生產(chǎn)環(huán)境與健康二

生產(chǎn)環(huán)境與健康不良的勞動條件

影響勞動者的健康甚至引起職業(yè)?。╫ccupationaldisease）Hippocrates

(古希臘醫(yī)學(xué)家公元前460-377年)注意觀察環(huán)境,了解病人所患疾病的根源Bernadino

Ramazzini(16世紀(jì)意大利醫(yī)生被譽(yù)為職業(yè)醫(yī)學(xué)之父)醫(yī)生應(yīng)問“從事什么職業(yè)”.《論手工業(yè)者的疾病》報道了威尼斯制鏡工人汞中毒的臨床征象DonaldHunter(英國醫(yī)生被稱為為職業(yè)醫(yī)學(xué)傾注全部心血)

:所著DiseasesofOccupation

醫(yī)生應(yīng)加問“同一工種其它工人是否有類似疾患”孔平仲(公元10世紀(jì)宋朝)

采石人所患肺部疾患與職業(yè)有關(guān)---“石末傷肺”宋應(yīng)星(明朝)所著《天工開物》總結(jié)了前人經(jīng)驗如煤礦用大竹筒排除礦內(nèi)毒氣

吳執(zhí)中(內(nèi)科專家我國職業(yè)醫(yī)學(xué)的先驅(qū)者和奠基人):

主編《職業(yè)病》120萬字的大型參考書

勞動條件勞動過程生產(chǎn)環(huán)境生產(chǎn)工藝過程針對生產(chǎn)工藝流程的?勞動組織?生產(chǎn)設(shè)備布局?勞動者操作體位和方式,智/體比例根據(jù)生產(chǎn)技術(shù)機(jī)器設(shè)備使用材料工藝流程而設(shè)定的作業(yè)場所的環(huán)境因素職業(yè)病危害因素的主要產(chǎn)生來源第一節(jié)職業(yè)性有害因素與職業(yè)性損害一.職業(yè)性有害因素概念：在生產(chǎn)環(huán)境、勞動過程和生產(chǎn)過程中存在的可直接危害勞動者健康的因素，稱為～(一)生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的有害因素1.化學(xué)性因素

生產(chǎn)性毒物---鉛、汞、砷、磷、苯、氯、農(nóng)藥一氧化碳、苯的氨基硝基化合物等

生產(chǎn)性粉塵---矽塵、石棉塵、煤塵、有機(jī)塵等

2.物理性因素

異常氣象條件---高溫、高濕、低溫、強(qiáng)輻射

異常氣壓---低氣壓高山病(高空飛行高原作業(yè))

海拔>3000米a.急性高原反應(yīng)b.高原肺水腫c.高原腦水腫

高氣壓

減壓病(潛涵作業(yè)沉箱作業(yè))下沉10.3米增加1個大氣壓下沉10米多溶解1升氮減壓過快,溶解的氮氣行成氣泡,對組織產(chǎn)生壓迫所致

噪聲振動非電離輻射---高頻電磁場、微波類神經(jīng)征紅外線角膜損傷白內(nèi)障紫外線皮膚紅斑水泡皮膚癌角結(jié)膜炎電光性眼炎激光視網(wǎng)膜損傷角膜損傷白內(nèi)障電離輻射---X射線γ射線宇宙射線職業(yè)人群

接觸人群放療病人原子彈核事故受害者急性局部和全身損傷死亡(事故)

