心肌再灌注：時間就是心肌溶栓再通的指標04合適及時地啟動任何一種再灌注治療，比死板地堅持選擇某種治療方式更為重要！直接PCI的患者FMC-D目標時間≦90min接受轉(zhuǎn)運PCI的患者FMC-D目標時間≦120min根據(jù)患者病情、經(jīng)濟狀況、意愿選擇何種再灌注方式急救護理(3)心肌再灌注：時間就是心肌溶栓再通的指標04合適及時地啟動任何40四、AMI急救護理（4）心理護理46.43％49.0％28.57％焦慮抑郁焦慮抑郁心理狀況04心理護理之疼痛護理

----“疼痛為5生命體征”急救護理(4)四、AMI急救護理（4）心理護理46.43％49.0％2841提高患者疼痛閾值，減輕疼痛

評估工具評估患者疼痛正確用藥

理解關(guān)懷尊重適時心理護理提高護士對疼痛的認知解決疼痛是主要任務(wù)之一：避免形成心理一疼痛—病理一心理惡性循環(huán)02AMI流行病學（3）04對護理人員實施疼痛知識培訓

孫曄,許春娟,王婷婷,等.急診護理人員和患者對急性疼痛認知現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護理，

2010，16(12)：1424-1426.急救護理(5)提高患者疼痛評估工具評估患理解關(guān)懷尊重適時心理護理提高護士對42并發(fā)癥預(yù)防及護理

持續(xù)心電監(jiān)護急性期絕對臥床發(fā)現(xiàn)盡早識別：多源、多形、成對、連發(fā)、RonT、長QT等等遵醫(yī)囑應(yīng)用：抗心律失常藥；當發(fā)生室顫時需緊急電除顫；高度AVB時，配合使用床旁臨時起搏處理02AMI流行病學（3）04邢攸紅等.急性心肌梗死早期患者不同排便方式的效果觀察[J].中華現(xiàn)代護理雜志2011，17(10)期：1155-1156.張立娟,董士民.護理干預(yù)預(yù)防急性心肌梗死患者并發(fā)癥的作用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,9(30)：125-126.急救護理(6)并發(fā)癥預(yù)防及護理持續(xù)心電監(jiān)護發(fā)現(xiàn)盡早識別：遵醫(yī)囑應(yīng)用：處理43院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運

--轉(zhuǎn)運流程轉(zhuǎn)運前評估轉(zhuǎn)運中觀察轉(zhuǎn)運后交接02AMI流行病學（3）04急診危重患者在院內(nèi)轉(zhuǎn)運中發(fā)生并發(fā)癥高達71％，病死率比平常高9.6％張玲，莢恒婭，許開云，等.急診患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運的管理方法與體會[J].護理管理雜志，2010，10(10)：751-752

提高護理風險管理意識能有效減少危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運意外發(fā)生率、死亡率急救護理(7)院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運

--轉(zhuǎn)運流程轉(zhuǎn)運前轉(zhuǎn)運中轉(zhuǎn)運后4402AMI流行病學（3）05小結(jié)急診護士：要掌握AMI的典型與非典型癥具有快速識別心律失常圖形的能力加強預(yù)見性護理社會目標：加快EMS建設(shè)改進EMS與醫(yī)院的連接和反應(yīng)提高患者盡早呼救和就醫(yī)意識

02AMI流行病學（3）05小結(jié)急診護士：社會目標：45[1]嚴家娥，李群笑，李惠.急性心肌梗死患者癥狀與死亡率相關(guān)性觀察及護理啟事[J].護理研究，2013,20（6A)：37-39.[2]RahimiK,WatzlawekS,ThieleH,etal.Incidence,timecorse,andpredictorsofearlymalignantventriculararrhythmiasafternon-ST-segmentelevationmyocardialinfactioninpatientswithearlyinvasivetreatment［J］.EurHeartJ,2006,27(14):1706~1711.[3]肖艷,蘇懿.急性心肌梗死發(fā)病時間和節(jié)氣規(guī)律的研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10(8)：913-914.[4]汪學付，宋瑰琦，鄒恒娣，等.急性心肌梗死首次發(fā)病患者的流行病學分析及護理對策[J].護理學雜志，2013，28(13)：57-59.[5]何明豐，陳景利，劉紹輝，等.430例不同證型急性心肌梗死患者發(fā)病節(jié)氣的圓形分布統(tǒng)計分析[J].中國危重病急救醫(yī)學，2010，11(22)：693-695.[6]任曉紅，孫英賢，李曉東，等.女性急性心肌梗死患者臨床及冠脈造影特點分析[J].中國醫(yī)科大學學報，2010，39(4)：290-300.[7]李博宇，華琦，李靜，等.老年女性急性心肌梗死患者近期死亡的響因素分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2010，12(8)：701-704.[8]劉本德，韓繼媛，徐麗.年輕人急性心肌梗死的常見誘因分析[J].臨床心血管病雜志，2011，27(8)：614-615.[9]李昭，李志忠，高玉龍，等.青年女性急性心肌梗死的危險因素及冠狀動脈病變特點[J].中華心血管病雜志，2012，40(3)：225-230.[10]謝學勤，張秀英，趙冬王，等.北京市居民冠心病住院率及其變化趨勢[J].中華心血管病雜志，2012，40(3)：926-928.[11]吳曉新，陳墩帆，閆春江，等.813例急性胸痛患者的臨床分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2013，20(6)：366-368.[12]李廣運.以特殊部位疼痛為首發(fā)癥狀的急性心肌梗死臨床分析[J].臨床合理用藥，2012，5(6A)：127.[13]何漢康，楊堅毅，陳劍，等.不同年齡段急性心肌梗死患者臨床特點分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11(8)：926-928.[14]張二箭，田福利，張賓.以心外表現(xiàn)為首發(fā)癥狀的急性心肌梗死25例早期診斷體會[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，12(6)：691-623.[15]袁永杰，賈家寶，羅祺.以急性心肌梗死癥狀起病的動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血一例[J].中國腦血管病雜志，2012，9(2)：92-93.[16]胡敏芝，蘇若瓊.不同部位急性心肌梗死并發(fā)心律失常病人的監(jiān)測和護理[J].護理研究，2014，26(3)：714-715.[17]郭曉嵐，盧少平，吳學勤，等.青年急性心肌梗死患者的臨床特點及護理對策[J].護理學報，2010，17(9B)：29-31.參考文獻[1]嚴家娥，李群笑，李惠.急性心肌梗死患者癥狀與死亡率46[18]吳福連，王美蘭，丁恒.急性心肌梗死并發(fā)亞急性心臟破裂的預(yù)防及護理[J].護