臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試循環(huán)系統(tǒng)習題

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1、男性，65歲，陳舊性廣泛前壁心肌梗死7年，活動后胸悶、心悸、氣短2年，近1周展現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。體檢：端坐呼吸，BP160/90mmHg，P120/分。P2亢進，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。雙肺底可聞及細濕啰音，雙肺散在哮鳴音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫?？崭寡?.2mmol/L。心電圖：V1～V6導聯(lián)ST段壓低0.05～0.1mV。血清肌鈣蛋白正常。該患者目前最可能的診斷是

A.氣道梗阻

B.肺動脈栓塞

C.支氣管哮喘

D.急性心肌梗死

E.急性左心衰竭

：E

：陳舊性廣泛前壁心肌梗死7年病史的老年男性，活動后胸悶、心悸、氣短2年，近1周展現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。體檢：端坐呼吸，BP160/90mmHg，P120/分。P2亢進，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。雙肺底可聞及細濕啰音，雙肺散在哮鳴音。急性左心衰竭、心源性哮喘可能性大。V1～V6導聯(lián)ST段壓低0.05～0.1mV。血清肌鈣蛋白正?？蓴P棄再發(fā)急性心肌梗死。無氣道梗阻、肺動脈栓塞、支氣管哮喘的相關病史和提示。

2、Killip分級，心功能Ⅲ級指

A.未聞及肺部啰音和第三心音

B.肺部有啰音，但啰音的范圍小于1/2肺野

C.肺部有啰音，且哆音的范圍大于1/2肺野肺水腫

D.肺部可聞及散在的哮鳴音

E.血壓70/40mmHg

：C

：Killip分級只適用于急性心肌阻塞的心力衰竭泵衰竭〕

Ⅰ級：無心力衰竭征象。

Ⅱ級：輕至中度心力衰竭，主要表現(xiàn)為肺底啰音50%的肺野，第三心音及X線胸片上肺淤血的表現(xiàn)。

Ⅲ級：重度心力衰竭，啰音大于兩肺的50%。

Ⅳ級：展現(xiàn)心源性休克。

3、貧血和甲亢對心臟產生的影響使

A.左室壓力負荷加重

B.左室容量負荷加重

C.右室壓力負荷加重

D.右室容量負荷加重

E.左、右室容量負荷加重

：E

：貧血引起代償性心率和呼吸加快，體力活動時尤為明顯。在進展急速的貧血，心慌氣促病癥明顯。慢性貧血時病癥表現(xiàn)較輕。長期嚴重貧血可引起高動力性心力衰竭，伴以水鈉潴留、水腫甚至展現(xiàn)腹水。心臟奇怪在貧血治愈后可逐步恢復。心臟雜音是貧血常伴有的體征，發(fā)生于收縮期，在肺動脈區(qū)最為明顯。

甲亢時，TH具有兒茶酚胺樣的作用，同時又與兒茶酚胺協(xié)同作用，加強兒茶酚胺在神經、心血管和胃腸道等臟器的興奮和刺激作用，產生CAMP，上調心臟β腎小腺素能受體基因表達，產生一系列心血管表現(xiàn)，心搏鞏固，收縮壓升高，舒張壓下降和脈壓增大。在過量TH的長期作用下，心肌肥厚導致高心輸出量性心臟病，表現(xiàn)為充血性心力衰竭。

4、以下哪項引起右室壓力負荷過重

A.三尖瓣關閉不全

B.脈動脈瓣關閉不全

C.靜脈回流量增高

D.肺動脈高壓

E.嚴重貧血

：D

：肺動脈高壓引起右心室射血時壓力明顯增高，也是好多肺部疾病的最終結局。

因此選D

5、右心衰竭時較早展現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是:

A.上腹脹滿

B.頸靜脈充盈和怒張

C.肝大

D.對稱性下肢凹陷性水腫

E.腹水

：B

：右心衰竭時較早展現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是：頸靜脈充盈和怒張

1心臟體征：因右心衰竭多由左心衰竭引起，故右心衰竭時心臟增大較單純左心衰竭時明顯，呈全心擴大。單純右心衰竭患者，可有右心室及或右心房肥大。當右心室肥厚顯著時，可在胸骨下部左緣有收縮期強而有力的搏動。劍突下?？梢娒黠@搏動，亦為右室增大的表現(xiàn)?？陕劶坝沂沂鎻埰诒捡R律。右心室顯著擴大引起相對性三尖瓣關閉不全，在三尖瓣聽診區(qū)可聞及收縮期吹風樣雜音。若有相對性三尖瓣狹窄時可在三尖瓣聽診區(qū)聽到舒張早期雜音。

2肝頸靜脈反流征：輕度心衰病人休息時頸靜脈壓可以正常，但按壓右上腹時上升至奇怪水平，稱肝頸靜脈反流征。頸外靜脈充盈較肝大或皮下水腫展現(xiàn)早，故為右心衰竭的早期征象，有助于與其他理由引起的肝腫大相識別。

3淤血性肝大和壓痛：肝腫大和壓痛常發(fā)生在皮下水腫展現(xiàn)之前，是右心衰竭最重要和較早展現(xiàn)的體征之一。右心衰竭在短時間急速加重，肝急劇增大，肝包膜急速被牽張，疼痛明顯，并展現(xiàn)黃疸，轉氨酶升高。長期慢性右心衰竭患者發(fā)生心源性肝硬化，肝質地較硬，壓痛不明顯。

