第五章舒適與臥位課件

第五章舒適與臥位

菏澤醫(yī)學?？茖W校陳穎精品課件第五章舒適與臥位菏澤醫(yī)學專科學校1.掌握常用臥位的應用范圍，疼痛患者的護理措施。2.熟悉不舒適患者的護理原則，疼痛的評估方法。3.了解舒適臥位的基本要求，疼痛的原因及影響因素。4.正確實施協(xié)助患者翻身側臥及移向床頭法。5.具有尊重患者、保護隱私的態(tài)度或行為。學習目標精品課件1.掌握常用臥位的應用范圍，疼痛患者的護理措施。學習目2PARTONE第一節(jié)舒適精品課件PARTONE第一節(jié)舒適精品課件3第一節(jié)舒適

案例5-1患者王某，女性，54歲，診斷為“腦卒中”。現(xiàn)已入院4天，生命體征平穩(wěn)，意識清醒，左側肢體癱瘓。護士今日為患者做晨間護理是發(fā)現(xiàn)床單已被大小便污染。思考：1.哪些原因引起患者不舒適？2.護士應采取哪些護理措施促進患者舒適？精品課件第一節(jié)舒適案例5-1精品課件12添加標題不舒適是指個體身心不健全或有缺陷，生理、心理需求得不到全部滿足，或周圍環(huán)境有不良刺激，身體出現(xiàn)病理改變、身心負荷過重的一種自我感覺。疼痛是最為嚴重的表現(xiàn)形式。添加標題舒適是指個體身心處于輕松自在、滿意、沒有焦慮、沒有疼痛的健康和安寧狀態(tài)的一種自我感覺。一、舒適與不舒適的概念

（一）舒適（二）不舒適精品課件12添加標題不舒適是指個體身心不健全或有缺陷，生理、心理需求5身體因素心理-社會因素環(huán)境因素二、不舒適的原因

精品課件身體因素心理-社會因素6（二）加強觀察，及時發(fā)現(xiàn)影響舒適的原因（一）預防為主，促進患者舒適（三）采取有效措施，消除或減輕不舒適TexthereTexthereTexthereTexthere（四）相互信任，給予心理支持

三、不舒適患者的護理精品課件（二）加強觀察，及時發(fā)現(xiàn)影響舒適的原因（一）預防為主，促進7PARTTWO第二節(jié)疼痛護理精品課件PARTTWO第二節(jié)疼痛護理精品課件82023/1/4（一）概念疼痛（pain）是伴隨現(xiàn)有的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的一種令人苦惱和痛苦的主觀感受和情緒體驗，是機體對有害刺激的一種保護性的防御反應。一、疼痛概述

精品課件2022/12/20（一）概念疼痛（pain）是伴隨現(xiàn)有的或92023/1/4（二）機制當機體受到各種傷害性刺激并達到一定程度時，可引起受損部位的組織釋放某些致痛物質，這些物質作用于痛覺感受器，產(chǎn)生痛覺沖動，并迅速沿傳入神經(jīng)傳導至脊髓，通過脊髓丘腦束和脊髓網(wǎng)狀束上行，傳至丘腦，投射到大腦皮質的一定部位而引起疼痛。精品課件2022/12/20（二）機制當機體受到各種傷害性刺激并達到10（三）原因及影響因素1.疼痛的原因（1）溫度刺激（2）化學刺激（3）物理損傷（4）病理改變（5）心理因素2.影響疼痛的因素（1）年齡（2）社會文化背景（3）個人經(jīng)歷（4）個體差異（5）注意力

（6）情緒（7）疲乏（8）支持系統(tǒng)精品課件（三）原因及影響因素1.疼痛的原因精品課件（一）評估內容1．疼痛的部位2．疼痛的時間3．疼痛的性質4．疼痛的程度5．疼痛的表達方式：靜止不動；無目的亂動；保護動作；規(guī)律性的按摩動作6．影響疼痛的因素7．疼痛對個體的影響

