內科主治醫(yī)師考試習題 基礎知識5

第三單元常見疾病的病因、發(fā)病機制、病理、藥理一、A11、碘治療甲亢，哪一項是不適宜的A、甲亢合并妊娠B、甲亢手術后復發(fā)C、抗甲狀腺藥物治療無效者D、單個結節(jié)伴甲狀腺功能亢進者E、年齡30歲以上，病情中度嚴重者2、支氣管哮喘的本質是A、支氣管平滑肌痙攣B、慢性氣道感染C、氣道高反應性D、支氣管平滑肌增生、肥大E、氣道慢性炎癥3、區(qū)別肝腎綜合征與肝病合并腎小管壞死最有意義的是A、尿沉渣檢查B、尿蛋白測定C、氮質血癥D、尿鈉測定E、病史4、在慢性肺源性心臟病患者，哪項體征不提示右心室肥厚、擴大A、叩診心濁音界向左下擴大B、劍突下心臟搏動增強C、劍突下心音強于心尖部D、三尖瓣區(qū)出現收縮期雜音E、肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進5、反流性食管炎的典型癥狀是A、進食后腹痛B、饑餓時腹痛C、腹脹D、反酸E、以上都不是6、合并雙側腎動脈狹窄的高血壓患者降壓不宜首選A、鈣通道阻滯劑B、α受體阻滯劑C、β受體阻滯劑D、利尿劑E、血管緊張素轉換酶抑制劑7、勞累時有心絞痛及暈厥發(fā)作的主動脈瓣狹窄患者首選治療為A、二尖瓣球囊成形術B、利尿C、主動脈瓣膜置換術D、強心E、靜點硝酸甘油二、A21、男性，67歲，近兩年來出現講話時突然沉默不語，約兩小時后轉為正常，有時出現視幻覺。近一年來出現雙手抖動，查雙上肢肌張力齒輪樣增高，最可能的診斷是A、Alzheimer病B、帕金森病C、帕金森綜合征D、血管性癡呆E、路易體癡呆2、慢性腎炎患者，近來少尿、嗜睡，血壓170／110mmHg，血BUN40mmol／L，CO2CP12mmol／L，血K+7.4mmol／L，心電：T波高尖，今日突然抽搐，意識喪失，心跳驟停而死亡，其死亡原因是A、代謝性酸中毒B、高鉀血癥C、尿毒癥腦病D、心功不全E、腦出血3、患者，女性，58歲。少尿1周入院。血壓180/120mmHg,嗜睡，貧血，顏面及雙下肢水腫。血尿素氮42mmol/L，肌酐138μmol/L，血鉀6.2mmol/L,血鈣2.0mmol/L，二氧化碳結合力12mmol/L。在糾正酸中毒的過程中突然手足搐搦，意識清楚，病理征陰性。其手足搐搦的原因可能是A、由高血壓引起B(yǎng)、尿毒癥腦病C、由高鉀血癥引起D、因補堿引起E、腦出血4、患者，女性，55歲。因盆腔腫瘤切除術后12小時出現少尿（10ml/h），血尿素氮15mmol/L,肌酐178μmol/L，尿比重1.025，尿鈉13mmol/L。尿量減少最可能的原因是A、腎后性急性腎衰竭B、腎前性急性腎衰竭C、急性腎小管壞死D、慢性腎衰竭E、急性間質性腎炎5、患者，女性，21歲。全身重度水腫。尿蛋白6.4g/24h，血漿白蛋白23g/L，BP120/60mmHg；腎功能：BUN9.lmmol/L，Cr100μmol/L。應選擇的主要治療措施是A、輸新鮮血槳B、輸白蛋白C、應用速尿D、使用環(huán)磷酰胺E、糖皮質激素6、患者，男性，25歲。因腎病綜合征入院。查體：無貧血，腎功能正常，有嚴重低蛋白血癥與高度水腫，尿圓盤電泳示高分子蛋白尿。下列哪個治療方案是錯誤的A、優(yōu)質蛋白飲食B、嚴格控制水與鈉的攝入C、補充血制品D、應用激素與細胞毒藥物E、使用利尿劑7、患者，男性，23歲。面部及雙下肢腫5天，尿少，無前驅感染史，過去無明顯水腫史。體檢：面部及雙下肢水腫，BP18.7/12kPa(140/90mmHg).，P90次/分，心肺（一）。血Hb80g/L，A/G=25/34。尿常規(guī)：蛋白(++++)，RBC++/HP，WBC+/HP，透明管型+/HP。尿蛋白5g/24h。臨床最可能的診斷是A、急性腎小球腎炎B、慢性腎炎急性發(fā)作C、腎病綜合征D、系統(tǒng)性紅斑狼瘡E、結節(jié)動脈周圍炎8、患者男，50歲。一天前出現尿頻、尿急，尿中有血，無發(fā)熱，無腰痛，查體：恥骨上區(qū)疼痛。該患者首先應考慮A、腎炎B、急性膀胱炎C、膀胱癌D、腎結石E、前列腺炎9、女性，36歲，突然發(fā)生右上腹陣發(fā)性絞痛，伴發(fā)熱寒戰(zhàn)，排柏油樣便少量，查體急性病容，鞏膜黃染，應考慮是A、門靜脈高壓癥B、胃十二指腸潰瘍C、出血性胃炎D、膽道出血E、應激性潰瘍出血10、男性，34歲，因左肱骨及雙股骨開放性骨折手術，4天后突發(fā)腹脹痛，嘔鮮血500ml，上腹部輕壓痛，無潰瘍病與肝炎史，應考慮為A、胃穿孔B、出血性胃炎C、胃十二指腸潰瘍出血D、食管胃底靜脈曲張破裂出血E、胃底癌出血11、男性，32歲，今日中午突然嘔血150m1，繼而排黑便2次，共約400ml。查體：劍下輕壓痛，肝脾未觸及，上消化道出血的原因可能為A、應激性潰瘍B、消化性潰瘍C、胃癌D、慢性胃炎E、食管靜脈曲張破裂12、患者，男性，25歲。飽餐后上腹劇痛6小時，伴嘔吐，發(fā)熱。上腹壓痛，反跳痛，肌緊張，Cullen征陽性，化驗血清淀粉酶升高，伴有下列哪種情況時可考慮短期用腎上腺皮質激素A、腹水B、明顯的低鈣血癥C、高血糖癥D、ARDSE、氮質血癥13、患者，男性，65歲。有高血壓及冠心病多年，某晚參加宴會后次日晨發(fā)現已死亡，檢查發(fā)現床上有少量咖啡色渣液，左側腰腹部有大片青紫斑，可能的死因是A、急性心肌梗死B、重癥急性胰腺炎C、高血壓腦出血D、胃潰瘍出血E、高血壓腦梗死14、患者，男性，35歲。飲高度白酒450ml后第2天出現上腹及左上腹持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加重，并向腰背部放射，抱膝前屈位緩解，應首先考慮哪項診斷A、急性胃炎B、十二指腸穿孔C、急性膽囊炎D、急性胰腺炎E、急性闌尾炎15、患者，男性，35歲。胃潰瘍史5年，3個月來上腹無規(guī)律疼痛，進食后顯著。鋇透：胃-黏膜增粗、紊亂，胃竇見1.0cm×1.5cm龕影，龕影位于胃部輪廓外，該患者的診斷為A、胃潰瘍惡變B、復合性潰瘍C、胃潰瘍并慢性胃炎D、胃潰瘍并幽門梗阻E、胃潰瘍并胃黏膜脫垂16、患者，男性，38歲。間歇性上腹痛2年，受涼后加重，噯氣，近2天疼痛加重，突然嘔血500ml，繼而排黑便200ml，出血后腹痛緩解，其最可能的出血原因是A、胃癌B、消化性潰瘍C、慢性胃炎D、急性胃黏膜病變E、食管靜脈曲張破裂17、患者，女性，40歲。3個月來饑餓時感上腹痛，進食后緩解，有時反酸。查體：劍突下偏右壓痛，最可能的疾病是A、胃潰瘍B、十二指腸球炎C、十二指腸潰瘍D、淺表性胃炎E、應激性潰瘍18、女，30歲。發(fā)熱3天，暈厥1次，心電圖示為三度房室傳導阻滯，心室率40次/分，下列各項治療應首選A、臨時心臟起搏器植入B、腎上腺素C、直流電復律D、毛花苷C（西地蘭）E、阿托品19、男，45歲。有高血壓史，因陣發(fā)性心悸2d來診。查體：血壓120/70mmHg，心率180次/分，律齊，心音正常，無雜音。1分鐘后，心率降至80次/分，律齊，30s后又恢復到180次/分，最可能為A、竇性心動過速B、陣發(fā)性心房顫動C、陣發(fā)性室上性心動過速D、陣發(fā)性心房撲動E、第三度房室傳導阻滯20、患者，女，19歲。近2周來發(fā)熱38℃左右，伴惡心、嘔吐、腹瀉，遂出現心悸、胸痛、呼吸困難、暈厥發(fā)作。查體發(fā)現，面色蒼白，精神萎靡，心率40次/分，律齊，心尖部第1心音低鈍，且可聞及大炮音，臨床診斷病毒性心肌炎，心電圖表現最可能是A、竇性心動過緩B、第一度房室傳導阻滯C、第二度房室傳導阻滯D、第三度房室傳導阻滯E、室內傳導阻滯21、男性患者，68歲，突發(fā)心前區(qū)悶痛3小時為主訴入院，既往體健。查體：血壓120/60mmHg，心率58次/分，心尖部可聞及4/6級收縮期吹風樣雜音，心電圖提示，Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯ST段抬高，診斷為急性下壁心肌梗死，下列哪項是其并發(fā)癥A、心臟破裂B、室壁瘤形成C、乳頭肌斷裂D、左心室附壁血栓E、心肌梗死后綜合征22、男性患者，54歲，近1個月來每天午睡或夜間1點發(fā)生胸骨后壓迫性疼痛，每次持續(xù)20分鐘，含硝酸甘油5分鐘緩解，臨床診斷為變異型心絞痛。變異型心絞痛胸痛發(fā)作時的心電圖改變應是A、有關導聯的ST段抬高B、有關導聯的ST段下移C、心電圖無變化D、有關導聯T波倒置E、有關導聯有異常Q波23、男，55歲，發(fā)作性胸悶3年，每于勞累、情緒激動時發(fā)生，檢查運動平板試驗陽性，診斷冠心病，一直口服阿司匹林、硝酸異山梨酯、辛伐他汀等藥物治療，病情平穩(wěn)。冠心病是指A、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病B、冠狀動脈血栓C、冠狀動脈痙攣D、冠狀動脈微血管病變E、冠狀動脈先天性畸形24、患者，男性，34歲。既往體健，突發(fā)寒戰(zhàn)，高熱39～40°C，咳嗽，胸痛，咳黏液膿痰，次日癥狀加重，氣促，煩躁，神志模糊，四肢厥冷，出汗，指端發(fā)紺，呼吸35次/分，R120次/分，BP80/50mmHg(10.4/6.5kPa)。最可能的診斷是A、自發(fā)性氣胸B、胸膜炎C、重癥肺炎D、肺梗死E、真菌性肺炎25、男性，62歲。反復咳嗽、咳痰25年，每于冬季發(fā)作，靜滴抗生素可緩解。查體：桶狀胸，語音共振減弱，雙肺叩診過清音,肺下界下移且移動度變小，雙肺可聞及濕啰音及哮鳴音。該患者診斷考慮為A、肺癌B、支氣管擴張C、慢性支氣管炎并阻塞性肺氣腫D、肺結核E、支氣管哮喘26、男，25歲，哮喘重度發(fā)作前來急診，查體發(fā)現，患者端坐呼吸，大汗淋漓，話語不連貫，下列哪一項體征預示病情嚴重A、心臟絕對濁音界縮小B、兩肺呼吸音低，偶聞散在哮鳴音C、肺叩診過清音D、肋間隙增寬E、肺內廣泛高響度哮鳴音三、A3/A41、患者28歲，晨臥床不起，人事不省，多汗，流涎，呼吸困難。體檢：意識不清，雙瞳孔縮小如針尖，雙肺布滿濕啰音，心率60次/分，肌束震顫，抽搐。<1>

