以機(jī)構(gòu)團(tuán)隊(duì)角度看長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)課件

醫(yī)療照護(hù)與長(zhǎng)期照護(hù)之連結(jié)臺(tái)北縣私立雙連安養(yǎng)中心蔡芳文執(zhí)行長(zhǎng)2009.05.23醫(yī)療照護(hù)與長(zhǎng)期照護(hù)之連結(jié)臺(tái)北縣私立雙連安養(yǎng)中心全球高齡化的來(lái)臨選擇國(guó)家人口老化曲線(xiàn)圖臺(tái)灣新加坡日本義大利051015202530354019501960197019801990200020102020203020402050年別%65歲以上人口比率中國(guó)大陸臺(tái)灣新加坡日本法國(guó)英國(guó)美國(guó)義大利中國(guó)大陸實(shí)際數(shù)預(yù)測(cè)數(shù)15%20%30%10%20%資料來(lái)源：1.UNStatisticsDivision,

WorldPopulationProspects：The2002Revision,February2003.2.行政院經(jīng)濟(jì)建設(shè)委員會(huì)，中華民國(guó)臺(tái)灣民國(guó)93年至140年人口推計(jì)，95年6月。全球高齡化的來(lái)臨選擇國(guó)家人口老化曲線(xiàn)圖臺(tái)2我國(guó)長(zhǎng)照機(jī)構(gòu)服務(wù)提供資源資料來(lái)源：內(nèi)政部、衛(wèi)生署、退輔會(huì)(蔡芳文、廖怡萍整理,2009)機(jī)構(gòu)家數(shù)現(xiàn)況表退輔會(huì)(B)年養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)安養(yǎng)機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)社區(qū)安養(yǎng)堂老人公寓榮民之家護(hù)理之家居家護(hù)理日間照護(hù)精神護(hù)理之家199918354－204261－261117

252

14

-

6442000471534174549－549167

303

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1,03720015985010174679－679209

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1,26120027115315154798－798229

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1,46220037584920124843－843240

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1,53120048134924104900－900252

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1,6312005838472710492618944282

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1,7302006869433210595918977310

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1,77920079224337951,016181,034324

503

13

17

1,891說(shuō)明：累計(jì)1=A、累計(jì)2=A+B、累計(jì)3=A+B+C機(jī)構(gòu)家數(shù)年增率表退輔會(huì)年養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)安養(yǎng)機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)社區(qū)安養(yǎng)堂老人公寓榮民之家護(hù)理之家居家護(hù)理日間照護(hù)精神護(hù)理之家1999－－－－－－－－－－－－2000157.4-1.9-15.00.0110.3－－42.720.228.6－61.0200127.0-5.7150.00.00.023.7－－25.114.544.4－21.6200218.96.050.0-11.80.017.5－－9.616.419.2－15.920036.6-7.533.3-20.00.05.6－－4.84.7-19.4－4.720047.30.020.0-16.70.06.8－－5.06.98.0－6.520053.1-4.112.50.00.02.9－－11.97.3-29.6－6.120063.7-8.518.50.025.03.6－－9.9-1.2-31.6－2.820076.10.015.6-10.00.05.9－－4.55.00.0－6.3單位：家數(shù)單位：％累計(jì)1累計(jì)2累計(jì)3年增率1年增率2年增率3隸屬內(nèi)政部(A)隸屬衛(wèi)生署(C)隸屬內(nèi)政部隸屬衛(wèi)生署資料來(lái)源：內(nèi)政部、衛(wèi)生署、退輔會(huì)(蔡芳文、廖怡萍整理,2009)我國(guó)長(zhǎng)照機(jī)構(gòu)服務(wù)提供資源資料來(lái)源：內(nèi)政部、衛(wèi)生署、退3我國(guó)長(zhǎng)期照護(hù)發(fā)展過(guò)程混沌期—1985年以前萌芽期—1986~1993年間制度建構(gòu)期—1994~1997年間發(fā)展期—1998~2001年福利服務(wù)與產(chǎn)業(yè)化時(shí)期—2002~2006年十年長(zhǎng)期照護(hù)—大溫暖套案/2007~國(guó)民年金開(kāi)辨/2008.10.01~長(zhǎng)期照顧保險(xiǎn)/長(zhǎng)期專(zhuān)法/服務(wù)法規(guī)劃中我國(guó)長(zhǎng)期照護(hù)發(fā)展過(guò)程混沌期—1985年以前4 2001、2004、2007年