二、疼痛的評估

精品課件（一）評估內容二、疼痛的評估精品課件12疼痛的程度0級：無痛。1級（輕度疼痛）：有疼痛感但不嚴重，可忍受、睡眠不受影響。2級（中度疼痛）：疼痛明顯、不能忍受、睡眠受干擾、要求用鎮(zhèn)痛藥。3級（重度疼痛）：疼痛劇烈、不能忍受、睡眠嚴重受干擾，需要用鎮(zhèn)痛藥。精品課件疼痛的程度精品課件13（二）評估方法4．使用疼痛評估工具1．詢問病史2．觀察和體格檢查3．閱讀和回顧既往病史精品課件（二）評估方法4．使用疼痛評估工具1．詢問病史2．觀察和14（1）數(shù)字評分法（NRS)（2）文字描述評分法（VDS）精品課件（1）數(shù)字評分法（NRS)（2）文字描述評分法（VDS）精15（3）視覺模擬評分法（VAS）（4）面部表情測量圖精品課件（3）視覺模擬評分法（VAS）（4）面部表情測量圖精品課件16三、疼痛的護理措施

（一）減少或消除引起疼痛的原因（二）緩解或解除疼痛（三）心理護理1．建立良好的護患關系2．尊重患者對疼痛的反應3．減輕心理壓力（四）促進舒適精品課件三、疼痛的護理措施（一）減少或消除引起疼痛的原因精品課件1.藥物止痛（1）三階梯療法：

①第一階段：針對輕度疼痛的患者，選用非阿片類藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗炎類藥。

②第二階段：適用于中度疼痛的患者，若用非阿片類藥物止痛無效，可選用弱阿片類藥物。

③第三階段：用于重度和劇烈性癌痛的患者，選用強阿片類藥。

④輔助用藥：在癌痛治療中，可聯(lián)合用藥。（2）患者自控鎮(zhèn)痛泵精品課件1.藥物止痛精品課件2.非藥物止痛（1）物理止痛：應用冷、熱療法可減輕局部疼痛。（2）針灸止痛：根據(jù)疼痛的部位，針刺相應穴位，使人體經(jīng)脈疏通、氣血調和，達到止痛目的。（3）分散注意力：分散患者對疼痛的注意力，可減少其對疼痛的感受強度，可采用的方法有參加活動、聽音樂、有節(jié)律的按摩、深呼吸、引導想象、松弛療法等。精品課件2.非藥物止痛精品課件PARTthree第三節(jié)臥位精品課件PARTthree第三節(jié)臥位精品課件20舒適臥位的基本要求：臥床姿勢：人體力學體位變換：1次/2h身體活動：無禁忌證受壓部位：壓瘡保護隱私：尊重精品課件舒適臥位的基本要求：精品課件21活動能力臥位穩(wěn)定性1.主動臥位2.被動臥位3.被迫臥位1.穩(wěn)定臥位2.不穩(wěn)定臥位臥位的分類精品課件活動能力臥位穩(wěn)定性1.主動臥位1.穩(wěn)定臥位臥位的分類精品22主動臥位：概念：指患者根據(jù)自己的意愿和習慣采取最舒適、最隨意的臥位，

并能隨意改變臥床姿勢。

范圍：見于輕癥、術前及恢復期患者。被動臥位：

概念：患者自身無變換臥位能力，躺臥于他人安置的臥位。

范圍：常見于昏迷、極度衰弱、癱瘓的患者。被迫臥位：

概念：患者為了減輕疾病所致痛苦或因治療所需被迫采取的臥位。

范圍：如肺心病患者采取端坐臥位。精品課件主動臥位：精品課件23添加標題（一）仰臥位（supineposition）（二）側臥位（side-lyingposition）（三）半坐臥位（fowlerposition）（四）端坐位（sittingposition）（五）俯臥位（proneposition）（六）頭高足低位（dorsalelevatedposition）（七）頭低足高位（trendelenburgposition）（八）膝胸臥位（knee-chestposition）（九）截石臥位（lithotomyposition）