電離輻射損傷慢性皮膚傷造血系障礙(職業(yè)人群)遠(yuǎn)期致癌致(基因染色體)突變3.生物因素

屠宰、皮毛作業(yè)——接觸到炭疽桿菌畜牧業(yè)——接觸到布氏桿菌森林作業(yè)——能受到帶森林腦炎病毒的蜱叮咬森林腦炎醫(yī)務(wù)工作者——生物傳染性病源物(非典)(二)勞動過程中的有害因素勞動組織和制度不合理,作息制度不合適精神(心理)緊張勞動強(qiáng)度過大,生產(chǎn)定額不當(dāng),超出生理狀況個別器官和系統(tǒng)緊張長時間處于不良體位或使用不合理的工具(三)生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素1.自然環(huán)境中因氣候炎熱,通風(fēng)不良,太陽輻射2.廠房建筑或布局不合理3.不合理的生產(chǎn)工藝過程產(chǎn)生的有害因素,污染環(huán)境職業(yè)性損害職業(yè)性有害因素對健康的損害主要包括:職業(yè)病與工作有關(guān)疾病(職業(yè)性多發(fā)病)工傷職業(yè)性有害因素的致病模式工傷職業(yè)病個體特征職業(yè)性有害因素作用條件(方式時間強(qiáng)度)遺傳年齡性別營養(yǎng)疾病文化生活與工作有關(guān)的疾病(一)職業(yè)病OccupationalDisease概念:職業(yè)性有害因因素作用于人體的的強(qiáng)度與時間超過一定限度度時，造成的的損害超出了機(jī)機(jī)體的代償能能力，從而導(dǎo)致一一系列的功能性和（或或）器質(zhì)性的的病理變化，出現(xiàn)相應(yīng)的的臨床癥狀和體體征，影響勞動能能力。這類疾疾病統(tǒng)稱為職業(yè)病(泛指職業(yè)病病)。1.職業(yè)病范圍:泛指職業(yè)病---職業(yè)性有害因因素所引起的的特定疾病法定職業(yè)病---以立法形式對對職業(yè)病的范范圍進(jìn)行的劃定。具有法法律效應(yīng)。凡屬法定職業(yè)業(yè)病的病人待待遇法定職業(yè)病的的規(guī)定根根據(jù)經(jīng)濟(jì)、文文化的差距距，各國各各地區(qū)各階段—不不同職業(yè)病目錄我國1957年—14種種1987年—9大類100多種2001年年10月《中中華人民共和和國職業(yè)病防防治法》建立立并獲通過修修改職業(yè)病病目錄為10大類115種一.塵肺1.矽肺2.煤工塵肺肺3.石墨塵肺肺4.碳黑塵肺肺5.石棉肺6.滑石塵肺肺7.水泥塵肺肺8.云母塵肺肺9.陶工塵肺肺10.鋁塵肺肺11.電焊工工塵肺12.鑄工塵塵肺13.根據(jù)診診斷標(biāo)準(zhǔn)可以以診斷的其他他塵肺二.職業(yè)性放射性性疾病*1.外照射急急性放射病2.外照射亞亞急性放射病病*3.外照射慢慢性放射病4.內(nèi)照射放放射病5.放射性皮皮膚病6.放射性腫腫瘤*7.放射性骨骨損傷*8.放射性甲甲狀腺疾病*9.放射性性性腺疾病*10.放射復(fù)復(fù)合傷*11.根據(jù)診診斷標(biāo)準(zhǔn)可以以診斷的其他他放射性損傷傷三.職業(yè)中毒1.鉛及其化化合物中毒19.一一氧化碳中毒毒(不包括四乙乙基鉛)20.二硫化碳中中毒2.汞及其化化合物中毒21.硫硫化氫中毒3.錳及其化化合物中毒22.磷磷化氫磷化化鋅4.鎘及其化化合物中毒磷磷化鋁中毒5.鈹病23.工業(yè)性氟病病6.鉈及其化化合物中毒24.氰氰及睛類化合合物7.鋇及其化化合物中毒25.四四乙基鉛中毒毒8.釩及其化化合物中毒26.有有機(jī)錫中毒9.磷及其化化合物中毒27.羰羰基鎳中毒10.砷及其其化合物中毒毒29.苯苯中毒11.鈾中毒毒30.甲甲苯中毒12.砷化氫氫中毒31.正己烷烷中毒13.氯氣中中毒32.汽油油中毒14.二氧化化硫中毒33.一甲胺中中毒15.光氣中中毒34.有機(jī)機(jī)氟聚合物單單16.氨中毒毒體體及其熱裂裂解物中毒17.偏二甲甲基肼中毒35.二氯已烷中中毒18.氮氧化化合物中毒36.四氯化碳中中毒37.氯乙烯烯中毒52.殺蟲蟲瞇中毒38.三氯乙乙烯中毒53.溴甲烷烷中毒39.氯丙烯烯中毒54.擬除除蟲菊酯40.氯丁二二烯中毒類類農(nóng)藥藥中毒41.苯的氨氨基及硝基55.根據(jù)相關(guān)關(guān)標(biāo)準(zhǔn)化合物中毒可可以診斷的的職(不包括三硝硝基甲苯)業(yè)業(yè)性中毒性性肝42.三硝基基甲苯中毒病病43.甲醇中中毒56.根根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)44.