連續(xù)三屆榮獲中央與地方評(píng)鑑優(yōu)等獎(jiǎng) 2001、2004、2007年

連續(xù)三屆榮獲中央與地方評(píng)5社會(huì)福利願(yuàn)景回顧與展望《回顧60年自1945~2004年》【60年結(jié)語(yǔ)『政策的福利，多於福利政策。有政策的福利，而無(wú)福利政策』】資源之有效運(yùn)用及財(cái)源籌措健全社會(huì)福利之組織體系社會(huì)安全體系完整之照顧服務(wù)體系家庭功能提昇生活品質(zhì)社會(huì)福利願(yuàn)景回顧與展望《回顧60年自196我國(guó)十年長(zhǎng)期照顧計(jì)劃中長(zhǎng)程規(guī)劃重點(diǎn)：(一)推展失智癥者照顧服務(wù)。(二)研議長(zhǎng)期照顧與健保制度之銜接。(三)研擬長(zhǎng)期照顧專(zhuān)法及評(píng)估以社會(huì)保險(xiǎn)方式辦理長(zhǎng)期照顧可行性。(四)研議與「身心障礙者政策」整合之問(wèn)題。(五)結(jié)合照顧與住宅，研議多元化的居住服務(wù)。(六)形塑友善失能者的居住與生活環(huán)境，建立互助關(guān)懷的社區(qū)。(七)檢討近程實(shí)施結(jié)果並據(jù)以修正。2007年~我國(guó)十年長(zhǎng)期照顧計(jì)劃中長(zhǎng)程規(guī)劃重點(diǎn)：2007年~7服務(wù)項(xiàng)目特色一覽表(簡(jiǎn)表)照顧類(lèi)型項(xiàng)目說(shuō)明居家式居家服務(wù)提高補(bǔ)助時(shí)數(shù)。調(diào)整部分負(fù)擔(dān)比例機(jī)制。居家護(hù)理除健保給付外，另增加2次。居家復(fù)健創(chuàng)新服務(wù)措施輔具及居家無(wú)障礙環(huán)境改善服務(wù)擴(kuò)大補(bǔ)助對(duì)象至一般戶(hù)。社區(qū)式日間照顧提高補(bǔ)助額度並擴(kuò)大補(bǔ)助對(duì)象至一般戶(hù)家庭托顧創(chuàng)新服務(wù)措施交通接送服務(wù)創(chuàng)新服務(wù)措施機(jī)構(gòu)式長(zhǎng)期照顧機(jī)構(gòu)補(bǔ)助重度失能者。將家庭總收入未達(dá)最低生活費(fèi)1.5倍之家庭經(jīng)濟(jì)弱勢(shì)者納入補(bǔ)助。服務(wù)項(xiàng)目特色一覽表(簡(jiǎn)表)照顧項(xiàng)目說(shuō)明居家式居家服務(wù)提高補(bǔ)8日間照顧失能型日間照顧中心綜合型日間照顧中心日間照顧失能型日間照顧中心9送餐服務(wù)居家護(hù)理服務(wù)社區(qū)照顧關(guān)懷據(jù)點(diǎn)社工人員訪(fǎng)視問(wèn)安送餐服務(wù)居家護(hù)理服務(wù)社區(qū)照顧關(guān)懷據(jù)點(diǎn)社工人員訪(fǎng)視問(wèn)安10財(cái)團(tuán)法人臺(tái)灣基督長(zhǎng)老教會(huì)雙連教會(huì)附設(shè)

臺(tái)北縣私立雙連安養(yǎng)中心溫馨、健康、知識(shí)、社區(qū)財(cái)團(tuán)法人臺(tái)灣基督長(zhǎng)老教會(huì)雙連教會(huì)附設(shè)