二、常用臥位及應用精品課件添加標題精品課件243.屈膝仰臥位2.中凹臥位（一）仰臥位(平臥位）1.去枕仰臥位

適用范圍操作方法(1)昏迷或全身麻醉未清醒者(2)腰椎穿刺或椎管內麻醉后6~8h者精品課件3.屈膝仰臥位2.中凹臥位（一）仰臥位(平臥位）1.去枕仰25適用范圍操作方法2.中凹臥位（休克臥位）（一）仰臥位（平臥位）適用于休克患者100~200200~300精品課件適用范圍操作方法2.中凹臥位（休克臥位）（一）仰臥位（平臥26適用范圍操作方法3.屈膝仰臥位（一）仰臥位(1)腹部檢查(2)實施導尿術、會陰沖洗等精品課件適用范圍操作方法3.屈膝仰臥位（一）仰臥位(1)腹部檢查精品27適用范圍(二）側臥位操作方法1.檢查：肛門及配合胃、腸鏡檢查等2.灌腸：臀部靠近床沿3.臀部肌內注射(上腿伸直，下腿彎曲)4.預防壓瘡精品課件適用范圍(二）側臥位操作方法1.檢查：肛門及配合胃、腸鏡檢查28（三）半坐臥位適用范圍操作方法1.顏面部及頸部術者2.心肺疾患引起呼吸困難者3.腹腔、盆腔術后或有炎癥者4.恢復期體質虛弱者300~500150~200精品課件（三）半坐臥位適用范圍操作方法1.顏面部及頸部術者300~529（四）端坐位左心衰竭、心包積液、支氣管哮喘發(fā)作者適用范圍操作方法700~800150~200精品課件（四）端坐位左心衰竭、心包積液、支氣管適用范圍操作方法70030（五）俯臥位操作方法適用范圍1.腰背部檢查或配合胰膽管造影檢查2.脊椎手術或腰背臀部有傷口，不能平臥或側臥者3.胃腸脹氣致腹痛時精品課件（五）俯臥位操作方法適用范圍1.腰背部檢查或配合胰膽管造影31（六）頭低足高位適用范圍1.體位引流：肺部引流2.十二指腸引流：右側，膽汁引流3.妊娠胎膜早破：防止臍帶脫垂4.跟骨、脛骨結節(jié)牽引5.孕婦、高血壓、心臟病患者慎用；顱內壓增高患者禁用操作方法15~30cm15~30cm精品課件（六）頭低足高位適用范圍1.體位引流：肺部引流操作方法1532（七）頭高足低位

適用范圍操作方法1.顱骨牽引2.顱腦疾病或顱腦術后15~30cm精品課件（七）頭高足低位

適用范圍操作方法1.顱骨牽引15~30cm33（八）膝胸臥位

適用范圍1.肛門、直腸及乙狀結腸鏡檢查及治療2.矯正胎位不正或子宮后傾3.促進產(chǎn)后子宮復原操作方法精品課件（八）膝胸臥位

適用范圍1.肛門、直腸及乙狀結腸鏡檢查及治療34（九）截石位適用范圍1.會陰、肛門部位檢查、治療或手術，如膀胱鏡檢查、婦科檢查、陰道沖洗2.產(chǎn)婦自然分娩操作方法精品課件（九）截石位適用范圍1.會陰、肛門部位檢查、治療或手術，如膀35三、臥位的變換（一）預防并發(fā)癥，如壓瘡、墜積性肺炎、消化不良便秘、肌肉萎縮等（二）協(xié)助不能自行活動的患者變換體位，增進舒適（三）檢查、治療、護理的需要，如背部按摩、肌肉注射、灌腸等精品課件三、臥位的變換精品課件協(xié)助患者翻身側臥三、臥位的變換一人協(xié)助法（體重較輕者）二人協(xié)助法（體重較重或病情較重者）精品課件協(xié)助患者翻身側臥三、臥位的變換一人協(xié)助法二人協(xié)助法精品課件37注意事項

