一氧化碳中毒的診斷和治療課件

一氧化碳中毒的診斷和治療一氧化碳中毒的診斷和治療

一氧化碳性質一氧化碳（CO）俗稱煤氣，是含碳物質燃燒不完全，而產(chǎn)生的無味、無臭、無刺激性的有毒氣體，屬于親血紅蛋白類毒物。氣中CO濃度超過0.05%即可引起人、畜中毒，達12.5%時遇明火可發(fā)生爆燃。在煤礦井下、坑道內(nèi)，稱瓦斯爆炸。一氧化碳性質一氧化碳（CO）俗稱煤氣，是含碳物質燃燒不完全工業(yè)中毒CO來源生產(chǎn)原料：化學工業(yè)中合成氨、合成光氣及甲醇、甲醛、羰基金屬（鎳）、石墨電極等生產(chǎn)中。產(chǎn)品：煤氣發(fā)生爐制造煤氣。廢氣：冶煉（鐵、鋼、屬）、煉焦、制造耐火材料、瓷器、陶瓷、建筑材料的窯爐、印染業(yè)生產(chǎn)中排放的廢氣含CO。采煤、坑道作業(yè)。工業(yè)中毒CO來源生產(chǎn)原料：化學工業(yè)中合成氨、合成光氣及甲醇、交通運輸業(yè)中毒CO來源汽車、輪船、飛機的內(nèi)燃機所排放的廢氣含CO4%-7%。美國的大城市空氣中CO濃度可達到140ppm，羅馬12個地下停車場CO平均濃度曾達到493.5ppm。汽車內(nèi)使用車內(nèi)空調(diào)機制冷而發(fā)動內(nèi)燃機。

交通運輸業(yè)中毒CO來源汽車、輪船、飛機的內(nèi)燃機所排放的廢氣含農(nóng)牧業(yè)中毒CO來源北方農(nóng)村塑料大棚，種植蔬菜，用煤爐而無煙筒，棚內(nèi)密閉。飼養(yǎng)場的孵化車間多采用燃煤，木材等方法增溫.農(nóng)牧業(yè)中毒CO來源北方農(nóng)村塑料大棚，種植蔬菜，用煤爐而無煙筒軍事中毒火藥、炸藥爆炸CO含量可高達30%-60%。故在坦克、碉堡、坑道等通風不良的地方射擊、開炮。

火箭發(fā)射時廢氣

在坑道、碉堡、帳蓬內(nèi)燃煤爐、油爐，做飯、煮水、消毒物品.軍事中毒火藥、炸藥爆炸CO含量可高達30%-生活中毒燃煤、木柴取暖:無煙筒、無煤爐、設備損壞、操作不當煤氣熱水器:熱水器的結構、安裝及使用不當碳火鍋生活中毒燃煤、木柴取暖:無煙筒、無煤爐、設備損壞、CO吸收、排泄及體內(nèi)過程90%與血紅蛋白（Hb）結合----碳氧血紅蛋白（HbCO）。6%-7%CO與肌紅蛋白結合---碳氧肌紅蛋白。2%-3%CO與細胞色素氧化酶結合。同時CO從結合物中解離----血液---肺---呼出CO吸收、排泄及體內(nèi)過程90%與血紅蛋白（Hb）結合----CO飽和度中毒初始進入體內(nèi)的CO多于從肺內(nèi)排出的量，體內(nèi)CO逐漸增多，慢慢進入量漸減少，排出量漸多，當達到出入量相等時，體內(nèi)CO達飽和狀態(tài)（此時空氣內(nèi)CO與人體內(nèi)的CO處于動平衡狀態(tài)），此時HbCO占血紅蛋白濃度的百分比稱CO飽和度。碳氧血紅蛋白的飽和度與中毒程度呈正相關CO飽和度中毒初始進入體內(nèi)的CO多于從肺內(nèi)排出的量，體內(nèi)COCO半排出期CO在體內(nèi)不蓄積、98.5%以原形從肺呼出。CO的半排出期長短與動脈血氧分壓呈反比。常壓,CO半排出期為128-409min(平均320min)；在0.3MPa下呼吸純氧動脈血氧分壓可達2140mmHg，CO半排出期僅為23.3min；常壓下吸純氧血氧分壓只為650mmHg，CO半排出期則為80min。CO半排出期CO在體內(nèi)不蓄積、98.5%以原形從肺呼出。中毒機理CO與血紅蛋白親和力比氧與血紅蛋白親和力大250-300倍。碳氧血紅蛋白的解離能力比氧合血紅蛋白解離能力小3600倍。中毒機理CO與血紅蛋白親和力比氧與血紅蛋白親和力大250-31.碳氧血紅蛋白*沒有攜氧能力。