臺(tái)北縣私立雙連安養(yǎng)中心11社團(tuán)活動(dòng)～活力健康操社團(tuán)活動(dòng)～活力健康操12學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)13長(zhǎng)者年齡分析平均年齡82歲長(zhǎng)者年齡分析平均年齡82歲14長(zhǎng)者疾病分類(lèi)統(tǒng)計(jì)(前十高)長(zhǎng)者疾病分類(lèi)統(tǒng)計(jì)(前十高)15看診服務(wù)牙醫(yī)看診家醫(yī)看診看診服務(wù)牙醫(yī)看診家醫(yī)看診16案例--高齡長(zhǎng)者發(fā)生意外事件………已居住機(jī)構(gòu)5年多人工膝關(guān)節(jié)手術(shù)(已有10年)、重聽(tīng)、失智、使用輔助器行走、排泄可自解情境照顧者發(fā)現(xiàn)15:00照顧服務(wù)員發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)者已跌坐地上，疑似自行拉下床欄欲下床,故滑落跌坐。護(hù)士診視經(jīng)診視發(fā)現(xiàn)右髖骨向外突出,左右不對(duì)稱(chēng)。血壓:149/88,主訴疼痛。聯(lián)絡(luò)家屬15:20聯(lián)絡(luò)家屬,家屬同意將長(zhǎng)者送急診就醫(yī)。急診就醫(yī)診斷為髖骨骨折,安排隔天手術(shù)。進(jìn)行開(kāi)刀手術(shù)（第一次）案例--高齡長(zhǎng)者發(fā)生意外事件………已居住機(jī)構(gòu)5年多17案例--高齡長(zhǎng)者發(fā)生意外事件………女兒來(lái)電抱怨並辦理機(jī)構(gòu)退住(第8天)女兒說(shuō)：醫(yī)生口頭表示長(zhǎng)者的髖骨骨折應(yīng)已有三週之久…因而家屬對(duì)機(jī)構(gòu)有許多抱怨。（但照顧服務(wù)員、護(hù)理人員均表示不可能，因?yàn)檫@段期間幫長(zhǎng)者沐浴都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)者右髖骨向外突出、左右不對(duì)稱(chēng)，並且長(zhǎng)者也未曾表示疼痛等情形）………….轉(zhuǎn)住呼吸照護(hù)病房長(zhǎng)者住院期間,機(jī)構(gòu)人員持續(xù)（每一至二天）前往探視表達(dá)關(guān)心。(第60天)髖骨開(kāi)刀處仍有紅腫現(xiàn)象,又進(jìn)行第二次開(kāi)刀手街。醫(yī)師表示可能與長(zhǎng)者年紀(jì)較大有關(guān)。RCC已快住滿(mǎn)40天,家屬討論是否轉(zhuǎn)院。(第108天)因已脫離呼吸器,故轉(zhuǎn)床。安息(事件過(guò)程達(dá)約四個(gè)月)案例--高齡長(zhǎng)者發(fā)生意外事件………女兒來(lái)電抱怨並辦理機(jī)構(gòu)退住18從提供服務(wù)角度之省思醫(yī)療照護(hù)對(duì)長(zhǎng)照資源之投入醫(yī)師看診時(shí)段的多與寡增加老人疾病相閡科別的門(mén)診工作人員應(yīng)更加小心細(xì)心做判斷 (專(zhuān)業(yè)度、警覺(jué)性、細(xì)心度…)意外事件導(dǎo)致長(zhǎng)者身心靈損失工作人員壓力家屬抱怨成本增加醫(yī)、病、重要關(guān)係人之多向溝通參與者：醫(yī)療人員、病人、重要關(guān)係人(家屬、照顧者、機(jī)構(gòu)等等重要第三者)從醫(yī)病關(guān)係的二元溝通變成三元(多元)溝通診斷的真相vs推測(cè)、疑似陳述事實(shí)vs表達(dá)意見(jiàn)理解vs誤解醫(yī)療人員重要關(guān)係人老人/病人從提供服務(wù)角度之省思醫(yī)療照護(hù)對(duì)長(zhǎng)照資源之投入醫(yī)療人員重要關(guān)係19醫(yī)療與照護(hù)連結(jié)問(wèn)題長(zhǎng)者接受醫(yī)療處置後，急性情況未見(jiàn)改善，常需要反覆回診醫(yī)療與照護(hù)模式銜接問(wèn)題採(cǎi)取積極治療或是安寧療護(hù)，醫(yī)療與照護(hù)應(yīng)當(dāng)一致機(jī)構(gòu)照護(hù)記錄「健康手冊(cè)」可作為醫(yī)師診斷之參考陪診人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)不足，不一定能百分之百傳達(dá)就醫(yī)情形常依照過(guò)去對(duì)長(zhǎng)照機(jī)構(gòu)的刻板印象做診斷如皮膚過(guò)敏->很輕易的就以”疑似疥瘡”診斷導(dǎo)致而來(lái)的後續(xù)一連串照護(hù)麻煩之程序?qū)﹂L(zhǎng)者與家屬影響極大醫(yī)師來(lái)機(jī)構(gòu)探望長(zhǎng)者醫(yī)療與照護(hù)連結(jié)問(wèn)題長(zhǎng)者接受醫(yī)療處置後，急性情況未見(jiàn)改善，常需20長(zhǎng)照機(jī)構(gòu)意外事件長(zhǎng)照機(jī)構(gòu)意外事件背景臺(tái)灣65歲以上老年人死亡原因事故傷害是第7位(衛(wèi)生署,2007)跌倒是事故傷害的第二大原因(邱淑媞、曹昭懿、王榮德，1993)跌倒發(fā)生率臺(tái)灣社區(qū)老人跌倒發(fā)生率：20.5%(蔡益堅(jiān)、葉純志、藍(lán)祚運(yùn)、張文瓊、曾德運(yùn)，2007)美國(guó)預(yù)計(jì)每年約有33%老人會(huì)跌倒(CDC,2006)

所有年齡層中，老年人因跌倒死亡率最高(蔡益堅(jiān)等，2007)

隨著年歲增高，跌倒傷害程度越大，增加罹病率及死亡率(蔡益堅(jiān)等，2007)

