腹腔鏡下前列腺根治性切除術(shù)護(hù)理常規(guī)

腹腔鏡下前列腺根治性切除術(shù)護(hù)理常規(guī)一、術(shù)前護(hù)理1、評(píng)估和觀察要點(diǎn)（1）病情評(píng)估：評(píng)估患者的排尿情況，包括尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、尿潴留、血尿、腎積水等癥狀；評(píng)估患者的生命體征、原發(fā)病治療用藥情況、既往病史、有無(wú)合并癥、全身皮膚情況等；評(píng)估患者留置尿管情況；了解患者飲食、大便及睡眠情況。（2）安全評(píng)估：評(píng)估患者年齡、精神狀況、活動(dòng)及自理能力；評(píng)估患者有無(wú)服用降糖及降壓等藥物；評(píng)估患者有無(wú)頭暈及跌倒史等。（3）疾病認(rèn)知：了解患者及家屬對(duì)疾病和手術(shù)的認(rèn)知程度，評(píng)估患者及家屬的配合程度。（4）心理狀況：了解患者和家屬的心理狀態(tài)。2、護(hù)理要點(diǎn)（1）術(shù)前檢查：1）常規(guī)檢查：血、尿常規(guī)，生化全項(xiàng)，APTT+PT，HBsAg，HIV，HCV，梅毒抗體，腎功能、前列腺特異抗原、心電圖，胸部X光片。2）專科檢查：影像學(xué)檢查：泌尿系統(tǒng)B超及膀胱內(nèi)殘余尿量測(cè)定、泌尿系統(tǒng)CT、前列腺M(fèi)RI、靜脈腎盂造影、腎圖、骨掃描等。泌尿?qū)？茩z查：直腸指診、尿動(dòng)力、尿流率、前列腺穿刺等。3）注意事項(xiàng)：向患者及家屬講解術(shù)前檢查的目的、方法，積極協(xié)助其完成各項(xiàng)檢查。告知患者靜脈抽血前需要禁食水6小時(shí)以上；留取尿標(biāo)本時(shí)，應(yīng)取晨起、空腹、首次尿液。進(jìn)行泌尿系統(tǒng)B超前，需多飲水憋尿；泌尿系統(tǒng)CT時(shí)，需要檢查前禁食水6小時(shí)以上，檢查后多飲水，以促進(jìn)造影劑的排泄；靜脈腎盂造影檢查前1日晚7:00左右沖服凈瀉葉以排空腸道，檢查前1日晚24:00和檢查日晨禁食水；直腸指診是由醫(yī)生在換藥進(jìn)行的基本查體，即用手指由肛門伸到直腸觸摸到前列腺而測(cè)定其大??；尿流率和尿動(dòng)力的測(cè)定前，需要多飲水憋尿；前列腺穿刺時(shí)，從穿刺當(dāng)日開(kāi)始使用抗生素3天和穿刺前2小時(shí)使用甘油灌腸劑灌腸1次，以預(yù)防穿刺后感染，穿刺后24小時(shí)除正常的洗漱、入廁以外，以臥床休息為主。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：1）呼吸道：保暖，預(yù)防感冒，吸煙者術(shù)前兩周戒煙，有呼吸道感染者應(yīng)先控制感染。2）胃腸道：患者需術(shù)前3天給予口服腸道抗炎藥物如甲硝唑、慶大霉素等和導(dǎo)瀉藥物如硫酸鎂和石蠟油等；術(shù)前3天進(jìn)食無(wú)渣流食，術(shù)前1天禁食，靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)液并口服凈瀉葉；術(shù)前1天晚和術(shù)日晨用甘油灌腸劑清潔灌腸。3）過(guò)敏試驗(yàn)：詢問(wèn)患者過(guò)敏史，遵醫(yī)囑做抗生素皮膚過(guò)敏試驗(yàn)，記錄結(jié)果。皮敏試驗(yàn)陽(yáng)性者，應(yīng)在病歷、床頭卡和患者一覽表名牌上注明，并及時(shí)通知醫(yī)生。4）皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一日由責(zé)任護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑為患者備皮，即將手術(shù)區(qū)域的毛發(fā)剃除，備皮范圍以手術(shù)切口為中心周圍15-20cm的區(qū)域。