酚中毒毒可可以診斷的的其45.五氯酚酚(鈉)中毒它它職職業(yè)性急性46.甲醛中中毒中中毒47.硫酸二二甲脂中毒48.丙烯酰酰胺中毒49.二甲基基甲酰胺中毒毒*50.有機(jī)磷磷農(nóng)藥中毒51.氨基甲甲酸酯類農(nóng)藥中毒四.物理因素所所致職業(yè)病病1.中暑2.減壓病病3.高原病病4.航空病病5.手臂振振動病(局局部振動病病)五.生物因素所所致職業(yè)病病1.炭疽2.森林腦腦炎3.布氏桿桿菌病六.職業(yè)性皮膚膚病1.接觸性性皮炎2.光敏性性皮炎3.電光性性皮炎4.黑變病病5.痤瘡6.化學(xué)性性皮膚灼傷傷(9-化化學(xué)灼傷)7.根據(jù)診診斷標(biāo)準(zhǔn)可可以診斷的的其它職業(yè)性性皮膚病七.職業(yè)性眼病病1.化學(xué)性性眼部灼傷傷2.電光性性眼炎3.職業(yè)性性白內(nèi)障(含放射性性白內(nèi)障,三硝基甲甲苯白內(nèi)障障*)八.職業(yè)性耳鼻鼻喉口腔疾疾病1.噪聲聾聾2.鉻鼻病病3.牙酸蝕蝕病(9-)九.職業(yè)性腫瘤瘤1.石棉所所致肺癌,間皮瘤2.聯(lián)苯胺胺所致膀胱胱癌3.苯所致致白血病4.氯甲醚醚所致肺癌癌5.砷所致致肺癌,皮皮膚癌6.氯乙烯烯所致肝血血管肉瘤7.焦?fàn)t工工人肺癌8.鉻酸鹽鹽制造業(yè)工工人肺癌十.其他職業(yè)病病1.金屬煙煙熱2.職業(yè)性性哮喘3.職業(yè)性性變態(tài)反應(yīng)應(yīng)性肺泡炎炎4.棉塵病病5.煤礦井井下工人滑滑囊炎2.職業(yè)病特點點(1)病病因明確(2)劑劑量—反應(yīng)應(yīng)關(guān)系(3)一一定的發(fā)病病率(4)早早期發(fā)現(xiàn),及時合理理處理,一般預(yù)后良好3.職業(yè)病的診診斷和處理理◆職業(yè)病的的診斷必須須由法定診診斷機(jī)構(gòu)集集體診斷(由省級以上上人民政府府衛(wèi)生行政政部門批準(zhǔn)準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承承擔(dān))◆政策性和科科學(xué)性很強(qiáng)強(qiáng),與國家家和患者的的切身利益益有關(guān)診斷的原則則與程序(1)診診斷依據(jù)---國家家法規(guī)及職職業(yè)病診斷斷標(biāo)準(zhǔn)(2)診診斷原則---科學(xué)學(xué)公正正公平平公開開及時時便民民(3)集集體診斷---三人人以上職業(yè)業(yè)衛(wèi)生醫(yī)師師集體診斷斷(4)推推定診斷---沒有證據(jù)否否定職業(yè)危害因因素與病人人臨床表現(xiàn)之間的必必然因果關(guān)關(guān)系的,在在排除其他他致病因素素并進(jìn)行綜合分析析后,應(yīng)當(dāng)當(dāng)診斷為職職業(yè)病(5)診診斷舉證---用人人單位和有有關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)應(yīng)當(dāng)按照診診斷機(jī)構(gòu)的的要求,如實實提供必要要的資料(6)診診斷復(fù)查---確診診為職業(yè)病病的患者,用人單位位應(yīng)當(dāng)按照照職業(yè)病診斷斷書上注明明的復(fù)查時時間安排復(fù)復(fù)查(7)診診斷證明書書---由由參加診斷斷的醫(yī)師共共同簽署,并經(jīng)職業(yè)業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)構(gòu)審查蓋章章◆診斷應(yīng)綜綜合四方面的資資料（1）職業(yè)業(yè)史：重要前提主要內(nèi)容---工種工齡齡接觸有有害因素的的種類時時間數(shù)數(shù)量接觸方式防防護(hù)措措施使用情情況同同工種其他他人患病情況排排除類似職職業(yè)病的非非職業(yè)性接接觸（2）生產(chǎn)產(chǎn)環(huán)境的勞勞動衛(wèi)生調(diào)調(diào)查：主要內(nèi)容---工藝流程操操作方方法環(huán)環(huán)境衛(wèi)生條條件防防護(hù)措施及使用效果果等車車間中有有害因素的的水平（3）臨床床表現(xiàn)癥狀和體征征是否符合合某一職業(yè)業(yè)病的特征征特別要注意意早期典型癥癥狀和體征征（4）實驗室檢查查或特殊檢檢查：生物材料---毒物物、代謝產(chǎn)產(chǎn)物的含量量和生化指標(biāo)的的測定接觸指標(