﹡妨礙氧合血紅蛋白解離阻礙其釋氧。﹡妨礙組織CO排出，造成全身組織缺氧。1.碳氧血紅蛋白

2.碳氧肌紅蛋白妨礙氧向線粒體彌散，使線粒體因缺乏氧，能量代謝受阻，能量產(chǎn)生減少

3.CO與細胞色素P450、a3結合破壞細胞色素氧化酶傳遞電子的功能，阻礙生物氧化過程，阻礙能量代謝，使細胞能量（ATP）產(chǎn)生減少或停頓。2.碳氧肌紅蛋白4.中毒時全身血管內(nèi)皮細胞（VEC）受損，一氧化氮（NO）減少，內(nèi)皮素（ET）增高，引起血管平滑肌收縮、血管痙攣；血小板粘附、聚集性增強；白細胞粘附、浸潤性增強，導致組織缺血。5.CO中毒時神經(jīng)細胞內(nèi)Ca2+增高（鈣超載）。6.CO為細胞原漿性毒物，對全身細胞有4.中毒時全身血管內(nèi)皮細胞（VEC）受損，一氧化氮（NO）減影響中毒的因素空氣中CO濃度。接觸CO時間高。呼吸氣體內(nèi)含有其他有毒氣體。合并癥：貧血、饑餓，營養(yǎng)不良、過度疲勞、高溫環(huán)境、妊娠、高齡、心肌缺血、腦供血不足、甲狀腺機能亢進、發(fā)燒、糖尿病等。影響中毒的因素空氣中CO濃度。病理生理-----分子水平

1.能量減少，H+增多、CO2潴留2.一氧化氮（NO）減少,內(nèi)皮素（ET）增多血管平滑肌收縮血小板的聚集和粘附性增強中性粒細胞粘附和浸潤

3.細胞內(nèi)電解質紊亂及鈣超載

4.缺氧-再氧化（供氧）損傷病理生理-----分子水平1.能量減少，H+增多、C病理生理----細胞水平

細胞內(nèi)水腫細胞生物膜的損壞，Na+、K+-泵失衡——細胞內(nèi)Na+、Ca2+增加，K+減少，滲透壓升高。腦及肺細胞內(nèi)水腫最明顯。嚴重時會導致細胞破潰、死亡。病理生理----細胞水平細胞內(nèi)水腫細胞間質外水腫

※細胞生物膜通透性增強，細胞內(nèi)大量膠體物質——細胞間——細胞間膠體滲透壓增高。。急生CO中毒的數(shù)小時以內(nèi)尚處于細胞內(nèi)水腫階段，數(shù)小時后才逐漸發(fā)生細胞間水腫。