5）個(gè)人衛(wèi)生：保持全身及手術(shù)區(qū)域皮膚清潔，術(shù)前一日沐浴、剪指（趾）甲，男性患者剃凈胡須，術(shù)日晨更換病號(hào)服。6）睡眠：創(chuàng)造良好環(huán)境，保證充足的睡眠，必要時(shí)，遵醫(yī)囑于術(shù)前晚給予口服鎮(zhèn)靜劑。7）術(shù)晨準(zhǔn)備：囑患者取下假牙、眼鏡、首飾、手表等，將首飾及貴重物品交予家屬妥善保存，入手術(shù)室前應(yīng)排空二便。手術(shù)前遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥，并將病歷、術(shù)中用藥及用物等帶入手術(shù)室；檢查患者腕帶的信息是否清楚、準(zhǔn)確、齊全并給予佩戴在患者腕部，以便術(shù)中進(jìn)行患者身份識(shí)別。8）床單位準(zhǔn)備：備麻醉床、輸液架、血壓表、聽(tīng)診器、一次性床墊，無(wú)菌引流袋、無(wú)菌地瓶、氧氣裝置、大別針等。9）心理護(hù)理：合理運(yùn)用溝通技巧，與患者進(jìn)行有效溝通；向患者進(jìn)行健康宣教，介紹手術(shù)名稱及簡(jiǎn)單過(guò)程、麻醉方式、術(shù)前準(zhǔn)備的目的及內(nèi)容、術(shù)前用藥的作用，并向患者講解術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及需要的醫(yī)療處置；使患者有充分的心理準(zhǔn)備，解除顧慮，消除緊張情緒，增強(qiáng)信心，促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)。3、宣教和指導(dǎo)要點(diǎn)（1）病種宣教：向患者及家屬進(jìn)行有關(guān)前列腺癌的疾病知識(shí)宣教，包括疾病的原因、臨床表現(xiàn)、治療原則、預(yù)后、預(yù)防等。（2）用藥宣教：對(duì)術(shù)前使用藥物的患者，向患者講解其所使用藥物的方法、主要作用及副作用。（3）飲食指導(dǎo)：告知患者術(shù)前應(yīng)進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡易消化飲食，避免進(jìn)食辛、辣等刺激性飲食，以提高手術(shù)耐受力。（4）體位指導(dǎo)：告知患者全麻術(shù)后回病房4-6小時(shí)內(nèi)，采取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，避免因嘔吐，嘔吐物誤吸而發(fā)生窒息；腰麻的患者術(shù)后應(yīng)采取去枕平臥4-6小時(shí)，以免引起血管性頭痛；連續(xù)硬膜外麻醉的患者術(shù)后平臥4-6小時(shí)即可。（5）術(shù)后活動(dòng)鍛煉指導(dǎo)：術(shù)前向患者講解并教會(huì)術(shù)后深呼吸、有效咳嗽咳痰、床上翻身和肢體活動(dòng)、床上排便、早期下床活動(dòng)的方法及注意事項(xiàng)，以避免術(shù)后發(fā)生肺炎、深靜脈血栓、壓瘡、便秘等并發(fā)癥的發(fā)生。4、注意事項(xiàng)（1）手術(shù)禁忌：注意患者有無(wú)上呼吸道感染癥狀，術(shù)前監(jiān)測(cè)生命體征，注意有無(wú)發(fā)熱或高血壓等，若有異常，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生予以處理。（2）服藥禁忌：入院后及時(shí)詢問(wèn)患者是否長(zhǎng)期服用抗凝或麻醉禁忌的藥物，服用者應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，術(shù)前應(yīng)停藥一周，以免引起術(shù)中出血或麻醉意外。（3）效果評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解程度，醫(yī)患配合效果；評(píng)估責(zé)任護(hù)士對(duì)患者病情和精神狀態(tài)的掌握程度。