biāo)X線胸片---接塵塵作業(yè)工人人聽力測定---噪聲聲作業(yè)工人人效應(yīng)指標(biāo)白指實驗---接觸觸局部振動動工人(可提供病病理改變變的證據(jù))(二)工作有關(guān)的的疾病Work-relateddisease概念:職業(yè)性有害害因素能使使機(jī)體的抵抗力下降降，潛在的疾病病顯露露或已患的的疾病加重重，從而表現(xiàn)現(xiàn)為接觸人群中中某些常見見病的發(fā)病病率增高或或病情加重重高溫---消化道疾疾病↑接塵作業(yè)---呼吸吸道疾病↑歌唱家---聲帶結(jié)節(jié)↑↑高高溫溫作業(yè)噪噪聲作業(yè)---高血血壓↑教師---靜脈脈曲張↑特點:工作接觸的的有害因素素不是直接接的唯唯一的因素素。不是導(dǎo)致疾疾病而使疾疾病加重或或增多。切斷有害因因素的接觸觸，疾病可可緩解但不不可消除。（三）職業(yè)業(yè)性工傷Occupationalinjuries概念：工人在生產(chǎn)產(chǎn)勞動過程程中因操作作失誤，違違反操作規(guī)程或或防護(hù)措施施不當(dāng)而發(fā)發(fā)生的突發(fā)發(fā)性以外傷害。。三．職業(yè)性性健康監(jiān)護(hù)護(hù)與健康促促進(jìn)（一）健康監(jiān)護(hù)healthsurveillance概念：以預(yù)防為目目的對接觸觸職業(yè)性有有害因素人人員的健康狀況況進(jìn)行系統(tǒng)統(tǒng)的檢查和和分析，從從而發(fā)現(xiàn)早期健健康損害的的重要措施施。內(nèi)容：就業(yè)前健康康檢查①①掌掌握就業(yè)前前健康基礎(chǔ)礎(chǔ)資料②發(fā)現(xiàn)職業(yè)業(yè)禁忌證定期健康檢檢查①①及時發(fā)發(fā)現(xiàn)早期損損害或可疑疑征象②為生產(chǎn)環(huán)環(huán)境防護(hù)措措施效果評評價提供資料職業(yè)性普查查①①了了解某種有有害因素影影響的分布布②為調(diào)整和和修改“標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)”提供供依據(jù)（二）職業(yè)業(yè)健康促進(jìn)進(jìn)Healthpromotionforworkingpopulation企業(yè)管理政政策控制健康危險因因素支持性環(huán)境境降低病傷及缺勤勤率健康教育改善作業(yè)條件衛(wèi)生服務(wù)達(dá)到促進(jìn)職工健健康職工參與提高職業(yè)人群生生命質(zhì)量推動社會經(jīng)濟(jì)持持續(xù)發(fā)展WHO使職業(yè)人群群ILO(占全球人人口41%)了解所處的的作業(yè)環(huán)境境中可能接接觸到的有有害因素及及其對健康康的影響參與控制影影響健康的的因素,改改善環(huán)境和和生產(chǎn)方式式,降低所所造成的危危害加強(qiáng)健康教教育，使職職業(yè)者自覺覺的選擇有有利于健康康的行為綜合性干預(yù)預(yù)措施總結(jié):生產(chǎn)性毒物物化學(xué)因素生生產(chǎn)產(chǎn)性粉塵生產(chǎn)過程中中～異異常常氣象條件件物理因素異異常氣氣壓職業(yè)性有害害因素噪噪聲振振動非電離輻射射生物因素電電離輻輻射勞動過程中中～生產(chǎn)環(huán)境中中～范范圍圍---10大類115職業(yè)業(yè)病病特特點點----①②③④④診斷處理---1機(jī)機(jī)構(gòu)7原則程序序4資資料職業(yè)性損害害工工作有關(guān)疾疾病工傷傷就就業(yè)前前健康檢查查(1級預(yù)預(yù)防)健康監(jiān)監(jiān)護(hù)護(hù)定定期健康檢檢查(2級級預(yù)防)健康監(jiān)護(hù)與與職職業(yè)業(yè)病普查健康促進(jìn)健康促促進(jìn)進(jìn)第二節(jié)生生產(chǎn)性性毒物和職職業(yè)性中毒毒概念毒物(toxicant)---一定條件下下外來物質(zhì)較較小劑劑量引起機(jī)體功功能或器質(zhì)性性損傷甚甚至危及生生命的化學(xué)學(xué)物中毒(poisoning)---受毒物物作用引起起機(jī)體一定定程度損害害而出現(xiàn)的的疾病狀態(tài)職業(yè)性毒物物---在生產(chǎn)過程程中存在可可能對人體體產(chǎn)生有害害影響(occupationaltoxicant)的的化學(xué)物職業(yè)性中毒毒---勞動者在生生產(chǎn)過程中中由于接觸職業(yè)性毒物物所(occuptionalpoisoning)發(fā)生的中毒毒◆毒物來源源---原料(蓄電電池鉛)輔輔助材料(橡膠生產(chǎn)產(chǎn)苯)半成品(苯苯胺硝基苯)成成品(農(nóng)藥)副產(chǎn)品(煉煉焦煤焦油)廢廢棄物(冶煉二氧化硫)◆存在形式式---氣體液體固體蒸發(fā)噴噴灑灑粉粉碎燃燃燒升華華不不完完全全蒸汽汽凝固固霧粉塵塵煙冷凝凝氣溶溶膠膠(aerosol)◆進(jìn)進(jìn)入入機(jī)機(jī)體體的的途途徑徑---1.