跌倒致死事件，有2/3是可以避免的(Rubenstein&Robbins,1984)背景臺(tái)灣65歲以上老年人死亡原因22跌倒危險(xiǎn)因子環(huán)境因素(Environmental)外因性(Extrinsic)內(nèi)因性(Intrinsic)肌肉無(wú)力跌倒病史步態(tài)不穩(wěn)視覺(jué)障礙關(guān)節(jié)炎憂(yōu)鬱認(rèn)知障礙年齡用藥跌倒前活動(dòng)移位衣著輔具環(huán)境明亮度地面濕滑與平整度階梯床邊護(hù)欄床緣高度障礙物便盆椅約束帶(Raz&Bareticch,1987;Susston,Standen&Wallace,1994)跌倒多非單一因素導(dǎo)致跌倒危險(xiǎn)因子環(huán)境因素外因性?xún)?nèi)因性肌肉無(wú)力用藥環(huán)境明亮度(Ra23研究方法與材料回溯性研究方法研究對(duì)象：安養(yǎng)護(hù)(綜合型)機(jī)構(gòu)共366位老人安養(yǎng)長(zhǎng)者212位養(yǎng)護(hù)長(zhǎng)者154位研究材料：2007年跌倒意外事件報(bào)告單研究方法與材料回溯性研究方法24意外事件類(lèi)別資料整理：蔡芳文、廖怡萍、黃佩蕓(2008)意外事件類(lèi)別資料整理：蔡芳文、廖怡萍、黃佩蕓(2008)25基本特性分析資料整理：蔡芳文、廖怡萍、黃佩蕓(2008)基本特性分析資料整理：蔡芳文、廖怡萍、黃佩蕓(2008)26基本特性分析(con’t)資料整理：蔡芳文、廖怡萍、黃佩蕓(2008)基本特性分析(con’t)資料整理：蔡芳文、廖怡萍、黃佩蕓(27重複跌倒資料整理：蔡芳文、廖怡萍、黃佩蕓(2008)重複跌倒資料整理：蔡芳文、廖怡萍、黃佩蕓(2008)28跌倒因素資料整理：蔡芳文、廖怡萍、黃佩蕓(2008)跌倒因素資料整理：蔡芳文、廖怡萍、黃佩蕓(2008)29跌倒傷害級(jí)數(shù)1級(jí):擦傷、挫傷、不需縫合的小撕裂傷2級(jí)：扭傷、大或深的撕裂傷3級(jí)：骨折、意識(shí)喪失、精神或身體狀態(tài)的改變跌倒傷害率65.0%資料整理：蔡芳文、廖怡萍、黃佩蕓(2008)跌倒傷害級(jí)數(shù)1級(jí):擦傷、挫傷、不需縫合的小撕裂傷跌倒傷害率30跌倒傷害資料整理：蔡芳文、廖怡萍、黃佩蕓(2008)跌倒傷害資料整理：蔡芳文、廖怡萍、黃佩蕓(2008)31跌倒時(shí)間資料整理：蔡芳文、廖怡萍、黃佩蕓(2008)跌倒時(shí)間資料整理：蔡芳文、廖怡萍、黃佩蕓(2008)32跌倒地點(diǎn)資料整理：蔡芳文、廖怡萍、黃佩蕓(2008)跌倒地點(diǎn)資料整理：蔡芳文、廖怡萍、黃佩蕓(2008)33綜合跌倒分析結(jié)果，擬出改善措施跌倒時(shí)間以清晨3~6點(diǎn)發(fā)生率最高、跌倒地點(diǎn)室內(nèi)及床旁最多、跌倒因素以下肢無(wú)力、輔具、藥物作用。因此改變照護(hù)模式、加強(qiáng)衛(wèi)教及藥物調(diào)整、健康促進(jìn)介入、生理及生命徵象評(píng)估與監(jiān)測(cè)、輔具使用定期評(píng)估。員工工作執(zhí)掌強(qiáng)化老人跌倒防護(hù)未來(lái)科技運(yùn)用輔助意外事件報(bào)告單重新修定，使資料收集更為完善明確，更真實(shí)反應(yīng)實(shí)際情形，加強(qiáng)員工與相關(guān)人員的照護(hù)宣導(dǎo)。綜合跌倒分析結(jié)果，擬出改善措施34長(zhǎng)期照護(hù)資源發(fā)展價(jià)值(Value)

