消化道出血培訓培訓課件

消化道出血培訓消化道出血培訓1消化道出血的基本概述消化道出血培訓2消化道出血的基本概述消化道出血培訓2

臨床上以屈（Treitz）韌帶為界分為：上消化道（從食管到十二指腸）下消化道（從十二指腸到肛門）

消化道出血培訓3臨床上以屈（Treitz）韌帶為界分為：消化道出血按出血性質(zhì)分為：急性消化道出血慢性消化道出血小兒消化道出血按出血量分為：大量出血：短時間內(nèi)出血量1000ml以上.

出現(xiàn)循環(huán)障礙的征象。顯性出血：出血量250ml～400ml。嘔血，黑糞或糞便呈紅色，但無循環(huán)障礙的表現(xiàn)。隱性出血：出血量小于50ml。無嘔血、糞便中潛血試驗陽性。出血的分類消化道出血培訓4按出血性質(zhì)分為：出血的分類消化道出血培訓4輕度：失血量<500ml,即占全身總血量的

10%-15%；中度：失血量在800-1000ml,即占全身總血量的20%左右;重度：失血量>1500ml,即占全身總血量的

30%以上。出血程度的分級消化道出血培訓5輕度：失血量<500ml,即占全身總血量的出血程度的分級消化>5-10ml糞便愈創(chuàng)木試驗(+)(大便隱血)>60-100ml黑糞>250-300ml嘔血<400ml/次可代償無癥狀700-800ml全身乏力、眩暈口渴、頭暈、心悸、血壓下降。>1000ml出血性休克、煩躁不安、意識不清、面色蒼白、四肢濕冷、口渴冷汗、血壓下降(收<10.7Kpa,80mmHg)，脈壓差<4Kpa(30mmHg)脈博細數(shù)(>120次/min)。

出血程度的判斷消化道出血培訓6>5-10ml糞便愈創(chuàng)木試驗(+)(大便隱血)

出血程度消化道出血的病因分析消化道出血培訓7消化道出血的病因分析消化道出血培訓7一、消化性潰瘍

胃、十二指腸球部潰瘍占上消化道出血50%。占急性上消化道出血死亡率的6%。上消化道常見出血的病因

消化道出血培訓8一、消化性潰瘍

胃、十二指腸球部上消化道常見出血的病因

（十二指腸球后壁的潰瘍）上消化道常見出血的病因

消化道出血培訓9（十二指腸球后壁的潰瘍）上消化道常見出血的病因

消化二、門脈高壓癥

食管靜脈曲張出血約占急性上消化道出血的10%，死亡率占急性上消化道出血的15%。如果不治療，再出血率占50%，1年的死亡率占60%。門脈高壓性胃病出血占肝硬化病人的20%。上消化道常見出血的病因

消化道出血培訓10二、門脈高壓癥食管靜脈曲張出血約占急性上消化道出血下消化道常見出血的病因

一、腸道腫瘤消化道出血培訓11下消化道常見出血的病因

一、腸道腫瘤消化道出血培訓11二、腸息肉下消化道出血的原因消化道出血培訓12二、腸息肉下消化道出血的原因消化道出血培訓12慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎

三、結(jié)腸炎下消化道出血的原因消化道出血培訓13慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎三、結(jié)腸炎下消化道出血的原因消化道血管性疾?。耗c系膜動脈栓塞、腸系膜血管血栓形成；腸血管畸形；先天性毛細血管擴張癥；結(jié)腸靜脈曲張；小腸海綿狀血管瘤、毛細血管瘤。憩室病變：美克爾憩室；腸道憩室??；小腸、結(jié)腸憩室

痔瘡、肛裂等。下消化道出血的原因消化道出血培訓14下消化道出血的原因消化道出血培訓14消化道出血的臨床表現(xiàn)消化道出血培訓15消化道出血的臨床表現(xiàn)消化道出血培訓15病變在幽門以上，一次出血量多，或出血量雖不多，但出血速度快，或病變在幽門以下但短時間出血量較大反流入胃。嘔血顏色：量多、停留時間短—鮮紅量少、停留時間長—暗紅、咖啡渣樣嘔血臨床表現(xiàn)消化道出血培訓16病變在幽門以上，一次出血量多，或出血量雖不多，但出血便血

