關節(jié)穿刺術課件

陳立正關節(jié)穿刺術1陳立正關節(jié)穿刺術1概述臨床上很多疾病表現為關節(jié)腔積液，不同性質的關節(jié)內積液又有可能與不同的疾病有關，進行關節(jié)穿刺，獲取關節(jié)積液并對其進行檢測，可以了解關節(jié)積液性質，便于協助對關節(jié)疾病的診斷治療。大量關節(jié)液伴關節(jié)張力增高時，抽取滑液可減輕癥狀及減少潛在的關節(jié)損傷。對于炎性或化膿性關節(jié)炎，通過清除炎性物質，再注射抗炎藥物，可明顯緩解關節(jié)癥狀，甚至達到治愈的目的。

此外，某些關節(jié)疾病的治療也需要進行關節(jié)穿刺，以便于向關節(jié)內注射藥物，如阿爾治。2概述臨床上很多疾病表現為關節(jié)腔積液，不同性質的關節(jié)內積液又有適應癥1、急性發(fā)作的關節(jié)腫脹，疼痛，或伴有局部皮膚發(fā)紅和發(fā)熱，尤其表現在單個關節(jié)懷疑感染性，或創(chuàng)傷性關節(jié)炎時，可以進行關節(jié)穿刺以獲取關節(jié)積液并協助診斷，病變早期意義較大。及早獲取關節(jié)液，進行檢驗并進行細菌培養(yǎng)和藥敏實驗，從而有利于作為進一步治療的依據，另外還可以在必要時向關節(jié)內注射抗生素。當外傷后發(fā)生關節(jié)積液時，可以通過關節(jié)穿刺徹底抽盡關節(jié)積液，從而有利于預防關節(jié)內感染和后期的關節(jié)粘連，避免更多的影響關節(jié)功能。3適應癥1、急性發(fā)作的關節(jié)腫脹，疼痛，或伴有局部皮膚發(fā)紅和發(fā)熱2、當病人其他癥狀不是十分典型時，對未確診的關節(jié)腫痛伴積液，進行關節(jié)診斷性穿刺，并通過關節(jié)液檢驗，用于對許多關節(jié)疾病的鑒別診斷。如取關節(jié)液進行偏振光鏡檢，查尿酸鹽結晶，以診斷痛風性關節(jié)炎。3、已確診的關節(jié)炎，但個別關節(jié)持久不愈關節(jié)腔還有較多積液，影響關節(jié)功能時，抽液可以改善癥狀。4、通過關節(jié)穿刺，如果抽出物為含有脂肪球漂浮其上的血性液體，則有助于關節(jié)內骨折的診斷。5、通過關節(jié)穿刺，向關節(jié)腔內注射空氣或照影劑，進行關節(jié)照影術，以了解關節(jié)軟骨或骨端的變化，用于相關疾病的診斷。42、當病人其他癥狀不是十分典型時，對未確診的關節(jié)腫痛伴積液，關節(jié)腔穿刺的基本手法及注意點（1）為避免關節(jié)內容物的沉淀，操作前應使關節(jié)主動或被動的全方位活動，穿刺時讓患者放松，如果緊張，關節(jié)內壓力可達500毫米汞柱以上，很難順利穿刺。（2）提前選定穿刺點，術者的手指不可接觸進針點，針進入皮膚要快，然后輕輕同時回吸，慢慢進針直到出現滑液。（3）可以不做局麻，如果抽取標本，勿向深部注入麻醉劑，以免影響檢查結果。5關節(jié)腔穿刺的基本手法及注意點（1）為避免關節(jié)內容物的沉淀，操（4）穿刺針不可太細和太短，否則較粘稠和含有顆粒物質的滑液難以抽出，并引起針頭阻塞。如估計關節(jié)內液量較多，選用針管不可太小。針頭也不可太粗一般用18—20號針頭，針頭過粗容易損傷關節(jié)。（5）穿刺時碰到骨質，應將針頭后退，再改變方向。不要強行進針，以免損傷關節(jié)軟骨，或折斷針頭。（6）邊抽吸邊進針，如發(fā)現關節(jié)囊外有感染性液體或膿液，應立即停止進針；以免醫(yī)源性關節(jié)腔感染。再對感染區(qū)進行切開和抗感染治療。如果必要關節(jié)穿刺，并要躲開感染區(qū)換穿刺點，重新消毒，換器械。6（4）穿刺針不可太細和太短，否則較粘稠和含有顆粒物質的滑液常用的關節(jié)穿刺部位及方法7常用的關節(jié)穿刺部位及方法7（一）肩關節(jié)穿刺術