、首先考慮的診斷是A、急性有機磷中毒B、急性安定中毒C、急性巴比妥中毒D、急性一氧化碳中毒E、急性氯丙嗪中毒<2>

、以下癥狀中，屬于該患者毒蕈堿樣癥狀是A、肌束顫動B、流涎C、血壓升高D、瞳孔擴大E、呼吸肌麻痹<3>

、若診斷成立，此患者最主要的死因是A、中毒性休克B、急性腎功能衰竭C、呼吸衰竭D、中毒性心肌炎E、腦水腫2、患者男性，56歲。被發(fā)現昏倒在煤氣熱水器浴室內。查體：淺昏迷，血壓160/90mmHg，口唇櫻紅色，四肢無癱瘓，尿糖（++），尿酮體（-）。<1>

、首先考慮的診斷是A、腦出血B、急性心肌梗死C、糖尿病酮癥酸中毒D、腦梗死E、急性一氧化碳中毒<2>

、此患者明確診斷最主要的依據是A、空氣中一氧化氮的濃度B、與一氧化碳接觸的時間C、血液中碳氧血紅蛋白的有無D、昏迷的深度E、缺氧的程度<3>

、此病的發(fā)病機制，下列哪項表述是錯誤的A、一氧化碳與血紅蛋白的親與力比氧大250~300倍B、碳氧血紅蛋白解離速度比氧合血紅蛋白慢3600倍C、一氧化碳可與細胞色素氧化酶結合D、一氧化碳可與細胞色素a3結合E、一氧化碳可與丙酮酸激酶結合3、患者，男性，30歲。因咳嗽1個月余，伴低熱、痰中帶血7天就診。腎移植術后1年。胸片示：左肺上葉尖段炎癥，伴有空洞形成。<1>

、最可能的診斷是A、癌性空洞伴感染B、浸潤性肺結核C、支氣管擴張D、肺膿腫E、金黃色葡萄球菌肺炎<2>

、關于病原體，下列哪項是錯誤的A、生長快，抵抗力強B、在干燥痰中可存活6～8個月C、對濕熱敏感D、60℃經半小時即可被殺死E、煮沸5分鐘被殺滅<3>

、此患者已經明確診斷，其最主要的傳播途徑是A、呼吸道傳播B、消化道傳播C、生殖道傳播D、泌尿道傳播E、皮膚接觸傳播4、10歲患兒，8月中旬因發(fā)熱、嗜睡、頭痛3天入院。體溫：40℃，意識呈淺昏迷。雙側瞳孔縮小，頸軟，膝反射亢進，巴氏征陽性。腦脊液無色透明，細胞數0.1×109/L，中性粒細胞0.8，淋巴細胞0.2，糖2.77mmol/L，氯化物120mmol/L，蛋白300mg/L，外周血象中白細胞數15×109/L，中性粒細胞0.75，淋巴細胞0.25。<1>

、應診斷為A、流行性腦脊髓膜炎B、結核性腦膜炎C、中毒性菌痢D、流行性乙型腦炎E、腦型瘧疾<2>

、病原體入侵人體后引起發(fā)病的有關因素應除外A、機體防御機能B、感染病毒的數量C、病毒的毒力D、蚊叮咬部位與季節(jié)E、血腦屏障的健全情況<3>

、患者已經確診，下列哪項不是其病理特點：A、中樞神經系統(tǒng)小血管內皮細胞腫脹，壞死，脫落B、神經細胞變性與壞死C、膠質細胞增生與炎癥細胞浸潤D、神經組織出現局灶性壞死，形成軟化灶E、大腦兩半球表面及顱底的軟腦膜充血，漿液性及纖維蛋白性滲出5、患者男性，6歲，持續(xù)發(fā)熱15天，體溫39～39.5℃，伴腹瀉每日3～5次。體檢：神萎，心率72次/分，肝右肋下2cm，脾肋下1.5cm，血常規(guī)檢查：WBC3.0×109/L，中性粒細胞60％，淋巴細胞40％，嗜酸粒細胞0，ALT200U/L，血清抗-HBs（+）。<1>

、該病例首先考慮的診斷是A、傷寒B、急性細菌性痢疾C、鉤端螺旋體病D、急性乙型肝炎E、急性血吸蟲病<2>

、此病病理學的主要特點是A、小血管內皮細胞腫脹B、心肌壞死C、骨髓受抑制D、全身單核-巨噬細胞系統(tǒng)的增生性反應E、肝細胞廣泛壞死<3>

、此病最具特征性的病變部位在A、肝、膽囊B、腸系膜淋巴結C、結腸D、回腸下段集合淋巴結與孤立淋巴濾泡E、乙狀結腸6、患者，男性，30歲，司機，因發(fā)熱、乏力、消瘦半年來診?；颊哂诎肽昵盁o明顯誘因發(fā)熱，多呈低熱，一般不超過38℃，伴乏力、全身不適與厭食，大便每天2～3次，正常稀便，無膿血，無腹痛與惡心、嘔吐，逐漸消瘦，不咳嗽。病初曾到醫(yī)院看過，攝胸片及化驗血、尿、糞便常規(guī)未見異常，遂服中藥治療，不見好轉。半年來體重下降約8kg，睡眠尚可。既往5年前因闌尾炎化膿穿孔手術并輸過血，無肝腎疾病與結核病史，無藥物過敏史。吸煙10年，每天1盒，不飲酒。有冶游史。查體：T37.5℃，P84次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。略消瘦，皮膚未見皮疹與出血點，右頸部與左腋窩各觸及1個2cm×2cm大小淋巴結，活動無壓痛。鞏膜無黃染，咽（一），甲狀腺不大。雙肺叩清音，未聞及啰音，心界叩診不大，心率84次/分，律齊，無雜音。腹軟無壓痛，肝肋下2cm，軟無壓痛，脾側位肋下剛觸及，移動性濁音（一），腸鳴音4次/分。下肢不腫。實驗室檢查：Hb120g/L，WBC3.5×109/L，N70%，L30%，PLT78×10g/L；血清抗HIV（+）。<1>

、首先應考慮是哪種疾病A、艾滋病B、淋巴結炎C、傳染性單核細胞增多癥D、淋巴結結核E、以上疾病均有可能<2>

、以下關于此疾病的敘述，不正確的是A、是人類免疫缺陷病毒引起的B、即獲得性免疫缺陷綜合征C、人群對本病普遍易感D、是性接觸傳染病E、HIV能刺激人體產生抗體，作用較強<3>

、此病主要病理變化是A、人類免疫缺陷病毒侵犯與破壞體細胞，導致機體細胞明顯受損，病死率極高B、人類免疫缺陷病毒侵犯與破壞部分T淋巴細胞，導致機體細胞免疫明顯受損，最終并發(fā)嚴重機會性感染與腫瘤C、人類免疫缺陷病毒侵犯與破壞體細胞，導致多功能臟器受損，病死率極高D、人類免疫缺陷病毒侵犯與破壞部分B淋巴細胞，導致機體體液免疫明顯受損，最終并發(fā)嚴重機會性感染與腫瘤。E、以上均不對7、患者女性，22歲。因食欲不振、惡心、嘔吐，伴乏力、尿黃1周前來就診。病前1周曾生吃河蝦。檢查：鞏膜黃染，肝肋下1.5cm，有輕度觸痛，脾肋下未觸及?；灒焊喂LT740U/L,AST580U/L、T-Bil173.5μmol/L，抗-HAV-IgM陽性，HBsAg陽性，抗-HBe陽性，抗-HBc-IgG陽性，HBeAg陰性。其母親發(fā)現為HBV攜帶者。<1>

、應診斷為A、急性乙型肝炎，甲型肝炎病毒攜帶者B、急性甲型肝炎，慢性乙型肝炎C、急性甲型肝炎、急性乙型肝炎D、被動獲得甲型肝炎抗體，急性甲型肝炎，乙型肝炎病毒攜帶E、被動獲得甲型肝炎抗體，急性乙型肝炎<2>