接受照顧是失能者的權(quán)益原則(Principle)普及性(Universal) 不論在哪裡都可獲得品質(zhì)可信靠的(Reliable) 不論由誰(shuí)提供品質(zhì)都是一樣的長(zhǎng)期照護(hù)資源發(fā)展價(jià)值(Value)35長(zhǎng)期照護(hù)-保險(xiǎn)與人才培育人才培育之規(guī)劃建議加強(qiáng)培育課程，在養(yǎng)成教育中普遍開(kāi)設(shè)老人或長(zhǎng)期照護(hù)相關(guān)之課程養(yǎng)成教育及在職課程應(yīng)加強(qiáng)老人醫(yī)學(xué)、老人基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、老人心理學(xué)…等長(zhǎng)期照護(hù)相關(guān)之課程提供由急性照護(hù)體系進(jìn)入長(zhǎng)期照護(hù)的教育訓(xùn)練長(zhǎng)期照護(hù)-保險(xiǎn)與人才培育人才培育之規(guī)劃36長(zhǎng)期照護(hù)人力發(fā)展個(gè)案(照顧)管理師照顧服務(wù)員/生活服務(wù)員/生活管理員行政人員護(hù)理人員治療師(物理治療師/職能治療師)社工人員或社工師臨床心理師營(yíng)養(yǎng)師特約醫(yī)師其他長(zhǎng)期照護(hù)人力發(fā)展個(gè)案(照顧)管理師37參考文獻(xiàn)邱淑媞、曹昭懿、王榮德(1993)。1974-90年間臺(tái)灣地區(qū)老年人口意外災(zāi)害死亡率及潛在生命損失之分析。中華衛(wèi)誌，12(4)，405-411。蔡益堅(jiān)、葉純志、藍(lán)祚運(yùn)、張文瓊、曾德運(yùn)(2007)。1999年與2005年臺(tái)灣地區(qū)老人跌倒?fàn)顩r之比較-2005年國(guó)民健康訪(fǎng)問(wèn)暨藥物濫用調(diào)查結(jié)果。國(guó)家衛(wèi)生研究院電子報(bào)，第198期。陳惠姿、莊秀美、許銘仁、翟文英、蔡芳文、蔡誾誾、鄭若瑟、鄧世雄(2009)。長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)法制-服務(wù)提供及服務(wù)人力之評(píng)估。經(jīng)建會(huì)。未出版。CDC.Fatalitiesandinjuriesfromfallsamongolderadults-UnitedStates,1993-2003and2001-2005.MMWR.2006;55:1222-1224.RubensteinL.Z.,andRobbinsA.S.(1984).Fallintheelderly:aclinicalperspective.,Geriatrics,39(4),67-78.參考文獻(xiàn)邱淑媞、曹昭懿、王榮德(1993)。1974-9038感謝您的指教!感謝您的指教!39謝謝聆聽(tīng)!~敬請(qǐng)指導(dǎo)!~謝謝聆聽(tīng)!~敬請(qǐng)指導(dǎo)!~醫(yī)療照護(hù)與長(zhǎng)期照護(hù)之連結(jié)臺(tái)北縣私立雙連安養(yǎng)中心蔡芳文執(zhí)行長(zhǎng)2009.05.23醫(yī)療照護(hù)與長(zhǎng)期照護(hù)之連結(jié)臺(tái)北縣私立雙連安養(yǎng)中心全球高齡化的來(lái)臨選擇國(guó)家人口老化曲線(xiàn)圖臺(tái)灣新加坡日本義大利051015202530354019501960197019801990200020102020203020402050年別%65歲以上人口比率中國(guó)大陸臺(tái)灣新加坡日本法國(guó)英國(guó)美國(guó)義大利中國(guó)大陸實(shí)際數(shù)預(yù)測(cè)數(shù)15%20%30%10%20%資料來(lái)源：1.UNStatisticsDivision,

WorldPopulationProspects：The2002Revision,February2003.2.行政院經(jīng)濟(jì)建設(shè)委員會(huì)，中華民國(guó)臺(tái)灣民國(guó)93年至140年人口推計(jì)，95年6月。全球高齡化的來(lái)臨選擇國(guó)家人口老化曲線(xiàn)圖臺(tái)42我國(guó)長(zhǎng)照機(jī)構(gòu)服務(wù)提供資源資料來(lái)源：內(nèi)政部、衛(wèi)生署、退輔會(huì)(蔡芳文、廖怡萍整理,2009)機(jī)構(gòu)家數(shù)現(xiàn)況表退輔會(huì)(B)年養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)安養(yǎng)機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)社區(qū)安養(yǎng)堂老人公寓榮民之家護(hù)理之家居家護(hù)理日間照護(hù)精神護(hù)理之家199918354－204261－261117