呼呼吸吸道道(為為主主要要途途徑徑)2.皮皮膚膚(為為其其次次)3.消消化化道道(多多為為意意外外事事故故)鉛(lead)Pb我國國最最常常見見職職業(yè)業(yè)性性中中毒毒之之一一【理理化化特特性性】】固體體較較柔柔軟軟灰灰色色金金屬屬比比重重11.3沸沸點點1525℃℃熔熔點點327℃加熱熱至至400~500℃℃有有大大量量鉛蒸蒸汽汽逸逸出出氧化化冷冷凝凝為為鉛煙煙鉛氧氧化化物物為為粉粉末末狀狀【接接觸觸機(jī)機(jī)會會】】1.鉛鉛礦礦開開采采---塵塵2.熔熔鉛鉛作作業(yè)業(yè)(絲絲皮皮管管箔箔)---煙煙塵塵蒸蒸汽汽3.鉛鉛化化合合物物---氧氧化化物物：：蓄電電池池玻玻璃璃陶陶瓷瓷景景泰泰藍(lán)藍(lán)油油漆漆顏料料釉釉料料等等其他他化化合合物物：：制藥藥化化工工工工業(yè)業(yè)汽汽油油防防爆爆劑劑【毒毒理理】】鉛塵塵、、煙煙呼呼吸吸道道人人體體吸入入的的氧氧化化Pb煙煙呼吸吸道道50%呼吸吸道道排排除除50%血循循環(huán)環(huán)90%與紅紅細(xì)細(xì)胞胞結(jié)結(jié)合合肝腎脾脾肺肺數(shù)周周后后骨骼骼毛毛發(fā)發(fā)牙牙齒齒Pb以磷酸酸鉛鉛形式式存存在在鉛中中毒毒癥癥狀狀發(fā)發(fā)作作入血血磷酸酸氫氫鉛鉛主要要隨隨尿尿排排除除血血鉛鉛可可通通過過胎胎盤盤屏屏障障,影影響響子子代代(孕孕婦婦血血鉛鉛濃濃度度與與6歲歲兒兒童童感感知知語語言言定定量量記記憶憶能能力力負(fù)負(fù)相相關(guān)關(guān))10%血漿漿蛋蛋白白結(jié)結(jié)合合鉛鉛游離離可可溶溶性性磷酸酸氫氫鉛鉛當(dāng)酸酸堿堿平平衡衡失失調(diào)調(diào)卟啉啉代代謝謝障障礙礙(是是鉛鉛對對機(jī)機(jī)體體影影響響的的較較為為重重要要和和早早期期變變化化之之一一)Pb---血血紅紅蛋蛋白白合合成成障障礙礙---低低色色素素正正細(xì)細(xì)胞胞性性貧貧血血Pb---平平滑滑肌肌痙痙攣攣(腸腸壁壁小小血血管管)---腹腹絞絞痛痛高高血血壓壓鉛鉛面面容容Pb---中樞樞神經(jīng)經(jīng)系統(tǒng)統(tǒng)---興興奮抑抑制失失調(diào)神神經(jīng)纖纖維階階段性性脫髓髓鞘鉛中毒毒病人人出現(xiàn)現(xiàn)的異異常血血紅素素前體體化驗驗所見見ALA升高高（血血、尿尿）卟膽原原升高高（尿尿）尿卟啉啉升高高（尿尿）糞卟啉啉升高高（尿尿、血血））FEP升高高、ZPP升高高(紅紅細(xì)胞胞)FEP---游游離原原卟啉啉游離原原卟啉啉+Zn2+結(jié)合——ZPP鋅鋅原卟卟啉琥珀酰酰輔酶酶A+甘氨氨酸ALA卟膽原原尿卟膽膽原ⅢⅢ糞卟啉啉原ⅢⅢPb糞卟啉啉原氧氧化酶酶原卟啉啉Ⅸ亞鐵絡(luò)絡(luò)合酶酶Fe2+血紅素素珠蛋白白血紅蛋蛋白PbPbPb線粒體ALASALAD尿卟啉啉原合合成酶酶原卟啉啉原脫脫羧酶酶胞質(zhì)內(nèi)【臨床床表現(xiàn)現(xiàn)】最常見見職業(yè)業(yè)性中中毒之之一慢慢性中中毒為為主1.神神經(jīng)系系統(tǒng)中毒性性類神神經(jīng)征征---頭痛乏乏力肌肌肉關(guān)關(guān)節(jié)酸酸痛失失眠食食欲不不振周圍神神經(jīng)病病---(感覺覺運(yùn)運(yùn)動混混合合)手套襪襪套套樣改改變腕下垂垂中毒性性腦病病---癲癇樣樣發(fā)作作2.消消化系系統(tǒng)口內(nèi)金金屬味味一一般般消化化系統(tǒng)統(tǒng)癥狀狀腸腸蠕蠕動腹絞痛痛3.血血液系系統(tǒng)低色素素正細(xì)細(xì)胞型型貧血血【診斷斷及處處理原原則】】鉛中毒毒分級級診診斷斷標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)處處理原原則鉛吸收收有有密切切鉛接接觸史史，尚尚無鉛鉛中毒毒臨臨床表表現(xiàn)，，尿鉛≥≥0.39μμmol/L(0.08mg/L)或或0.48μmol/24h(0.1mg/24h);或血鉛≥≥2.41μmol/L繼續(xù)原原工作作,3~6(50μg/dl);或或診斷性性驅(qū)鉛鉛試驗驗后尿尿鉛≥≥1.45μmol/L(0.3mg/L)月復(fù)查查一次次。