1、

解剖結構

肩關節(jié)由肱骨頭和肩胛骨的關節(jié)盂組成，關節(jié)盂小而淺，肱骨頭的面積是關節(jié)盂的3-4倍，肱骨頭成半球形，肩關節(jié)囊的囊壁較為薄弱、松弛，而病人上肢在肩關節(jié)周圍肌肉的力量最強，且其活動范圍最大，也使其最容易損傷。

8（一）肩關節(jié)穿刺術

8前面入路后面入路9前面入路后面入路9前側入路肩后入路10前側入路肩后入路102、穿刺方法（1）前側穿刺：患者取坐位或仰臥位，肩關節(jié)外旋，在喙突外下1.5厘米處垂直進針。（2）后側穿刺：患者取坐位，前臂半曲靠近腹部，上臂自然下垂，由肩峰與肩胛崗交界處側向內刺入。112、穿刺方法11后路前路12后路前路12（二）肘關節(jié)穿刺術

1、肘關節(jié)解剖結構

肘關節(jié)由肱骨滑車，尺骨半月切跡，肱骨小頭和橈骨頭組成。肘關節(jié)周圍并無韌帶加強，肘關節(jié)后部肌肉亦欠豐滿，因此易從后方進行穿刺。13（二）肘關節(jié)穿刺術

1、肘關節(jié)解剖結構13前側穿刺14前側穿刺142、穿刺方法（1）前側方法：將前臂被動旋轉，可觸及橈骨小頭，然后在其近端，于橈骨頭外側間隙穿刺進針。（2）后側方法：將肘關節(jié)屈曲45度，于肘后尺骨鷹嘴突中點和肱骨外上髁之間的間隙進針。152、穿刺方法15前面入路16前面入路16前面入路17前面入路17后面入路18后面入路181919橈骨小頭旋轉觸摸20橈骨小頭旋轉觸摸20網球肘好發(fā)部位21網球肘好發(fā)部位21（三）腕關節(jié)穿刺術1、腕關節(jié)解剖結構腕關節(jié)包括，橈腕關節(jié)、橈尺關節(jié)和腕間關節(jié)，是由橈骨遠端關節(jié)盤和一排三個腕骨（舟、月、三角）及豆狀骨構成。腕間關節(jié)在近遠兩排腕骨結合處，另一排是（鉤、頭、小多角、大多角）。腕掌側腕橫韌帶與腕骨形成腕管，內有指淺、指深屈肌腱、拇長屈肌腱等九條肌腱、及正中神經通過。背側有指伸肌腱通過。腕關節(jié)一旦有病變，即可出現彌漫性水腫，外觀呈飽滿狀。22（三）腕關節(jié)穿刺術22（三）腕關節(jié)穿刺術

1、腕關節(jié)解剖結構腕關節(jié)包括，橈腕關節(jié)、橈尺關節(jié)和腕間關節(jié)，是由橈骨遠端關節(jié)盤和一排三個腕骨（舟、月、三角）及豌豆骨、構成。腕間關節(jié)在近遠兩排腕骨結合處，另一排是（鉤、頭、小多角、大多角）。腕掌側腕橫韌帶與腕骨形成腕管，內有指淺、指深屈肌腱、拇長屈肌腱等九條、正中神經通過。背側有指伸肌腱通過。腕關節(jié)一旦有病變，即可出現彌漫性水腫，外觀呈飽滿狀。23（三）腕關節(jié)穿刺術

