手術(shù)病人的安全管理講義

手術(shù)病人的安全管理

手術(shù)室崔冰1背景隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們生活、文化水平的不斷提高，患者對(duì)保護(hù)自己的就醫(yī)權(quán)利的意識(shí)增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療安全的要求及法律觀念、經(jīng)濟(jì)意識(shí)和自我權(quán)益觀念也不斷增強(qiáng)。手術(shù)室是高風(fēng)險(xiǎn)的工作場(chǎng)所,如不注意醫(yī)療護(hù)理安全，稍有不慎就會(huì)出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)，造成不必要的醫(yī)療糾紛。

2護(hù)理安全的重要性對(duì)病人的影響對(duì)醫(yī)院的影響

對(duì)護(hù)士的影響

病情惡化功能障礙生命

社會(huì)效益經(jīng)濟(jì)效益醫(yī)院的生存

經(jīng)濟(jì)職稱法律糾紛職業(yè)人身安全3美國(guó)醫(yī)學(xué)研究院(1999)報(bào)告每年約有44000-98000美國(guó)人死于醫(yī)療差錯(cuò)約3-4%的人發(fā)生不良事件不良事件成本為$376-$500億這其中約有$170-$290億是由于可以避免的差錯(cuò)傷害造成.因差錯(cuò)事故致死近萬人/年，死亡人數(shù)排第八位但可預(yù)防的差錯(cuò)事故每年多于一百萬起；通過培訓(xùn)和標(biāo)準(zhǔn)化可降低50%-81%人為因素導(dǎo)致的差錯(cuò)事故。

4手術(shù)室工作性質(zhì)和特點(diǎn)手術(shù)種類繁多手術(shù)方式和技術(shù)變化快儀器更新快急危重癥幾率高手術(shù)創(chuàng)傷和麻藥作用對(duì)病患影響大無菌程度要求高工作時(shí)間長(zhǎng)容易疲勞專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)周期長(zhǎng)5內(nèi)容提要1手術(shù)病人錯(cuò)誤的預(yù)防2手術(shù)部位錯(cuò)誤的預(yù)防3手術(shù)異物遺留體內(nèi)的預(yù)防4手術(shù)損傷的預(yù)防6手術(shù)病人錯(cuò)誤案例涪陵區(qū)龍?zhí)舵?zhèn)民主村的任小容本來已有一個(gè)小孩，由于不打算再要，2011年10月30日上午，她到龍?zhí)吨行男l(wèi)生院婦產(chǎn)科做安環(huán)手術(shù)。誰知，糊涂的值班醫(yī)生將她和另一名做人流手術(shù)的患者搞混了，給她做了人流手術(shù)。經(jīng)由派出所出面調(diào)解，雙方達(dá)成賠償協(xié)議，醫(yī)院向任小容賠償7000元。