黑便或柏油樣便：停留時間長，經(jīng)腸道細菌作用變成硫化鐵—黑色粘稠發(fā)亮柏油樣。紅色血便：出血量多則呈現(xiàn)紅色,停留時間較長呈暗紅色。

血色鮮紅不與糞便混合,僅粘附于糞便表面或于排便后有鮮血滴出或噴射者：肛門或肛管疾病出血,如痔,肛裂洗肉水樣糞便,并有特殊的腥臭味：急性出血性壞死性腸炎為暗紅色果醬樣的膿血便：阿米巴痢疾粘液膿性血便：急性細菌性痢疾臨床表現(xiàn)消化道出血培訓17便血臨床表現(xiàn)消化道出血培訓17多不超過38.5℃，可3－5天。

臨床表現(xiàn)發(fā)熱消化道出血培訓18多不超過38.5℃，可3－5天。臨床表現(xiàn)發(fā)熱消化道出血臨床表現(xiàn)氮質(zhì)血癥1.腸道性氮質(zhì)血癥（血液蛋白的消化產(chǎn)物產(chǎn)物被吸收）2.腎性氮質(zhì)血癥在嚴重失水和血壓降低的情況下,由于缺血、缺氧和低血容量,腎血流量、腎小球濾過率腎排泄功能均降低,因而產(chǎn)生氮質(zhì)血癥，引起急性腎功能衰竭。消化道出血培訓19臨床表現(xiàn)氮質(zhì)血癥1.腸道性氮質(zhì)血癥（血液蛋白的消化產(chǎn)物產(chǎn)物被伴隨癥狀上腹絞痛:肝膽道出血。腹痛伴便血:急性出血性壞死性腸炎。慢性反復上腹痛,且呈周期性與規(guī)律性,出血后痛減輕：消化性潰瘍。腹痛時排膿血便,便后腹痛減輕：細菌性或阿米巴性痢疾,也見于潰瘍性結(jié)腸炎.排血便后腹痛不減輕：常為小腸疾病.腹痛消化道出血培訓20伴隨癥狀腹痛消化道出血培訓20消化道出血培訓培訓課件21消化道出血的診斷消化道出血培訓22消化道出血的診斷消化道出血培訓22內(nèi)鏡：消化道內(nèi)鏡腸鏡膠囊內(nèi)鏡小腸影像技術(shù)（Ｘ線、螺旋ＣＴ、血管成像術(shù)）手術(shù)出血的診斷消化道出血培訓23內(nèi)鏡：消化道內(nèi)鏡出血的診斷消化道出血培訓23消化道出血的急救措施消化道出血培訓24消化道出血的急救措施消化道出血培訓24急救治療一、積極補充血容量、抗休克（容量復蘇）

1、備血、建立靜脈通路、補充血容量。（高齡、心肺腎疾病、食管胃底靜脈曲張者）

2.液體的種類和輸液量：首選羥已基淀粉、等滲葡萄糖液、生理鹽水、平衡液、血漿、全血或其他血漿代用品。輸血指征為：（1）收縮壓<90mmHg，或較基礎(chǔ)收縮壓降低幅度>30mmHg，（2）血紅蛋白<50～70g/L（3）心率增快（>120次/分）。下述征象提示血容量已補足：意識恢復；四肢末端由濕冷、青紫轉(zhuǎn)為溫暖、紅潤，肛溫與皮減?。?℃）；脈搏由快弱轉(zhuǎn)。非靜脈曲張性上消化道出血診治流程為正常有力，收縮壓接近正常，脈壓差大于30mmHg；尿量多于30ml/h；中心靜脈壓恢復正常。

3.血管活性藥物：在補足液體的前提下，如血壓仍不穩(wěn)定，可以適當?shù)剡x用血管活性藥物（如多巴胺）以改善重要臟器的血液灌注。二、嚴密監(jiān)測血常規(guī)、肝功能、凝血功能的化驗檢查消化道出血培訓25急救治療一、積極補充血容量、抗休克（容量復蘇）消化道出血培訓三、藥物止血措施（一)局部用藥1、凝血酶：1-2萬u，一日3-4次，口服。