252

14

-

6442000471534174549－549167

303

18

-

1,03720015985010174679－679209

347

26

-

1,26120027115315154798－798229

404

31

-

1,46220037584920124843－843240

423

25

-

1,53120048134924104900－900252

452

27

-

1,6312005838472710492618944282

485

19

-

1,7302006869433210595918977310

479

13

-

1,77920079224337951,016181,034324

503

13

17

1,891說(shuō)明：累計(jì)1=A、累計(jì)2=A+B、累計(jì)3=A+B+C機(jī)構(gòu)家數(shù)年增率表退輔會(huì)年養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)安養(yǎng)機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)社區(qū)安養(yǎng)堂老人公寓榮民之家護(hù)理之家居家護(hù)理日間照護(hù)精神護(hù)理之家1999－－－－－－－－－－－－2000157.4-1.9-15.00.0110.3－－42.720.228.6－61.0200127.0-5.7150.00.00.023.7－－25.114.544.4－21.6200218.96.050.0-11.80.017.5－－9.616.419.2－15.920036.6-7.533.3-20.00.05.6－－4.84.7-19.4－4.720047.30.020.0-16.70.06.8－－5.06.98.0－6.520053.1-4.112.50.00.02.9－－11.97.3-29.6－6.120063.7-8.518.50.025.03.6－－9.9-1.2-31.6－2.820076.10.015.6-10.00.05.9－－4.55.00.0－6.3單位：家數(shù)單位：％累計(jì)1累計(jì)2累計(jì)3年增率1年增率2年增率3隸屬內(nèi)政部(A)隸屬衛(wèi)生署(C)隸屬內(nèi)政部隸屬衛(wèi)生署資料來(lái)源：內(nèi)政部、衛(wèi)生署、退輔會(huì)(蔡芳文、廖怡萍整理,2009)我國(guó)長(zhǎng)照機(jī)構(gòu)服務(wù)提供資源資料來(lái)源：內(nèi)政部、衛(wèi)生署、退43我國(guó)長(zhǎng)期照護(hù)發(fā)展過(guò)程混沌期—1985年以前萌芽期—1986~1993年間制度建構(gòu)期—1994~1997年間發(fā)展期—1998~2001年福利服務(wù)與產(chǎn)業(yè)化時(shí)期—2002~2006年十年長(zhǎng)期照護(hù)—大溫暖套案/2007~國(guó)民年金開(kāi)辨/2008.10.01~長(zhǎng)期照顧保險(xiǎn)/長(zhǎng)期專(zhuān)法/服務(wù)法規(guī)劃中我國(guó)長(zhǎng)期照護(hù)發(fā)展過(guò)程混沌期—1985年以前44 2001、2004、2007年

連續(xù)三屆榮獲中央與地方評(píng)鑑優(yōu)等獎(jiǎng) 2001、2004、2007年

連續(xù)三屆榮獲中央與地方評(píng)45社會(huì)福利願(yuàn)景回顧與展望《回顧60年自1945~2004年》【60年結(jié)語(yǔ)『政策的福利，多於福利政策。有政策的福利，而無(wú)福利政策』】資源之有效運(yùn)用及財(cái)源籌措健全社會(huì)福利之組織體系社會(huì)安全體系完整之照顧服務(wù)體系家庭功能提昇生活品質(zhì)社會(huì)福利願(yuàn)景回顧與展望《回顧60年自1946我國(guó)十年長(zhǎng)期照顧計(jì)劃中長(zhǎng)程規(guī)劃重點(diǎn)：(一)推展失智癥者照顧服務(wù)。(二)研議長(zhǎng)期照顧與健保制度之銜接。(三)研擬長(zhǎng)期照顧專(zhuān)法及評(píng)估以社會(huì)保險(xiǎn)方式辦理長(zhǎng)期照顧可行性。(四)研議與「身心障礙者政策」整合之問(wèn)題。(五)結(jié)合照顧與住宅，研議多元化的居住服務(wù)。(六)形塑友善失能者的居住與生活環(huán)境，建立互助關(guān)懷的社區(qū)。(七)檢討近程實(shí)施結(jié)果並據(jù)以修正。2007年~我國(guó)十年長(zhǎng)期照顧計(jì)劃中長(zhǎng)程規(guī)劃重點(diǎn)：2007年~47服務(wù)項(xiàng)目特色一覽表(簡(jiǎn)表)照顧類(lèi)型項(xiàng)目說(shuō)明居家式居家服務(wù)提高補(bǔ)助時(shí)數(shù)。調(diào)整部分負(fù)擔(dān)比例機(jī)制。居家護(hù)理除健保給付外，另增加2次。居家復(fù)健創(chuàng)新服務(wù)措施輔具及居家無(wú)障礙環(huán)境改善服務(wù)擴(kuò)大補(bǔ)助對(duì)象至一般戶(hù)。社區(qū)式日間照顧提高補(bǔ)助額度並擴(kuò)大補(bǔ)助對(duì)象至一般戶(hù)家庭托顧創(chuàng)新服務(wù)措施交通接送服務(wù)創(chuàng)新服務(wù)措施機(jī)構(gòu)式長(zhǎng)期照顧機(jī)構(gòu)補(bǔ)助重度失能者。將家庭總收入未達(dá)最低生活費(fèi)1.5倍之家庭經(jīng)濟(jì)弱勢(shì)者納入補(bǔ)助。服務(wù)項(xiàng)目特色一覽表(簡(jiǎn)表)照顧項(xiàng)目說(shuō)明居家式居家服務(wù)提高補(bǔ)48日間照顧失能型日間照顧中心綜合型日間照顧中心日間照顧失能型日間照顧中心49送餐服務(wù)居家護(hù)理服務(wù)社區(qū)照顧關(guān)懷據(jù)點(diǎn)社工人員訪(fǎng)視問(wèn)安送餐服務(wù)居家護(hù)理服務(wù)社區(qū)照顧關(guān)懷據(jù)點(diǎn)社工人員訪(fǎng)視問(wèn)安50財(cái)團(tuán)法人臺(tái)灣基督長(zhǎng)老教會(huì)雙連教會(huì)附設(shè)