、近年來在臨床診斷甲型肝炎指標中采用A、抗HAV-IgMB、抗HAV-IgGC、HAV-RNAD、動物接種病毒分離E、患者糞便中甲肝抗原<3>

、有關對甲型肝炎病毒的描述，錯誤的是A、屬于小RNA病毒科的嗜肝病毒B、感染后在肝細胞內復制C、病毒顆粒有包膜D、電鏡下可見兩種球形顆粒E、HAV對外界抵抗力強8、男性，42歲，近1個月來，在刷牙時常出現右上牙部及右面部疼痛，每次持續(xù)5～6秒鐘，神經系統(tǒng)檢查無陽性體征<1>

、其首先考慮的診斷就是A、牙痛B、三叉神經痛（第二支）C、三叉神經痛（第三支）D、鼻竇炎E、單純感覺性發(fā)作（癲癇）<2>

、患者考慮為原發(fā)性疾病，不應有的表現A、面部發(fā)作性劇痛B、患側面部皮膚粗糙C、面部痛覺減退D、痛性抽搐E、有觸發(fā)點<3>

、此病原發(fā)性與繼發(fā)性的鑒別主要依據是A、疼痛時間的長短B、疼痛發(fā)作的頻率C、有無面部痛覺障礙，角膜反射有無改變D、有無觸發(fā)點或扳機點E、疼痛的范圍9、男性，58歲，漸發(fā)性雙上肢震顫、活動不利半年。既往體健，無慢性疾病史，頭顱MRI無異常發(fā)現，體檢：面部表情呆滯，四肢肌張力增高，齒輪樣，雙上肢向前平伸時可見4～5次／分鐘震顫，雙手指鼻試驗正常。<1>

、最可能的發(fā)病機制是A、紋狀體內多巴胺受體功能增強B、紋狀體內γ氨基丁酸含量增加C、紋狀體內多巴胺含量減少D、紋狀體內乙酰膽堿含量增加E、紋狀體內乙酰膽堿受體功能減低<2>

、關于帕金森病的三個主要體征，哪項是正確的A、震顫，肌張力增高，慌張步態(tài)B、震顫，面具臉，肌張力增高C、運動減少，搓丸樣動作，肌張力增高D、震顫，肌張力增高，運動減少E、震顫，面具臉，運動減少10、患者，女性，36歲。突發(fā)右側肢體無力，伴言語不能就診，查頭顱CT未見異常。有風濕性心臟病、心房纖顫10年。<1>

、最可能的診斷是A、腦栓塞B、腦血栓形成C、腦出血D、蛛網膜下腔出血E、腦腫瘤<2>

、此病中最常見的受累血管是A、大腦前動脈B、大腦中動脈C、大腦后動脈D、基底動脈E、椎動脈<3>

、在下列病因中，最常見的是A、心源性栓子B、頸內動脈易損斑塊脫落C、骨折后的脂肪栓子D、肺靜脈血栓E、癌栓11、一女性來社區(qū)就診，52歲。雙手關節(jié)反復腫痛伴晨僵1年余，近兩年來疼痛加重，活動后可緩解。<1>

、首先考慮的診斷是A、骨性關節(jié)炎B、痛風性關節(jié)炎C、銀屑病關節(jié)炎D、類風濕關節(jié)炎E、風濕性關節(jié)炎<2>

、此病最先受累的關節(jié)組織是A、關節(jié)囊B、韌帶C、骨組織D、滑膜組織E、軟骨組織<3>

、下列關于發(fā)病機制的敘述錯誤的是A、免疫紊亂被認為是類風濕性關節(jié)炎主要的發(fā)病機制B、類風濕性關節(jié)炎的發(fā)病與遺傳因素無關C、類風濕性關節(jié)炎是以對稱性多關節(jié)炎為主要臨床表現的異質性疾病D、一些感染性因素可影響RA的發(fā)病與病情進展E、對于RA的發(fā)病機制不完全清楚12、22歲女性患者，因關節(jié)腫痛伴發(fā)熱3周來院就診，起病以來逐漸出現雙踝、膝關節(jié)腫脹，晨僵小于10分鐘。實驗室檢查：WBC3.0×109／L，Plt90×109／L，24小時尿蛋白定量0.9g，血沉50mm/h，血抗核抗體陽性，補體C3下降。<1>

、考慮診斷為A、類風濕關節(jié)炎B、骨關節(jié)炎C、系統(tǒng)性紅斑狼瘡D、原發(fā)性干燥綜合征E、系統(tǒng)性血管炎<2>

、與發(fā)病有關的因素不包括A、遺傳B、病毒感染C、紫外線照射D、雌激素E、胰島素<3>

、免疫病理檢查幾乎所有該病患者均可出現病變的臟器是A、心臟B、腎C、肺D、肝E、胰腺13、男，30歲。心悸、無力、手顫抖3個月，大便每日2～3次，不成形，體重下降5kg，1周前診斷為甲狀腺功能亢進癥，尚未治療，昨晚飲白酒半斤，嘔吐一次，晨起醒來發(fā)現雙下肢不能活動。<1>

、為避免再次出現下肢不能活動情況，該患者甲亢治療應采用的措施是A、抗甲狀腺藥物B、復方碘溶液C、放射性碘D、腎上腺皮質激素E、立即行甲狀腺手術<2>

、Graves病臨床表現中，最具有診斷意義的體征A、心率加快，第一心音亢進B、彌漫性甲狀腺腫伴血管雜音C、突眼D、脈壓差大E、心臟增大<3>

、以下關于Graves病的發(fā)生機制，無關的是A、遺傳因素B、TSH抗體C、細胞免疫D、結腸炎耶爾森菌感染E、缺碘14、女性，45歲，肥胖多年，口渴5個月，尿糖（+），空腹血糖7.9mmol/L，飯后2小時血糖12.1mmol/L。<1>

、本病人最可能的診斷為A、糖尿病1型B、腎性糖尿C、食后糖尿D、糖尿病2型E、類固醇性糖尿病<2>

、患者確診為以上診斷，其發(fā)病主要因素是A、極度肥胖B、長期大量攝糖C、長期使用糖皮質激素D、胰島素分泌絕對或相對不足及靶組織對胰島素敏感性降低E、老年<3>

、依據此病診斷標準，化驗應選擇下列哪種標本A、全血血糖B、血漿血糖C、糖化血紅蛋白D、尿糖定性E、24小時尿糖定量15、女性，12歲，鼻出血，軀干及四肢淤點淤斑，發(fā)病前2周有感冒史，脾不腫大，血小板20×109／L，出血時間2分，凝血時間正常，束臂試驗陽性，PT正常，骨髓象增生，巨核細胞增多，幼稚型巨核細胞0.40，產血小板型巨核細胞缺少<1>

、診斷為A、再生障礙性貧血B、急性ITPC、急性白血病D、過敏性紫癜E、慢性lTP<2>

、關于此病的概念，描述錯誤的是A、急性型ITP與感染因素有關B、血小板壽命縮短C、骨髓巨核細胞總數減少D、臨床上是較常見的一種出血性疾病E、急性型ITP多見于兒童<3>

、下列癥狀中，此病較少出現A、肌肉血腫B、鼻出血C、月經過多D、口腔粘膜出血E、皮膚淤點16、男性，30歲，發(fā)熱，出血，貧血，齒齦增生，全血細胞減少，骨髓增生極度活躍，原始細胞占85％，過氧化物酶（+），非特異性酯酶（+++）。<1>

、診斷為A、急淋L2型B、急粒M1型C、急粒M5型D、急粒M3型E、急粒M6型<2>

、關于白血病，下列哪項組合不正確A、急粒白血病-可見Auer小體B、M3白血病-t（15：17）C、急淋白血病-過氧化物酶陽性D、慢粒白血病-NAP下降E、慢淋白血病-以成熟小淋巴細胞為主<3>

、關于急性白血病的分型，以下對應關系不正確的是A、L1型——以小細胞為主，大小一致B、M0——急性髓細胞白血病微分化型C、M2——急性粒細胞白血病部分分化型D、M3——急性單核細胞白血病E、M6——急性紅白血病17、女性，18歲，1年來逐漸面色蒼白，無力。檢查：血紅蛋白50g／L，白細胞5.0×109／L，血清鐵400μg／L。<1>

、最可能的診斷是A、感染性貧血B、巨幼紅細胞性貧血C、缺鐵性貧血D、再生障礙性貧血E、溶血性貧血<2>

、關于鐵的代謝下列敘述正確的一項是A、食物中的鐵以二價鐵為主B、腸黏膜吸收的鐵為二價鐵C、轉鐵蛋白結合的鐵為二價鐵D、體內鐵蛋白中結合的鐵為二價鐵E、血紅蛋白中的鐵為三價鐵<3>

、正常人鐵的吸收最主要部位是A、胃B、十二指腸C、空腸下段D、回腸E、結腸18、男性62歲，右上腹陣發(fā)性絞痛伴惡心嘔吐20小時，急診入院，寒戰(zhàn)高熱，明顯黃疸。檢查：鞏膜及全身皮膚黃染，P120次／分，T40℃。BP90／60mmHg，劍突下壓痛，腹肌緊張。WBC20×109／L<1>

、此病人應診斷為A、急性膽源性胰腺炎B、肝膿腫C、急性化膿性膽囊炎D、十二指腸潰瘍急性穿孔E、急性梗阻性化膿性膽管炎<2>

、患者出現進行性呼吸困難、發(fā)紺，檢查胸片后，考慮ARDS，其血氣分析典型的改變?yōu)锳、Pa02升高，pH升高B、Pa02降低，pH降低C、Pa02降低，pH升高D、Pa02升高，pH降低E、以上均不對<3>

、若患者病情進一步加重，診斷多器官功能障礙，關于多器官功能障礙(MODS)的概念，下列哪項是錯誤的：A、MODS是疾病過程中序貫地或同時并發(fā)一個以上系統(tǒng)或(與)器官的急性功能障礙B、MODS常見的全身性損害因素是低血容量與感染毒血癥C、MODS的病死率并不隨著功能衰竭的器官數量增多而增高D、急救治療時應注意避免誘發(fā)或加重重要器官的功能障礙E、器官衰竭并感染時，防治感染是預防MSOF的重要措施19、患者，女性，28歲。發(fā)熱，尿急、尿頻，伴腰痛1周。尿沉渣：白細胞10～20個/HP，可見白細胞管型。<1>