二、術(shù)后護(hù)理1、評(píng)估和觀察要點(diǎn)（1）手術(shù)交接：患者安返病房后，責(zé)任護(hù)士與麻醉師或護(hù)士嚴(yán)格交接，了解患者的麻醉方式、術(shù)中病情變化、生命體征、出血量、靜脈通路及靜脈輸液的局部情況、留置胃管、盆腔引流管好和尿管情況、腹部傷口情況、意識(shí)恢復(fù)狀態(tài)及皮膚完整性。（2）病情評(píng)估：密切觀察患者病情變化，如生命體征、意識(shí)狀態(tài)等情況；觀察局部傷口疼痛、滲血及滲液情況；觀察留置胃管、盆腔引流管和尿管固定及引流情況；觀察各種引流液的顏色、性質(zhì)和量；觀察靜脈輸液部位及輸液情況；觀察藥物作用及用藥后的反應(yīng)。（3）并發(fā)癥的觀察：觀察患者有無(wú)出血、傷口感染、泌尿系感染等并發(fā)癥的發(fā)生。（4）術(shù)后不適癥狀評(píng)估：觀察患者有無(wú)疼痛、惡心、嘔吐、腹脹、膀胱痙攣等常見(jiàn)術(shù)后反應(yīng)。2、護(hù)理要點(diǎn)（1）體位護(hù)理：術(shù)后回病房后，全麻的患者應(yīng)采取去枕平臥、頭偏向一側(cè)4-6小時(shí)，避免因嘔吐物誤吸入呼吸道發(fā)生窒息；腰麻的患者術(shù)后應(yīng)采取去枕平臥4-6小時(shí)，避免因抬頭過(guò)早，腦脊液漏人硬膜外致顱內(nèi)壓下降，顱內(nèi)血管擴(kuò)張而引起血管性頭痛；連續(xù)硬膜外麻醉的患者術(shù)后平臥4-6小時(shí)即可。術(shù)后6小時(shí)可給予患者自主體位或半臥位，以利于呼吸、促進(jìn)傷口引流液引流、減輕腹部傷口張力減輕疼痛；術(shù)后24小時(shí)可下地活動(dòng)。（2）生命體征監(jiān)測(cè)：術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，每日測(cè)量體溫、脈搏、呼吸4次，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予患者心電監(jiān)護(hù)。（3）飲食護(hù)理：患者術(shù)后需禁食，待肛門排氣腸蠕動(dòng)恢復(fù)后給予流食、半流食，逐漸恢復(fù)到普食。進(jìn)食后要鼓勵(lì)患者多飲，日飲水量在2000-3000ml以上，保持排尿通暢，起到內(nèi)沖洗的作用。（4）傷口護(hù)理：觀察傷口敷料情況，保持敷料清潔干燥，傷口敷料有滲血、滲液應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理；醫(yī)生換藥時(shí)觀察患者傷口有無(wú)紅、腫、硬結(jié)和壓痛等感染征象。（5）引流管護(hù)理：患者術(shù)后留置有胃管、左右盆腔引流管和尿管，應(yīng)分別標(biāo)識(shí)，有利于觀察和護(hù)理。妥善固定各引流管;保持引流通暢，避免壓迫、扭曲或打折等；觀察各引流液的顏色、性質(zhì)和量并分別準(zhǔn)確記錄，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生處理;保持各引流管的無(wú)菌狀態(tài)，嚴(yán)格無(wú)菌操作，定期更換引流袋。拔管時(shí)間：胃管一般為術(shù)后3-5天待肛門排氣腸蠕動(dòng)恢復(fù)后拔除；左右盆腔引流管一般在術(shù)后7-10天拔除；尿管一般在術(shù)后10-14天拔除；但各種引流管的拔除時(shí)間也要根據(jù)患者實(shí)際情況而定。（6）并發(fā)癥觀察與護(hù)理：1）術(shù)后出血：術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)傷口滲血、尿液或引流管引流出血性液體情況，應(yīng)密切觀察出血量，少量滲血和血性引流液為正?