※顱內(nèi)壓力增高

※肺間質水腫后水腫液很容易滲到肺泡內(nèi)，臨床上出現(xiàn)泡沫痰。細胞間質外水腫血管痙攣微栓形成細胞死亡和細胞凋亡血管痙攣

病理生理---器官水平的損害

循環(huán)系統(tǒng)變化

1循環(huán)血量改變

2心臟-收縮力減低心律紊亂ST-TT波倒置中樞神經(jīng)系統(tǒng)變化

1中毒性腦病

2腦水腫

3腦出血、腦血栓

4遲發(fā)腦病病理生理---器官水平的損害循環(huán)系統(tǒng)變化呼吸系統(tǒng)1.肺水腫＊肺組織細胞內(nèi)\外水腫＊心功能不全——肺循環(huán)內(nèi)壓力增高——加重肺水腫＊淋巴回流減慢＊肺泡上皮細胞受到破壞2.成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）

肺泡上皮細胞的損壞肺泡表面活性（PS）減少引起肺泡的萎縮，肺水腫呼吸系統(tǒng)消化道出血休克循環(huán)血量不足

心搏出量減少缺氧、酸中毒、血管活性物質增多，微循環(huán)功能障礙，有效循環(huán)血量進一步減少，DIC和多器官衰竭。消化道出血病理

神經(jīng)細胞缺血變性、胞漿皺縮、尼氏小體消失、核固縮、核內(nèi)微結構消失。星形膠質細胞腫脹，毛細血管內(nèi)皮細胞腫脹，管壁破損。腦白質以基底節(jié)損壞最明顯，蒼白球呈現(xiàn)彌散性壞死、軟化、囊樣變。海馬回的損害也較明顯。半球白質內(nèi)有彌漫性的脫髓鞘病灶，病灶神經(jīng)纖維髓鞘破壞，軸索損害不明顯，病灶中星形膠質細胞、吞噬細胞增生。病理神經(jīng)細胞缺血變性、胞漿皺縮、尼氏小體消失、核固縮、核內(nèi)臨床表現(xiàn)輕度中毒

HbCO10%-30%之間頭沉、頭暈、耳鳴、聽力下降、惡心、嘔吐、頭痛、心慌、全身無力。臨床表現(xiàn)輕度中毒中度中毒

HbCO30%-50%之間心率快、多汗、全身肌張力增高，肌肉震顫、步態(tài)不穩(wěn)，輕度意識障礙如煩躁、譫妄、淺昏迷等。

中度中毒重度中毒

HbCO>50%

呼吸深快有鼾音，口周有嘔吐物或白色、血性泡沫，大便失禁，尿潴留、尿失禁呼之不應、壓眶反射、角膜反射減弱或消失，雙肺水泡音，心音弱。四肢肌張力增強，腱反射活躍或亢進，病理反射可陽性。呼吸窘迫綜合征（ARDS）、休克。重度中毒皮膚植物神經(jīng)營養(yǎng)障礙少數(shù)重癥病人在四肢、軀干，尤其是受壓部位的皮膚出現(xiàn)大小不等的水泡，并可連成片，很似燙傷的皮膚改變。皮膚植物神經(jīng)營養(yǎng)障礙一氧化碳中毒的診斷和治療課件一氧化碳中毒的診斷和治療課件周圍神經(jīng)損害1股外側皮神經(jīng)炎大腿外側，人立正姿式手掌所觸及部位，面積約兩個手掌大小皮膚麻木、疼痛、感覺異常等2面神經(jīng)麻痹患側額紋消失、眼瞼閉合不全、鼻唇溝變淺、口角向健側歪斜

3喉返神經(jīng)損壞發(fā)音嘶啞、聲帶麻痹4位聽神經(jīng)損壞聽力減退、眩暈、有眼震周圍神經(jīng)損害1股外側皮神經(jīng)炎大腿外側，人立正姿式手5正中神經(jīng)損壞手掌橈側皮膚感覺喪失,猿手6尺神經(jīng)損壞手尺側皮膚感覺喪失,呈爪形手7脛神經(jīng)損壞足底皮膚感覺障礙，足及足趾不能跖屈內(nèi)翻8腓神經(jīng)損壞小腿前外側、足背部皮膚感覺喪失,足不能背屈,行路似雞步或稱跨躍步態(tài)。5正中神經(jīng)損壞手掌橈側皮膚感覺喪失,猿手并發(fā)癥