、最可能的診斷是A、急性膀胱炎B、急性腎盂腎炎C、尿道炎D、急性腎小球腎炎E、慢性腎盂腎炎急性發(fā)作<2>

、最常見的感染途徑為A、由尿路黏膜上行感染B、由盆腔炎癥引起感染C、淋巴道感染D、直接感染E、血行感染<3>

、若尿細菌定量培養(yǎng)時，發(fā)生假陰性的主要原因不包括A、近7天內使用過抗菌藥物B、尿液在膀胱內停留時間不足6小時C、消毒藥混入尿標本中D、病灶與尿路不相通E、取清晨第一次尿作為送檢標本20、男性，50歲，既往乙型肝炎病史20余年，今晨突然發(fā)生嘔血，色鮮紅，量約1500ml，急至醫(yī)院就診，查體：BP80/50mmHg，P106次／分，面色蒼白，四肢末梢涼，脾于肋緣下5.0㎝，觸及移動濁音（+），腹壁可見靜脈曲張，至醫(yī)院后患者又嘔血一次，量約300ml<1>

、患者出血原因最可能是A、食管胃底靜脈曲張破裂B、脾功亢進C、脾破裂D、胃潰瘍出血E、肝內膽道出血<2>

、關于患者腹腔積液形成的因素，不正確的是A、門靜脈壓力增高B、原發(fā)性醛固酮增多C、低清蛋白血癥D、肝淋巴液生成過多E、抗利尿激素分泌過多<3>

、此患者進行Child肝功能分級，其劃分依據不包括A、血清膽紅素值B、血清白蛋白值C、食管靜脈曲張程度D、是否存腹腔積液及其程度E、肝性腦病21、男性患者，56歲?；几哐獕憾嗄?，近日受情感刺激，突然出現頭痛、頭暈，惡心、嘔吐3次，四肢抽搐。查血壓260/120mmHg，神清，頸無抵抗，視乳頭水腫。<1>

、診斷為A、高血壓高血壓Ⅲ級，高危B、高血壓危象C、惡性高血壓D、高血壓腦病E、腦血管意外<2>

、若患者已經診斷為上述疾病，用藥的原則A、無論血壓多高，最好使用單一藥物治療B、二級以上高血壓開始治療時應該采用聯合治療C、一種藥物出現副作用時應加用另一種藥物D、為了達到療效，無論何種高血壓都是用兩種以上的藥物治療E、首先用兩種不同類藥物，無效需加用第三種藥物<3>

、此疾病在我國最常見的并發(fā)癥是A、冠心病、心肌梗死B、腎衰竭C、糖尿病D、眼底出血E、腦血管意外22、女性患者，28歲，活動后心悸氣促4年，心尖區(qū)可聞及舒張期隆隆樣雜音與二尖瓣開瓣音，超聲心動圖顯示二尖瓣狹窄。無風濕活動與感染。<1>

、二尖瓣狹窄的病理生理正確的是A、左房平均壓升高，使肺靜脈壓及肺毛細血管壓升高B、肺動脈壓升高，使左房壓升高C、右心受累與左房壓無關D、肺小動脈收縮產生的肺動脈高壓，吸氧后可升高E、右心衰竭使肺毛細血管淤血加重<2>

、單純性二尖瓣狹窄時，心臟首先發(fā)生代償性肥大與擴張的是A、左心房B、左心室C、左心房與左心室同時發(fā)生D、右心房與右心室同時發(fā)生E、右心室<3>

、若患者突發(fā)大咯血是由于A、肺毛細血管破裂B、急性肺水腫C、合并肺結核D、支氣管靜脈破裂E、合并支氣管擴張23、女性患者，65歲。高血壓病史10余年，平時血壓在170/100mmHg左右，突然出現胸悶，氣短，咳嗽，端坐呼吸，血壓200/110mmHg<1>

、治療應首選A、毛花苷CB、呋塞米C、氨茶堿D、美托洛爾E、硝普鈉<2>

、患者經過治療病情好轉，血壓平穩(wěn)，此時應用下列藥物能逆轉左室肥厚、改善舒張功能，除了哪項A、硝酸酯類B、ACEI類C、鈣拮抗劑類D、β受體阻滯劑類E、醛固酮拮抗劑類<3>

、關于心室重構的概念，下列哪項不正確A、心肌損害，心臟負荷過重，室壁應力增加，心室反應性肥大B、肥厚心肌纖維縮短能力與心室排血能力下降C、肥厚令肌收縮速度下降，松弛延緩D、心肌適當肥厚足以克服室壁應力時，心功能可維持正常E、早期心臟肥厚對維護心功能有益24、男患60歲，慢支肺氣腫20年，冠心病史5年，呼吸困難加重2天，意識障礙1小時來診。查體：淺昏迷。呼吸困難?？诖桨l(fā)紺，球結膜輕度水腫，BP170／110mmHg，雙肺散在干啰音，中下部濕啰音，HR128次／分，節(jié)律不整，肝略大。下肢浮腫(士)<1>

、此患者考慮為以下哪項診斷A、冠心病，心衰，心律失常B、高血壓病，腦出血C、肺心病并冠心病，呼吸衰竭D、呼吸衰竭，肺性腦病E、肺心病并冠心病，心衰，呼衰<2>

、該患者下列哪項檢查對診斷最重要A、床頭胸片B、床頭心電監(jiān)測C、血液腎功離子測定D、動脈血氣分析E、頭部CT檢查<3>

、該患者經搶救治療后意識一度清醒。隨即又出現譫語、躁動，你認為可能是以下什么原因A、呼酸合并代堿B、顱內出現新的出血灶C、心衰加重D、肺部炎癥E、血壓波動25、患者，男性，50歲。突然發(fā)冷、發(fā)熱，咳嗽，咳膿性痰，痰黏稠帶血。白細胞18×109/L，經青霉素治療無效。X線見右上肺大片實變影，葉間隙下墜。<1>

、診斷可能為A、肺炎球菌性肺炎B、克雷伯桿菌肺炎C、葡萄球菌性肺炎D、肺結核E、滲出性胸膜炎<2>

、此類病原菌感染的共同點是A、肺實變組織壞死后易形成多發(fā)性膿腫B、呼吸道癥狀逐漸加重C、呼吸道癥狀較輕D、并發(fā)胸腔積液E、很少發(fā)生肺膿腫26、患者，女性，35歲。反復咳嗽半年余伴咳少許白黏痰，曾行X線胸片檢查無異常，給予抗感染治療無好轉。有過敏性鼻炎病史。<1>

、患者考慮為此診斷，其疾病的本質是A、氣道慢性炎癥B、氣道阻塞C、可逆性氣道阻塞D、不可逆性氣道阻塞E、氣道平滑肌痙攣<2>

、有診斷意義的相關檢查結果是A、肺功能呈阻塞性通氣功能障礙B、支氣管舒張試驗陽性C、彌散功能減低D、痰中找到嗜酸性粒細胞E、血IgE及嗜酸性細胞陽離子蛋白增加<3>

、若患者已經診斷明確，給予治療，控制氣道炎癥的首選藥物是A、糖皮質激素B、氨茶堿C、抗組胺藥物D、抗膽堿藥物E、β受體激動劑27、患者，男性，65歲，COPD10年病史，近來癥狀加重伴呼吸困難。血氣分析：pH7.26，P02：52mmHg,PC02

78mmHg,HCO3-35mmol/L。<1>

、該患者的酸堿失衡是A、呼吸性酸中毒失代償B、代謝性酸中毒失代償C、呼吸性酸中毒并代謝性酸中毒D、呼吸性酸中毒并代謝性堿中毒E、代謝性酸中毒并代謝性堿中毒<2>

、關于COPD的概念下列哪項不正確A、COPD是一種可預防可治療的疾病B、COPD與肺臟對有害顆粒與氣體產生異常炎癥反應有關C、COPD肺部表現是氣流受限，且不完全可逆D、COPD肺部表現是氣流受限，有時完全可逆E、COPD是肺部的一種慢性的長期的疾病答案部分一、A11、【正確答案】A【答案解析】

碘可以進入胎盤與乳汁，故甲亢合并妊娠禁忌用碘?！驹擃}針對“甲狀腺功能亢進癥”知識點進行考核】【答疑編號100486888】2、【正確答案】E【答案解析】

支氣管哮喘(bronchialasthma，簡稱哮喘)，是由多種細胞特別是肥大細胞、嗜酸性粒細胞與T淋巴細胞參與的慢性氣道炎癥?！驹擃}針對“哮喘”知識點進行考核】【答疑編號100486587】3、【正確答案】D【答案解析】

肝腎綜合征又稱功能性腎衰竭其特征為自發(fā)性少尿或無尿、氮質血癥、稀釋性低鈉血癥與低尿鈉；但腎卻無重要病理改變。肝病合并腎小管壞死尿鈉含量增高。

尿鈉的測定：尿鈉濃度可作為估計腎小管壞死程度的指標。尿鈉排泄量多少取決于胞外液量及腎小管重吸收的變化，在鑒別急性腎功能衰竭與腎前性氮質血癥時有意義。

內科學中描述：（急性腎小管壞死），因腎小管重吸收功能受損，尿鈉含量增高（>40mmol/L）。【該題針對“腎病綜合征”知識點進行考核】【答疑編號100486503】4、【正確答案】A【答案解析】

左心室增大的時候心濁音界向左下擴大，所以，A選項是錯誤的【該題針對“慢性阻塞性肺病”知識點進行考核】【答疑編號100486440】5、【正確答案】D【答案解析】

反酸為反流性食管炎的主要癥狀，因反流物為酸性，故答案為反酸?！驹擃}針對“消化性潰瘍”知識點進行考核】【答疑編號100486298】6、【正確答案】E【答案解析】