7醫(yī)療機(jī)構(gòu)鑒定聯(lián)合委員會(huì)41%矯形創(chuàng)傷外科20%普外14%神經(jīng)外科11%泌尿科其余為牙科/心胸外科/耳鼻喉科/眼科錯(cuò)誤的手術(shù)部位8案例2009年湖北通城縣一位八旬老人右腿骨折，通城縣中醫(yī)院醫(yī)生竟為其好端端的左腿動(dòng)手術(shù)，裝了金屬板，術(shù)后才發(fā)現(xiàn)開錯(cuò)了刀。同年，湖北仙桃市一家醫(yī)院又對(duì)一左側(cè)腹股溝疝的患者實(shí)行了右側(cè)腹股溝疝手術(shù)。92004年美國(guó)手術(shù)術(shù)室位居前前列的5種不良事件件手術(shù)錯(cuò)誤，，病人，手術(shù)，部位位藥物治療錯(cuò)錯(cuò)誤手術(shù)感染手術(shù)室火警警滯留異物不良事件手術(shù)器械敷敷料遺留體體內(nèi)數(shù)量：超過1500例/年，其中一一年有54人61件種類：69%敷料，31%手術(shù)器械后果：病人：腸梗梗阻，小腸腸瘺，內(nèi)臟臟穿孔，膿膿腫形成，死亡亡，69%的病人須再再次手術(shù)醫(yī)護(hù)人員：：陷入法律律糾紛11案例37歲的四川樂樂至人萬女女士近一年年半的時(shí)間間一直忍受受著腹痛的的折磨，2005年10月5日，她更是是因急性發(fā)發(fā)作的腹膜膜炎被送往往解放軍157醫(yī)院緊急搶搶救。然而而，在剖開開她的腹腔腔進(jìn)行探查查時(shí)，醫(yī)生生驚訝地發(fā)發(fā)現(xiàn)，里面面居然“藏藏”有一大大塊半張報(bào)報(bào)紙大小、、早已腐爛爛的手術(shù)用用紗布。12案例1314準(zhǔn)確的清點(diǎn)點(diǎn)器械紗布布是每一臺(tái)手手術(shù)過程中的一個(gè)重重要的細(xì)節(jié)節(jié)，可就是是這樣一個(gè)個(gè)簡(jiǎn)單的數(shù)數(shù)的過程程卻關(guān)系著著手術(shù)的成成敗。出現(xiàn)體腔遺留異異物這樣的錯(cuò)誤誤對(duì)于手術(shù)術(shù)因?yàn)殄e(cuò)誤所所帶來的結(jié)結(jié)果是無法法彌補(bǔ)的，，你無法彌彌補(bǔ)因?yàn)槟愕牡牟徽J(rèn)真帶帶給病人身身體和精神神上的傷害害，更無法彌補(bǔ)補(bǔ)因此而給給醫(yī)院的聲聲譽(yù)帶來的的影響！啟示人員來說是是致命的！15損傷壓傷：13%-40%手術(shù)病人的的損傷是手手術(shù)部位傷，與手術(shù)術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，，營(yíng)養(yǎng)不良良，年老，，體位擺放不當(dāng)當(dāng)，體位墊墊影響有關(guān)關(guān)電灼傷燒傷16案例37歲的鄭女士士來自溫州州，慕名來來到黃浦區(qū)區(qū)中心醫(yī)院院治病。昨昨天上午10點(diǎn)半，鄭女女士在家人人關(guān)切的眼眼神中被推推進(jìn)了手術(shù)術(shù)室，接受受預(yù)計(jì)持續(xù)續(xù)一個(gè)多小小時(shí)的乳房房纖維瘤切切除手術(shù)。。手術(shù)中，，手術(shù)臺(tái)上上燒起來了了，鄭女士士的背部和和頭發(fā)上也也沾上了火火苗。醫(yī)務(wù)務(wù)人員趕緊緊將火苗撲撲滅，同時(shí)時(shí)對(duì)手術(shù)臺(tái)臺(tái)上驚慌失失措的鄭女女士采取了了緊急救護(hù)護(hù)措施。不不幸的是是，鄭女士士的背部和和頸部的部部分皮膚已已經(jīng)被燒傷傷。17案例南京市民程程敏在一家家醫(yī)院做剖剖腹產(chǎn)手術(shù)術(shù)時(shí)，醫(yī)務(wù)務(wù)人員不慎慎將一只漏漏電的電刀刀長(zhǎng)時(shí)間放放在她大腿腿上。直至至手術(shù)結(jié)束束后，醫(yī)生生才覺察到到，此時(shí)程程敏腿部已已被嚴(yán)重灼灼傷。