2、去甲腎上腺素，安絡(luò)血：口服或胃內(nèi)灌注，4-8mg去甲腎上腺素+安絡(luò)血40-100mg+冰鹽水100-200ml，一次灌注，可1-2小時重復1-2次，亦可反復沖洗。

3、孟氏液：又叫堿氏硫酸亞鐵溶液，有強烈收斂作用，可使血液凝固，一般從胃灌注入或經(jīng)胃鏡噴灑30-40ml，緊急情況下也可口服，服后需要用小蘇打漱口。

(二）全身用藥

1、胃酸抑制劑：包括奧美拉唑、甲氰咪胍、法莫替丁等。

2、垂體后葉素：多應用于食管胃底靜脈曲張破裂出血。常5u-10u+GS或NS20mliv,15分鐘左右完。然后靜脈點滴，每分鐘0.2u-0.4u。出血停止12-24小時可藥量減半，再穩(wěn)定12-24小時再減半，至停藥。注意不能驟停。對高血壓、心力衰竭、肺心病、孕婦禁用或慎用。滴注垂體后葉素后可出現(xiàn)腸絞痛，大便次數(shù)增多，不一定是消化道再出血，應注意鑒別。

3、生長抑素：是一種消化道抑制劑。有善得定（人工合成八肽制劑）和施他寧（天然14肽制劑）。

急救治療消化道出血培訓26三、藥物止血措施急救治療消化道出血培訓26

三、內(nèi)鏡直視下止血（電灼、噴灑藥物、注射硬化劑、粘合劑、套扎器套扎）。四、選擇性血管造影及栓塞治療（胃冠狀靜脈栓塞）。五、手術(shù)治療六、氣囊填塞壓迫急救治療消化道出血培訓27三、內(nèi)鏡直視下止血（電灼、噴灑藥物、注射硬化急救治療消化道出血的護理消化道出血培訓28消化道出血的護理消化道出血培訓28急救護理１、休息、鎮(zhèn)靜、禁食、保持呼吸道通暢、體位、保暖、2、準備急救物品

3、建立靜脈通路

病情觀察①嘔血黑便情況②神志變化③脈搏血壓呼吸情況④肢體溫濕度及皮膚及甲床色澤⑤周圍靜脈⑥準確記錄出入量⑦定期復查血常規(guī)、血生化⑧監(jiān)測中心靜脈壓。

脈搏的改變是失血程度的重要指標血壓的變化是估計失血量的可靠指標。

護理消化道出血培訓29護理消化道出血培訓29飲食護理

患者必須遵守以下原則：（1）急性出血期禁食，出血停止后1～2天采用無渣飲食；（2）禁止飲用酒類及產(chǎn)氨、產(chǎn)氣過多的粗糙食物；（3）規(guī)律飲食，采用少食多餐，避免飲食過量；（4）保證患者食用新鮮、可口、含豐富維生素且適合肝病的食物，并積極宣傳，嚴格執(zhí)行。用藥觀察并發(fā)癥觀察失血性休克窒息繼發(fā)性腹膜炎多臟器功能衰竭心絞痛、心律失常、心肌梗死、腦血管病、吸入性肺炎等并發(fā)癥

護理消化道出血培訓30飲食護理護理消化道出血培訓30心理護理要注意了解患者的心理狀況和性格特點，及時發(fā)現(xiàn)患者的心理變化并尋找原因，隨時疏解及糾正患者的不良情緒，讓患者情緒穩(wěn)定，以積極健康的心理狀態(tài)。安全護理基礎(chǔ)護理護理消化道出血培訓31心理護理護理消化道出血培訓31護理

介入術(shù)后護理

絕對臥床休息24小時。穿刺部位的護理:穿刺點沙袋壓迫6～8小時，肢體伸平、制動6～8小時，24小時內(nèi)咳嗽、大小便、嘔吐時需用手按壓穿刺點.觀察穿刺部位敷料有無滲血或有無皮下血腫形成、穿刺側(cè)肢體遠端的血液循環(huán)、穿刺側(cè)足背動脈搏動。如短期留管給藥，確保導管連接處無菌狀態(tài)及導管通暢非常重要.消化道出血培訓32護理介入術(shù)后護理消化道出血培訓32腹痛的護理一般患者術(shù)中、術(shù)后均有不同程度的腹痛，術(shù)后24～48小時達高峰，3～4天緩解，應嚴密觀察疼痛的部位、程度、時間。惡心、嘔吐的觀察及處理惡心、嘔吐癥狀多在栓塞術(shù)后當日發(fā)生，故術(shù)后宜禁食2～3日，觀察并記錄嘔吐物的顏色和量。