ACEI在下列的情況慎用：重度血容量減少；重度主動脈、二尖瓣狹窄；限制性心包炎；重度充血性心衰（NYHA4級）；腎性高血壓尤其是雙側腎血管病變或孤立腎伴腎動脈狹窄；原因未明的腎功不全；有血管雜音的老年吸煙者；服用非甾體抗炎藥的腎功不全者。合并腎動脈狹窄的患者服用ACEI藥物后血肌酐迅速升高，容易發(fā)生腎功能衰竭，而無腎動脈狹窄患者的腎功能則沒有改變。【該題針對“高血壓病”知識點進行考核】【答疑編號100486297】7、【正確答案】C【答案解析】

主動脈瓣瓣膜置換術：適應證為：嚴重瓣葉與瓣葉下結構鈣化、畸形，不宜做分離術者。重度狹窄伴有癥狀者。或左心室進行性擴大或合并主動脈關閉不全者。【該題針對“心臟瓣膜病”知識點進行考核】【答疑編號100486288】二、A21、【正確答案】E【答案解析】

路易體癡呆是一種神經系統(tǒng)變性疾病，臨床表現為波動性認知功能障礙、帕金森綜合征與以視幻覺為突出代表的精神癥狀，路易體癡呆的診斷主要依據病史，沒有特異性的試驗室檢查方法。選擇E?！驹擃}針對“腦變性疾病”知識點進行考核】【答疑編號100794915】2、【正確答案】B【答案解析】

慢性腎炎患者，血K+7.4mmol／L，心電：T波高尖，今日突然抽搐，提示高鉀血癥。

血清鉀測定＞5.5mmol/L時，稱為高鉀血癥。因高鉀血癥常常沒有或很少癥狀而驟然致心臟停搏，應及早發(fā)現，及早防治。

【臨床表現】

取決于原發(fā)疾病、血鉀升高程度、速度等，病人一般無特異癥狀，主要是鉀對心肌與骨髂肌的毒性作用。

（1）抑制心肌收縮，出現心律緩慢，心律不齊，嚴重時心室顫動、心臟停搏于舒張狀態(tài)。低Na+

、低Ca2+、高Mg2+可加劇高血鉀對心肌的危害。高血鉀心電圖的特征性改變是：早期T波高而尖、Q-T間期延長，隨后出現QRS波群增寬，PR間期延長。

（2）神經肌肉癥狀：早期常有四肢及口周感覺麻木，極度疲乏、肌肉酸疼、肢體蒼白、濕冷。血鉀濃度達7mmol/L時，四肢麻木，軟癱，先為軀干，后為四肢，最后影響到呼吸肌，發(fā)生窒息。

（3）高血鉀時，可致代謝性酸中毒?！驹擃}針對“腎衰竭”知識點進行考核】【答疑編號100794057】3、【正確答案】D【答案解析】

糾正酸中毒后，血Ca2+與蛋白結合增加，血清游離Ca2+減少，可發(fā)生手足搐搦。過快糾酸時，尤其是原先已有低鈣血癥時更易出現。此患者酸中毒，存在低鈣血癥，此次于糾正酸中毒過程中突然出現手足搐搦，考慮與補堿糾正酸中毒有關，選擇答案D?！驹擃}針對“腎衰竭”知識點進行考核】【答疑編號100794056】4、【正確答案】B【答案解析】

【該題針對“腎衰竭”知識點進行考核】【答疑編號100794055】5、【正確答案】E【答案解析】

符合腎病綜合征診斷標準，糖皮質激素是主要治療藥物?！驹擃}針對“腎病綜合征”知識點進行考核】【答疑編號100794054】6、【正確答案】C【答案解析】

腎病綜合征病人發(fā)生腎靜脈血栓形成及系統(tǒng)性血管血栓及栓塞并發(fā)癥并非少見。大量利尿與血漿膠體滲透壓降低可致使血容量不足，有關凝血及溶纖因子的丟失及高脂血癥等均為不利因素，當血漿白蛋白低于20g/L時提示有高凝狀態(tài)，應給予抗凝治療。因此C補充血制品是錯誤的治療?！驹擃}針對“腎病綜合征”知識點進行考核】【答疑編號100794053】7、【正確答案】C【答案解析】

腎病綜合征（NS）可由多種病因引起，以腎小球基膜通透性增加，表現為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥的一組臨床癥候群。此患者以水腫、高血壓、貧血、大量蛋白尿、低白蛋白血癥為主要表現，應首先考慮腎病綜合征?！驹擃}針對“腎病綜合征”知識點進行考核】【答疑編號100794052】8、【正確答案】B【答案解析】

急性膀胱炎的典型表現為尿頻、尿急、尿痛。會陰部、恥骨上區(qū)疼痛、膀胱區(qū)輕壓痛。一般全身癥狀不明顯。尿液混濁，尿液中有膿細胞，常見終末血尿?！驹擃}針對“泌尿系感染”知識點進行考核】【答疑編號100794047】9、【正確答案】D【答案解析】

膽道出血的一個特點是出出停停，出血后血液在膽道凝固，故表現為出血停止，但膽鹽溶解血栓的作用，因此血栓溶解后又出血。柏油梗是因為血液在腸道細菌的作用下，血紅蛋白中的鐵以高價鐵鹽的形式混在糞便，故呈柏油樣。與膽汁無關?！驹擃}針對“上消化道出血”知識點進行考核】【答疑編號100791942】10、【正確答案】B【答案解析】

應激性潰瘍又稱急性胃粘膜病變、急性出血性胃炎，是指機體在應激狀態(tài)下胃與十二指腸出現急性糜爛與潰瘍。

如果選項中有應激性潰瘍的話，最好，我們可以優(yōu)先選擇該項，但是選項中沒有，所以我們選擇出血性胃炎比較妥當。

應激引起的潰瘍癥狀與一般的胃十二指腸潰瘍是兩回事。【該題針對“上消化道出血”知識點進行考核】【答疑編號100791941】11、【正確答案】B【答案解析】

本題選B，上消化道出血最常見的原因是消化性潰瘍合并出血。

嘔血與黑便是上消化道潰瘍的特征性表現。嘔出血液的顏色，視其出血量的多少及在胃內停留時間的長短而不同。出血量多且在胃內停留時間短（或食管出血直接嘔出時），則血色鮮紅或混有凝血塊，或為暗紅色；當出血量較少或在胃內停留時間長，則因血紅蛋白與胃酸作用形成酸化血紅蛋白，嘔吐物可呈咖啡渣樣棕褐色。嘔血的同時可形成黑便?！驹擃}針對“上消化道出血”知識點進行考核】【答疑編號100791940】12、【正確答案】D【答案解析】

該患者考慮是重癥急性胰腺炎并發(fā)急性呼吸衰竭。ARDS主要是肺廣泛性充血水腫與肺泡內透明膜形成，短期用腎上腺皮質激素可減少肺部的水腫滲出，提高機體的應激能力?！驹擃}針對“急性胰腺炎”知識點進行考核】【答疑編號100791935】13、【正確答案】B【答案解析】

有飽餐的誘因，左側腰腹部有大片青紫斑考慮是Grey-Turner征，有上消化道出血，考慮為重癥急性胰腺炎引起的猝死?！驹擃}針對“急性胰腺炎”知識點進行考核】【答疑編號100791934】14、【正確答案】D【答案解析】

有酗酒的誘因，起病急，持續(xù)腹痛，向腰背部放射，抱膝前屈位緩解，符合急性胰腺炎癥狀?！驹擃}針對“急性胰腺炎”知識點進行考核】【答疑編號100791933】15、【正確答案】C【答案解析】

首先患者有胃潰瘍的病史；上腹無規(guī)律疼痛，鋇透：胃-黏膜增粗、紊亂，胃竇見1.0cm×1.5cm龕影考慮是慢性胃炎，所以選C。【該題針對“消化性潰瘍”知識點進行考核】【答疑編號100791932】16、【正確答案】B【答案解析】

患者有慢性上腹痛病史，突發(fā)消化道出血，首先考慮消化性潰瘍合并出血，這是最常見的原因，而且病史也支持消化性潰瘍診斷。【該題針對“消化性潰瘍”知識點進行考核】【答疑編號100791931】17、【正確答案】C【答案解析】

饑餓時感上腹痛，進食后緩解，有時反酸，劍突下偏右壓痛考慮十二指腸潰瘍?！驹擃}針對“消化性潰瘍”知識點進行考核】【答疑編號100791930】18、【正確答案】A【答案解析】

對于癥狀明顯，心室率明顯緩慢者，應及早安置臨時性/永久性心臟起搏器。【該題針對“心律失?！敝R點進行考核】【答疑編號100791929】19、【正確答案】C【答案解析】

陣發(fā)性室上性心動過速心電圖的表現為：①R150～250次/分，節(jié)律規(guī)則。②QRS波群形態(tài)與時限正常，但發(fā)生室內差異性傳導、原有束支傳導阻滯或預激綜合征時，QRS波形可不正常。③P波為逆行性，并與QRS波保持恒定關系。④起始突然，通常由一個房性期前收縮觸發(fā)，其下傳的P-R間期顯著延長，隨之引起心動過速發(fā)作?！驹擃}針對“心律失?！敝R點進行考核】【答疑編號100791928】20、【正確答案】D【答案解析】

第三度房室傳導阻滯心電圖表現為心房與心室活動各自獨立，互不相關。如心房率快于心室率，心房沖動來自竇房結或心房異位節(jié)律(房性心動過速、心房撲動或心房顫動）；心室起搏點通常在阻滯部位稍下方：如位于希氏束及其近鄰，心室率可低至40次/分以下，QRS波群增寬，心室節(jié)律亦常不穩(wěn)定。【該題針對“心律失?！敝R點進行考核】【答疑編號100791927】21、【正確答案】C【答案解析】

心肌梗死的并發(fā)癥主要有：①乳頭肌功能失調或斷裂，發(fā)生率高達50%，心尖區(qū)出現收縮中晚期喀喇音與吹風樣收縮期雜音，多發(fā)生在二尖瓣后乳頭肌，見于下壁心肌梗死；②心臟破裂，少見，常于起病1周內出現，在胸骨左緣第3～4肋間出現響亮的收縮期雜音，常伴有震顫；③栓塞，發(fā)生率1%～6%，見于起病后1～2周，可引起腦、腎、脾、四肢或肺動脈栓塞;④心室壁瘤，發(fā)生率5%～20%，可見左側心界擴大，X線透視、超聲心動圖、放射性核素心臟血池顯像及左心室造影可見局部心緣突出，搏動減弱或有反常搏動；⑤心肌梗死后綜合征，發(fā)生率10%，發(fā)生于心肌梗死后數周至數月，表現為心包炎、胸膜炎或肺炎?！驹擃}針對“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”知識點進行考核】【答疑編號100791918】22、【正確答案】A【答案解析】