而<3.86μμmol/L(0.8mg/L)者輕度中中毒①①常常有輕輕度類類神經(jīng)經(jīng)征,可伴伴有腹腹脹、、便秘秘等癥癥狀,尿鉛鉛或血血鉛量量增高，，具有有下下列一一項者者，可可診斷斷為輕輕度中中毒驅(qū)驅(qū)鉛鉛治療療后可可恢復(fù)復(fù)a.尿中δδALA≥≥30.5μmol/L(4mg/L)或45.8μmol/L(6mg/24h)工工作,一般般不必必調(diào)離離b.尿糞糞卟啉啉半定定量≥≥(++)鉛作業(yè)業(yè)。c.血紅細(xì)細(xì)胞游游離原原卟啉啉(FEP)≥2.31μmol/L(130μg/dl),或或紅細(xì)胞胞鋅原原卟啉啉(ZPP)≥≥2.08μμmol/L(130μ/dl)。。②經(jīng)診斷斷性驅(qū)驅(qū)鉛試試驗?zāi)蚰蜚U≥≥3.86μmol/L(0.8mg/L)或4.82μmol/24h(1mg/24h)中度中中毒除除輕輕度中中毒的的臨床床表現(xiàn)現(xiàn)外，，具有有下列列表現(xiàn)現(xiàn)之一一者：：驅(qū)驅(qū)鉛鉛治療療后，，原則則a.腹絞痛痛;b.貧血;c.中毒性性周圍圍神經(jīng)經(jīng)病上調(diào)離鉛鉛作業(yè)業(yè);重度中中毒具具有下下列一一項表表現(xiàn)者者，可可診斷斷為重重度中中毒：：必必須調(diào)調(diào)離鉛鉛作業(yè)業(yè)，a.鉛麻痹痹;b.鉛中毒毒性腦腦病給予積積極治治療和和休息息【治療療】】1.驅(qū)鉛治治療首選藥藥物為為依地酸酸二鈉鈉鈣(CaNa2-EDTA)0.5g～～1g加入入10%葡萄糖糖液250～500ml靜脈脈滴注注，每每日一一次,3～～4天天為為一療療程。。間隔3～4天重重復(fù)用用藥。。2.對癥治治療鉛絞痛痛發(fā)作作時，，可靜靜脈注注射葡葡萄糖糖酸鈣鈣或皮皮下注注射阿阿托品品，以緩解解鉛絞絞痛。。3.一般治治療適當(dāng)休休息，，合理理營養(yǎng)養(yǎng)，補(bǔ)補(bǔ)充維維生素素等。。汞(mercury)Hg【理化特特性】水銀銀銀白白色液態(tài)(熔點點-38.7℃℃)金屬沸點357℃常溫下下蒸發(fā)發(fā)蒸汽具具有脂脂溶性性空氣氣比重6.9沉于下下方表表面面張力力大易成為為二次次污染染源【接觸機(jī)機(jī)會】1.汞汞礦開開采冶冶煉煉2.含含汞儀儀器儀儀表制制造和和維修修---溫溫度計計血血壓計計3.化化學(xué)工工業(yè)---生產(chǎn)燒燒堿和和氯氯氣用用Hg作作陰極極電解解食鹽鹽4.貴貴重金金屬冶冶煉---汞齊法法提煉煉金銀銀5.醫(yī)醫(yī)學(xué)---口腔腔用汞汞合金金作填填充劑劑含含汞汞藥物物6.軍軍事---雷汞汞起爆爆劑進(jìn)入機(jī)體【毒理】汞蒸汽汽呼呼吸道道彌散速速度快快,通通過肺肺泡壁壁吸收收>70%汞鹽鹽呼呼吸吸道、、皮膚膚、消消化道道汞與血漿漿蛋白白結(jié)合合各器官官數(shù)小時時后腎臟(其次次肝心心中樞樞神經(jīng)經(jīng)系統(tǒng)統(tǒng))與金屬屬硫蛋蛋白結(jié)結(jié)合汞硫蛋蛋白汞汞汞硫硫蛋白白金金屬屬硫蛋蛋白耗耗盡腎腎臟損損傷汞主要要隨尿尿排除除【臨床表表現(xiàn)】1.急急性中中毒:短時高高濃濃度吸吸入(>1mg/m3)Hg起病急急咳嗽、、呼呼困、、口口腔炎炎尿汞↑↑、、尿尿蛋白白、管管型型尿機(jī)體Hg中毒機(jī)機(jī)理不不清,認(rèn)為為：汞不僅僅與巰巰基,而且且與羰羰基.羥基基.氨氨基等等均有有較強(qiáng)強(qiáng)的親和和力,這些些基團(tuán)團(tuán)是體體內(nèi)重重要的的酶和和生命命物質(zhì)質(zhì),汞與之之結(jié)合合后,活性性受抑抑2.