醫(yī)學課件-髖關節(jié)置換術后護理教學課件

髖關節(jié)置換術后護理指導11人體髖關節(jié)概述髖關節(jié)是人體最大的負重關節(jié)。它包括兩個主要的部分：股骨近端的球形部分---股骨頭被包容在骨盆上的髖臼內。有一條韌帶---圓韌帶連接著髖臼和股骨頭提供了關節(jié)的穩(wěn)定。股骨頭和髖臼的骨質表面均覆蓋著光滑的關節(jié)軟骨作為"襯墊，使它們之間的運動更加靈活。關節(jié)的表面有一層薄的、光滑的滑膜組織覆蓋。在正常的髖關節(jié)中滑膜組織可以分泌出少量的液體，這些液體對髖關節(jié)起到潤滑作用以減少股骨頭和髖臼之間的磨損。2人體髖關節(jié)概述髖關節(jié)是人體最大的負重關節(jié)。它包括兩個主要的部髖關節(jié)

3髖關節(jié)344

人工髖關節(jié)置換是指由傷病引起的髖關節(jié)功能障礙而采用人工設計的假體替代材料植入體內以改善關節(jié)功能提高生活質量的外科介入的方法。5人工髖關節(jié)置換5人工髖關節(jié)的外形6人工髖關節(jié)的外形6心理護理

患者術前會顧慮手術效果，擔憂術后能否恢復正常，易產生焦慮、恐懼心理。對此護理人員應給予耐心的開導，介紹我院的醫(yī)療技術和成功率，舉出實例介紹一些術后功能恢復正常的或已接受手術治療的患者，使患者排除憂慮，以良好的心態(tài)接受手術。術前功能鍛煉指導病人深呼吸、咳嗽、床邊訓練排二便髖關節(jié)置換術前宣教7心理護理

髖關節(jié)置換術前宣教7訓練床上使用便器

放置便盆：囑患者拉住床上的床欄，健肢撐床用力，協(xié)助將骨盆整體托起，從健側置入便盆，同時應注意保護患者髖關節(jié)，防止外旋和內收動作。8訓練床上使用便器放置便盆：8簡要手術方法9簡要手術方法9簡要手術方法10簡要手術方法101111術后護理生命體征的監(jiān)測疼痛護理體位護理引流管護理并發(fā)癥的預防及護理12術后護理生命體征的疼痛護理體位護理引流管護理并發(fā)癥的預防及護1.生命體征監(jiān)測

術后嚴密觀察生命征變化，注意有無心肺功能異常、休克、失血及髖關節(jié)脫位等癥狀，有異常時及時報告醫(yī)師處理。2.疼痛護理

人工髖關節(jié)置換術對機體的創(chuàng)傷較大，在麻醉作用消失后病人即感到切口疼痛，并可持續(xù)72小時甚至更長。遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑或止痛劑有效解除病人疼痛，可保證睡眠和良好的心里狀態(tài)。1313

3.體位護理保持患肢的功能位，既可固定關節(jié)，又能減輕切口張力，減輕疼痛，同時也便于肢體活動和腫脹消退。術后患肢置于髖關節(jié)外展10～30度、屈曲10～15度中立位，術后患肢膝關節(jié)下墊一軟枕防患肢過度屈曲和伸直；根據(jù)醫(yī)囑給予患肢穿“丁”字鞋或抗外旋石膏固定，防止患肢外旋；雙腿間放一楔型軟枕，防患肢內收。同時忌雙腿交叉和盤腿的動作，以防人工假體脫位。翻身時要保持髖部和膝部在同一水平線上，防止髖關節(jié)內收、內旋。

4.傷口引流管護理

傷口引流管的目的是吸出人工關節(jié)周圍殘留積血，以減少傷口內血腫形成，減少感染機會。護理時應注意：①保持引流管的引流通暢。②觀察引流液的顏色、性質和量，正常50～250ml/天，色淡紅，若引流液≥300ml/d，色鮮紅，應及時報告醫(yī)生處理。③引流管的位置應低于切口位置30cm，以防傷口逆行感染。④24h引流液＜50ml時，由醫(yī)生拔出引流管。143.體位護理145