擠壓綜合征

▼

中毒昏迷期間肢體受自身壓迫時間過久，造成受壓肢體肌肉組織缺血、水腫、壞死，壞死的肌肉組織釋放大量肌紅蛋白、鉀等進入血液，經(jīng)腎排泄時，可引起急性腎功能衰竭。

▼肢體腫脹、皮膚蒼白，末梢動脈搏動減弱或消失。肌紅蛋白尿（醬油色）、尿少，血尿素氮、肌酐、K+進行性增高。并發(fā)癥擠壓綜合征急性筋膜間室綜合征

▼因擠壓、外傷、骨折等因素引起上肢或小腿骨的筋膜封閉區(qū)內(nèi),組織壓力升高,血循環(huán)受壓而缺血所產(chǎn)生的綜合征。▼痛、脹、感覺異常，明顯腫脹、硬、皮膚發(fā)紅或暗紫色，橈、尺、足背動脈搏動減弱或消失。急性筋膜間室綜合征腦出血

腦梗塞癲癇遲發(fā)腦病腦出血輔助檢查1血碳氧血紅蛋白測定：定性、定量輔助檢查1血碳氧血紅蛋白測定：定性、定量

2

血尿常規(guī)檢查紅細胞、血紅蛋白增多、白細胞增多。尿少量紅白細胞和微量蛋白。比重可增高，合并擠壓綜合征時可出現(xiàn)肌紅蛋白尿。

3動脈血血氣分析動脈血氧分壓(PaO2)降低，酸堿失衡:呼吸性堿中毒、代謝性酸中毒

4血清酶檢測

AST、GOT、ALT、GPT、CPK、LDHMBD2

血尿常規(guī)檢查紅細胞、血紅蛋白增多、白細胞增多。尿少

5血電解質、肝腎功能6心電圖檢查輕、中型:心電圖正常。重癥:竇性心動過速、竇性心動過緩、心律不齊5血電解質、肝腎功能7多普勒超聲心動圖檢心肌的收縮功能受損,舒張功能正常8腦電圖檢查輕度：正常腦電圖或廣泛輕度異常(慢波略多)，中、重度：廣泛中度或重度異常(慢波彌漫性增多)，有時以局部(額葉多見)慢波增多為主。7多普勒超聲心動圖檢顱腦CT檢查▼輕、中度可無異常改變▼重度腦水腫腦，白質神經(jīng)纖維脫髓鞘改變,約60%～80%表現(xiàn)大腦白質密度減低。▼100例CO中毒顱腦CT異常56%，出現(xiàn)遲發(fā)腦病的32例，CT異常87.5%；非遲發(fā)腦病者68例，CT異常者占4l.2%。顱腦CT檢查一氧化碳中毒急性期一氧化碳中毒急性期一氧化塘中毒第二天一氧化塘中毒第二天中毒后第二日頭CT表現(xiàn)大腦白質彌漫性減低和溝回變淺

中毒后第二日頭CT表現(xiàn)大腦白質彌漫性減低和溝回變淺

頭顱核磁

雙側大腦半球白質T1等號，T2稍長信號,DWI及FLAIR為稍高信號。晚期會出現(xiàn)腦萎縮和雙側蒼白球軟化灶。頭顱核磁雙側大腦半球白質T1等號，T2稍長信號,DW中毒后第二日頭MRI表現(xiàn)雙卵園中心側腦室旁基底節(jié)大腦腳可見對稱性片狀異常信號中毒后第二日頭MRI表現(xiàn)雙卵園中心側腦室旁基底節(jié)大腦腳可見一氧化碳中毒的診斷和治療課件診斷標準(1)有CO的接觸(2)典型的臨床表現(xiàn)(3)集體發(fā)病(4)HbCO陽性(5)輔助條件：血清酶增高、低氧血癥、呼吸性堿中毒、代謝性酸中毒、顱腦CT白質密度降低診斷標準(1)有CO的接觸常規(guī)治療現(xiàn)場處置開門窗通風、換氣,斷絕煤氣來源。迅速將病人置空氣清新地方。急診治療

