主動(dòng)脈瓣狹窄及關(guān)閉不全的超聲診斷課件

主動(dòng)脈瓣狹窄及關(guān)閉不全的超聲診斷主動(dòng)脈瓣狹窄及關(guān)閉不全的超聲診斷1主動(dòng)脈瓣狹窄及關(guān)閉不全的超聲診斷湘西州人民醫(yī)院超聲科王凱主動(dòng)脈瓣狹窄及關(guān)閉2主動(dòng)脈瓣解剖主動(dòng)脈根部包括主動(dòng)脈瓣環(huán)、主動(dòng)脈瓣膜、valsalva竇、竇管界處(S門(mén))和近端升主動(dòng)脈。■主動(dòng)脈瓣環(huán)45%瓣葉附著于心室肌(室間隔),5%附著于纖維組織(二尖瓣前葉解剖上并不存在真正的纖維結(jié)構(gòu)的環(huán)狀主動(dòng)脈瓣環(huán),僅有功能上的主動(dòng)脈瓣環(huán),類(lèi)似皇冠狀主動(dòng)脈瓣解剖3主動(dòng)脈瓣解剖■瓣葉三個(gè)辮葉:右冠瓣(前側(cè))、無(wú)冠(近房間隔)、左冠瓣(近肺動(dòng)脈)每個(gè)辮葉均呈半月形,分為基底部、體部和游離緣。辮葉基底部附著于主動(dòng)脈左室接合處。辮葉游離緣尖端有一處中心增厚(半月辮小結(jié)),兩側(cè)瓣葉各有一弧形凹陷,為其瓣葉接合處。主動(dòng)脈瓣解剖4主動(dòng)脈瓣解剖■聯(lián)合部?jī)蓚€(gè)相鄰瓣葉邊緣在主動(dòng)脈接合處?！霭觊g三角兩個(gè)相鄰主動(dòng)脈瓣葉基底之間的區(qū)域,是左室流出道的一部分,需承受左室壓力?！鰒alsalva竇瓣葉和主動(dòng)脈之間的間隙形威三個(gè)袋裝突起,其上有冠狀動(dòng)脈起始部?！龈]管交界處主動(dòng)脈瓣葉上部附著于非線性區(qū)域,valsalva竇在此上部延伸為主動(dòng)脈主動(dòng)脈瓣解剖5主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄6主動(dòng)脈瓣狹窄的病因■瓣葉動(dòng)脈粥樣硬化性退行性改變王動(dòng)球風(fēng)濕性先天性二瓣畸形辯下貝濕性辮下隔膜肥厚型梗阻性心肌病收縮期二尖瓣前移(SAM一時(shí)■瓣上主動(dòng)脈瓣狹窄的病因7主動(dòng)脈瓣狹窄血流動(dòng)力學(xué)正常主動(dòng)脈瓣瓣口面積為25-3.5m2。瓣口面積減少1/2時(shí),瓣口兩端壓力差明顯上升,左室收縮壓代償性升高;瓣口面積減少至1/4時(shí),可致左室收縮做功明顯增加,患者出現(xiàn)臨床癥狀。如合并反流,中度狹窄或反流病變即可出現(xiàn)臨床癥狀。主動(dòng)脈瓣狹窄→左室后負(fù)荷↑→左室璧代償性向心性肥厚→室壁順應(yīng)性↓→左室舒張功能↓→左房容量負(fù)荷↑→左房壓、肺諍脈壓↑→左室功能失代償主動(dòng)脈瓣狹窄血流動(dòng)力學(xué)8主動(dòng)脈瓣狹窄的臨床表現(xiàn)■癥狀主動(dòng)脈狹窄三聯(lián)征:肺淤血、肺水腫→呼吸困難(約90%心肌缺血→心絞痛(約6%)腦缺血→暈厥(約1/3)主動(dòng)脈瓣狹窄的臨床表現(xiàn)9主動(dòng)脈瓣狹窄的臨床表現(xiàn)■體征心音:第二心音廷遲,逆分裂,第四心音。臟雜音∶胸骨右緣第2或左緣笫3脅間收縮期吹風(fēng)樣雜音,向頸動(dòng)脈、胸骨左下緣傳導(dǎo),常伴震顫。脈搏:細(xì)遲脈。