，F(xiàn)象，當(dāng)傷口敷料短時(shí)間內(nèi)滲滿鮮血、尿液顏色鮮紅伴有大量血塊或引流管血性引流液1小時(shí)在200ml以上或24小時(shí)在500ml以上，并伴有短時(shí)間內(nèi)患者出現(xiàn)脈速、血壓下降、呼吸急促、面色蒼白、皮膚濕冷、煩躁不安等失血性休克的表現(xiàn)，應(yīng)立即給予患者監(jiān)測(cè)生命體征、氧氣吸入、開(kāi)放靜脈通路并及時(shí)通知醫(yī)生處理，遵醫(yī)囑給予止血藥等治療，準(zhǔn)備好搶救物品及藥品，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生做好急診手術(shù)止血的準(zhǔn)備。2）傷口感染：傷口感染常發(fā)生在術(shù)后3-5天。當(dāng)患者主訴傷口疼痛加劇，或減輕后又加重，并伴有體溫升高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，即提示切口可能感染；當(dāng)局部傷口出現(xiàn)紅、腫、熱和壓痛或有波動(dòng)感，即可證實(shí)傷口感染。應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生予以處理，如傷口感染早期采取局部理療、使用有效抗生素藥物治療等措施；若傷口已形成膿腫，應(yīng)拆除縫線，敞開(kāi)傷口，使引流通暢，定期更換敷料，必要時(shí)待創(chuàng)面清潔后，可行二期縫合。3）泌尿系感染：可發(fā)生在留置尿管期間或留置尿管拔除后，患者主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿急等膀胱刺激癥狀，有時(shí)還伴有排尿困難，尿液混濁、發(fā)熱等不適，尿常規(guī)檢查有較多的白細(xì)胞或紅細(xì)胞等。發(fā)生泌尿系感染后應(yīng)做尿細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)用有效抗生素治療；鼓勵(lì)患者多飲水，日飲水量在2000-3000ml，保持排尿通暢，起到內(nèi)沖洗的作用；發(fā)熱的患者遵醫(yī)囑使用物理或藥物降溫，并做好發(fā)熱的觀察和護(hù)理。（7）舒適度護(hù)理：1）疼痛護(hù)理：患者術(shù)后麻醉恢復(fù)后出現(xiàn)傷口疼痛屬正?，F(xiàn)象，24小時(shí)內(nèi)最為劇烈。安慰和鼓勵(lì)患者，消除對(duì)疼痛的恐懼；可讓患者聽(tīng)音樂(lè)、聊天等轉(zhuǎn)移注意力；疼痛較重不可耐受的患者，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛藥或鎮(zhèn)痛泵。2）惡心、嘔吐護(hù)理：術(shù)后惡心、嘔吐常為麻醉反應(yīng)，待麻醉消失后，可自行停止。嘔吐時(shí)將患者頭偏向一側(cè)，以防誤吸；觀察并記錄嘔吐次數(shù)、嘔吐物的顏色、形狀和量；清潔嘔吐物，協(xié)助患者及時(shí)漱口；必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑或止吐藥物；對(duì)留置鎮(zhèn)痛泵的患者觀察患者有無(wú)頭暈、惡心、嘔吐或肢體麻木等不良反應(yīng)，反應(yīng)較重時(shí)，可適當(dāng)關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵或?qū)ΠY處理。3）腹脹護(hù)理：術(shù)后腹脹多為胃腸功能受抑制，腸腔內(nèi)積氣過(guò)多所致。病情允許的情況下鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，臥床的患者加強(qiáng)床上翻身，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)；遵醫(yī)囑使用促進(jìn)腸蠕動(dòng)的藥物；嚴(yán)重腹脹的患者可禁食、持續(xù)胃腸減壓或肛管排氣等。4）膀胱痙攣?zhàn)o(hù)理：患者術(shù)后留置尿管或持續(xù)膀胱沖洗期間出現(xiàn)膀胱痙攣屬正?