1、腕關節(jié)解剖結構232424腕管橫切面25腕管橫切面25腕管26腕管262、穿刺方法（1）腕背部：在拇伸肌腱和示指固有伸肌腱之間刺入。（2）尺骨頸突處：在尺骨頸突的外側橫行刺入。272、穿刺方法272828拇伸肌腱尺側29拇伸肌腱尺側29尺骨頸突處30尺骨頸突處30四、髖關節(jié)穿刺術1、髖關節(jié)結構：髖關節(jié)是人體最大的關節(jié)，它由髖臼和股骨頭組成，髖臼深而大，能容納股骨頭的大部分，關節(jié)囊和周圍的韌帶較堅強，關節(jié)周圍肌肉豐滿。由于髖關節(jié)深在，當出現關節(jié)內積液時，外觀上其腫脹多不明顯，難以發(fā)現。因此，常需要做關節(jié)穿刺來確定。31四、髖關節(jié)穿刺術1、髖關節(jié)結構：31323233332、髖關節(jié)穿刺方法（1）前側方法：病人采取平臥位在腹股溝中點向下2—2.5cm與股動脈外側2cm所形成的交點處垂直進針，當針頭觸及骨質后稍向后退再抽吸。穿刺時務必用示指觸及股動脈搏動，以免損傷動脈。（2）后側方法：病人同樣采取平臥位。在大腿外側，大轉子上方，沿股骨頸平行的方向進針8—10cm即進入關節(jié)腔，瘦小者和小兒4—5cm即可進入關節(jié)腔。342、髖關節(jié)穿刺方法34前側入路35前側入路35后側入路36后側入路36膝關節(jié)穿刺術1、膝關節(jié)解剖結構膝關節(jié)由股骨下端髁部及脛骨上端平臺和髕骨三部分組成，在股骨內外髁和脛骨頸內外平臺之間分別有內、外側半月板，于中央處有前后交叉韌帶(十字韌帶），膝關節(jié)兩側有內、外側付韌帶，這些結構維持著膝關節(jié)的穩(wěn)定。關節(jié)內滑膜分布十分廣泛，因而也是滑膜病變多發(fā)部位，關節(jié)內積液時腫脹明顯，呈彌漫性，浮髕實驗多為陽性。37膝關節(jié)穿刺術1、膝關節(jié)解剖結構373838坐位穿刺39坐位穿刺392、穿刺方法膝關節(jié)較表淺，穿刺較容易，在患者采取平臥位時，膝關節(jié)微曲，在髕骨的上方內外側，和髕骨下方內外側均可穿刺進針。在患者采取坐位時，在髕骨下方內外側進針更方便。402、穿刺方法40平臥位各方向穿刺41平臥位各方向穿刺41平臥位穿刺42平臥位穿刺42踝關節(jié)穿刺術1、踝關節(jié)解剖結構

踝關節(jié)解剖較為復雜，由脛骨遠端和距骨形成關節(jié)，脛骨形成的內踝和腓骨形成的外踝從內外兩側握持住踝關節(jié)。在踝關節(jié)后方有跟腱，內外兩側有側副韌帶加強關節(jié)的穩(wěn)定性。當關節(jié)存有積液時，其腫脹較為明顯。43踝關節(jié)穿刺術1、踝關節(jié)解剖結構432、穿刺方法病人采取平臥位，或坐位均可，踝關節(jié)自然放松。操作者被動活動患者踝關節(jié)觸摸關節(jié)間隙，從內踝內側，外踝內側，踝關節(jié)中點均可進針，進針1—1.5cm有落空感即可。442、穿刺方法44外踝側內踝側關節(jié)中間45外踝側內踝側關節(jié)中間45464647474848關節(jié)穿刺注意事項1、嚴防感染除本身已是化膿性關節(jié)炎之外，對每例關節(jié)穿刺者不應發(fā)生關節(jié)內感染，必須嚴格遵守無菌操作原則，穿刺應在注射室進行，消毒范圍要足夠大，并敷以治療巾，戴手套。2、關節(jié)液檢驗關節(jié)液肉眼觀查正常為草黃色，清晰透明，若為暗紅色陳舊新血液，往往是外傷性；抽出血液內含有脂肪滴，則可能為關節(jié)內骨折；渾濁的液體多提示有感染；若為膿性液體確診感染無疑。49關節(jié)穿刺注意事項1、嚴防感染除本身已是化膿性關4、糖皮質激素注射反復關節(jié)內注射糖皮質激素可造成關節(jié)損傷，因而需注意；任何同一關節(jié)內注射糖皮質激素不應超過三次（每年），兩次之間應間隔大于一周，每次注射骨關節(jié)數不超過兩個。關節(jié)越小注射激素的量應越少。為避免激素在關節(jié)局部濃度太高，注射的激素應該用局麻藥或鹽水進行稀釋。避免將激素直接注入神經，以免神經壞死和萎縮。504、糖皮質激素注射反復關節(jié)內注射糖皮質5、穿刺部位血腫，或關節(jié)內積血現在普遍采用的穿刺部位，均已按照解剖特點避開了重要的血管和神經組織，很少發(fā)生血腫。