主動(dòng)脈瓣狹窄的臨床表現(xiàn)10主動(dòng)脈瓣狹窄影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查心影輕度增大,升主動(dòng)脈裉部狹窄后擴(kuò)張,主動(dòng)脒瓣鈣化,晩期肺淤血電圖左心室肥厚伴STI改變和左房大。可有房室阻滯、室內(nèi)阻滯、房顫或室性律失常■超聲心動(dòng)圖為明確診斷和判定狹窄程度的重要方法?！鲂膶?dǎo)管檢查超聲心動(dòng)圖不能確定狹窄程魔并考慮人工瓣膜置換時(shí),應(yīng)行心導(dǎo)管檢查。主動(dòng)脈瓣狹窄影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查11主動(dòng)脈瓣狹窄及關(guān)閉不全的超聲診斷課件12主動(dòng)脈瓣狹窄及關(guān)閉不全的超聲診斷課件13主動(dòng)脈瓣狹窄及關(guān)閉不全的超聲診斷課件14主動(dòng)脈瓣狹窄及關(guān)閉不全的超聲診斷課件15主動(dòng)脈瓣狹窄及關(guān)閉不全的超聲診斷課件16主動(dòng)脈瓣狹窄及關(guān)閉不全的超聲診斷課件17主動(dòng)脈瓣狹窄及關(guān)閉不全的超聲診斷課件18主動(dòng)脈瓣狹窄及關(guān)閉不全的超聲診斷課件19主動(dòng)脈瓣狹窄及關(guān)閉不全的超聲診斷課件20主動(dòng)脈瓣狹窄及關(guān)閉不全的超聲診斷課件21主動(dòng)脈瓣狹窄及關(guān)閉不全的超聲診斷課件22主動(dòng)脈瓣狹窄及關(guān)閉不全的超聲診斷課件23主動(dòng)脈瓣狹窄及關(guān)閉不全的超聲診斷課件24主動(dòng)脈瓣狹窄及關(guān)閉不全的超聲診斷課件25主動(dòng)脈瓣狹窄及關(guān)閉不全的超聲診斷課件26主動(dòng)脈瓣狹窄及關(guān)閉不全的超聲診斷課件27主動(dòng)脈瓣狹窄及關(guān)閉不全的超聲診斷課件28主動(dòng)脈瓣狹窄及關(guān)閉不全的超聲診斷課件29主動(dòng)脈瓣狹窄及關(guān)閉不全的超聲診斷課件30主動(dòng)脈瓣狹窄及關(guān)閉不全的超聲診斷課件31主動(dòng)脈瓣狹窄及關(guān)閉不全的超聲診斷課件32主動(dòng)脈瓣狹窄及關(guān)閉不全的超聲診斷課件33主動(dòng)脈瓣狹窄及關(guān)閉不全的超聲診斷課件34主動(dòng)脈瓣狹窄及關(guān)閉不全的超聲診斷課件35主動(dòng)脈瓣狹窄及關(guān)閉不全的超聲診斷課件36主動(dòng)脈瓣狹窄及關(guān)閉不全的超聲診斷課件37主動(dòng)脈瓣狹窄及關(guān)閉不全的超聲診斷課件38主動(dòng)脈瓣狹窄及關(guān)閉不全的超聲診斷課件39主動(dòng)脈瓣狹窄及關(guān)閉不全的超聲診斷課件40謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷籮侶郎蟲(chóng)林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查11、越是沒(méi)有本領(lǐng)的就越加自命不凡?！囃?/p>

12、越是無(wú)能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒?！獝?ài)爾蘭

13、知人者智，自知者明。勝人者有力，自勝者強(qiáng)?！献?/p>