，F(xiàn)象，表現(xiàn)為下腹部及尿道陣發(fā)性的抽搐樣疼痛，持續(xù)數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘后可自行緩解。安慰和鼓勵(lì)患者，消除對(duì)膀胱痙攣的恐懼；可讓患者聽(tīng)音樂(lè)、聊天等轉(zhuǎn)移注意力；膀胱痙攣發(fā)作時(shí)讓患者作深呼吸，可減輕痙攣痛；膀胱痙攣較重或發(fā)生頻繁不可耐受的患者，可遵醫(yī)囑使用止痛或解痙藥物。（8）基礎(chǔ)護(hù)理：協(xié)助患者晨晚間護(hù)理；臥床或輸液期間，協(xié)助患者進(jìn)食、入廁以及完成其他不能自理的活動(dòng)；關(guān)注患者的需求，隨時(shí)詢問(wèn)，積極提供相應(yīng)的幫助，并按等級(jí)護(hù)理的要求及專科特點(diǎn)完成患者的基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容。（9）心理護(hù)理：患者對(duì)于術(shù)后傷口滲血、傷口疼痛或膀胱痙攣等會(huì)產(chǎn)生緊張、恐懼等表現(xiàn)應(yīng)向患者做好解釋不工作，減輕患者的緊張情緒；患者常會(huì)擔(dān)心預(yù)后，應(yīng)傾聽(tīng)患者主訴，多鼓勵(lì)患者，及時(shí)了解患者的心理變化，針對(duì)患者存在的心理問(wèn)題及時(shí)給予解釋和幫助，使患者正確面對(duì)疾病。3、宣教和指導(dǎo)要點(diǎn)（1）用藥宣教：告知患者術(shù)后使用藥物的目的、方法、作用及副作用。（2）飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的身體狀況，個(gè)性化的有針對(duì)性的指導(dǎo)患者進(jìn)食，以清淡易消化飲食為主，避免進(jìn)食酸、辣、刺激性飲食；多進(jìn)食新鮮蔬菜水果及粗纖維食物，避免發(fā)生便秘；注意飲食衛(wèi)生，以免發(fā)生腹瀉等不適；多飲水，日飲水量在2000-3000ml，保持排尿通暢，起到內(nèi)沖洗的作用。（3）安全指導(dǎo)：術(shù)后觀察患者有無(wú)乏力、頭暈等癥狀，指導(dǎo)患者首次下床時(shí)應(yīng)漸進(jìn)下床活動(dòng)，防止虛脫摔倒；教會(huì)患者使用床旁呼叫系統(tǒng)，如出現(xiàn)胸悶、頭暈、心慌等不適癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員；老年人活動(dòng)時(shí)應(yīng)注意地面濕滑，穿防滑鞋，防止摔倒。4、注意事項(xiàng)：（1）便秘：術(shù)后應(yīng)保持大便通暢，因便秘時(shí)排便可致腹壓增高擠壓前列腺窩而引起出血，術(shù)后可給予口服緩瀉藥物或多進(jìn)食粗纖維等食物預(yù)防便秘的發(fā)生，切勿在術(shù)后7-10天內(nèi)行大量不保留灌腸。（2）功能鍛煉:術(shù)后拔除尿管后患者有可能出現(xiàn)暫時(shí)性的尿失禁，指導(dǎo)患者有意識(shí)地經(jīng)常做提肛運(yùn)動(dòng)，以盡快恢復(fù)尿道括約肌功能，防止尿失禁或溢尿。方法是：吸氣時(shí)縮肛，呼氣時(shí)放松肛門括約肌。至少每日3次，每個(gè)動(dòng)作20次。（3）效果評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)患者對(duì)手術(shù)及健康相關(guān)知識(shí)掌握程度；評(píng)價(jià)患者住院期間醫(yī)患配合程度。三、出院指導(dǎo)1、治療指導(dǎo)：指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按時(shí)服用藥物，告知服藥的時(shí)間、方法及藥物作用及副作用。2、復(fù)查：告知患者出院后1個(gè)月到門診復(fù)查，特殊情況遵醫(yī)囑按時(shí)復(fù)查，以便醫(yī)生了解手術(shù)恢復(fù)情況，每3個(gè)月復(fù)查前列腺特異抗原一次。如若發(fā)生高