臺(tái)北縣私立雙連安養(yǎng)中心溫馨、健康、知識(shí)、社區(qū)財(cái)團(tuán)法人臺(tái)灣基督長(zhǎng)老教會(huì)雙連教會(huì)附設(shè)

臺(tái)北縣私立雙連安養(yǎng)中心51社團(tuán)活動(dòng)～活力健康操社團(tuán)活動(dòng)～活力健康操52學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)53長(zhǎng)者年齡分析平均年齡82歲長(zhǎng)者年齡分析平均年齡82歲54長(zhǎng)者疾病分類(lèi)統(tǒng)計(jì)(前十高)長(zhǎng)者疾病分類(lèi)統(tǒng)計(jì)(前十高)55看診服務(wù)牙醫(yī)看診家醫(yī)看診看診服務(wù)牙醫(yī)看診家醫(yī)看診56案例--高齡長(zhǎng)者發(fā)生意外事件………已居住機(jī)構(gòu)5年多人工膝關(guān)節(jié)手術(shù)(已有10年)、重聽(tīng)、失智、使用輔助器行走、排泄可自解情境照顧者發(fā)現(xiàn)15:00照顧服務(wù)員發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)者已跌坐地上，疑似自行拉下床欄欲下床,故滑落跌坐。護(hù)士診視經(jīng)診視發(fā)現(xiàn)右髖骨向外突出,左右不對(duì)稱(chēng)。血壓:149/88,主訴疼痛。聯(lián)絡(luò)家屬15:20聯(lián)絡(luò)家屬,家屬同意將長(zhǎng)者送急診就醫(yī)。急診就醫(yī)診斷為髖骨骨折,安排隔天手術(shù)。進(jìn)行開(kāi)刀手術(shù)（第一次）案例--高齡長(zhǎng)者發(fā)生意外事件………已居住機(jī)構(gòu)5年多57案例--高齡長(zhǎng)者發(fā)生意外事件………女兒來(lái)電抱怨並辦理機(jī)構(gòu)退住(第8天)女兒說(shuō)：醫(yī)生口頭表示長(zhǎng)者的髖骨骨折應(yīng)已有三週之久…因而家屬對(duì)機(jī)構(gòu)有許多抱怨。（但照顧服務(wù)員、護(hù)理人員均表示不可能，因?yàn)檫@段期間幫長(zhǎng)者沐浴都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)者右髖骨向外突出、左右不對(duì)稱(chēng)，並且長(zhǎng)者也未曾表示疼痛等情形）………….轉(zhuǎn)住呼吸照護(hù)病房長(zhǎng)者住院期間,機(jī)構(gòu)人員持續(xù)（每一至二天）前往探視表達(dá)關(guān)心。(第60天)髖骨開(kāi)刀處仍有紅腫現(xiàn)象,又進(jìn)行第二次開(kāi)刀手街。醫(yī)師表示可能與長(zhǎng)者年紀(jì)較大有關(guān)。RCC已快住滿(mǎn)40天,家屬討論是否轉(zhuǎn)院。(第108天)因已脫離呼吸器,故轉(zhuǎn)床。安息(事件過(guò)程達(dá)約四個(gè)月)案例--高齡長(zhǎng)者發(fā)生意外事件………女兒來(lái)電抱怨並辦理機(jī)構(gòu)退住58從提供服務(wù)角度之省思醫(yī)療照護(hù)對(duì)長(zhǎng)照資源之投入醫(yī)師看診時(shí)段的多與寡增加老人疾病相閡科別的門(mén)診工作人員應(yīng)更加小心細(xì)心做判斷 (專(zhuān)業(yè)度、警覺(jué)性、細(xì)心度…)意外事件導(dǎo)致長(zhǎng)者身心靈損失工作人員壓力家屬抱怨成本增加醫(yī)、病、重要關(guān)係人之多向溝通參與者：醫(yī)療人員、病人、重要關(guān)係人(家屬、照顧者、機(jī)構(gòu)等等重要第三者)從醫(yī)病關(guān)係的二元溝通變成三元(多元)溝通診斷的真相vs推測(cè)、疑似陳述事實(shí)vs表達(dá)意見(jiàn)理解vs誤解醫(yī)療人員重要關(guān)係人老人/病人從提供服務(wù)角度之省思醫(yī)療照護(hù)對(duì)長(zhǎng)照資源之投入醫(yī)療人員重要關(guān)係59醫(yī)療與照護(hù)連結(jié)問(wèn)題長(zhǎng)者接受醫(yī)療處置後，急性情況未見(jiàn)改善，常需要反覆回診醫(yī)療與照護(hù)模式銜接問(wèn)題採(cǎi)取積極治療或是安寧療護(hù)，醫(yī)療與照護(hù)應(yīng)當(dāng)一致機(jī)構(gòu)照護(hù)記錄「健康手冊(cè)」可作為醫(yī)師診斷之參考陪診人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)不足，不一定能百分之百傳達(dá)就醫(yī)情形常依照過(guò)去對(duì)長(zhǎng)照機(jī)構(gòu)的刻板印象做診斷如皮膚過(guò)敏->很輕易的就以”疑似疥瘡”診斷導(dǎo)致而來(lái)的後續(xù)一連串照護(hù)麻煩之程序?qū)﹂L(zhǎng)者與家屬影響極大醫(yī)師來(lái)機(jī)構(gòu)探望長(zhǎng)者醫(yī)療與照護(hù)連結(jié)問(wèn)題長(zhǎng)者接受醫(yī)療處置後，急性情況未見(jiàn)改善，常需60長(zhǎng)照機(jī)構(gòu)意外事件長(zhǎng)照機(jī)構(gòu)意外事件背景臺(tái)灣65歲以上老年人死亡原因事故傷害是第7位(衛(wèi)生署,2007)跌倒是事故傷害的第二大原因(邱淑媞、曹昭懿、王榮德，1993)跌倒發(fā)生率臺(tái)灣社區(qū)老人跌倒發(fā)生率：20.5%(蔡益堅(jiān)、葉純志、藍(lán)祚運(yùn)、張文瓊、曾德運(yùn)，2007)美國(guó)預(yù)計(jì)每年約有33%老人會(huì)跌倒(CDC,2006)