1加速CO排除、改善機體缺氧立即吸氧

2降低顱內(nèi)壓力20%甘露醇250ml靜注，肺水腫時慎應用，可用速尿

20-40mg靜脈小壺。常規(guī)治療現(xiàn)場處置3腎上腺皮質激素氟美松10～40mg靜脈小壺。（1）改善毛細血管通透性、抑制血小板、PMN粘附及浸潤（2）可以減輕組織水腫、降低顱內(nèi)壓力（3）抗炎癥、抗過敏、抗休克、降低體溫。4擴充血容量低或小分子右旋糖酐、血漿或白蛋白等膠體溶液。3腎上腺皮質激素預防及控制感染肺、泌尿道、褥瘡感染時應首先使用足量廣譜抗生素，作細菌培養(yǎng)，藥物敏感試驗，調(diào)整抗生素種類。促醒、改善腦細胞代謝、營養(yǎng)腦細胞、擴張血管藥物醒腦靜、川穹嗪等預防及控制感染并發(fā)癥的治療腦水腫、肺水腫、心衰、休克，急性腎功能衰竭，擠壓綜合征，筋膜間室綜合征。其他加強護理防止褥瘡、吸入性肺炎發(fā)生。高燒可采取冰帽、冰袋、冰水冼胃，冷鹽水灌腸等方法降溫。并發(fā)癥的治療高壓氧治療治療機理

1加速碳氧血紅蛋白解離，促進CO排除。動脈血氧分壓越高

2加速恢復細胞色素a、a3，的活性

3改善機體缺氧

4改善組織代謝性酸中毒

5收縮全身血管。

6迅速控制肺水腫

7增加抗生素的抗菌能力。

高壓氧治療治療機理高壓氧治療原則與方法治療壓力與吸氧時間10.3MPa壓力下吸氧不應超過40分鐘0.2MPa壓力下吸氧不應超過80分鐘。

2首次高壓氧治療后，如病人昏迷、肺水腫末完全糾正，可于l2小時后再行高壓氧治療一次，常規(guī)壓力(0.2～0.25MPa)。病情穩(wěn)定后應立即改為每日一次，常規(guī)壓力、0.2-0.25ATA，較長的療程，一般不主張一天多次治療。高壓氧治療原則與方法治療壓力與吸氧時間高壓氧治療的適應證1輕度中毒、40歲以下，常壓吸氧或呼吸新鮮空氣、對癥可不高壓氧治療2中重度病人，無禁忌證者年齡超過40～45歲、昏迷超過4小時應連續(xù)進行高壓氧治療30次3合并腦水腫、肺水腫、體克、擠壓綜合征等,均應進行高壓氧治療。4心肺復蘇成功的病人更應行高壓氧治療高壓氧治療的適應證1輕度中毒、40歲以下，常壓吸氧或呼注意事項進行高壓氧治療前詳細了解有無禁忌證。進艙前應進行必要處置，開放靜脈、導尿、吸痰、氣管插、使生命體征平穩(wěn)。單人純氧艙治療：血壓、脈搏、呼吸平穩(wěn)，體克糾正，呼吸道通暢、分泌物不多。重癥病人應有醫(yī)護人員陪護,并準備好監(jiān)護儀、呼吸機、吸痰器以及搶救物品、藥品等。在艙內(nèi)吸氧治療時不應停止輸液等常規(guī)治療。單人艙例外。注意事項進行高壓氧治療前詳細了解有無禁忌證。單人艙治療