如患者本身存在有凝血機制障礙的血液病，應嚴格掌握關節(jié)穿刺的適應癥，可做可不做的就盡量不做。必須要做的，穿刺前給予治療，糾正凝血障礙后再決定穿刺，并且穿刺后制動兩天，和用彈性繃帶纏繞關節(jié)。515、穿刺部位血腫，或關節(jié)內積血現在普再見52再見52

陳立正關節(jié)穿刺術53陳立正關節(jié)穿刺術1概述臨床上很多疾病表現為關節(jié)腔積液，不同性質的關節(jié)內積液又有可能與不同的疾病有關，進行關節(jié)穿刺，獲取關節(jié)積液并對其進行檢測，可以了解關節(jié)積液性質，便于協助對關節(jié)疾病的診斷治療。大量關節(jié)液伴關節(jié)張力增高時，抽取滑液可減輕癥狀及減少潛在的關節(jié)損傷。對于炎性或化膿性關節(jié)炎，通過清除炎性物質，再注射抗炎藥物，可明顯緩解關節(jié)癥狀，甚至達到治愈的目的。

此外，某些關節(jié)疾病的治療也需要進行關節(jié)穿刺，以便于向關節(jié)內注射藥物，如阿爾治。54概述臨床上很多疾病表現為關節(jié)腔積液，不同性質的關節(jié)內積液又有適應癥1、急性發(fā)作的關節(jié)腫脹，疼痛，或伴有局部皮膚發(fā)紅和發(fā)熱，尤其表現在單個關節(jié)懷疑感染性，或創(chuàng)傷性關節(jié)炎時，可以進行關節(jié)穿刺以獲取關節(jié)積液并協助診斷，病變早期意義較大。及早獲取關節(jié)液，進行檢驗并進行細菌培養(yǎng)和藥敏實驗，從而有利于作為進一步治療的依據，另外還可以在必要時向關節(jié)內注射抗生素。當外傷后發(fā)生關節(jié)積液時，可以通過關節(jié)穿刺徹底抽盡關節(jié)積液，從而有利于預防關節(jié)內感染和后期的關節(jié)粘連，避免更多的影響關節(jié)功能。55適應癥1、急性發(fā)作的關節(jié)腫脹，疼痛，或伴有局部皮膚發(fā)紅和發(fā)熱2、當病人其他癥狀不是十分典型時，對未確診的關節(jié)腫痛伴積液，進行關節(jié)診斷性穿刺，并通過關節(jié)液檢驗，用于對許多關節(jié)疾病的鑒別診斷。如取關節(jié)液進行偏振光鏡檢，查尿酸鹽結晶，以診斷痛風性關節(jié)炎。3、已確診的關節(jié)炎，但個別關節(jié)持久不愈關節(jié)腔還有較多積液，影響關節(jié)功能時，抽液可以改善癥狀。4、通過關節(jié)穿刺，如果抽出物為含有脂肪球漂浮其上的血性液體，則有助于關節(jié)內骨折的診斷。5、通過關節(jié)穿刺，向關節(jié)腔內注射空氣或照影劑，進行關節(jié)照影術，以了解關節(jié)軟骨或骨端的變化，用于相關疾病的診斷。562、當病人其他癥狀不是十分典型時，對未確診的關節(jié)腫痛伴積液，關節(jié)腔穿刺的基本手法及注意點（1）為避免關節(jié)內容物的沉淀，操作前應使關節(jié)主動或被動的全方位活動，穿刺時讓患者放松，如果緊張，關節(jié)內壓力可達500毫米汞柱以上，很難順利穿刺。（2）提前選定穿刺點，術者的手指不可接觸進針點，針進入皮膚要快，然后輕輕同時回吸，慢慢進針直到出現滑液。（3）可以不做局麻，如果抽取標本，勿向深部注入麻醉劑，以免影響檢查結果。57關節(jié)腔穿刺的基本手法及注意點（1）為避免關節(jié)內容物的沉淀，操（4）穿刺針不可太細和太短，否則較粘稠和含有顆粒物質的滑液難以抽出，并引起針頭阻塞。如估計關節(jié)內液量較多，選用針管不可太小。針頭也不可太粗一般用18—20號針頭，針頭過粗容易損傷關節(jié)。（5）穿刺時碰到骨質，應將針頭后退，再改變方向。不要強行進針，以免損傷關節(jié)軟骨，或折斷針頭。（6）邊抽吸邊進針，如發(fā)現關節(jié)囊外有感染性液體或膿液，應立即停止進針；以免醫(yī)源性關節(jié)腔感染。再對感染區(qū)進行切開和抗感染治療。如果必要關節(jié)穿刺，并要躲開感染區(qū)換穿刺點，重新消毒，換器械。58（4）穿刺針不可太細和太短，否則較粘稠和含有顆粒物質的滑液常用的關節(jié)穿刺部位及方法59常用的關節(jié)穿刺部位及方法7（一）肩關節(jié)穿刺術