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并發(fā)癥的預防及護理（1）局部感染人工髖關節(jié)置換術后感染多發(fā)生于術后早期。預防感染的關鍵是加強手術前后各個環(huán)節(jié)的護理。①提高病人機體抵抗力：肥胖、糖尿病、飲酒、類風濕、應用過量激素、住院時間長的病人易發(fā)生感染。術前協(xié)助病人積極治療慢性病。指導其進食高蛋白、高維生素、適量脂肪的飲食。②根據(jù)醫(yī)囑合理使用抗生素。③術后充分引流，以免局部血液瘀滯引起感染。④注意觀察局部有無紅、腫、熱、痛等急性炎癥表現(xiàn)。⑤術后其他部位的感染可增加人工假體感染的機會，如肺部感染、泌尿系感染等，都應積極預防和處理。155

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并發(fā)癥的預防及護理15（2）深靜脈血栓（DVT）和肺栓塞①DVT的觀察和護理措施：DVT多發(fā)生在術后1～4天，大部分癥狀較輕，少數(shù)病人可有疼痛，小腿腫脹、低熱，容易被手術創(chuàng)傷性反應或傷口疼痛所掩蓋。常見的護理措施有：術后早期進行踝、膝關節(jié)的主、被動屈伸動作以及早期下地活動；靜脈輸液宜在上肢為佳，一般不使用止血藥物。②肺栓塞觀察和護理措施：深靜脈血栓繼發(fā)肺栓塞是該手術最常見的死亡原因，多發(fā)生在術后2～3周，突發(fā)胸悶、劇烈胸痛、紫紺、脈速，咯血，動脈血氣分析提示低氧血癥，應考慮為肺栓塞。一旦發(fā)生，應立即給予氧氣吸入，同時報告醫(yī)生，配合醫(yī)生給予氣管插管或切開，大劑量抗凝或溶栓治療。術后鼓勵病人進行深呼吸、多咳嗽可以有效預防肺栓塞的發(fā)生。16（2）深靜脈血栓（DVT）和肺栓塞16（3）預防髖關節(jié)脫位的護理措施①

術前指導病人進行功能鍛煉，防止髖部肌肉萎縮。②

術后正確搬運病人。③

術后避免過度內收屈髖，穿矯正鞋保持外展中立位。④

重視康復訓練指導：囑咐病人不可過早負重，術后6周內屈髖不超過90°，并避免屈曲內旋動作等內容。1717病人翻身正確姿勢：伸直術側髖關節(jié)，雙腿間夾一軟枕，保持外展旋轉中立位，伸直同側上肢，手掌墊在大粗隆后面，向健側翻身，防患肢外旋。注意翻身是一手扶肩一手扶腰。18病人翻身正確姿勢：伸直術側髖關節(jié)，雙腿間夾一軟枕，保持外展旋術后康復訓練及注意事項根據(jù)身體恢復狀況分階段進行（一）住院期間的康復訓練1．術后第1-3天，以促進下肢血液回流，防止血栓形成為主的康復措施，達到基本消除肢體腫脹，各組肌群能協(xié)調舒縮。方法（術后第1-3天）屈伸踝關節(jié)腳踝及腳趾同時用力往上翹