消化道出血培訓33腹痛的護理消化道出血培訓33上消化道出血的臨床過程及預后因引起出血的病因而異，應幫助病人和家屬掌握有關(guān)疾病的病因和誘因、預防、治療知識，以減少再出血的危險。飲食指導：合理飲食是避免上消化道出血誘因的重要環(huán)節(jié).應注意飲食衛(wèi)生和飲食規(guī)律，進營養(yǎng)豐富、易消化的食物，避免過饑或暴飲暴食或過冷、過熱、產(chǎn)氣多的食物，飲料等。注意生活起居要有規(guī)律，勞逸結(jié)合，保持樂觀情緒，保證身心休息.應戒煙戒酒，應在醫(yī)生指導下用藥，勿自我處方，避免長期精神緊張，過度勞累，預防感冒?；颊呒凹覍賾獙W會早期識別出血征象及應急措施，慢性病者應定期隨訪。健康教育消化道出血培訓34上消化道出血的臨床過程及預后因引起出血的病因而異，應幫助病人

ThankYou!消化道出血培訓35ThankYou!消化道出血培訓35問答題：上消化道出血的急救護理？課后題消化道出血培訓36課后題消化道出血培訓36消化道出血培訓消化道出血培訓37消化道出血的基本概述消化道出血培訓38消化道出血的基本概述消化道出血培訓2

臨床上以屈（Treitz）韌帶為界分為：上消化道（從食管到十二指腸）下消化道（從十二指腸到肛門）

消化道出血培訓39臨床上以屈（Treitz）韌帶為界分為：消化道出血按出血性質(zhì)分為：急性消化道出血慢性消化道出血小兒消化道出血按出血量分為：大量出血：短時間內(nèi)出血量1000ml以上.

出現(xiàn)循環(huán)障礙的征象。顯性出血：出血量250ml～400ml。嘔血，黑糞或糞便呈紅色，但無循環(huán)障礙的表現(xiàn)。隱性出血：出血量小于50ml。無嘔血、糞便中潛血試驗陽性。出血的分類消化道出血培訓40按出血性質(zhì)分為：出血的分類消化道出血培訓4輕度：失血量<500ml,即占全身總血量的

10%-15%；中度：失血量在800-1000ml,即占全身總血量的20%左右;重度：失血量>1500ml,即占全身總血量的

30%以上。出血程度的分級消化道出血培訓41輕度：失血量<500ml,即占全身總血量的出血程度的分級消化>5-10ml糞便愈創(chuàng)木試驗(+)(大便隱血)>60-100ml黑糞>250-300ml嘔血<400ml/次可代償無癥狀700-800ml全身乏力、眩暈口渴、頭暈、心悸、血壓下降。>1000ml出血性休克、煩躁不安、意識不清、面色蒼白、四肢濕冷、口渴冷汗、血壓下降(收<10.7Kpa,80mmHg)，脈壓差<4Kpa(30mmHg)脈博細數(shù)(>120次/min)。

出血程度的判斷消化道出血培訓42>5-10ml糞便愈創(chuàng)木試驗(+)(大便隱血)

出血程度消化道出血的病因分析消化道出血培訓43消化道出血的病因分析消化道出血培訓7一、消化性潰瘍

胃、十二指腸球部潰瘍占上消化道出血50%。占急性上消化道出血死亡率的6%。上消化道常見出血的病因

消化道出血培訓44一、消化性潰瘍

胃、十二指腸球部上消化道常見出血的病因

（十二指腸球后壁的潰瘍）上消化道常見出血的病因

消化道出血培訓45（十二指腸球后壁的潰瘍）上消化道常見出血的病因

消化二、門脈高壓癥

食管靜脈曲張出血約占急性上消化道出血的10%，死亡率占急性上消化道出血的15%。如果不治療，再出血率占50%，1年的死亡率占60%。門脈高壓性胃病出血占肝硬化病人的20%。上消化道常見出血的病因