艙外密切監(jiān)視病人。遇病人咳嗽、有痰應及時減壓開艙吸痰,待痰吸凈后再升壓治療。減壓時病人發(fā)生抽搐、嘔吐、咳嗽、摒氣;應及時通知控制臺停止減壓,待病人抽搐等停止后再繼續(xù)減壓。

單人艙治療相對禁忌證的危重病人血壓超過2l.3/l4.6kPa(l60/ll0mmHg)先降壓。有高度近視的病人,升、減壓可緩慢些。咽鼓管不通暢者可事先作鼓膜切開。癲癇患者醫(yī)護人員密切監(jiān)護相對禁忌證的危重病人血壓超過2l.3/l4.6kPa(l妊娠CO中毒1.因高壓氧及煤氣中毒都有使早期胎兒(1～4個月)發(fā)生畸型的可能,。

2.妊娠晚期的孕婦發(fā)生重癥CO中毒,高壓氧治療雖有引起胎兒眼氧中毒的可能,但也應及時進行高壓氧治療，病人神志恢復后應停止高壓氧治療。如胎兒已死則請婦產(chǎn)科處置，高壓氧治療。妊娠CO中毒1.因高壓氧及煤氣中毒都有使早期胎兒(治療效果高壓氧治療急性CO中毒的療效非常顯著。約半數(shù)以上的昏迷病人僅經(jīng)一次高壓氧治療就已清醒。但由于統(tǒng)計方法不同,各家報道的治愈率、有效率、死亡率出入很大。國內(nèi)報道治愈率為68.5%～92.8%、總有效率78.6%～98.3%、死亡率0.7%～2.4%治療效果高壓氧治療急性CO中毒的療效非常顯著。約半數(shù)以上的轉歸輕度：不會遺留任何后遺癥。中度：大部分病人于1至數(shù)天內(nèi)痊愈，一般不會遺留后遺癥。個別病人于癥狀消失后遺留下神經(jīng)衰弱或神經(jīng)官能癥候群，極少數(shù)老年病人也可生遲發(fā)腦病。重度:病情輕重、發(fā)現(xiàn)早、晚、搶救治療因素，痊愈、后遺癥、中毒性腦病、遲發(fā)腦病、植物人、死亡。轉歸輕度：不會遺留任何后遺癥。茶亦醉人何必酒，書能香我無須花謝謝你的關注和聆聽！茶亦醉人何必酒，書能香我無須花謝謝你的關注和聆聽！

護理教學查房護理教學查房什么是護理教學查房需要注意什么如何開展什么是需要注如何一、護理教學查房的概念是以臨床護理教學為目的、以病例為引導（casebasedstudyCBS)、、以問題為基礎(problembasedlearningPBL)、以護理程序為框架,PBL與病程相結合的護理查房。旨在培養(yǎng)學生理論與實踐相結合的能力，并提高其綜合能力。一、護理教學查房的概念是以臨床護理教學為目解決臨床實際工作的疑難問題，評價護理計劃、護理措施的落實與效果，確保護理工作質量提高教學質量及護理實習生及帶教老師的綜合素質。目的意義解決臨床實際工作的疑難問題，評價護理計劃、提高教學質量及護理教學查房的方法預告式方法隨機式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準備（看病例、查體、查閱資料、提問題）是臨床最常采用的教學查房方法。臨時的、隨機的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