變異型心絞痛的心電圖表現較為特別，發(fā)作時相關導聯ST段抬高，而不是壓低?！驹擃}針對“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”知識點進行考核】【答疑編號100791917】23、【正確答案】A【答案解析】

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病，常常被稱為“冠心病”?！驹擃}針對“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”知識點進行考核】【答疑編號100791916】24、【正確答案】C【答案解析】

患者起病急，有寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳痰、胸痛考慮有肺炎存在，且符合重癥肺炎的診斷標準：意識障礙，呼吸>30次/分，BP<90/60mmHg，故診斷為重癥肺炎?！驹擃}針對“肺炎”知識點進行考核】【答疑編號100791904】25、【正確答案】C【答案解析】

慢性支氣管炎是由于感染或非感染因素引起氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。其病理特點是支氣管腺體增生、黏液分泌增多。臨床出現有連續(xù)兩年以上，每持續(xù)三個月以上的咳嗽、咳痰或氣喘等癥狀。早期癥狀輕微，多在冬季發(fā)作，春暖后緩解；晚期炎癥加重，癥狀長年存在，不分季節(jié)。

根據患者癥狀可診斷慢性支氣管炎；桶狀胸，語音共振減弱，雙肺叩診過清音,肺下界下移且移動度變小，是肺氣腫的體征表現，因此患者考慮為慢性支氣管炎并阻塞性肺氣腫?！驹擃}針對“慢性阻塞性肺病”知識點進行考核】【答疑編號100791899】26、【正確答案】B【答案解析】

嚴重哮喘可出現心率增快、奇脈、胸腹反常運動、發(fā)紺，呼吸音顯著減弱(寂靜肺)。

典型的支氣管哮喘表現為反復發(fā)作性喘息，大多數有季節(jié)性，日輕夜重（下半夜與凌晨易發(fā)），常常與吸入外源性變應原有關；急性發(fā)作時，兩肺聞及彌漫性哮鳴音，以呼氣期為主?！驹擃}針對“哮喘”知識點進行考核】【答疑編號100486559】三、A3/A41、<1>、【正確答案】A【答案解析】

盡管服毒史不明，但結合意識障礙、多汗、流涎、瞳孔縮小如針尖、肌束震顫，這是典型的有機磷中毒臨床表現，故選A?！驹擃}針對“急性有機磷殺蟲劑中毒”知識點進行考核】【答疑編號100794961】<2>、【正確答案】B【答案解析】

毒蕈堿樣癥狀：主要是副交感神經末梢興奮所致的平滑肌痙攣與腺體分泌增加。臨床表現為惡心、嘔吐、腹痛、多汗、流淚、流涕、流涎、腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳減慢與瞳孔縮小、支氣管痙攣與分泌物增加、咳嗽、氣急，嚴重患者出現肺水腫。

煙堿樣癥狀：乙酰膽堿在橫紋肌神經肌肉接頭處過度蓄積與刺激，使面、眼瞼、舌、四肢與全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動，甚至全身肌肉強直性痙攣?；颊叱Ｓ腥砭o束與壓迫感，而后發(fā)生肌力減退與癱瘓。嚴重者可有呼吸肌麻痹，造成周圍性呼吸衰竭。此外由于交感神經節(jié)受乙酰膽堿刺激，其節(jié)后交感神經纖維末梢釋放兒茶酚胺使血管收縮，引起血壓增高、心跳加快與心律失常。【該題針對“急性有機磷殺蟲劑中毒”知識點進行考核】【答疑編號100794962】<3>、【正確答案】C【答案解析】

有機磷毒物進入體內后迅速與體內的膽堿酯酶結合，生成磷?；憠A酯酶，使膽堿酯酶喪失了水解乙酰膽堿的功能，導致膽堿能神經遞質大量積聚，作用于膽堿受體，產生嚴重的神經功能紊亂，特別是呼吸功能障礙，從而影響生命活動。由于副交感神經興奮造成的M樣作用使患者呼吸道大量腺體分泌，造成嚴重的肺水腫，加重了缺氧，患者可因呼吸衰竭與缺氧死亡?！驹擃}針對“急性有機磷殺蟲劑中毒”知識點進行考核】【答疑編號100794963】2、<1>、【正確答案】E【答案解析】

昏倒在煤氣熱水器浴室內，口唇櫻桃紅色，提示一氧化碳中毒；同時尿酮體（-）排除糖尿病酮癥酸中毒?！驹擃}針對“急性一氧化碳中毒”知識點進行考核】【答疑編號100794944】<2>、【正確答案】C【答案解析】

碳氧血紅蛋白是由一氧化碳與血紅蛋白結合而形成，數值升高提示一氧化碳中毒?！驹擃}針對“急性一氧化碳中毒”知識點進行考核】【答疑編號100794945】<3>、【正確答案】E【答案解析】

一氧化碳與血紅蛋白的親與力比氧大250～300倍，形成碳氧血紅蛋白后其解離速度又比氧合血紅蛋白慢3600倍，而且碳氧血紅蛋白的存在還影響氧合血紅蛋白的解離，阻礙氧的釋放與傳遞。另外，一氧化碳還可與血液外的含鐵蛋白發(fā)生可逆性結合。如與細胞色素氧化酶結合，從而影響氧從毛細血管彌散到細胞內的線粒體；與細胞色素a3結合，阻斷電子傳遞鏈，抑制細胞呼吸。【該題針對“急性一氧化碳中毒”知識點進行考核】【答疑編號100794946】3、<1>、【正確答案】B【答案解析】

患者為腎移植術后接受免疫抑制劑治療者，咳嗽1月余，有咯血、發(fā)熱等肺結核臨床癥狀。胸片示：左肺上葉尖段炎癥，伴有空洞形成，符合肺結核的影像學檢查表現。【該題針對“肺結核”知識點進行考核】【答疑編號100794940】<2>、【正確答案】A【答案解析】

結核菌生長緩慢?！驹擃}針對“肺結核”知識點進行考核】【答疑編號100794941】<3>、【正確答案】A【答案解析】

結核菌絕大多數是由呼吸道傳播。【該題針對“肺結核”知識點進行考核】【答疑編號100794942】4、<1>、【正確答案】D【答案解析】

流行性乙型腦炎診斷要點：起病急，有高熱、頭痛、嘔吐、意識障礙、抽搐、呼吸衰竭癥狀，病理反射及腦膜刺激征等神經系統(tǒng)體征。血白細胞數增高；腦脊液壓力增高，外觀清亮，細胞數輕度增加，蛋白質稍增高，糖與氯化物正常；血清特異性IgM抗體陽性可確診。

鑒別診斷：

中毒型菌痢(腦型）亦多發(fā)生于夏秋季，一般有不潔飲食史，一般無腦膜刺激征，腦脊液多正常。做肛拭或灌腸檢查糞便，可見膿細胞及紅細胞，糞便細菌培養(yǎng)陽性可確診。

化膿性腦膜炎流行性腦脊髓膜炎多發(fā)生于冬、春季節(jié)，有發(fā)熱、皮膚瘀點、瘀斑，腦脊液外觀混濁，白細胞>1000×106/L，以多核細胞為主，蛋白質明顯增高，糖與氯化物明顯降低，涂片或培養(yǎng)可查見腦膜炎球菌。

結核性腦膜炎無季節(jié)性。起病較緩，病程較長，腦膜刺激征明顯，意識障礙輕，出現較遲。有結核病史或接觸史。腦脊液壓力明顯升高，外觀呈毛玻璃樣，細胞數(500~1000)×106/L，以單核細胞為主，蛋白質明顯增高，糖與氯化物降低，薄膜涂片與培養(yǎng)可檢出結核桿菌。胸部X線片及眼底檢查有時可見結核病灶。結核菌素試驗可陽性?！驹擃}針對“流行性乙型腦炎”知識點進行考核】【答疑編號100794936】<2>、【正確答案】D【答案解析】

人受乙腦病毒感染后，大多數為隱性感染及部分頓挫感染，僅少數發(fā)生腦炎，這與病毒的毒力，侵入機體內數量及感染者的免疫力有關。流行區(qū)成人大多數都有一定免疫力，多為隱性感染，10歲以下兒童及非流行區(qū)成人缺乏免疫力，感染后容易發(fā)病。

因此發(fā)病與蚊叮咬部位沒有關系。【該題針對“流行性乙型腦炎”知識點進行考核】【答疑編號100794937】<3>、【正確答案】E【答案解析】

流行性乙型腦炎，是乙型腦炎病毒感染所致的一種急性傳染病。病變主要廣泛累及腦實質。病理變化：肉眼所見，明顯的腦水腫。嚴重病例切面腦實質有散在的點狀出血或散在粟粒大小的軟化灶。鏡下的基本病變是腦血管套的形成；神經細胞變性，表現為嗜神經細胞現象或衛(wèi)星現象，篩孔樣軟化灶與膠質細胞的增生。【該題針對“流行性乙型腦炎”知識點進行考核】【答疑編號100794938】5、<1>、【正確答案】A【答案解析】

稽留熱，相對緩脈，肝脾腫大，血白細胞低均是傷寒的特點?！驹擃}針對“傷寒”知識點進行考核】【答疑編號100794932】<2>、【正確答案】D【答案解析】

傷寒（typhoidfever）是由傷寒桿菌引起的急性傳染病。病變的主要特點為全身單核-巨噬細胞系統(tǒng)增生，傷寒肉芽腫形成?！驹擃}針對“傷寒”知識點進行考核】【答疑編號100794933】<3>、【正確答案】D【答案解析】