5-10次/h，每一動作持續(xù)3秒轉動踝關節(jié)3-4次/天，每次重復5遍健側伸屈髖膝一組/2h、30次/組，每次持續(xù)10秒。屈伸踝關節(jié)轉動踝關節(jié)伸屈髖膝19術后康復訓練及注意事項根據(jù)身體恢復狀況分階段進行屈伸踝關節(jié)轉2．術后第4-7天此期病人已可進食，體力漸恢復訓練以增強肌力、恢復髖關節(jié)活動為目的方法（術后第4-7天）每天3-4次，每次10遍重復練習伸髖、膝臂部收縮髖外展股四頭肌收縮直腿抬高髖后伸伸髖、膝臀部收縮髖外展仰臥于床，將兩側或健側膝關節(jié)及髖關節(jié)彎曲踩床，配合上肢的力量，用力將屁股抬起離床，維持約10秒鐘。功效：訓練臀部及腰部肌肉力氣。可預防壓瘡發(fā)生。202．術后第4-7天伸髖、膝臀部收縮腳放在病床上，用力將膝蓋往下壓，可感覺大腿前面肌肉(即股四頭肌)鼓起來髖后伸股四頭肌收縮直腿抬高21腳放在病床上，用力將膝蓋往下壓，可感覺大腿前面肌肉(即股四頭3．術后第8-14天此期以增加關節(jié)活動度髖關節(jié)主動屈曲達900為目的。方法（術后第8-14天）下地練習術側與骨盆平行移動下坐練習屈髖<90度，高椅子站立練習患側在前、健側在后站立抬腿扶手站立患肢抬高、以上每項3-4次/天站立后伸練習每天3-4次，每次2-3遍將步行器放在手術側的腿旁，向床邊移動身體將手術腿移到床下，防止手術髖外旋

健腿順勢移到床下，將身體轉正，扶步行器站立223．術后第8-14天將步行器放在手術側的腿旁，向床邊移動身體2323術后15-21天此期由助行器過渡到扶腋杖方法（15-21天）助行器→雙側腋杖站立穩(wěn)步后，可扶助行器待重心穩(wěn)定，改用腋杖

3-4次/天、5-20分鐘/次術后第21天以后第三周扶雙腋杖第六周扶單腋杖第九周棄拐行走24術后15-21天24出院康復訓練

以站立及行走練習為主1．由助行器改為雙腋拐行走時間：術后第14-21天方法：雙拐前移1足距離

↓重心越過雙拐連線

↓健側前移越過雙拐連線

20-30cm如此交替進行25出院康復訓練252．繼續(xù)站立抬腿及后伸練習3.上下樓練習大部分患者術后第21天可以練習方法：上樓梯時健腿先邁上臺階，再將術側跨上下樓梯時先將雙拐移到下臺階，再將術側邁下臺階，最后健側邁下臺階262．繼續(xù)站立抬腿及后伸練習26康復訓練過程中注意事項七禁一防禁二郎腿、兩腿交叉禁坐矮凳（72cm）禁從高處跳落禁止過度劇烈的運動禁止內旋內收髖關節(jié)禁止長時間向患側側臥禁止彎腰屈膝撿拾物品嚴防摔倒27康復訓練過程中注意事項七禁一防27O(∩_∩)O謝謝！28O(∩_∩)O28髖關節(jié)置換術后護理指導291人體髖關節(jié)概述髖關節(jié)是人體最大的負重關節(jié)。它包括兩個主要的部分：股骨近端的球形部分---股骨頭被包容在骨盆上的髖臼內。有一條韌帶---圓韌帶連接著髖臼和股骨頭提供了關節(jié)的穩(wěn)定。股骨頭和髖臼的骨質表面均覆蓋著光滑的關節(jié)軟骨作為"襯墊，使它們之間的運動更加靈活。關節(jié)的表面有一層薄的、光滑的滑膜組織覆蓋。在正常的髖關節(jié)中滑膜組織可以分泌出少量的液體，這些液體對髖關節(jié)起到潤滑作用以減少股骨頭和髖臼之間的磨損。30人體髖關節(jié)概述髖關節(jié)是人體最大的負重關節(jié)。它包括兩個主要的部髖關節(jié)