所有年齡層中，老年人因跌倒死亡率最高(蔡益堅(jiān)等，2007)

隨著年歲增高，跌倒傷害程度越大，增加罹病率及死亡率(蔡益堅(jiān)等，2007)

跌倒致死事件，有2/3是可以避免的(Rubenstein&Robbins,1984)背景臺(tái)灣65歲以上老年人死亡原因62跌倒危險(xiǎn)因子環(huán)境因素(Environmental)外因性(Extrinsic)內(nèi)因性(Intrinsic)肌肉無(wú)力跌倒病史步態(tài)不穩(wěn)視覺(jué)障礙關(guān)節(jié)炎憂(yōu)鬱認(rèn)知障礙年齡用藥跌倒前活動(dòng)移位衣著輔具環(huán)境明亮度地面濕滑與平整度階梯床邊護(hù)欄床緣高度障礙物便盆椅約束帶(Raz&Bareticch,1987;Susston,Standen&Wallace,1994)跌倒多非單一因素導(dǎo)致跌倒危險(xiǎn)因子環(huán)境因素外因性?xún)?nèi)因性肌肉無(wú)力用藥環(huán)境明亮度(Ra63研究方法與材料回溯性研究方法研究對(duì)象：安養(yǎng)護(hù)(綜合型)機(jī)構(gòu)共366位老人安養(yǎng)長(zhǎng)者212位養(yǎng)護(hù)長(zhǎng)者154位研究材料：2007年跌倒意外事件報(bào)告單研究方法與材料回溯性研究方法64意外事件類(lèi)別資料整理：蔡芳文、廖怡萍、黃佩蕓(2008)意外事件類(lèi)別資料整理：蔡芳文、廖怡萍、黃佩蕓(2008)65基本特性分析資料整理：蔡芳文、廖怡萍、黃佩蕓(2008)基本特性分析資料整理：蔡芳文、廖怡萍、黃佩蕓(2008)66基本特性分析(con’t)資料整理：蔡芳文、廖怡萍、黃佩蕓(2008)基本特性分析(con’t)資料整理：蔡芳文、廖怡萍、黃佩蕓(67重複跌倒資料整理：蔡芳文、廖怡萍、黃佩蕓(2008)重複跌倒資料整理：蔡芳文、廖怡萍、黃佩蕓(2008)68跌倒因素資料整理：蔡芳文、廖怡萍、黃佩蕓(2008)跌倒因素資料整理：蔡芳文、廖怡萍、黃佩蕓(2008)69跌倒傷害級(jí)數(shù)1級(jí):擦傷、挫傷、不需縫合的小撕裂傷2級(jí)：扭傷、大或深的撕裂傷3級(jí)：骨折、意識(shí)喪失、