慢慢性中中毒:(1)易興興奮癥癥---中毒性性類神神經(jīng)征征喜喜怒怒無常常易易激動動或抑抑郁狀狀(2)震顫顫---無節(jié)律律細(xì)微微震顫顫(眼眼舌指指端)粗粗大意意向性性震顫顫(3)口腔腔炎---粘膜潰潰瘍腫腫脹脹出出血流流濃濃牙牙齒齒松動動流流涎【診斷斷與處處理原原則】】汞中毒毒分級級(慢性性)診診斷標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)處處理理原則則汞吸吸收收汞汞量增高高，尚無無汞中毒毒的臨床床表現(xiàn)根根據(jù)具體體情況，，可進(jìn)行驅(qū)驅(qū)汞治療療輕度中毒毒尿尿汞升升高,并并出現(xiàn)類類神經(jīng)征征及輕度度口腔、、應(yīng)應(yīng)予驅(qū)驅(qū)汞治療療，牙齦炎及及震顫者者原則則上上不必必調(diào)離原原工作中度中毒毒在在類神神經(jīng)征的的基礎(chǔ)上上出現(xiàn)精精神性格格改變，，應(yīng)應(yīng)積極予予以驅(qū)汞汞治療，，震顫加劇劇，牙齦齦萎縮，，牙齒松松動，尿尿汞增高高。適當(dāng)當(dāng)安排工工作與休休息，治療后一一般應(yīng)調(diào)調(diào)離汞作作業(yè)重度中毒毒除除中度度中毒的的臨床表表現(xiàn)外，，有明顯顯的神必必須調(diào)調(diào)離汞作作業(yè)，給給經(jīng)精神癥癥狀，粗粗大的震震顫，四四肢共濟(jì)濟(jì)失予予積極治治療調(diào)等中毒毒性腦病病，尿汞增高高或正常常?！局委煛繋€基絡(luò)合合劑首選二巰基丙丙磺酸鈉鈉0.2g每天天1-2次次肌注注連用用3-4天,間間隔3-4在在重復(fù)用用藥口服汞鹽鹽—不可可洗胃應(yīng)應(yīng)灌雞雞蛋清豆豆?jié){牛牛奶三.其他他金屬鎘沸點767℃電電鍍?nèi)救玖想婋姵啬I臟腎臟損傷傷肺癌癌金屬絡(luò)合合劑熔點320.9℃合合金焊焊條肝臟病理性骨骨折禁用二巰巰基丙醇醇錳熔點1260℃℃冶冶金電電焊錐體外系系錐體外系系神經(jīng)障障礙金屬絡(luò)合合劑沸點1962℃℃的癥狀和和體征EDTA二巰巰基丁二二酸鈉鉻沸點2672℃℃鉻鉻酸酸-鍍鉻鉻鉻酸鼻鼻中隔穿穿孔金屬絡(luò)合合劑熔點1890℃℃鉻鉻酸鹽-顏料肺癌EDTA二巰巰基丁二二酸鈉重鉻酸-強(qiáng)氧化化劑二巰基丙丙磺酸鈉鈉硫代代硫酸鈉鈉四、有機(jī)機(jī)溶劑(一)苯Benzene(C6H6)苯中毒占大連市市職業(yè)性性化學(xué)物物中毒首位【理化特性性】無色透透明芳芳香氣味味易燃燃液體易易揮發(fā)發(fā)沸點80.1℃℃蒸蒸汽比重重2.77沉于于空氣下下方微微溶于水、易溶溶于酒精精乙醚醚氯仿仿等有機(jī)機(jī)溶劑【接觸機(jī)會會】1.苯的的制造---煤煤焦油提提煉石石油的裂裂解2.生產(chǎn)產(chǎn)有機(jī)物物的原料料---生產(chǎn)酚氯氯仿仿合合成塑料料纖纖維洗洗滌劑藥物農(nóng)農(nóng)藥藥炸炸藥※3.作為為溶劑---制制藥、有有機(jī)合成成(樹脂)、印刷(油墨)稀釋劑、、粘合劑劑---噴漆、、制鞋萃取劑---生生藥的浸浸漬、提提取、重重結(jié)晶【毒理】苯呼呼吸道道吸吸入(皮膚吸吸收少量量消化化道吸收收意義不不大)呼出(50%)在體內(nèi)氧氧化(40%)蓄積體內(nèi)內(nèi)(10%)對苯二酚酚←酚→鄰苯二酚酚分分布于骨骨髓、腦腦、神經(jīng)經(jīng)系統(tǒng)與硫酸根根or葡葡萄糖醛醛酸結(jié)結(jié)合尿排出(尿酚在在接觸后后3h,>10mg/L---苯吸收收)產(chǎn)生毒作作用酚代謝物物與硫酸酸鹽或葡萄糖糖醛酸結(jié)結(jié)合隨尿排出出【臨床表表現(xiàn)】(1)急急性中毒毒----(短時時高劑劑量)表現(xiàn)為中中樞神經(jīng)經(jīng)系統(tǒng)的的麻醉作用用興奮.欣欣快感.頭痛.頭暈.惡心.嘔吐.神志模模糊(2)慢慢性中毒毒----(長期期低劑劑量)表現(xiàn)為造造血系統(tǒng)統(tǒng)的損傷傷神經(jīng)系統(tǒng)統(tǒng)中毒性類類神經(jīng)征征造血系統(tǒng)統(tǒng)白系統(tǒng)+血小板全血系統(tǒng)統(tǒng)中性粒出出血傾向向再再生生障礙性性貧血淋巴細(xì)胞胞相對白白血病病苯所致白白血病以以急性粒細(xì)細(xì)胞性白白血病為多見國際癌癥癥研究中中心(IARC)認(rèn)定定為致癌癌物(3)其其它---皮膚膚脫脂、、干燥、、皸裂、、過敏性性濕疹【診斷】】急性中毒毒---中樞麻麻醉癥狀狀慢慢性性中毒---造造血系統(tǒng)統(tǒng)抑制苯中毒分分級診診斷標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)處處理理原則觀察對象象根根據(jù)職業(yè)業(yè)禁忌證證，應(yīng)調(diào)離苯苯作業(yè)崗崗位輕度中毒毒在3個月月內(nèi)每1~2周周復(fù)查一一次，如如白細(xì)胞胞計數(shù)持持續(xù)或一般可從從事2工工作基本低于于4×109/L或中中性粒細(xì)細(xì)胞低于于2×109/L，或或半半日工作作常有頭暈暈、頭痛痛、乏力力、失眠眠，記憶憶力減退退等癥狀狀。