31髖關節(jié)3324

人工髖關節(jié)置換是指由傷病引起的髖關節(jié)功能障礙而采用人工設計的假體替代材料植入體內以改善關節(jié)功能提高生活質量的外科介入的方法。33人工髖關節(jié)置換5人工髖關節(jié)的外形34人工髖關節(jié)的外形6心理護理

患者術前會顧慮手術效果，擔憂術后能否恢復正常，易產生焦慮、恐懼心理。對此護理人員應給予耐心的開導，介紹我院的醫(yī)療技術和成功率，舉出實例介紹一些術后功能恢復正常的或已接受手術治療的患者，使患者排除憂慮，以良好的心態(tài)接受手術。術前功能鍛煉指導病人深呼吸、咳嗽、床邊訓練排二便髖關節(jié)置換術前宣教35心理護理

髖關節(jié)置換術前宣教7訓練床上使用便器

放置便盆：囑患者拉住床上的床欄，健肢撐床用力，協(xié)助將骨盆整體托起，從健側置入便盆，同時應注意保護患者髖關節(jié)，防止外旋和內收動作。36訓練床上使用便器放置便盆：8簡要手術方法37簡要手術方法9簡要手術方法38簡要手術方法103911術后護理生命體征的監(jiān)測疼痛護理體位護理引流管護理并發(fā)癥的預防及護理40術后護理生命體征的疼痛護理體位護理引流管護理并發(fā)癥的預防及護1.生命體征監(jiān)測

術后嚴密觀察生命征變化，注意有無心肺功能異常、休克、失血及髖關節(jié)脫位等癥狀，有異常時及時報告醫(yī)師處理。2.疼痛護理

人工髖關節(jié)置換術對機體的創(chuàng)傷較大，在麻醉作用消失后病人即感到切口疼痛，并可持續(xù)72小時甚至更長。遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑或止痛劑有效解除病人疼痛，可保證睡眠和良好的心里狀態(tài)。4113

3.體位護理保持患肢的功能位，既可固定關節(jié)，又能減輕切口張力，減輕疼痛，同時也便于肢體活動和腫脹消退。術后患肢置于髖關節(jié)外展10～30度、屈曲10～15度中立位，術后患肢膝關節(jié)下墊一軟枕防患肢過度屈曲和伸直；根據(jù)醫(yī)囑給予患肢穿“丁”字鞋或抗外旋石膏固定，防止患肢外旋；雙腿間放一楔型軟枕，防患肢內收。同時忌雙腿交叉和盤腿的動作，以防人工假體脫位。翻身時要保持髖部和膝部在同一水平線上，防止髖關節(jié)內收、內旋。

4.傷口引流管護理

傷口引流管的目的是吸出人工關節(jié)周圍殘留積血，以減少傷口內血腫形成，減少感染機會。護理時應注意：①保持引流管的引流通暢。②觀察引流液的顏色、性質和量，正常50～250ml/天，色淡紅，若引流液≥300ml/d，色鮮紅，應及時報告醫(yī)生處理。③引流管的位置應低于切口位置30cm，以防傷口逆行感染。④24h引流液＜50ml時，由醫(yī)生拔出引流管。423.體位護理145

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并發(fā)癥的預防及護理（1）局部感染人工髖關節(jié)置換術后感染多發(fā)生于術后早期。預防感染的關鍵是加強手術前后各個環(huán)節(jié)的護理。①提高病人機體抵抗力：肥胖、糖尿病、飲酒、類風濕、應用過量激素、住院時間長的病人易發(fā)生感染。術前協(xié)助病人積極治療慢性病。指導其進食高蛋白、高維生素、適量脂肪的飲食。②根據(jù)醫(yī)囑合理使用抗生素。③術后充分引流，以免局部血液瘀滯引起感染。④注意觀察局部有無紅、腫、熱、痛等急性炎癥表現(xiàn)。⑤術后其他部位的感染可增加人工假體感染的機會，如肺部感染、泌尿系感染等，都應積極預防和處理。435