14、意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。——歌德

15、最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過(guò)于提升自我?！~克爾·F·斯特利謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷41主動(dòng)脈瓣狹窄及關(guān)閉不全的超聲診斷主動(dòng)脈瓣狹窄及關(guān)閉不全的超聲診斷42主動(dòng)脈瓣狹窄及關(guān)閉不全的超聲診斷湘西州人民醫(yī)院超聲科王凱主動(dòng)脈瓣狹窄及關(guān)閉43主動(dòng)脈瓣解剖主動(dòng)脈根部包括主動(dòng)脈瓣環(huán)、主動(dòng)脈瓣膜、valsalva竇、竇管界處(S門(mén))和近端升主動(dòng)脈。■主動(dòng)脈瓣環(huán)45%瓣葉附著于心室肌(室間隔),5%附著于纖維組織(二尖瓣前葉解剖上并不存在真正的纖維結(jié)構(gòu)的環(huán)狀主動(dòng)脈瓣環(huán),僅有功能上的主動(dòng)脈瓣環(huán),類(lèi)似皇冠狀主動(dòng)脈瓣解剖44主動(dòng)脈瓣解剖■瓣葉三個(gè)辮葉:右冠瓣(前側(cè))、無(wú)冠(近房間隔)、左冠瓣(近肺動(dòng)脈)每個(gè)辮葉均呈半月形,分為基底部、體部和游離緣。辮葉基底部附著于主動(dòng)脈左室接合處。辮葉游離緣尖端有一處中心增厚(半月辮小結(jié)),兩側(cè)瓣葉各有一弧形凹陷,為其瓣葉接合處。主動(dòng)脈瓣解剖45主動(dòng)脈瓣解剖■聯(lián)合部?jī)蓚€(gè)相鄰瓣葉邊緣在主動(dòng)脈接合處?！霭觊g三角兩個(gè)相鄰主動(dòng)脈瓣葉基底之間的區(qū)域,是左室流出道的一部分,需承受左室壓力?！鰒alsalva竇瓣葉和主動(dòng)脈之間的間隙形威三個(gè)袋裝突起,其上有冠狀動(dòng)脈起始部?！龈]管交界處主動(dòng)脈瓣葉上部附著于非線性區(qū)域,valsalva竇在此上部延伸為主動(dòng)脈主動(dòng)脈瓣解剖46主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄47主動(dòng)脈瓣狹窄的病因■瓣葉動(dòng)脈粥樣硬化性退行性改變王動(dòng)球風(fēng)濕性先天性二瓣畸形辯下貝濕性辮下隔膜肥厚型梗阻性心肌病收縮期二尖瓣前移(SAM一時(shí)■瓣上主動(dòng)脈瓣狹窄的病因48主動(dòng)脈瓣狹窄血流動(dòng)力學(xué)正常主動(dòng)脈瓣瓣口面積為25-3.5m2。瓣口面積減少1/2時(shí),瓣口兩端壓力差明顯上升,左室收縮壓代償性升高;瓣口面積減少至1/4時(shí),可致左室收縮做功明顯增加,患者出現(xiàn)臨床癥狀。如合并反流,中度狹窄或反流病變即可出現(xiàn)臨床癥狀。主動(dòng)脈瓣狹窄→左室后負(fù)荷↑→左室璧代償性向心性肥厚→室壁順應(yīng)性↓→左室舒張功能↓→左房容量負(fù)荷↑→左房壓、肺諍脈壓↑→左室功能失代償主動(dòng)脈瓣狹窄血流動(dòng)力學(xué)49主動(dòng)脈瓣狹窄的臨床表現(xiàn)■癥狀主動(dòng)脈狹窄三聯(lián)征:肺淤血、肺水腫→呼吸困難(約90%心肌缺血→心絞痛(約6%)腦缺血→暈厥(約1/3)主動(dòng)脈瓣狹窄的臨床表現(xiàn)50主動(dòng)脈瓣狹窄的臨床表現(xiàn)■體征心音:第二心音廷遲,逆分裂,第四心音。