教學查房的方法預告式方法隨機式方法事先告知查房的內(nèi)容三、護理教學查房的類型按教學查房的護理能級分類：

1、由護士長或護理部組織的教學查房：方式：以疾病或問題為重點病例選擇：疑難、危重、大手術病人、新技術開展項目等2、由帶教老師組織的教學查房：方式：以教學大綱、計劃、課程要求為重點病例選擇：以典型病例為主三、護理教學查房的類型按教學查房的護理能級分類：1、由護士66根據(jù)教學查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護理程序查房以護理程序為框架進行分析、討論及補充，以檢查護生解決實際問題的能力。以護理質量為中心的評價性查房床前由責任護生簡要匯報例、帶教老師補充，護士長在每個責任組抽查2、3名危重、新入院或大手術病人，以檢查工作職責落實及工作質量，協(xié)助護士解決疑難問題.（護理部查房形式）以護理技術為中心的操作性查房有一定難度的護理技術作為教學查房內(nèi)容，如：三腔二囊管的應用及壓力測定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點：操作流程、注意事項及管理方法示教或指導。以護理管理為中心的管理性查房：由護士長主持，查各班工作職責落實、病區(qū)管理、查對制度、消毒隔離制度等落實情況目的：增強護生管理意識、全方位承擔護士的技術責任與管理責任。（護理部查房形式)1234根據(jù)教學查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護理程序查房以護理程序按教學查房的指導思想分類：傳統(tǒng)的護理查房整體護理查房②以護理程序為框架查房以問題為基線展開討論，帶教老師對討論的問題進行點評與小結.從評估、診斷計劃、實施、評價五個步驟進行討論與評價⑴病人得到了什么樣的護理?⑵

護士為病人解決什么問題?⑶病人是否達到健康目標?①+②兩種方式的結合①以問題為基礎查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護理等作為討論的重點。缺點：A重知識的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見疾病不見人C與業(yè)務學習相混該種查房模式現(xiàn)已少用按教學查房的指導思想分類：傳統(tǒng)的護理查房整體護理查房②以護理以問題為基礎（PBL）三、教學查房的指導思想以護理程序為框架整體護理查房以問題為基礎（PBL）三、教學查房的以護理程序整體護理查房1評估2診斷3計劃5評價4實施護理程序為框架病人1評估2診斷3計劃5評價4實施護理程序為框架病人以問題為基礎（PBL）123以問題為基礎學生為中心教師為導向以問題為基礎（PBL）123以問題為基礎學生為中心教師為導向整體護理查房護理程序PBL整體護理查房護理程序PBL護理教學查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務、新技術護理教學查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務、新技四、護理教學查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時左右1查房對象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實習同學、護士查房者：帶教老師或護士長3教學查房要求：（1）學生（主查護士）按護理程序匯報病史（2）老師對查房內(nèi)容進行補充、提問、討論（3）老師總結和點評，對學生不足提出改進措施（4）老師評價4四、護理教學查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時左右1查房對象五、護理教學查房的程序1、查房前準備2、床旁查房3、評價、總結查房五、護理教學查房的程序1、查房前準備2、床旁查房3、評價、總1、查房前的準備老師的準備(1)(2)病人的準備(3)查房人的站位4(4)(5)學生的準備物品的準備1、查房前的準備老師的準備(1)(2)病人的準備(3)查房人四、教學查房的實施

（以帶教老師教學查房為例）（一）、查房準備與要求：1、查房前準備：提前2-3天確定病人、明確查房目標（根據(jù)教學大綱要求，并告知相關人員）、查閱相關資料2、物品準備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計、消毒洗手液、手電筒、專科物品等3、查房人員：要求參加的人員四、教學查房的實施

（以帶教老師教學查房教學查房程序

查房準備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實際情況進行調(diào)整）

病人右側病人左側床尾主查護生(士)責任護生或輔查護其他護生、及指導老師生、護士長護士（帶教老師）（護理部人員）護師、護士

教學查房程序

查房準備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實教學查房的程序

（查房準備與要求）5、查房時限：一般為1小時左右6、查房內(nèi)容：要求以病人為中心，以護理程序為框架，以解決護理問題為目的，突出對重點內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達到護理教學目標7、注重啟發(fā)式教學方法，激發(fā)護生學習積極性教學查房的程序

