眼的應(yīng)用解剖生理

PAGE1PAGE8新疆醫(yī)科大學(xué)教案首頁編號：課程名稱五官科學(xué)專業(yè)護理班級2013-6班主講教師張艷計劃時數(shù)3學(xué)時專業(yè)層次護理漢專專業(yè)技術(shù)職稱主管護師編寫時間2015章節(jié)名稱眼球的應(yīng)用解剖生理、眼瞼淚器病第三章眼瞼及淚器病病人的護理第四章結(jié)膜病病人的護理使用時間2015-3-5教學(xué)目的與要求目的：通過學(xué)習(xí)在熟悉眼球解剖的基礎(chǔ)上，掌握眼內(nèi)容物的應(yīng)用解剖及生理功能。掌握瞼腺炎、淚囊炎、細菌性結(jié)膜炎、病毒性結(jié)膜炎的護理評估、主要護理診斷、護理措施。要求：1.了解視路的組成，眼的血液循環(huán)與神經(jīng)支配。2.熟悉眼附屬器的構(gòu)成與生理功能。3.了解瞼緣炎、瞼內(nèi)翻、瞼外翻評估、治療、護理措施。4.熟悉淚道狹窄或阻塞病人身體狀況的評估、治療要點和護理措施。5.了解翼狀胬肉、沙眼評估、治療要點、護理措施6.熟悉角膜干燥癥病人身體狀況的評估、治療要點和護理措施。教學(xué)重點與難點重點：眼球壁的應(yīng)用解剖、眼內(nèi)容物的組成及生理功能。難點：眼附屬器的構(gòu)成與生理功能。視路的組成。眼的血液循環(huán)與神經(jīng)支配。教學(xué)內(nèi)容更新注重結(jié)合2014年全國護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱要求教學(xué)方法講授法、啟發(fā)式教學(xué)方法及案例分析法教學(xué)手段板書、自定電子講義、自制課件。教學(xué)時間分配1.眼球壁的應(yīng)用解剖、眼內(nèi)容物的組成及生理功能。20分鐘2.視路的組成。5分鐘3.眼附屬器的構(gòu)成與生理功能。20分鐘4.眼的血液循環(huán)與神經(jīng)支配。5分鐘5.瞼腺炎病人的護理。20分鐘6.瞼板腺囊腫、瞼緣炎病人的護理。5分鐘7.瞼內(nèi)翻與瞼外翻病人、淚道狹窄或阻塞病人的護理。5分鐘8.淚囊炎病人的護理。20分鐘9.急性細菌性結(jié)膜炎護理。15分鐘10.病毒性結(jié)膜炎病人護理。10分鐘11.沙眼、翼狀胬肉病人的護理。10分鐘12.角膜干燥癥病人的護理。10分鐘13.總結(jié)、思考題。5分鐘基本教材和參考書基本教材：全國高等學(xué)校教材《眼耳鼻喉口腔科護理學(xué)》第三版，陳燕燕主編；人民衛(wèi)生出版社，2014年出版。(P1-10)（P27-50）參考書目：全國高等醫(yī)藥院校教材《眼科學(xué)》第七版，趙堪興主編；人民衛(wèi)生出版社，2008年出版。(P5-33)（P74-76）集體備課經(jīng)本人講述，集體備課后認(rèn)為，該教案概念清楚，重點突出，條理清晰。時間安排得當(dāng)，學(xué)生易于理解。教研室主任簽字：年月日教研組同意集體備課，同意課堂講授.教研室主任簽字：年月日審查意見新疆醫(yī)科大學(xué)教案續(xù)頁【教案提綱】第一章眼的應(yīng)用解剖【目的與要求】目的：在熟悉眼球解剖的基礎(chǔ)上，掌握角膜、鞏膜、睫狀體、脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜、晶狀體的應(yīng)用解剖及生理功能。要求：1、掌握眼球壁的應(yīng)用解剖、眼內(nèi)容物的組成及生理功能。2、熟悉眼附屬器的構(gòu)成與生理功能。3、了解視路的組成。4、了解眼的血液循環(huán)與神經(jīng)支配?！窘虒W(xué)內(nèi)容】1、眼球壁的應(yīng)用解剖、眼內(nèi)容物的組成及生理功能。20分鐘2、視路的組成。5分鐘3、眼附屬器的構(gòu)成與生理功能。20分鐘4、眼的血液循環(huán)與神經(jīng)支配。5分鐘【重點與難點】重點：眼球壁的應(yīng)用解剖、眼內(nèi)容物的組成及生理功能。難點：眼附屬器的構(gòu)成與生理功能。眼為視覺器官，包括眼球、視路和眼附屬器三部分。第一節(jié)眼球的應(yīng)用解剖生理眼球形態(tài)：1.