各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院乳腺癌臨床路徑

各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院乳腺癌臨床路徑（2016版）一、乳腺癌臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為乳腺癌（ICD10：C50）行乳腺癌切除術(shù)（ICD9CM-3：85.2/85.4）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）病史：體征：輔助檢查：彩超和鉬靶和/或MRI、乳管鏡等；病理：細(xì)針穿刺、Coreneedle等穿刺或活檢診斷。（三）治療方案的選擇及依據(jù)。根據(jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范-普通外科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）活檢+改良根治術(shù)：明確乳腺癌患者；保乳手術(shù)：有保乳意愿、適宜行保乳手術(shù)的乳腺癌患者；其他術(shù)式：不適合上述術(shù)式的乳腺癌患者，如單純切除、局部擴(kuò)大切除術(shù)等；4．必要時可行前哨淋巴結(jié)活檢等。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤18天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。第一診斷必須符合ICD10：C50乳腺癌疾病編碼；當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間無需特殊處理也不影響第一診斷時，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評估）3－5天，所必須的檢查項(xiàng)目。血（尿、便）常規(guī)、凝血功能、生化檢查（包括電解質(zhì)、肝功、腎功、血脂）、感染性疾病篩查；胸部X光片、心電圖；乳腺彩超、鉬靶攝片，必要時行核磁、乳管鏡檢查等；根據(jù)臨床需要選做：血?dú)夥治?、肺功能、超聲心動、頭顱CT、ECT等。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機(jī)。1．預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用應(yīng)按《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行；預(yù)防性用藥時間為術(shù)前30分鐘；手術(shù)超過3小時加用1次抗菌藥物；4．術(shù)后72小時內(nèi)停止使用抗菌藥物。（八）手術(shù)日為入院第≤6天。麻醉方式：全麻或局麻（局部擴(kuò)大切除者）；手術(shù)方式：乳腺癌切除術(shù)；手術(shù)內(nèi)固定物：皮膚釘合器的應(yīng)用、切緣鈦夾標(biāo)志等；輸血：視術(shù)中情況而定；病理：冰凍、石蠟切片，必要時行FISH法檢查；其他：必要時術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵。（九）術(shù)后住院恢復(fù)≤12天。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)（圍繞一般情況、切口情況、第一診斷轉(zhuǎn)歸）。切口愈合好：引流管拔除，切口無感染，無皮下積液（或門診可處理的少量積液），無皮瓣壞死（或門診可處理的皮緣壞死）；沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十一）有無變異及原因分析。有影響手術(shù)的合并癥，需要進(jìn)行相應(yīng)的診斷和治療；不能耐受改良根治術(shù)的患者，行局部擴(kuò)大切除術(shù)；希望保乳的乳腺癌患者，不能行常規(guī)保乳手術(shù)，有條件者可行“I”期再造手術(shù)；行保乳手術(shù)時，必須行鉬靶或核磁檢查以排除多病灶；術(shù)前有條件可行Coreneedle、麥默通等穿刺