后經(jīng)經(jīng)過有關(guān)專專家鑒定是是三度燒傷傷，必須得得做植皮手手術(shù)才能康康復(fù)。18請(qǐng)敬畏畏生生命命，，精精益益求求精精一個(gè)個(gè)不不經(jīng)經(jīng)意意的的疏疏忽忽導(dǎo)導(dǎo)致致病病人人的的終終身身痛苦苦，，術(shù)術(shù)后后醫(yī)醫(yī)生生無無法法向向病病人人及及家家屬屬做做出出合理理的的解解釋釋，，給給原原本本很很完完美美的的手手術(shù)術(shù)留留下下一座座樓樓蓋蓋錯(cuò)錯(cuò)了了可可以以拆拆，，一一本本書書印印錯(cuò)了了可可以以毀毀，，但但是是，，唯唯獨(dú)獨(dú)生命不可以重來，一臺(tái)手術(shù)做做錯(cuò)了，往往往永遠(yuǎn)不能挽挽回！啟示了深深的遺憾！194312從而更好地杜杜絕了各種意意外的發(fā)生,保證病人手術(shù)期的的安全,一定要避免因因手術(shù)小、工作量大而產(chǎn)產(chǎn)生麻痹大意意思想。防止接錯(cuò)病人人防止病人墜床床防止手術(shù)部位位錯(cuò)誤防止用藥錯(cuò)誤誤切實(shí)做好“五防”防止縫合針和紗布遺留在體腔內(nèi)520管理措施手術(shù)病人核對(duì)對(duì)制度-核對(duì)時(shí)機(jī)-方法-內(nèi)容-根據(jù)一、建立一套套嚴(yán)格可行的的管理制度21管理措施病人交接制度度-病人運(yùn)輸過程程中-交接班制度一、建立一套套嚴(yán)格可行的的管理制度22管理措施手術(shù)器械及敷敷料的清點(diǎn)制制度-清點(diǎn)內(nèi)容-時(shí)機(jī)-數(shù)目不相符時(shí)時(shí)采取的措施施一、建立一套套嚴(yán)格可行的的管理制度23管理措施藥物使用及管管理制度器械清洗、消消毒、打包、、滅菌、儲(chǔ)存存制度病理標(biāo)本管理理制度各種電設(shè)備的的使用制度日常清潔衛(wèi)生生制度一、建立一套套嚴(yán)格可行的的管理制度24管理措施用已發(fā)生過的的風(fēng)險(xiǎn)事件作作為教材，提提高相關(guān)人員員的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)認(rèn)知水平增強(qiáng)責(zé)任感和和防范意識(shí)加強(qiáng)專業(yè)訓(xùn)練練，養(yǎng)成良好好習(xí)慣按規(guī)章，按程程序辦事加強(qiáng)新設(shè)備使使用培訓(xùn)二.風(fēng)險(xiǎn)教育25管理措措施采取相相應(yīng)的的措施施預(yù)防防風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)事件件的發(fā)發(fā)生不斷完完善健健全管管理制制度建立合合理的的工作作流程程加強(qiáng)設(shè)設(shè)備維維護(hù)建立安安全文文化臨床事事件報(bào)報(bào)告制制度（（沒懲懲罰文文化））根源分分析（（學(xué)習(xí)習(xí)和分分享文文化））三.風(fēng)險(xiǎn)預(yù)預(yù)防（（一））26管理措措施根源分分析目目的尋找已已發(fā)生生的護(hù)護(hù)理差差錯(cuò)和和事故故的原原因，，做為為改進(jìn)進(jìn)措施施的依依據(jù)據(jù)最終目目標(biāo)以系統(tǒng)統(tǒng)完善善為目目標(biāo)，，而非非把問問題歸歸結(jié)于于某個(gè)個(gè)人進(jìn)行品品質(zhì)改改善三.風(fēng)險(xiǎn)預(yù)預(yù)防（（二））27管理措措施預(yù)防病病人錯(cuò)錯(cuò)誤，，手術(shù)術(shù)部位位錯(cuò)誤誤，手手術(shù)錯(cuò)錯(cuò)誤術(shù)前確確認(rèn)標(biāo)記手手術(shù)部部位術(shù)前暫暫停核核對(duì)（（TIMEOUT)術(shù)前一一刻由由參與與手術(shù)術(shù)的所所有人人員對(duì)對(duì)手術(shù)術(shù)病人人，手手術(shù)名名稱，，手術(shù)術(shù)部位位核對(duì)對(duì)三.