1．根據(jù)患者病情及皮膚受壓部位情況，確定翻身間隔時間。2．移動患者時，應將患者身體抬離床面，再行翻身，防止拖、拉、推、拽等動作，以免擦傷皮膚。3．護士應注意節(jié)力原則。4．為各種特殊情況的患者翻身時應注意：（1）患者體內置有導管時，先將導管安置妥當后再行翻身，翻身后注意檢查，保持導管通暢。精品課件注意事項1．根據(jù)患者病情及皮膚受壓部位情況，確定翻身間隔時38（2）為手術后患者翻身時，先檢查敷料是否脫落或潮濕，如有脫落或潮濕現(xiàn)象，應先換藥再翻身。（3）為顱腦手術后的患者翻身時，應采取健側臥位或平臥位；翻身時，不能劇烈翻動頭部，以免引起腦疝，壓迫腦干，導致患者突然死亡。（4）做牽引的患者翻身時不可放松牽引。（5）石膏固定和傷口較大的患者，翻身后應將患處置于適當位置，用軟墊支撐，并防止受壓。注意事項

精品課件（2）為手術后患者翻身39感謝聆聽精品課件感謝聆聽精品課件第五章舒適與臥位

菏澤醫(yī)學?？茖W校陳穎精品課件第五章舒適與臥位菏澤醫(yī)學專科學校1.掌握常用臥位的應用范圍，疼痛患者的護理措施。2.熟悉不舒適患者的護理原則，疼痛的評估方法。3.了解舒適臥位的基本要求，疼痛的原因及影響因素。4.正確實施協(xié)助患者翻身側臥及移向床頭法。5.具有尊重患者、保護隱私的態(tài)度或行為。學習目標精品課件1.掌握常用臥位的應用范圍，疼痛患者的護理措施。學習目42PARTONE第一節(jié)舒適精品課件PARTONE第一節(jié)舒適精品課件43第一節(jié)舒適

案例5-1患者王某，女性，54歲，診斷為“腦卒中”。現(xiàn)已入院4天，生命體征平穩(wěn)，意識清醒，左側肢體癱瘓。護士今日為患者做晨間護理是發(fā)現(xiàn)床單已被大小便污染。思考：1.哪些原因引起患者不舒適？2.護士應采取哪些護理措施促進患者舒適？精品課件第一節(jié)舒適案例5-1精品課件12添加標題不舒適是指個體身心不健全或有缺陷，生理、心理需求得不到全部滿足，或周圍環(huán)境有不良刺激，身體出現(xiàn)病理改變、身心負荷過重的一種自我感覺。疼痛是最為嚴重的表現(xiàn)形式。添加標題舒適是指個體身心處于輕松自在、滿意、沒有焦慮、沒有疼痛的健康和安寧狀態(tài)的一種自我感覺。一、舒適與不舒適的概念

（一）舒適（二）不舒適精品課件12添加標題不舒適是指個體身心不健全或有缺陷，生理、心理需求45身體因素心理-社會因素環(huán)境因素二、不舒適的原因

精品課件身體因素心理-社會因素46（二）加強觀察，及時發(fā)現(xiàn)影響舒適的原因（一）預防為主，促進患者舒適（三）采取有效措施，消除或減輕不舒適TexthereTexthereTexthereTexthere（四）相互信任，給予心理支持

三、不舒適患者的護理精品課件（二）加強觀察，及時發(fā)現(xiàn)影響舒適的原因（一）預防為主，促進47PARTTWO第二節(jié)疼痛護理精品課件PARTTWO第二節(jié)疼痛護理精品課件482023/1/4（一）概念疼痛（pain）是伴隨現(xiàn)有的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的一種令人苦惱和痛苦的主觀感受和情緒體驗，是機體對有害刺激的一種保護性的防御反應。一、疼痛概述

