工傷事故管理表格

精品文檔精心整理PAGE496精品文檔可編輯的精品文檔精品文檔精心整理精品文檔可編輯的精品文檔第五十一章工傷事故管理表格一、員工工傷報(bào)告表姓 名工 號(hào)性 別部門(mén)名稱(chēng)部門(mén)編號(hào)職 務(wù)負(fù)傷時(shí)間負(fù)傷地點(diǎn)負(fù)傷原因調(diào)查結(jié)果負(fù)傷情形處置方法已送醫(yī)院醫(yī)治，需住院已送醫(yī)院，請(qǐng)假天裁決備注第一聯(lián)：原部門(mén)存第二聯(lián)：送人力資源部第三聯(lián)：送安全衛(wèi)生部門(mén)部門(mén)經(jīng)理：主管人：負(fù)責(zé)人：制表人：填表日期：年月日二、意外事故報(bào)告書(shū)年月日意外事故報(bào)告書(shū)報(bào)告者章于月日發(fā)生[]意外事故特此報(bào)告。發(fā)生地點(diǎn)發(fā)生日期年月日上午/下午時(shí)分受傷者姓名出生年月日受傷者地址受傷者家屬受傷部位受傷程度痊愈日期預(yù)定恢復(fù)工作日醫(yī)院名稱(chēng)醫(yī)院地址醫(yī)藥費(fèi)保險(xiǎn)關(guān)系事故狀況事故原因?qū)Σ呔炀挚坡蓭熛狸?duì)三、公司內(nèi)事故發(fā)生報(bào)告書(shū)編號(hào)：年月日工作任務(wù)工作地點(diǎn)發(fā)生地點(diǎn)見(jiàn)證人事故者發(fā)生日期發(fā)生時(shí)間事故名稱(chēng)事故狀況（簡(jiǎn)單、明確地描寫(xiě)）總經(jīng)理經(jīng)理主管組長(zhǎng)安全衛(wèi)生管理員四、交通事故報(bào)告書(shū)姓名：年月日我方記入事項(xiàng)對(duì)方記入事項(xiàng)駕駛?cè)诵彰鶎俨块T(mén)姓名年齡車(chē)型、車(chē)牌號(hào)住址電話(huà)發(fā)生時(shí)間

上班地點(diǎn)（公司名稱(chēng)）（地址）（電話(huà)）續(xù)表事故確認(rèn)者事故發(fā)生地點(diǎn)事故概要車(chē)型、車(chē)牌號(hào)損壞程度損壞程度公司暫時(shí)負(fù)擔(dān)金額公司給對(duì)方的暫時(shí)負(fù)擔(dān)金額對(duì)方賠償金額本公司負(fù)擔(dān)差額（相抵）本人負(fù)擔(dān)金額對(duì)方當(dāng)事人負(fù)擔(dān)金額調(diào)解內(nèi)容備注總經(jīng)理：業(yè)務(wù)經(jīng)理：經(jīng)理：填表：五、違規(guī)事故報(bào)告單單位：姓名：年月日所屬部門(mén)駕駛?cè)诵彰?chē)名登記號(hào)碼上午下午上午下午發(fā)生時(shí)間年月日時(shí)分左右同車(chē)者姓名違規(guī)、事故發(fā)生地點(diǎn)續(xù)表對(duì)方車(chē)名姓名年齡上班地點(diǎn)登記號(hào)碼連絡(luò)處電話(huà)違規(guī)、事?tīng)顩r記號(hào)我方車(chē)對(duì)方車(chē)車(chē)速我方車(chē)約km對(duì)方車(chē)約km草圖說(shuō)明損害程度（罰款金額）我方對(duì)方檢討書(shū)車(chē)輛管理者意見(jiàn)備注六、事故調(diào)查報(bào)告書(shū)事故調(diào)查報(bào)告書(shū)科姓名簽章就[]一事調(diào)查如下。名稱(chēng)地點(diǎn)日期續(xù)表范圍狀況內(nèi)容原因圖解損失處理意見(jiàn)七、安全事故處理表事故責(zé)任人發(fā)生時(shí)間發(fā)生地點(diǎn)事故發(fā)生過(guò)程描述傷亡情況財(cái)產(chǎn)損失事故處理方式續(xù)表事故原因分析防范措施事故責(zé)任人處理辦公室主任意見(jiàn)總經(jīng)理意見(jiàn)八、傷亡事故報(bào)表傷亡事故概況事故發(fā)生地點(diǎn)事故發(fā)生時(shí)間傷亡事故人數(shù)合計(jì)其中：死亡重傷輕傷其中非本企業(yè)其中：死亡重傷輕傷直接經(jīng)濟(jì)損失（萬(wàn)元）損失工作日（工日）事故原因事故類(lèi)別起因物致害物不安全狀態(tài)不安全行為事故概況有關(guān)責(zé)任者處理情況九、事故報(bào)告單事故報(bào)告單部門(mén)科室姓名職務(wù)事故發(fā)生的日期與時(shí)間事故類(lèi)型事故發(fā)生的地點(diǎn)事故的具體描述事故發(fā)生的原因事故的結(jié)局采取的行動(dòng)報(bào)告人簽名職務(wù)日期十、設(shè)備事故報(bào)告單小區(qū)（大廈）名稱(chēng)：年月日設(shè)備編號(hào)設(shè)備名稱(chēng)型號(hào)規(guī)格所屬單位事故類(lèi)別當(dāng)事人設(shè)備責(zé)任人發(fā)生事故時(shí)間事故經(jīng)過(guò)情況設(shè)備損壞情況原因分析事故損失停工時(shí)間修理費(fèi)減產(chǎn)損失管理處處理意見(jiàn)機(jī)電部處理意見(jiàn)總經(jīng)理批示十一、突發(fā)事故報(bào)告表事故發(fā)生部門(mén)：填報(bào)日期：年月日事故種類(lèi)發(fā)生時(shí)間發(fā)生地點(diǎn)事故經(jīng)過(guò)傷亡情況財(cái)產(chǎn)損失直接費(fèi)用元間接費(fèi)用元合計(jì)元續(xù)表善后處理結(jié)果說(shuō)明原因分析防止對(duì)策改善計(jì)劃簽報(bào)批示欄總經(jīng)理(副)總經(jīng)理行政部部門(mén)經(jīng)理部門(mén)主管填表人十二、賠償處理調(diào)查報(bào)告書(shū)年月日賠償處理調(diào)查報(bào)告書(shū)先生單位姓名簽章發(fā)生于月日（）賠償事宜，經(jīng)調(diào)查結(jié)果，做成下列報(bào)告。賠償發(fā)生：年月日上午/下午時(shí)分（賠償申請(qǐng)人）經(jīng)過(guò)：情形：損失：原因：續(xù)表內(nèi)容：資料（圖解）對(duì)策：（處理）（處理費(fèi)用）（保障）意見(jiàn)十三、火災(zāi)保險(xiǎn)契約物品受害報(bào)告書(shū)單位：報(bào)告人：年月日設(shè)備名稱(chēng)災(zāi)害時(shí)間年月日時(shí)分受害物品的位置受害原因受害物品損失（估計(jì)）金額保險(xiǎn)金額證卷號(hào)碼契約自年月日至年月日經(jīng)理：主管：報(bào)告人：十四、災(zāi)害報(bào)告書(shū)年月日受害者姓名性別出生日期進(jìn)公司日期男/女（歲）年月日生年月日合計(jì)年個(gè)月所屬單位職位年資年月日到職合計(jì)（年個(gè)月）災(zāi)害發(fā)生狀況發(fā)