風(fēng)險(xiǎn)預(yù)預(yù)防（（三））28手術(shù)病病人安安全護(hù)護(hù)理措措施病人佩佩戴腕腕帶設(shè)立手手術(shù)病病人核核對(duì)卡卡進(jìn)行行核對(duì)（（不依依賴記記憶，，標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)規(guī)范特殊病病人由由醫(yī)生生陪同同送手手術(shù)室并并由手手術(shù)室室護(hù)士士和麻麻醉醫(yī)生生接待待29手術(shù)病病人的的安全全護(hù)理理手術(shù)部部位的的查對(duì)對(duì)：由由手術(shù)術(shù)醫(yī)生生，麻麻醉師師，手手術(shù)室室護(hù)士士共同查對(duì)對(duì)確認(rèn)認(rèn)確認(rèn)并并查對(duì)對(duì)病人人的客客觀檢檢查資資料讓病人人和家家屬知知道手手術(shù)部部位、、標(biāo)記手手術(shù)部部位按常規(guī)規(guī)使用用操作作各種種電設(shè)設(shè)備，，如電電刀等等，并并考慮慮病人人的個(gè)個(gè)體因因素30術(shù)中手手術(shù)病病人的的安全全護(hù)理理1.妥善安安置手手術(shù)體體位，，盡量量使病病人的的肢體體保持持生理理位置，不不過度度牽拉拉，受受壓高高危部部位用用軟墊墊保護(hù)護(hù)2.皮膚膚消消毒毒，，保保持持皮皮膚膚干干燥燥3.防止止墜墜床床，，摔摔傷傷4.手術(shù)術(shù)期期，，麻麻醉醉恢恢復(fù)復(fù)期期，，不不合合作作的的病病人人必必須須固固定定好好以以防防摔傷傷預(yù)防防病病人人的的損損傷傷31術(shù)中中手手術(shù)術(shù)病病人人的的安安全全護(hù)護(hù)理理1.手術(shù)術(shù)清清點(diǎn)點(diǎn)時(shí)時(shí)機(jī)機(jī)（（術(shù)術(shù)前前，，關(guān)關(guān)閉閉體體腔腔前前，，手手術(shù)術(shù)結(jié)結(jié)束束時(shí)時(shí)））2.手術(shù)術(shù)開開始始前前手手術(shù)術(shù)間間內(nèi)內(nèi)不不能能有有與與手手術(shù)術(shù)臺(tái)臺(tái)上上需需點(diǎn)點(diǎn)數(shù)數(shù)物物品品相相同的的物物品品，，以以免免造造成成混混淆淆3.參與與清清點(diǎn)點(diǎn)的的人人員員要要同同時(shí)時(shí)看看清清被被清清點(diǎn)點(diǎn)的的物物品品并并雙雙方方確確認(rèn)，，洗洗手手護(hù)護(hù)士士清清楚楚手手術(shù)術(shù)用用物物的的去去向向4.所有有手手術(shù)術(shù)用用物物均均能能X光下下顯顯影影防止止手手術(shù)術(shù)異異物物遺遺留留32術(shù)中中手手術(shù)術(shù)病病人人的的安安全全護(hù)護(hù)理理1.同一一病病人人做做兩兩臺(tái)臺(tái)以以上上的的手手術(shù)術(shù)（（所所有有手手術(shù)術(shù)完完成成后后才才移移走走清點(diǎn)點(diǎn)的的手手術(shù)術(shù)用用物物））2.器官官移移植植手手術(shù)術(shù)：：檢檢查查供供體體是是否否帶帶有有需需清清點(diǎn)點(diǎn)的的手手術(shù)術(shù)用用物，，如如縫縫針針，，紗紗布布3.急診診手手術(shù)術(shù)，，搶搶救救手手術(shù)術(shù)，，臨臨時(shí)時(shí)改改變變手手術(shù)術(shù)方方式式的的手手術(shù)術(shù)：：加加強(qiáng)強(qiáng)人人手手，，提提高警惕，，及時(shí)清清點(diǎn)4.