精品課件2022/12/20（一）概念疼痛（pain）是伴隨現(xiàn)有的或492023/1/4（二）機制當機體受到各種傷害性刺激并達到一定程度時，可引起受損部位的組織釋放某些致痛物質，這些物質作用于痛覺感受器，產(chǎn)生痛覺沖動，并迅速沿傳入神經(jīng)傳導至脊髓，通過脊髓丘腦束和脊髓網(wǎng)狀束上行，傳至丘腦，投射到大腦皮質的一定部位而引起疼痛。精品課件2022/12/20（二）機制當機體受到各種傷害性刺激并達到50（三）原因及影響因素1.疼痛的原因（1）溫度刺激（2）化學刺激（3）物理損傷（4）病理改變（5）心理因素2.影響疼痛的因素（1）年齡（2）社會文化背景（3）個人經(jīng)歷（4）個體差異（5）注意力

（6）情緒（7）疲乏（8）支持系統(tǒng)精品課件（三）原因及影響因素1.疼痛的原因精品課件（一）評估內容1．疼痛的部位2．疼痛的時間3．疼痛的性質4．疼痛的程度5．疼痛的表達方式：靜止不動；無目的亂動；保護動作；規(guī)律性的按摩動作6．影響疼痛的因素7．疼痛對個體的影響

二、疼痛的評估

精品課件（一）評估內容二、疼痛的評估精品課件52疼痛的程度0級：無痛。1級（輕度疼痛）：有疼痛感但不嚴重，可忍受、睡眠不受影響。2級（中度疼痛）：疼痛明顯、不能忍受、睡眠受干擾、要求用鎮(zhèn)痛藥。3級（重度疼痛）：疼痛劇烈、不能忍受、睡眠嚴重受干擾，需要用鎮(zhèn)痛藥。精品課件疼痛的程度精品課件53（二）評估方法4．使用疼痛評估工具1．詢問病史2．觀察和體格檢查3．閱讀和回顧既往病史精品課件（二）評估方法4．使用疼痛評估工具1．詢問病史2．觀察和54（1）數(shù)字評分法（NRS)（2）文字描述評分法（VDS）精品課件（1）數(shù)字評分法（NRS)（2）文字描述評分法（VDS）精55（3）視覺模擬評分法（VAS）（4）面部表情測量圖精品課件（3）視覺模擬評分法（VAS）（4）面部表情測量圖精品課件56三、疼痛的護理措施

（一）減少或消除引起疼痛的原因（二）緩解或解除疼痛（三）心理護理1．建立良好的護患關系2．尊重患者對疼痛的反應3．減輕心理壓力（四）促進舒適精品課件三、疼痛的護理措施（一）減少或消除引起疼痛的原因精品課件1.藥物止痛（1）三階梯療法：

①第一階段：針對輕度疼痛的患者，選用非阿片類藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗炎類藥。