1、

解剖結構

肩關節(jié)由肱骨頭和肩胛骨的關節(jié)盂組成，關節(jié)盂小而淺，肱骨頭的面積是關節(jié)盂的3-4倍，肱骨頭成半球形，肩關節(jié)囊的囊壁較為薄弱、松弛，而病人上肢在肩關節(jié)周圍肌肉的力量最強，且其活動范圍最大，也使其最容易損傷。

60（一）肩關節(jié)穿刺術

8前面入路后面入路61前面入路后面入路9前側入路肩后入路62前側入路肩后入路102、穿刺方法（1）前側穿刺：患者取坐位或仰臥位，肩關節(jié)外旋，在喙突外下1.5厘米處垂直進針。（2）后側穿刺：患者取坐位，前臂半曲靠近腹部，上臂自然下垂，由肩峰與肩胛崗交界處側向內刺入。632、穿刺方法11后路前路64后路前路12（二）肘關節(jié)穿刺術

1、肘關節(jié)解剖結構

肘關節(jié)由肱骨滑車，尺骨半月切跡，肱骨小頭和橈骨頭組成。肘關節(jié)周圍并無韌帶加強，肘關節(jié)后部肌肉亦欠豐滿，因此易從后方進行穿刺。65（二）肘關節(jié)穿刺術

1、肘關節(jié)解剖結構13前側穿刺66前側穿刺142、穿刺方法（1）前側方法：將前臂被動旋轉，可觸及橈骨小頭，然后在其近端，于橈骨頭外側間隙穿刺進針。（2）后側方法：將肘關節(jié)屈曲45度，于肘后尺骨鷹嘴突中點和肱骨外上髁之間的間隙進針。672、穿刺方法15前面入路68前面入路16前面入路69前面入路17后面入路70后面入路187119橈骨小頭旋轉觸摸72橈骨小頭旋轉觸摸20網球肘好發(fā)部位73網球肘好發(fā)部位21（三）腕關節(jié)穿刺術1、腕關節(jié)解剖結構腕關節(jié)包括，橈腕關節(jié)、橈尺關節(jié)和腕間關節(jié)，是由橈骨遠端關節(jié)盤和一排三個腕骨（舟、月、三角）及豆狀骨構成。腕間關節(jié)在近遠兩排腕骨結合處，另一排是（鉤、頭、小多角、大多角）。腕掌側腕橫韌帶與腕骨形成腕管，內有指淺、指深屈肌腱、拇長屈肌腱等九條肌腱、及正中神經通過。背側有指伸肌腱通過。腕關節(jié)一旦有病變，即可出現彌漫性水腫，外觀呈飽滿狀。74（三）腕關節(jié)穿刺術22（三）腕關節(jié)穿刺術