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并發(fā)癥的預防及護理15（2）深靜脈血栓（DVT）和肺栓塞①DVT的觀察和護理措施：DVT多發(fā)生在術后1～4天，大部分癥狀較輕，少數(shù)病人可有疼痛，小腿腫脹、低熱，容易被手術創(chuàng)傷性反應或傷口疼痛所掩蓋。常見的護理措施有：術后早期進行踝、膝關節(jié)的主、被動屈伸動作以及早期下地活動；靜脈輸液宜在上肢為佳，一般不使用止血藥物。②肺栓塞觀察和護理措施：深靜脈血栓繼發(fā)肺栓塞是該手術最常見的死亡原因，多發(fā)生在術后2～3周，突發(fā)胸悶、劇烈胸痛、紫紺、脈速，咯血，動脈血氣分析提示低氧血癥，應考慮為肺栓塞。一旦發(fā)生，應立即給予氧氣吸入，同時報告醫(yī)生，配合醫(yī)生給予氣管插管或切開，大劑量抗凝或溶栓治療。術后鼓勵病人進行深呼吸、多咳嗽可以有效預防肺栓塞的發(fā)生。44（2）深靜脈血栓（DVT）和肺栓塞16（3）預防髖關節(jié)脫位的護理措施①

術前指導病人進行功能鍛煉，防止髖部肌肉萎縮。②

術后正確搬運病人。③

術后避免過度內收屈髖，穿矯正鞋保持外展中立位。④

重視康復訓練指導：囑咐病人不可過早負重，術后6周內屈髖不超過90°，并避免屈曲內旋動作等內容。4517病人翻身正確姿勢：伸直術側髖關節(jié)，雙腿間夾一軟枕，保持外展旋轉中立位，伸直同側上肢，手掌墊在大粗隆后面，向健側翻身，防患肢外旋。注意翻身是一手扶肩一手扶腰。46病人翻身正確姿勢：伸直術側髖關節(jié)，雙腿間夾一軟枕，保持外展旋術后康復訓練及注意事項根據(jù)身體恢復狀況分階段進行（一）住院期間的康復訓練1．術后第1-3天，以促進下肢血液回流，防止血栓形成為主的康復措施，達到基本消除肢體腫脹，各組肌群能協(xié)調舒縮。方法（術后第1-3天）屈伸踝關節(jié)腳踝及腳趾同時用力往上翹

5-10次/h，每一動作持續(xù)3秒轉動踝關節(jié)3-4次/天，每次重復5遍健側伸屈髖膝一組/2h、30次/組，每次持續(xù)10秒。屈伸踝關節(jié)轉動踝關節(jié)伸屈髖膝47術后康復訓練及注意事項根據(jù)身體恢復狀況分階段進行屈伸踝關節(jié)轉2．術后第4-7天此期病人已可進食，體力漸恢復訓練以增強肌力、恢復髖關節(jié)活動為目的方法（術后第4-7天）每天3-4次，每次10遍重復練習伸髖、膝臂部收縮髖外展股四頭肌收縮直腿抬高髖后伸伸髖、膝臀部收縮髖外展仰臥于床，將兩側或健側膝關節(jié)及髖關節(jié)彎曲踩床，配合上肢的力量，用力將屁股抬起離床，維持約10秒鐘。功效：訓練臀部及腰部肌肉力氣?？深A防壓瘡發(fā)生。482．術后第4-7天伸髖、膝臀部收縮腳放在病床上，用力將膝蓋往下壓，可感覺大腿前面肌肉(即股四頭肌)鼓起來髖后伸股四頭肌收縮直腿抬高49腳放在病床上，用力將膝蓋往下壓，可感覺大腿前面肌肉(即股四頭3．術后第8-14天此期以增加關節(jié)活動度髖關節(jié)主動屈曲達900為目的。方法（術后第8-14天）下地練習術側與骨盆平行移動下