中度中毒毒多有慢性性輕度中中毒癥狀狀,并有有易感染染和(或或)出血血傾向。。根根據(jù)據(jù)病情，，適當(dāng)符合下列列之一者者：安安排休息息a.白細(xì)細(xì)胞計數(shù)數(shù)低于4×109/L或中中性粒細(xì)細(xì)胞低于于2×109/L；b.白細(xì)細(xì)胞計數(shù)數(shù)低于3×109/L，伴伴有血小小板計數(shù)數(shù)低于60×109/L或中中性粒細(xì)細(xì)胞低于于1.5×109/L。重度中毒毒出現(xiàn)下列列之一者者可診斷斷重度中中毒：全全休休a.全血血細(xì)胞減減少癥；；b.再生障障礙性貧貧血；c.骨髓髓增生異異常綜合合征；d.白白血病苯作業(yè)人人員的血血液檢驗驗發(fā)現(xiàn)有有以下改改變之一一，在3個月內(nèi)內(nèi)每1~2周復(fù)復(fù)查一次次仍無好好轉(zhuǎn)，且且找不到到其他原原因者：：a.白細(xì)細(xì)胞計數(shù)數(shù)波動于于（4-4.5）×109/L；b.血小小板計數(shù)數(shù)波動于于（60-80）×109/L；c.紅細(xì)細(xì)胞計數(shù)數(shù)男性低低于4××1012/L，女女性低于于3.5××1012/L；；血紅蛋蛋白定量量男性低低于120g/L，女性低于于110g/L；d.周圍圍血細(xì)胞胞計數(shù)增增高，出出現(xiàn)幼稚稚或形態(tài)態(tài)不正常常的血細(xì)胞。。【治療與與處理】】(1)急急性中毒毒---病人:轉(zhuǎn)移至至空氣新新鮮處清清洗洗被污染染皮膚脫去被污污染衣物物葡葡萄糖糖醛酸orVitC(iv)(2)慢慢性中毒毒---治療原原則與其其它原因因所致造造血抑制制相同,以恢恢復(fù)造血血功能為為重點忌忌用用腎上腺腺素(二)甲甲苯、二二甲苯(作為為苯的替替代物)理化特性性：芳芳香味味無色色透明易易燃易易爆易易揮發(fā)發(fā)接觸機(jī)會會：苯苯的替替代物(作為溶劑稀稀釋劑油漆、噴噴漆、橡橡膠、皮革、汽汽油中摻摻合劑等等)毒理理：：甲苯氧化苯甲酸+甘氨酸酸馬馬尿酸+葡萄糖糖醛酸二甲苯氧化甲基苯甲甲酸+甘甘氨酸甲甲基馬尿尿酸(二甲甲基苯酚酚.羥基基苯甲酸酸)隨尿排出臨床表現(xiàn)現(xiàn):急性中毒毒---中樞神神經(jīng)麻醉醉作用+皮皮膚、粘粘膜刺刺激作用用慢性中毒毒---中毒性性類神經(jīng)經(jīng)征+慢性性皮膚炎炎、皮膚膚皸裂純甲苯、、二甲苯苯對血液液系統(tǒng)無無明顯影影響診斷與處處理:診斷根根據(jù)據(jù)職業(yè)接接觸史+臨臨床表現(xiàn)現(xiàn)+現(xiàn)現(xiàn)場勞勞動衛(wèi)生生調(diào)查處理脫脫離離污染環(huán)環(huán)境、對對癥治療療、適當(dāng)當(dāng)休息五.苯的的氨基和和硝基化化合物苯環(huán)的氫氫原子被被一個或或幾個氨氨基和硝硝基取代代而生成成的一類類芳香族族化合物物苯胺硝基苯【理化特特性】化合物多多為固體或液液體沸點高揮發(fā)性低低難溶或不不溶于水水溶于脂肪肪和有機(jī)機(jī)溶劑【接觸機(jī)機(jī)會】油漆油油墨香香料染染料農(nóng)農(nóng)藥炸炸藥塑塑料橡橡膠合合成樹樹脂合成纖維維等等工業(yè)中中廣泛應(yīng)應(yīng)用【毒理】】呼吸道粉塵蒸蒸汽皮膚膚吸收入體體從從腎臟排排出NH2NO2毒作用共共同特點點:1.形成高鐵鐵血紅蛋蛋白---血紅蛋白白(Fe2+Fe3+)代謝生產(chǎn)產(chǎn)苯胲苯苯醌亞亞胺即即失去攜氧的能力和和釋氧能力2.溶血血作用---紅細(xì)胞內(nèi)內(nèi)赫恩小小體(變變性珠蛋蛋白小體體)3.肝臟臟毒性---直接~.繼繼發(fā)發(fā)~4.泌尿尿系統(tǒng)損損傷---直直接~.繼繼發(fā)發(fā)~5.皮膚膚粘膜損損傷致致敏作用用---皮炎6.眼晶晶體損傷傷---中毒性白白內(nèi)障(三硝基基苯二二硝基基酚)7.致癌癌作用---聯(lián)苯胺奈奈胺胺→致膀胱癌【常見化化合物】】苯胺---液體皮膚吸收收苯胲高鐵血紅紅蛋白形成、赫赫恩小體體+出出現(xiàn)溶血急性中毒毒:缺氧、、溶血性性貧血（（4天后后）慢性中毒毒:類神經(jīng)經(jīng)征、輕輕度發(fā)紺紺、貧血、肝