6、男性，72歲，因持續(xù)性胸痛6小時入院，查體雙肺底有少量濕啰音，診斷為急性心肌梗死。該患者心功能分級為

A.NYHA分級III級

B.NYHA分級IV級

C.NYHA分級Ⅱ級

D.Killip分級II級

E.Killip分級III級

：D

：對急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭的嚴重程度及血液動力學特點有兩種分類方法：Killip分級主要根據(jù)臨床病癥和體征來判定，最常用和Forreoter分型主要根據(jù)血液動力學檢查結果來判定。Killip分級方法：I級是指急性心肌阻塞無心力衰竭;Ⅱ級指有輕度至中度的心力衰竭，肺羅音聽取范圍小于兩肺野之50%;Ⅲ級指有重度心力衰竭、肺羅音聽取范圍大于兩肺野的50%;Ⅳ級為心源性休克的患者。

7、男性，68歲。陳舊性前壁心肌梗死5年，勞累后心悸、氣短3年，雙下肢浮腫半年，近一周氣短加重，體力活動明顯受限，從事一般家務活動即感喘憋，入院時心電圖與2月前相比無變化，該患者的心功能分級為

A.NYHA分級Ⅱ級

B.NYHA分級Ⅲ級

C.Killip分級Ⅱ級

D.Killip分級Ⅲ級

E.Killip分級Ⅳ級

：B

：NYHA的分級方案是根據(jù)患者的自覺的活動才能劃分為4級：

I級：患者患有心臟病，但活動量不受限制，平日一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。

Ⅱ級心衰Ⅰ度：心臟病患者的體力活動受到輕度限制，休息時無自覺病癥，但平日一般活動下可展現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。

Ⅲ級心衰Ⅱ度：心臟病患者的體力活動明顯受限，平日的一般活動或家務活動即可引起上述病癥。

Ⅳ級心衰Ⅲ度：心臟病患者不能從事任何體力活動。休息狀態(tài)下也展現(xiàn)心衰的病癥，體力活動后加重。

8、一風濕性心臟瓣膜病患者.心率80次/分，心律不規(guī)整，肝腫大肋下3.0cm。下肢輕度浮腫，你優(yōu)先選用哪一種藥物治療

A.兩地蘭0.8mg，靜脈注射

B.速尿20mg，靜脈注射

C.高流量吸氧

D.硝普鈉25mg，靜脈滴注

E.地高辛0.25mg，每只1次口服

：B

：題干信息提示體循環(huán)淤血，右心功能不全，后負荷增大，予速尿降低后負荷。

9、一擴張型心肌病心力衰竭患者，1周前開頭口服地高辛0.25mg，每日2次，尿量增加，浮腫減輕，心率仍維持在102次/分左右，測定血清中地高辛濃度為1.5ng/ml，治療應為

A.改用地高辛維持量

B.停用地高辛

C.持續(xù)使用原劑量地高辛

D.停用地高辛，改用西地蘭

E.加精心得安

：A

：

10、女性，28歲，勞累后心悸、氣促伴反復咯血4年。近來加重。夜間不能平臥。查體：心率110次/分。心音強弱不等，節(jié)律不整，心尖部舒張期隆隆樣雜音，肺底可聽到細小水泡音，以下哪項治療是錯誤的

A.靜脈滴注低分子右旋糖酐

B.靜脈注射速尿

C.吸氧

D.口服二硝酸異山梨醇酯

E.口服地高辛

：A

：低分子右旋糖酐可以擴展血容量，增加心臟負荷，所以不宜使用。地高辛在此處是用于房顫的治療。

11、女性，35歲，患風濕性瓣膜病二尖瓣狹窄及關閉不全.因慢性心力衰竭，每日服用地高辛0.125mg。10天前氣促，浮腫病癥加重，心率120次/分。心律十足不規(guī)矩，首選的治療是

A.靜脈注射西地蘭

B.靜脈注射速尿

C.直流電同步電復律

D.靜脈滴注氨利酮

E.靜脈滴注硝普鈉

：A

：地高辛口服片劑0.25mg/片，7天后達穩(wěn)態(tài)，這是目前推舉的維持量給藥法?？紤]該患者劑量不夠，故可選A。

以下處境可考慮復律：①根本病因去除后房顫持續(xù)存在，如甲狀腺功能亢進、二尖瓣病變手術后;②由于房顫的展現(xiàn)使心力衰竭加重而用洋地黃類制劑療效欠佳者;③有動脈栓塞史者;④房顫持續(xù)一年以內，心臟擴大并不顯著且無嚴重心臟病損者;⑤房顫伴肥厚型心肌病者。

以下處境不宜復律：①房顫持續(xù)一年以上，且病因未去除者;②房顫伴嚴重二尖瓣關閉不全，且左房巨大者;③房顫心室率緩慢者非藥物影響;④合并病竇綜合征的陣發(fā)性房顫;⑤復律后難以維持竇性心律者。

所以，該患者不應用直流電同步電復律。

12、治療心力衰竭時硝普鈉的最大用量是

A.0.3μg/kg·min

B.0.5μg/kg·min

C.5μg/kg·min

D.10μgkg·min

E.20μg/kg·min

：C

：新版教材中明確指出：針對急性心衰硝普鈉的最大用量是5μg/kg·min，請您記憶

開頭每分鐘按體重0.5μg/kg

13、急性肺水腫咳痰的性狀是

A.膿性

B.鐵銹色

C.棕紅色

D.粉紅色泡沫樣

E.巧克力樣

：D

：急性肺水腫最常見的臨床表現(xiàn)為急性肺水腫，表現(xiàn)為：

1突發(fā)極度的氣急和焦慮，有瀕死感;呼吸頻率30～40次/分

2咳嗽，咯粉紅色泡沫痰;