1、腕關節(jié)解剖結構腕關節(jié)包括，橈腕關節(jié)、橈尺關節(jié)和腕間關節(jié)，是由橈骨遠端關節(jié)盤和一排三個腕骨（舟、月、三角）及豌豆骨、構成。腕間關節(jié)在近遠兩排腕骨結合處，另一排是（鉤、頭、小多角、大多角）。腕掌側腕橫韌帶與腕骨形成腕管，內有指淺、指深屈肌腱、拇長屈肌腱等九條、正中神經通過。背側有指伸肌腱通過。腕關節(jié)一旦有病變，即可出現彌漫性水腫，外觀呈飽滿狀。75（三）腕關節(jié)穿刺術

1、腕關節(jié)解剖結構237624腕管橫切面77腕管橫切面25腕管78腕管262、穿刺方法（1）腕背部：在拇伸肌腱和示指固有伸肌腱之間刺入。（2）尺骨頸突處：在尺骨頸突的外側橫行刺入。792、穿刺方法278028拇伸肌腱尺側81拇伸肌腱尺側29尺骨頸突處82尺骨頸突處30四、髖關節(jié)穿刺術1、髖關節(jié)結構：髖關節(jié)是人體最大的關節(jié)，它由髖臼和股骨頭組成，髖臼深而大，能容納股骨頭的大部分，關節(jié)囊和周圍的韌帶較堅強，關節(jié)周圍肌肉豐滿。由于髖關節(jié)深在，當出現關節(jié)內積液時，外觀上其腫脹多不明顯，難以發(fā)現。因此，常需要做關節(jié)穿刺來確定。83四、髖關節(jié)穿刺術1、髖關節(jié)結構：31843285332、髖關節(jié)穿刺方法（1）前側方法：病人采取平臥位在腹股溝中點向下2—2.5cm與股動脈外側2cm所形成的交點處垂直進針，當針頭觸及骨質后稍向后退再抽吸。穿刺時務必用示指觸及股動脈搏動，以免損傷動脈。（2）后側方法：病人同樣采取平臥位。在大腿外側，大轉子上方，沿股骨頸平行的方向進針8—10cm即進入關節(jié)腔，瘦小者和小兒4—5cm即可進入關節(jié)腔。862、髖關節(jié)穿刺方法34前側入路87前側入路35后側入路88后側入路36膝關節(jié)穿刺術1、膝關節(jié)解剖結構膝關節(jié)由股骨下端髁部及脛骨上端平臺和髕骨三部分組成，在股骨內外髁和脛骨頸內外平臺之間分別有內、外側半月板，于中央處有前后交叉韌帶(十字韌帶），膝關節(jié)兩側有內、外側付韌帶，這些結構維持著膝關節(jié)的穩(wěn)定。關節(jié)內滑膜分布十分廣泛，因而也是滑膜病變多發(fā)部位，關節(jié)內積液時腫脹明顯，呈彌漫性，浮髕實驗多為陽性。89膝關節(jié)穿刺術1、膝關節(jié)解剖結構379038坐位穿刺91坐位穿刺392、穿刺方法膝關節(jié)較表淺，穿刺較容易，在患者采取平臥位時，膝關節(jié)微曲，在髕骨的上方內外側，和髕骨下方內外側均可穿刺進針。在患者采取坐位時，在髕骨下方內外側進針更方便。922、穿刺方法40平臥位各方向穿刺93平臥位各方向穿刺41平臥位穿刺94平臥位穿刺42踝關節(jié)穿刺術1、踝關節(jié)解剖結構

踝關節(jié)解剖較為復雜，由脛骨遠端和距骨形成關節(jié)，脛骨形成的內踝和腓骨形成的外踝從內外兩側握持住踝關節(jié)。在踝關節(jié)后方有跟腱，內外兩側有側副韌帶加強關節(jié)的穩(wěn)定性。當關節(jié)存有積液時，其腫脹較為明顯。95踝