消化道出血培訓46二、門脈高壓癥食管靜脈曲張出血約占急性上消化道出血下消化道常見出血的病因

一、腸道腫瘤消化道出血培訓47下消化道常見出血的病因

一、腸道腫瘤消化道出血培訓11二、腸息肉下消化道出血的原因消化道出血培訓48二、腸息肉下消化道出血的原因消化道出血培訓12慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎

三、結(jié)腸炎下消化道出血的原因消化道出血培訓49慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎三、結(jié)腸炎下消化道出血的原因消化道血管性疾病：腸系膜動脈栓塞、腸系膜血管血栓形成；腸血管畸形；先天性毛細血管擴張癥；結(jié)腸靜脈曲張；小腸海綿狀血管瘤、毛細血管瘤。憩室病變：美克爾憩室；腸道憩室??；小腸、結(jié)腸憩室

痔瘡、肛裂等。下消化道出血的原因消化道出血培訓50下消化道出血的原因消化道出血培訓14消化道出血的臨床表現(xiàn)消化道出血培訓51消化道出血的臨床表現(xiàn)消化道出血培訓15病變在幽門以上，一次出血量多，或出血量雖不多，但出血速度快，或病變在幽門以下但短時間出血量較大反流入胃。嘔血顏色：量多、停留時間短—鮮紅量少、停留時間長—暗紅、咖啡渣樣嘔血臨床表現(xiàn)消化道出血培訓52病變在幽門以上，一次出血量多，或出血量雖不多，但出血便血

黑便或柏油樣便：停留時間長，經(jīng)腸道細菌作用變成硫化鐵—黑色粘稠發(fā)亮柏油樣。紅色血便：出血量多則呈現(xiàn)紅色,停留時間較長呈暗紅色。

血色鮮紅不與糞便混合,僅粘附于糞便表面或于排便后有鮮血滴出或噴射者：肛門或肛管疾病出血,如痔,肛裂洗肉水樣糞便,并有特殊的腥臭味：急性出血性壞死性腸炎為暗紅色果醬樣的膿血便：阿米巴痢疾粘液膿性血便：急性細菌性痢疾臨床表現(xiàn)消化道出血培訓53便血臨床表現(xiàn)消化道出血培訓17多不超過38.5℃，可3－5天。

臨床表現(xiàn)發(fā)熱消化道出血培訓54多不超過38.5℃，可3－5天。臨床表現(xiàn)發(fā)熱消化道出血臨床表現(xiàn)氮質(zhì)血癥1.腸道性氮質(zhì)血癥（血液蛋白的消化產(chǎn)物產(chǎn)物被吸收）2.腎性氮質(zhì)血癥在嚴重失水和血壓降低的情況下,由于缺血、缺氧和低血容量,腎血流量、腎小球濾過率腎排泄功能均降低,因而產(chǎn)生氮質(zhì)血癥，引起急性腎功能衰竭。消化道出血培訓55臨床表現(xiàn)氮質(zhì)血癥1.腸道性氮質(zhì)血癥（血液蛋白的消化產(chǎn)物產(chǎn)物被伴隨癥狀上腹絞痛:肝膽道出血。腹痛伴便血:急性出血性壞死性腸炎。慢性反復上腹痛,且呈周期性與規(guī)律性,出血后痛減輕：消化性潰瘍。腹痛時排膿血便,便后腹痛減輕：細菌性或阿米巴性痢疾,也見于潰瘍性結(jié)腸炎.排血便后腹痛不減輕：常為小腸疾病.腹痛消化道出血培訓56伴隨癥狀腹痛消化道出血培訓20消化道出血培訓培訓課件57消化道出血的診斷消化道出血培訓58消化道出血的診斷消化道出血培訓22內(nèi)鏡：消化道內(nèi)鏡腸鏡膠囊內(nèi)鏡小腸影像技術(shù)（Ｘ線、螺旋ＣＴ、血管成像術(shù)）手術(shù)出血的診斷消化道出血培訓59內(nèi)鏡：消化道內(nèi)鏡出血的診斷消化道出血培訓23消化道出血的急救措施消化道出血培訓60消化道出血的急救措施消化道出血培訓24急救治療一、積極補充血容量、抗休克（容量復蘇）