重點(diǎn)清點(diǎn)點(diǎn);手術(shù)縫針針，血墊墊，腦棉棉，小件件物品，，零配件件手術(shù)用物物清點(diǎn)時(shí)時(shí)需注意意的問題題33細(xì)節(jié)決定定成敗對(duì)于手術(shù)術(shù)室的護(hù)護(hù)士來說說，注重重細(xì)節(jié)、、認(rèn)真地做做好每一一個(gè)手術(shù)術(shù)步驟是是很重要要的！34認(rèn)真做事事把事做做對(duì)用心做事事把事做做好35謝謝！369、靜夜夜四無無鄰，，荒居居舊業(yè)業(yè)貧。。。12月月-2212月月-22Thursday,December29,202210、雨中黃葉葉樹，燈下下白頭人。。。13:37:3313:37:3313:3712/29/20221:37:33PM11、以以我我獨(dú)獨(dú)沈沈久久，，愧愧君君相相見見頻頻。。。。12月月-2213:37:3313:37Dec-2229-Dec-2212、故人江江海別，，幾度隔隔山川。。。13:37:3313:37:3313:37Thursday,December29,202213、乍見翻翻疑夢(mèng)，，相悲各各問年。。。12月-2212月-2213:37:3313:37:33December29,202214、他鄉(xiāng)生白發(fā)發(fā)，舊國(guó)見青青山。。29十二月月20221:37:33下午13:37:3312月-2215、比比不不了了得得就就不不比比，，得得不不到到的的就就不不要要。。。。。十二二月月221:37下下午午12月月-2213:37December29,202216、行動(dòng)出出成果，，工作出出財(cái)富。。。2022/12/2913:37:3313:37:3329December202217、做前，能能夠環(huán)視四四周；做時(shí)時(shí)，你只能能或者最好好沿著以腳腳為起點(diǎn)的的射線向前前。。1:37:33下下午1:37下下午13:37:3312月-229、沒沒有有失失敗敗，，只只有有暫暫時(shí)時(shí)停停止止成成功功！！。。12月月-2212月月-22Thursday,December29,202210、很多事情努努力了未必有有結(jié)果，但是是不努力卻什什么改變也沒沒有。。13:37:3313:37:3313:3712/29/20221:37:33PM11、成功就就是日復(fù)復(fù)一日那那一點(diǎn)點(diǎn)點(diǎn)小小努努力的積積累。。。12月-2213:37:3313:37Dec-2229-Dec-2212、世間成事事，不求其其絕對(duì)圓滿滿，留一份份不足，可可得無限完完美。。13:37:3313:37:3313:37Thursday,December29,202213、不不知知香香積積寺寺，，數(shù)數(shù)里里入入云云峰峰。。。。12月月-2212月月-2213:37:3313:37:33December29,202214、意志堅(jiān)強(qiáng)的的人能把世界界放在手中像像泥塊一樣任任意揉捏。29十二月月20221:37:33下午13:37:3312月-2215、楚楚塞塞三三湘湘接接，，荊荊門門九九派派通通。。。。。十二二月月221:37下下午午12月月-2213:37December29,202216、少年十十五二十十時(shí)，步步行奪得得胡馬騎騎。。2022/12/2913:37:3313:37:3329December202217、空山新新雨后，，天氣晚晚來秋。。。1:37:33下午午1:37下午午13:37:3312月-229、楊柳散和和風(fēng)，青山山澹吾慮。。。12月-2212月-22Thursday,December29,202210、閱讀一一切好書書如同和和過去最最杰出的的人談話話。13:37:3313:37:3313:3712/29/20221:37:33PM11