傷寒（typhoidfever）是由傷寒桿菌引起的經消化道傳播的急性傳染病。臨床特征為長程發(fā)熱、全身中毒癥狀、相對緩脈、肝脾腫大、玫瑰疹及白細胞減少等。主要并發(fā)癥為腸出血、腸穿孔。初期相當于病程第1周。病多緩起，體溫呈階梯狀上升，于5～7日達39.5℃或以上。傷寒桿菌侵入回腸集合淋巴結的單核吞噬細胞內繁殖形成初發(fā)病灶，后引起二次菌血癥進一步感染?！驹擃}針對“傷寒”知識點進行考核】【答疑編號100794934】6、<1>、【正確答案】A【答案解析】

其診斷依據是：①中年男性，慢性病程。②低熱、乏力、厭食、腹瀉伴消痩半年。③5年前曾輸過血，有冶游史。④查體見頸部與腋窩淋巴結腫大，無壓痛，肝脾腫大。⑤血WBC與PLT偏低，血清抗HIV陽性。

鑒別診斷：①病毒性肝炎：有輸血史、發(fā)熱、厭食與肝脾腫大。但本病多有肝區(qū)壓痛，一般無淋巴結腫大。肝功異常與有關的肝炎病毒學指標檢查有助鑒別。②結核?。河械蜔帷⒎α?、厭食與消痩。但本病常有結核病接觸史，體內可查到結核病部位如肺結核，抗HIV陰性，而PPD多呈強陽性。③惡性淋巴瘤：有發(fā)熱、淋巴結無痛性腫大與肝脾腫大。鑒別診斷主要靠淋巴結活檢?！驹擃}針對“艾滋病”知識點進行考核】【答疑編號100794928】<2>、【正確答案】E【答案解析】

HIV侵入人體后雖能刺激機體產生抗體，但中與抗體很少，且作用極弱。所以E錯誤?！驹擃}針對“艾滋病”知識點進行考核】【答疑編號100794929】<3>、【正確答案】B【答案解析】

HIV主要侵犯與破壞部分T淋巴細胞，導致機體細胞免疫明顯受損，最終并發(fā)嚴重機會性感染與腫瘤，病死率極高?！驹擃}針對“艾滋病”知識點進行考核】【答疑編號100794930】7、<1>、【正確答案】B【答案解析】

患者有乏力、食欲下降、惡心嘔吐，尿黃等消化道疾病癥狀，肝大，肝功能異常，考慮肝??；急性起病，病前1周曾生吃河蝦，有感染甲肝可能；抗-HAV-IgM陽性，支持甲肝診斷；其母親發(fā)現為HBV攜帶者，HBsAg陽性，抗-HBe陽性，抗-HBc-IgG陽性，HBeAg陰性，說明為乙型肝炎病毒感染?！驹擃}針對“病毒性肝炎”知識點進行考核】【答疑編號100794924】<2>、【正確答案】A【答案解析】

甲型肝炎急性期起病開始至12周內抗HAV-IgM呈陽性，以此為臨床診斷指標。【該題針對“病毒性肝炎”知識點進行考核】【答疑編號100794925】<3>、【正確答案】C【答案解析】

甲型肝炎病毒顆粒無包膜?！驹擃}針對“病毒性肝炎”知識點進行考核】【答疑編號100794926】8、<1>、【正確答案】B【答案解析】

三叉神經由眼支（第一支）、上頜支（第二支）與下頜支（第三支）匯合而成?；颊咚⒀莱霈F右側上頜神經痛，故考慮受累神經為第二支可能性最大?！驹擃}針對“周圍神經疾病”知識點進行考核】【答疑編號100794920】<2>、【正確答案】C【答案解析】

三叉神經痛為驟然發(fā)生的劇烈疼痛，不應有面部痛覺減退的表現?！驹擃}針對“周圍神經疾病”知識點進行考核】【答疑編號100794921】<3>、【正確答案】C【答案解析】

臨床上絕大多數三叉神經痛是屬于原發(fā)性的，只表現為三叉神經一支或幾支分布區(qū)內反復發(fā)作的短暫的劇烈疼痛，而無其他癥狀與體征。也有少數病人的三叉神經痛是由于半月神經節(jié)或三叉神經根部的腫瘤、橋小腦角腫瘤、蔓狀動脈瘤、床突下段的頸內動脈瘤等引起的，叫繼發(fā)性三叉神經痛。

單從疼痛發(fā)作的情況看，不易區(qū)分原發(fā)性與繼發(fā)性（所以排除ABE），結合其臨床表現，考慮最主要的依據是C.有無面部痛覺障礙，角膜反射有無改變。（原發(fā)性除了疼外物任何癥狀體征）。【該題針對“周圍神經疾病”知識點進行考核】【答疑編號100794922】9、<1>、【正確答案】C【答案解析】

帕金森病其生化最主要的改變是腦部黑質-紋狀體系統(tǒng)多巴胺能通路損害，即多巴胺含量減少，當減少到正常的60~80%可導致椎體外系功能失調。【該題針對“腦變性疾病”知識點進行考核】【答疑編號100794917】<2>、【正確答案】D【答案解析】

帕金森氏病起病緩慢，是逐漸發(fā)展的，也就是說并不是一下子就發(fā)展到非常嚴重的程度，是一種緩慢的、進展性的發(fā)展過程。病人最突出的就是如下三大癥狀：

①運動障礙?？梢愿爬椋哼\動不能：進行隨意運動啟動困難。運動減少：自發(fā)、自動運動減少，運動幅度減少。運動徐緩：隨意運動執(zhí)行緩慢。患者運動遲緩，隨意動作減少，尤其是開始活動時表現動作困難吃力、緩慢。做重復動作時，幅度與速度均逐漸減弱。有的患者書寫時，字越寫越小，稱為“小寫癥”。有些會出現語言困難，聲音變小，音域變窄。吞咽困難，進食飲水時可出現嗆咳。有的患者起身時全身不動，持續(xù)數秒至數十分鐘，叫做“凍結發(fā)作”。

②震顫。表現為緩慢節(jié)律性震顫，往往是從一側手指開始，波及整個上肢、下肢、下頜、口唇與頭部。典型的震顫表現為靜止性震顫，就是指病人在靜止的狀況下，出現不自主的顫抖。主要累及上肢，兩手像搓丸子那樣顫動著，有時下肢也有震顫。個別患者可累及下頜、唇、舌與頸部等。每秒鐘4～6次震顫，幅度不定，精神緊張時會加劇。不少患者還伴有5～8次/秒的體位性震顫。部分患者沒有震顫，尤其是發(fā)病年齡在70歲以上者。

③強直。就是肌肉僵直，致使四肢、頸部、面部的肌肉發(fā)硬，肢體活動時有費力、沉重與無力感，可出現面部表情僵硬與眨眼動作減少，造成“面具臉”，身體向前彎曲，走路、轉頸與轉身動作特別緩慢、困難。行走時上肢協同擺動動作消失，步幅縮短，結合屈曲體態(tài)，可使患者以碎步、前沖動作行走，我們把它稱為“慌張步態(tài)”?！驹擃}針對“腦變性疾病”知識點進行考核】【答疑編號100794918】10、<1>、【正確答案】A【答案解析】

心房纖顫患者易形成附壁血栓，栓子脫落后可隨血流進入頸內動脈系統(tǒng)，使血管急性閉塞，引起供血區(qū)腦組織缺血壞死及腦功能障礙。腦出血、蛛網膜下腔出血在CT上分別表現為腦實質、蛛網膜下腔高信號影。腦腫瘤CT上表現為低信號影伴灶周強化。【該題針對“腦血管病”知識點進行考核】【答疑編號100794912】<2>、【正確答案】B【答案解析】

從血管解剖上分析，心源性栓子最易進入頸內動脈，而大腦中動脈是頸內動脈的直接延續(xù)，故4/5的腦栓塞發(fā)生在大腦中動脈?！驹擃}針對“腦血管病”知識點進行考核】【答疑編號100794913】<3>、【正確答案】A【答案解析】

心源性栓子占腦栓塞的60%～70%?！驹擃}針對“腦血管病”知識點進行考核】【答疑編號100794914】11、<1>、【正確答案】D【答案解析】

類風濕關節(jié)炎好發(fā)于35～50歲女性，表現為晨僵、小關節(jié)腫脹、疼痛?！驹擃}針對“類風濕關節(jié)炎”知識點進行考核】【答疑編號100794908】<2>、【正確答案】D【答案解析】

類風濕性關節(jié)炎疾患首先侵害滑膜，表現為炎癥改變，滑膜充血、水腫，以靠近軟骨邊緣處最為明顯，在滑膜表面有纖維蛋白滲出物覆蓋，在滑膜下層有大量粒細胞浸潤，并聚集于小血管周圍?！驹擃}針對“類風濕關節(jié)炎”知識點進行考核】【答疑編號100794909】<3>、【正確答案】B【答案解析】

RA的發(fā)病與遺傳因素密切相關?！驹擃}針對“類風濕關節(jié)炎”知識點進行考核】【答疑編號100794910】12、<1>、【正確答案】C【答案解析】

患者青年女性，出現關節(jié)疼痛同時伴有血液系統(tǒng)、腎臟多系統(tǒng)受累，實驗室檢查抗核抗體陽性、補體下降，根據美國風濕病學會推薦的系統(tǒng)性紅斑狼瘡分類標準，首先考慮診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡?！驹擃}針對“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”知識點進行考核】【答疑編號100794904】<2>、【正確答案】E【答案解析】

研究提示SLE的病因與發(fā)病機制與遺傳、雌激素、環(huán)境（陽光、藥物、化學試劑、微生物病原體等）等多種因素有關?！驹擃}針對“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”知識點進行考核】【答疑編號100794905】<3>、【正確答案】B【答案解析】

SLE患者幾乎所有腎臟均有病理變化，后期常常出現狼瘡腎炎，DNA抗體可與腎組織直接結合導致損傷?！驹擃}針對“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”知識點進行考核】【答疑編號100794906】13、<1>、【正確答案】A【答案解析】

患者患有甲亢，出現下肢不能活動應首先考慮為甲亢性周期性癱瘓，伴有低鉀。其緊急處理措施為靜脈補鉀。為防止再次發(fā)作則需要治療甲亢，應用抗甲狀腺藥物?！驹擃}針對“甲狀腺功能亢進癥”知識點進行考核】【答疑編號100794900】<2>、【正確答案】B【答案解析】