1、備血、建立靜脈通路、補充血容量。（高齡、心肺腎疾病、食管胃底靜脈曲張者）

2.液體的種類和輸液量：首選羥已基淀粉、等滲葡萄糖液、生理鹽水、平衡液、血漿、全血或其他血漿代用品。輸血指征為：（1）收縮壓<90mmHg，或較基礎(chǔ)收縮壓降低幅度>30mmHg，（2）血紅蛋白<50～70g/L（3）心率增快（>120次/分）。下述征象提示血容量已補足：意識恢復；四肢末端由濕冷、青紫轉(zhuǎn)為溫暖、紅潤，肛溫與皮減?。?℃）；脈搏由快弱轉(zhuǎn)。非靜脈曲張性上消化道出血診治流程為正常有力，收縮壓接近正常，脈壓差大于30mmHg；尿量多于30ml/h；中心靜脈壓恢復正常。

3.血管活性藥物：在補足液體的前提下，如血壓仍不穩(wěn)定，可以適當?shù)剡x用血管活性藥物（如多巴胺）以改善重要臟器的血液灌注。二、嚴密監(jiān)測血常規(guī)、肝功能、凝血功能的化驗檢查消化道出血培訓61急救治療一、積極補充血容量、抗休克（容量復蘇）消化道出血培訓三、藥物止血措施（一)局部用藥1、凝血酶：1-2萬u，一日3-4次，口服。

2、去甲腎上腺素，安絡(luò)血：口服或胃內(nèi)灌注，4-8mg去甲腎上腺素+安絡(luò)血40-100mg+冰鹽水100-200ml，一次灌注，可1-2小時重復1-2次，亦可反復沖洗。

3、孟氏液：又叫堿氏硫酸亞鐵溶液，有強烈收斂作用，可使血液凝固，一般從胃灌注入或經(jīng)胃鏡噴灑30-40ml，緊急情況下也可口服，服后需要用小蘇打漱口。

(二）全身用藥

1、胃酸抑制劑：包括奧美拉唑、甲氰咪胍、法莫替丁等。

2、垂體后葉素：多應用于食管胃底靜脈曲張破裂出血。常5u-10u+GS或NS20mliv,15分鐘左右完。然后靜脈點滴，每分鐘0.2u-0.4u。出血停止12-24小時可藥量減半，再穩(wěn)定12-24小時再減半，至停藥。注意不能驟停。對高血壓、心力衰竭、肺心病、孕婦禁用或慎用。滴注垂體后葉素后可出現(xiàn)腸絞痛，大便次數(shù)增多，不一定是消化道再出血，應注意鑒別。

3、生長抑素：是一種消化道抑制劑。有善得定（人工合成八肽制劑）和施他寧（天然14肽制劑）。

急救治療消化道出血培訓62三、藥物止血措施急救治療消化道出血培訓26

三、內(nèi)鏡直視下止血（電灼、噴灑藥物、注射硬化劑、粘合劑、套扎器套扎）。四、選擇性血管造影及栓塞治療（胃冠狀靜脈栓塞）。五、手術(shù)治療六、氣囊填塞壓迫急救治療消化道出血培訓63三、內(nèi)鏡直視下止血（電灼、噴灑藥物、注射硬化急救治療消化道出血的護理消化道出血培訓64消化道出血的護理消化道出血培訓28急救護理１、休息、鎮(zhèn)靜、禁食、保持呼吸道通暢、體位、保暖、2、準備急救物品

3、建立靜脈通路

病情觀察①嘔血黑便情況②神志變化③脈搏血壓呼吸情況④肢體溫濕度及皮膚及甲床色澤⑤周圍靜脈⑥準確記錄出入量⑦定期復查血常規(guī)、血生化⑧監(jiān)測中心靜脈壓。

脈搏的改變是失血程度的重要指標血壓的變化是估計失血量的可靠指標。

護理消化道出血培訓65護理消化道出血培訓29飲食護理

患者必須遵守以下原則：（1）急性出血期禁食，出血停止后1～2天采用無渣飲食；（2）禁