臟雜音∶胸骨右緣第2或左緣笫3脅間收縮期吹風(fēng)樣雜音,向頸動(dòng)脈、胸骨左下緣傳導(dǎo),常伴震顫。脈搏:細(xì)遲脈。主動(dòng)脈瓣狹窄的臨床表現(xiàn)51主動(dòng)脈瓣狹窄影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查心影輕度增大,升主動(dòng)脈裉部狹窄后擴(kuò)張,主動(dòng)脒瓣鈣化,晩期肺淤血電圖左心室肥厚伴STI改變和左房大。可有房室阻滯、室內(nèi)阻滯、房顫或室性律失常■超聲心動(dòng)圖為明確診斷和判定狹窄程度的重要方法。■心導(dǎo)管檢查超聲心動(dòng)圖不能確定狹窄程魔并考慮人工瓣膜置換時(shí),應(yīng)行心導(dǎo)管檢查。主動(dòng)脈瓣狹窄影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查52主動(dòng)脈瓣狹窄及關(guān)閉不全的超聲診斷課件53主動(dòng)脈瓣狹窄及關(guān)閉不全的超聲診斷課件54主動(dòng)脈瓣狹窄及關(guān)閉不全的超聲診斷課件55主動(dòng)脈瓣狹窄及關(guān)閉不全的超聲診斷課件56主動(dòng)脈瓣狹窄及關(guān)閉不全的超聲診斷課件57主動(dòng)脈瓣狹窄及關(guān)閉不全的超聲診斷課件58主動(dòng)脈瓣狹窄及關(guān)閉不全的超聲診斷課件59主動(dòng)脈瓣狹窄及關(guān)閉不全的超聲診斷課件60主動(dòng)脈瓣狹窄及關(guān)閉不全的超聲診斷課件61主動(dòng)脈瓣狹窄及關(guān)閉不全的超聲診斷課件62主動(dòng)脈瓣狹窄及關(guān)閉不全的超聲診斷課件63主動(dòng)脈瓣狹窄及關(guān)閉不全的超聲診斷課件64主動(dòng)脈瓣狹窄及關(guān)閉不全的超聲診斷課件65主動(dòng)脈瓣狹窄及關(guān)閉不全的超聲診斷課件66主動(dòng)脈瓣狹窄及關(guān)閉不全的超聲診斷課件67主動(dòng)脈瓣狹窄及關(guān)閉不全的超聲診斷課件68主動(dòng)脈瓣狹窄及關(guān)閉不全的超聲診斷課件69主動(dòng)脈瓣狹窄及關(guān)閉不全的超聲診斷課件70主動(dòng)脈瓣狹窄及關(guān)閉不全的超聲診斷課件71主動(dòng)脈瓣狹窄及關(guān)閉不全的超聲診斷課件72主動(dòng)脈瓣狹窄及關(guān)閉不全的超聲診斷課件73主動(dòng)脈瓣狹窄及關(guān)閉不全的超聲診斷課件74主動(dòng)脈瓣狹窄及關(guān)閉不全的超聲診斷課件75主動(dòng)脈瓣狹窄及關(guān)閉不全的超聲診斷課件76主動(dòng)脈瓣狹窄及關(guān)閉不全的超聲診斷課件77主動(dòng)脈瓣狹窄及關(guān)閉不全的超聲診斷課件78主動(dòng)脈瓣狹窄及關(guān)閉不全的超聲診斷課件79主動(dòng)脈瓣狹窄及關(guān)閉不全的超聲診斷課件80主動(dòng)脈瓣狹窄及關(guān)閉不全的超聲診斷課件81謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷籮侶郎蟲(chóng)林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