垂直徑23mm，2.位于眼眶前方嵌在骨性眼眶內(nèi)3.周圍墊襯脂肪前面由眼瞼保護一、眼球壁眼球壁外層－由堅韌致密的纖維組織構(gòu)成，故稱纖維膜。前面1/6為透明的角膜。后面5/6為瓷白色不透明的鞏膜，兩者移行部分為角鞏膜緣。（利用圖片加深印象）角膜(cornea):（利用模型及幻燈加深印象）1.形態(tài)：前面觀略橢圓形，后面觀圓形；前凸后凹、光滑、透明；具有屈光作用2.大?。核?1-12mm垂直10-11mm3.厚度：中央最薄約0.6mm，周邊約1mm4.組織學(xué)結(jié)構(gòu)：五層·上皮細胞層對細菌抵抗力強，再生能力強，損傷后恢復(fù)較快，不遺留瘢痕。·前彈力層無再生能力·實質(zhì)層占角膜厚度的90%，損傷后不能再生，留有疤痕?！ず髲椓印?nèi)皮細胞層不能再生，當(dāng)角膜內(nèi)皮細胞失去代償功能，角膜將發(fā)生水腫和大泡性角膜病變。5.生理特點：·透明無血管·代謝緩慢角膜無血管，其營養(yǎng)物質(zhì)主要來自房水、淚液，故損傷時修復(fù)緩慢·彎曲度規(guī)則·感覺敏銳分布了豐富的三叉神經(jīng)末梢·角膜表面有一層淚膜，起到保持角膜平滑及光學(xué)特性，防止角膜上皮干燥和角化的作用·眼球壁中層－葡萄膜因含豐富的血管及色素又稱為血管膜、色素膜，主要起營養(yǎng)及遮光作用·結(jié)構(gòu)：虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜三部分組成?！すδ埽籂I養(yǎng)眼球、產(chǎn)生調(diào)節(jié)、維持眼壓脈絡(luò)膜結(jié)構(gòu)特點色素豐富的血管性結(jié)構(gòu)，（了解）3個血管層：①脈絡(luò)膜毛細血管層②中血管層－Sattler層③大血管層－Haller層動靜脈血管不伴行，毛細血管血流速度快內(nèi)層毛細血管壁有小孔，通透性高，使?fàn)I養(yǎng)和代謝產(chǎn)物容易通過。Bruch膜：熒光素鈉高通透－FFA、ICG血眼屏障：視網(wǎng)膜色素上皮及其緊密鏈接構(gòu)成眼球壁內(nèi)層（視網(wǎng)膜）特點：1.黃斑：正對視軸終點視覺最敏銳的區(qū)域——中心凹2.視盤（視乳頭）：黃斑的鼻側(cè)約3mm直徑約1.5mm橢園形淡紅色區(qū)域神經(jīng)纖維匯集處3.視網(wǎng)膜中央血管：由視乳頭進出，分4對（動、靜脈），分布于視網(wǎng)膜。眼球的屈光系統(tǒng)：角膜、晶狀體、玻璃體眼球的感光系統(tǒng)：視網(wǎng)膜眼內(nèi)腔前房：角膜后面，虹膜和瞳孔區(qū)晶狀體前面容積：0.2ml前房角：房水排出的主要通道小梁網(wǎng)：產(chǎn)生房水流出阻力，濾過、防止返流后房：虹膜后面、睫狀體內(nèi)側(cè)、晶體及其懸韌帶前面容積0.06ml玻璃體腔：晶體及其懸韌帶后面、睫狀體平坦部內(nèi)面、視網(wǎng)膜內(nèi)面容積：4.5ml眼球內(nèi)容：·房水、晶體、玻璃體房水循環(huán)途徑：睫狀突上皮產(chǎn)生→后房→瞳孔→前房→前房角→小梁網(wǎng)→Schlemm管→集合管和房水靜脈（80％）→睫狀前靜脈葡萄膜鞏膜途徑（20%）虹膜表面隱窩吸收（微少）功能：營養(yǎng)作用、維持眼壓晶狀體囊膜：影響晶體的調(diào)節(jié)力及維護其透明性上皮：分化形成晶狀體纖維，后發(fā)障發(fā)生的原因?qū)嵸|(zhì)：由晶狀體纖維組成，皮質(zhì)、核懸韌帶：透明、堅韌、無彈性纖維構(gòu)成功能：屈光間質(zhì)、調(diào)節(jié)功能玻璃體水99％，1％透明質(zhì)酸和膠原細纖維等組成：玻璃體界膜玻璃體皮質(zhì)中央玻璃體六、眼附屬器的解剖和生理眼瞼、淚器、結(jié)膜、眼外肌、眼眶·眼瞼眼瞼的組織結(jié)構(gòu)皮膚：最薄、增生強皮下疏松結(jié)締組織肌層肌下結(jié)締組織纖維層(瞼板和眶隔)瞼結(jié)膜眼瞼血供深、淺動脈弓：頸外動脈的面動脈支＋頸內(nèi)動脈的眼動脈支瞼緣動脈弓：離瞼緣3mm；周圍動脈弓：瞼板上緣處靜脈：淺部回流至頸內(nèi)外靜脈；深部：海綿竇沒有靜脈瓣淚器（lacrimalapparatus）淚腺：由淚腺和副淚腺組成淚腺：淚腺窩；瞼部、眶部副淚腺：穹隆部結(jié)膜；Krause腺、Wolfring腺淚道：由淚小點、淚小管、淚囊和鼻淚管組成結(jié)膜瞼結(jié)膜（palpebralconjunctiva）瞼后表面不能推動穹隆結(jié)膜（fornicalconjunctiva）為瞼和球結(jié)膜的移行部疏松皺褶球結(jié)膜（balbarconjunctiva）眼球前部鞏膜表面可推動結(jié)膜囊（conjunctivalsac)：瞼、球、穹隆形成瞼裂開口囊狀間隙注意區(qū)分***1.