②第二階段：適用于中度疼痛的患者，若用非阿片類藥物止痛無效，可選用弱阿片類藥物。

③第三階段：用于重度和劇烈性癌痛的患者，選用強阿片類藥。

④輔助用藥：在癌痛治療中，可聯(lián)合用藥。（2）患者自控鎮(zhèn)痛泵精品課件1.藥物止痛精品課件2.非藥物止痛（1）物理止痛：應用冷、熱療法可減輕局部疼痛。（2）針灸止痛：根據(jù)疼痛的部位，針刺相應穴位，使人體經(jīng)脈疏通、氣血調和，達到止痛目的。（3）分散注意力：分散患者對疼痛的注意力，可減少其對疼痛的感受強度，可采用的方法有參加活動、聽音樂、有節(jié)律的按摩、深呼吸、引導想象、松弛療法等。精品課件2.非藥物止痛精品課件PARTthree第三節(jié)臥位精品課件PARTthree第三節(jié)臥位精品課件60舒適臥位的基本要求：臥床姿勢：人體力學體位變換：1次/2h身體活動：無禁忌證受壓部位：壓瘡保護隱私：尊重精品課件舒適臥位的基本要求：精品課件61活動能力臥位穩(wěn)定性1.主動臥位2.被動臥位3.被迫臥位1.穩(wěn)定臥位2.不穩(wěn)定臥位臥位的分類精品課件活動能力臥位穩(wěn)定性1.主動臥位1.穩(wěn)定臥位臥位的分類精品62主動臥位：概念：指患者根據(jù)自己的意愿和習慣采取最舒適、最隨意的臥位，

并能隨意改變臥床姿勢。

范圍：見于輕癥、術前及恢復期患者。被動臥位：

概念：患者自身無變換臥位能力，躺臥于他人安置的臥位。

范圍：常見于昏迷、極度衰弱、癱瘓的患者。被迫臥位：

概念：患者為了減輕疾病所致痛苦或因治療所需被迫采取的臥位。

范圍：如肺心病患者采取端坐臥位。精品課件主動臥位：精品課件63添加標題（一）仰臥位（supineposition）（二）側臥位（side-lyingposition）（三）半坐臥位（fowlerposition）（四）端坐位（sittingposition）（五）俯臥位（proneposition）（六）頭高足低位（dorsalelevatedposition）（七）頭低足高位（trendelenburgposition）（八）膝胸臥位（knee-chestposition）（九）截石臥位（lithotomyposition）

二、常用臥位及應用精品課件添加標題精品課件643.屈膝仰臥位2.中凹臥位（一）仰臥位(平臥位）1.去枕仰臥位

適用范圍操作方法(1)昏迷或全身麻醉未清醒者(2)腰椎穿刺或椎管內麻醉后6~8h者精品課件3.屈膝仰臥位2.中凹臥位（一）仰臥位(平臥位）1.去枕仰65適用范圍操作方法2.中凹臥位（休克臥位）（一）仰臥位（平臥位）適用于休克患者100~200200~300精品課件適用范圍操作方法2.中凹臥位（休克臥位）（一）仰臥位（平臥66適用范圍操作方法3.屈膝仰臥位（一）仰臥位(1)腹部檢查(2)實施導尿術、會陰沖洗等精品課件適用范圍操作方法3.屈膝仰臥位（一）仰臥位(1)腹部檢查精品67適用范圍(二）側臥位操作方法1.檢查：肛門及配合胃、腸鏡檢查等2.灌腸：臀部靠近床沿3.臀部肌內注射(上腿伸直，下腿彎曲)4.預防壓瘡精品課件適用范圍(二）側臥位操作方法1.檢查：肛門及配合胃、腸鏡檢查68（三）半坐臥位適用范圍操作方法1.顏面部及頸部術者2.心肺疾患引起呼吸困難者3.腹腔、盆腔術后或有炎癥者4.恢復期體質虛弱者300~500150~200精品課件（三）半坐臥位適用范圍操作方法1.顏面部及頸部術者300~569（四）端坐位左心衰竭、心包積液、支氣管哮喘發(fā)作者適用范圍操作方法700~800150~200精品課件（四）端坐位左心衰竭、心包積液、支氣管適用范圍操作方法70070（五）俯臥位操作方法適用范圍1.腰背部檢查或配合胰膽管造影檢查2.脊椎手術或腰背臀部有傷口，不能平臥或側臥者3.胃腸脹氣致腹痛時精品課件（五）俯臥位操作方法適用范圍1.腰背部檢查或配合胰膽管造影71（六）頭低足高位適用范圍1.體位引流：肺部引流2.十二指腸引流：右側，膽汁引流3.妊娠胎膜早破：防止臍帶脫垂4.跟骨、