甲亢時最具有診斷意義的體征是彌漫性甲狀腺腫伴血管雜音，是固定知識點?！驹擃}針對“甲狀腺功能亢進癥”知識點進行考核】【答疑編號100794901】<3>、【正確答案】E【答案解析】

Graves病與遺傳、自身免疫因素、觸發(fā)因素等有關，自身甲狀腺抗體是自身免疫因素中最重要的因素，引起浸潤性突眼主要是細胞免疫因素參與，感染特別是結腸炎耶爾森菌對TSH受體親與力較高，機體感染后，可產生TSH受體抗體而致病?！驹擃}針對“甲狀腺功能亢進癥”知識點進行考核】【答疑編號100794902】14、<1>、【正確答案】D【答案解析】

發(fā)現尿糖+，口服葡萄糖耐量試驗結果：空腹血糖≥7.0mmol/L應考慮糖尿病，再結合患者的實際情況，選D更合適?！驹擃}針對“糖尿病”知識點進行考核】【答疑編號100794097】<2>、【正確答案】D【答案解析】

2型由于胰島素分泌相對不足引起的代謝紊亂，表現為胰島素抵抗為主，伴胰島素分泌不足，或胰島素分泌不足為主伴胰島素抵抗（胰島素敏感性降低）?！驹擃}針對“糖尿病”知識點進行考核】【答疑編號100794099】<3>、【正確答案】B【答案解析】

依據糖尿病診斷標準，確診糖尿病選用血漿血糖，因為血漿血糖比全血血糖高15％，所以應以血漿血糖為標準。糖化血紅蛋白是反映此前8～12周內病人的血糖情況，所以不能用于診斷糖尿病，尿糖定性與24小時尿糖定量因病人的腎糖閾不同而異，也不能用于糖尿病的確定診斷。【該題針對“糖尿病”知識點進行考核】【答疑編號100794100】15、<1>、【正確答案】B【答案解析】

血小板減少性紫癜的臨床表現：

本病以皮膚粘膜下及其他部位出血為主要表現。

急性型。起病急，出血嚴重。多見于兒童，發(fā)病前1－3周常有上呼吸道及其他病毒感染史。突發(fā)廣泛的皮膚粘膜血點或成片瘀斑。甚至皮下血腫。常伴有鼻衄、牙齦出血等。胃腸與泌尿道出血可見便血及尿血。偶見結膜下、視網膜出血。少數患者同時伴有內臟或顱內出血而出現嚴重的不良后果。

慢性型。起病緩，出血癥狀輕。多見于成人，病程為6個月以上。一般僅見皮膚瘀點或瘀斑反復發(fā)作性出現，或常見鼻衄、齒齦出血、結膜出血等其他出血傾向。女性患者可以月經過多或子宮出血為主要表現。長期反復大量出血而引起貧血者，可出現低熱、乏力、頭昏、失眠及脾腫大等?！驹擃}針對“特發(fā)性血小板減少性紫癜”知識點進行考核】【答疑編號100794077】<2>、【正確答案】C【答案解析】

ITP（特發(fā)性血小板減少性紫癜）是一種自身免疫性出血性綜合征，也呈自身免疫性血小板減少，使血小板免疫性破壞，外周血中血小板減少的出血性疾病。臨床主要表現為皮膚、粘膜、內臟出血，分急性及慢性兩種，急性多見于兒童，慢性多見于成人，以40歲以下女性常見。

1、急性型骨髓巨核細胞數量輕度增加或正常，慢性型骨髓象中巨核細胞顯著增加；2、巨核細胞發(fā)育成熟障礙，急性型者尤為明顯，表現為巨核細胞體積變小，胞漿內顆粒減少，幼稚巨核細胞增加；3、有血小板形成的巨核細胞顯著減少<30%；4、紅系及粒、單核系正常?！驹擃}針對“特發(fā)性血小板減少性紫癜”知識點進行考核】【答疑編號100794080】<3>、【正確答案】A【答案解析】

ITP（特發(fā)性血小板減少性紫癜）是一種自身免疫性出血性綜合征，也呈自身免疫性血小板減少，使血小板免疫性破壞，外周血中血小板減少的出血性疾病。臨床主要表現為皮膚、粘膜、內臟出血，分急性及慢性兩種，急性多見于兒童，慢性多見于成人，以40歲以下女性常見?！驹擃}針對“特發(fā)性血小板減少性紫癜”知識點進行考核】【答疑編號100794082】16、<1>、【正確答案】C【答案解析】

（1）過氧化物酶（POX）：AML（+～+++），ALL（-），急性單核細胞白血?。?～+）。

（2）糖原（PAS）反應：AML（-）或（+）；ALL（+）；急性單核細胞白血?。∕5）（-）或（+）。

（3）非特異性酯酶（NSE）：AML（-）或（+），不被NaF抑制。M5（+），被NaF抑制?！驹擃}針對“急性白血病”知識點進行考核】【答疑編號100794067】<2>、【正確答案】C【答案解析】

急性淋巴細胞性白血病

組織化學染色主要用于研究骨髓細胞的生物化學性質，有助于鑒別不同類型的白血病。ALL的組織化學特征為

①過氧化酶染色與蘇丹黑染色陰性；

②糖原染色（±）～（+）；

③酸性磷酸酶（-）～（±），T細胞胞漿呈塊狀或顆粒狀，其它亞型為陰性；

④非特異性酯酶陰性，加氟化鈉不抑制?！驹擃}針對“急性白血病”知識點進行考核】【答疑編號100794069】<3>、【正確答案】D【答案解析】

M3（急性早幼粒細胞白血?。?/p>

M5（急性單核細胞白血?。驹擃}針對“急性白血病”知識點進行考核】【答疑編號100794073】17、<1>、【正確答案】C【答案解析】

缺鐵性貧血是體內鐵的儲存不能滿足正常紅細胞生成的需要而發(fā)生的貧血，該患者為年輕女性，血清鐵降低，首先考慮缺鐵性貧血?！驹擃}針對“缺鐵性貧血”知識點進行考核】【答疑編號100794063】<2>、【正確答案】B【答案解析】

有關鐵的代謝是一種比較復雜的問題，食物中的鐵以三價鐵為主。腸黏膜吸收的鐵為二價鐵，轉鐵蛋白結合的鐵及體內鐵蛋白中結合的鐵均為三價鐵。而血紅蛋白中的鐵為二價鐵?！驹擃}針對“缺鐵性貧血”知識點進行考核】【答疑編號100794064】<3>、【正確答案】B【答案解析】

十二指腸與空腸上段腸粘膜是吸收鐵的主要部位?！驹擃}針對“缺鐵性貧血”知識點進行考核】【答疑編號100794065】18、<1>、【正確答案】E【答案解析】

腹痛、惡寒發(fā)熱、黃疸是“夏科氏”三聯征，提示急性化膿性膽管炎。急性梗阻性化膿性膽管炎一般起病急驟，突發(fā)劍突下或右上腹部頂脹痛或絞痛，繼而寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐。隨病程進展會出現休克與精神神經癥狀?！驹擃}針對“多臟器功能衰竭”知識點進行考核】【答疑編號100794059】<2>、【正確答案】C【答案解析】

這道題選C，請注意題干問的是典型表現。ARDS患者出現彌散，通氣血流比值失調，換氣障礙為主，因此以缺氧為主，而由于肺通透性增高，肺間質水腫，引起呼吸變快，二氧化碳排出增多，多以呼吸性堿中毒多見，故pH升高，所以C是對的?！驹擃}針對“多臟器功能衰竭”知識點進行考核】【答疑編號100794060】<3>、【正確答案】C【答案解析】

在概念上應注意以下幾點：①原發(fā)的致病因素是急性的，繼發(fā)的受損器官遠離原發(fā)損害的部位；②從原發(fā)損害到發(fā)生MODS，往往有一間隔期，可為數小時或數天；③受損器官原來的功能基本正常，一旦阻斷其發(fā)病機制，功能障礙是可逆的；④在臨床表現上，各器官功能障礙的嚴重程度不同步，有的器官已呈現完全衰竭（如無尿性腎衰），有的器官則可為臨床不明顯的“化學性”衰竭（如血轉氨酶升高）。MODS的病死率很高，并隨衰竭器官的數目增加而增高。病死率還與病人的年齡、病因與基礎病變等因素有關?！驹擃}針對“多臟器功能衰竭”知識點進行考核】【答疑編號100794061】19、<1>、【正確答案】B【答案解析】

急性腎盂腎炎：突然發(fā)生一側或兩側腰痛，可有明顯全身癥狀，高熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐亦常見，可伴隨敗血癥低血壓。約30%的病人合并膀胱炎，可有排尿困難。通常脊柱肋緣角有觸痛（壓痛）。尿顯微鏡檢查有白（膿）細胞、紅細胞、上皮細胞，可見到白細胞管型。尿蛋白陰性或微量?！驹擃}針對“泌尿系感染”知識點進行考核】【答疑編號100794049】<2>、【正確答案】A【答案解析】

上行性感染途徑最常見。細菌自尿道外口進入尿道、膀胱，引起膀胱炎。能動的細菌可自膀胱游到輸尿管、腎，引起上尿路感染。有些細菌可隨膀胱輸尿管反流的尿液到腎引起感染?！驹擃}針對“泌尿系感染”知識點進行考核】【答疑編號100794050】<3>、【正確答案】E【答案解析】

影響尿培養(yǎng)結果準確性的因素：如排尿前曾大量飲水致尿液稀釋可致菌落數達不到有意義的范圍。作尿培養(yǎng)前如已應用抗菌藥物亦可致尿培養(yǎng)菌落數減少甚至為陰性。此外亦應注意因感染所致假陽性結果?！驹擃}針對“泌尿系感染”知識點進行考核】【答疑編號100794051】20、<1>、【正確答案】A【答案解析】

患者有肝炎史，脾大，腹壁可見靜脈曲張，均是肝硬化失代償的表現，故考慮食管胃底靜脈曲張破裂?！驹擃}針對“肝硬化”知識點進行考核】【答疑編號1007919