結(jié)膜充血：瞼動脈弓穿過瞼板瞼、穹隆及4mm以外球結(jié)膜2.睫狀充血：睫狀前動脈3－5mm鞏膜上支，角膜緣血管網(wǎng)眼外肌extraocularmuscles起點：內(nèi)直?。╩edialrectus）、外直?。╨ateralrectus）、上直?。╯uperiorrectus）、下直?。╥nferiorrectus）、上斜?。╯uperiorobliquemuscle）起自眼眶視神經(jīng)孔周圍總腱環(huán)下斜?。╥nferiorobliquemuscle）眶下壁前內(nèi)側(cè)骨壁止點：直?。合蚯爸褂诔嗟啦壳懊娴撵柲ど?；上斜?。呵皟?nèi)，眶內(nèi)上緣滑車，后外下，止于赤道后外上鞏膜下斜?。貉乜粝卤?，后外上伸展，止于赤道后外鞏膜直肌止點距角膜緣距離：內(nèi):5.5mm;下:6.5mm;外:6.9mm;上:7.7mm外直肌由外展神經(jīng)支配，上斜肌由滑車神經(jīng)支配，其余均由動眼神經(jīng)支配眼外肌血液供應(yīng)來源于眼動脈肌支眼眶（orbit）眶壁由七塊頭骨組成：額骨、顴骨、蝶骨、篩骨、腭骨、上頜骨和淚骨?？羲谋冢荷?、下、內(nèi)、外四壁，上壁稱眶頂，下壁稱眶底，外側(cè)壁較厚，其余三壁骨質(zhì)較薄眼球的血液循環(huán)動脈系統(tǒng)視網(wǎng)膜中央動脈（centralretinalartery）：后9-12mm終末動脈內(nèi)五層黃斑區(qū)睫狀視網(wǎng)膜動脈睫狀動脈（ciliaryartery）睫狀后短動脈（shortposteriorciliayartery）：脈絡(luò)膜及網(wǎng)膜外5層睫狀后長動脈（longposteriorciliaryartery）：動脈大、小環(huán)，脈絡(luò)膜前部，睫狀體血管網(wǎng)睫狀前動脈（anteriorciliaryartery）：直肌動脈、動脈大小環(huán)、角膜緣血管網(wǎng)、Schlemm管周圍視乳頭血液供應(yīng)表面神經(jīng)纖維：CRA篩板及篩板前：Zinn－Haller環(huán)（睫狀后短動脈）眼球的血液循環(huán)靜脈系統(tǒng)視網(wǎng)膜中央靜脈（centralretinalvein）渦靜脈（vortexvein）睫狀前靜脈（anteriorciliaryvein）眼眶的神經(jīng)分布視神經(jīng)（Ⅱ）運動神經(jīng)（ⅢⅣⅥ）感覺神經(jīng)（Ⅴ）睫狀神經(jīng)節(jié)長根：感覺根（鼻睫狀神經(jīng)）短根：運動根（動眼神經(jīng)）交感根（頸內(nèi)動脈叢）鼻睫狀神經(jīng)（Ⅴ司眼部感覺）睫狀長神經(jīng)：角膜感覺，瞳孔開大肌睫狀短神經(jīng)：虹膜睫狀體、角膜、鞏膜感覺，瞳孔括約肌，血管舒縮·淚器（lacrimalapparatus）的解剖及生理淚腺（情感、外界刺激——沖洗、稀釋刺激物）淚液分泌系統(tǒng)副淚腺（基礎(chǔ)分泌—維持眼表(secretorysystem)濕潤、減少摩擦）淚液排出系統(tǒng)：淚小點、淚小管、淚總管、淚囊（excertorysystem）和鼻淚管Hasner瓣膜為鼻淚管下端處的胚胎期的殘存物。第三章眼瞼及淚器病病人的護理【目的與要求】第二節(jié)淚液分泌系統(tǒng)疾病淚液分泌系統(tǒng)疾病主要包括淚腺炎和淚腺腫瘤。一、淚腺炎1.急性淚腺炎（acutedacryoadenitis）臨床上較少見，一般單側(cè)發(fā)病，主要見于兒童，常并發(fā)于麻疹、流行性腮腺炎和流感。

2.慢性淚腺炎（chronicdacryoadenitis）為病程進展緩慢的一種增殖性炎癥，病變多為雙側(cè)性。二、淚腺腫瘤1.淚腺多形性腺瘤（pleomorphicadenomasofthelacrimalgland）又稱淚腺混合瘤。組織學(xué)上，淚腺混合瘤包含雙層腺管上皮同時含有異常的基質(zhì)成分如脂肪、纖維、軟骨組織等，因此稱為“混合瘤”,腫瘤有完整包膜。2.淚腺腺樣囊性癌（adenoidcysticcarcinomaofthelacrimalgland）是淚腺最常見的惡性腫瘤。三、淚液分泌過少淚液分泌過少（lacrimahyposecretion）可導(dǎo)致干性角膜炎及干眼癥，影響視力，較難治愈。由于缺少淚液，溶菌酶缺乏，使眼睛失去一層保護屏障。

可分為先天性和后天性，后者以Sjogren綜合征較為常見

1.先天性：先天性眼淚缺乏如無淚癥（alacrima）見于Riley-Day綜合征（家族性、自主神經(jīng)機能異常），表現(xiàn)為無淚、角膜知覺缺失和神經(jīng)麻痹性角膜炎。雖然病人初期可無癥狀，但最終會發(fā)展為典型的干性角結(jié)膜炎。

2.Sjogren綜合征：Sjogren綜合征又稱為干燥性角結(jié)膜炎（keratoconjunctivitissicca）是一種累及多系統(tǒng)的自身免疫性疾病，原因不明。

3.非Sjogren性淚液分泌過少

主要見于淚腺疾?。ㄈ鐪I腺炎、Mikulicz綜合征），淚腺手術(shù)后、外傷及感染引起的淚腺管阻塞（如嚴(yán)重沙眼、燒傷）及反射性淚液分泌減少（如面癱）。

【治療】主要是對癥治療，減輕眼部干燥，以局部治療為主，四、淚液分泌過多原發(fā)性淚液分泌過多（lacrimalhypersecretion）罕見，應(yīng)注意與淚道阻塞相鑒別。繼發(fā)性淚液