（查房準備與要求）5、查房時限：一般為1小時2、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護理評估（3）（4）主查人評價責任護生病情匯報2、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護理評估（3）（4123病人基本情況病人的護理問題、采取的治療護理措施及效果目前存在的問題與依據(jù)教學查房的程序（二）、查房實施程序：1、病例匯報：在辦公區(qū)完成，先由實習生匯報，然后由指導老師補充，并說明本次查房的目標。123病人基本情況病人的護理問題、采取的治療護理措施及效果目教學查房的程序

（查房實施程序）2、床邊查房：入病房：（1）、主查護生和指導老師在前，及其他人員隨后，按要求站位（2）、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應教學查房的程序

（查房實施程序）2、床邊查房：教學查房的程序

（查房實施程序）護理評估：1、護理體檢：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、?？魄闆r等（結合目標，有重點）2、帶教老師指導：指導老師應結合本次查房目標及病人實際情況，進行現(xiàn)場指導、操作示教等教學查房的程序

（查房實施程序）護理評估：教學查房的程序

（查房實施程序）3、評估治療護理措施效果：檢查護理計劃、治療與護理措施落實與效果4、與病人及家屬溝通：病人對護理工作的滿意度、實施健康教育、解答病人提出的疑問等5、離開病房：病人用物歸位，整理床單位向病人致謝教學查房的程序

（查房實施程序）3、評估治療護理措施效果：檢3、評價、指導、總結根據(jù)護理程序進行評價（1）總結本次查房效果及存在的問題（2）指導重點、難點并提問討論（3）介紹該疾病護理新進展（4）3、評價、指導、總結根據(jù)護理程序進行評價（1）總結本次查房效教學查房的程序

（查房實施程序）討論（在辦公室進行）1、主查護生：根據(jù)評估資料對護理問題、措施、效果等發(fā)表意見或提出疑問。2、其他人員：補充或提問3、指導老師：小結、答疑、評價、布置任務等（注意：結合本次查房目標及病人實問題）。教學查房的程序

（查房實施程序）討論（在辦公室進行）五、教學查房中應掌握的七項內(nèi)容：（一）、教學準備：1、熟悉病情2、按教學大綱要求計劃教學內(nèi)容3、參考相關專業(yè)資料4、時間安排（一般至少提前兩至三天）五、教學查房中應掌握的七項內(nèi)容：（一）、教學準備：87（二）.確定教學目標1、本次查房要傳授給學生什么？2、要求學生掌握哪些知識與技能（基礎/?？浦R與技能）？3、解決什么問題？（結合病人當前的情況，選擇最需要解決的護理問題為目標，不要面面俱到，不要變成講小課。）（二）.確定教學目標（三）、床旁查房1、注意禮貌、保護性醫(yī)療、病房其他病人的感受等。2、要求學生結合病人具體情況作重點體格檢查。生命體征測量、?？企w查等，帶教老師予以現(xiàn)場指導或糾正3、將體查的發(fā)現(xiàn)與護理問題、觀察病情和評估療效等結合起來，教師起指導作用。（三）、床旁查房1、注意禮貌、保護性醫(yī)療、病房其他病人的感受1、注意是分析病人，不是分析疾病2、密切結合病人，深入討論護理問題3、示范科學的臨床思維方式與過程，解決實際問題4、通過有序的分析，使學生學習如何發(fā)現(xiàn)問題，提出問題和解決問題的方法。

（四）.臨床分析1、注意是分析病人，不是分析疾?。ㄋ模?臨床分析1、調(diào)動學生的主動參與，活躍教學氣氛，增強教學效果。2、對一些重點和難點，采用提出問題的形式引導學生思考，使學生有更鮮明和深刻的印象。3、提問與答疑是常用的形式，但教師在討論問題時的條理性、邏輯性和對重點問題的準確把握，本身就是很好的啟發(fā)。（五）.啟發(fā)教學1、調(diào)動學生的主動參與，活躍教學氣氛，增強教學效果。（五）.

應留幾分鐘時間進行此項工作呼應教學目標，概括本次查房要求學生掌握的內(nèi)容。點評學生在查房中的表現(xiàn)，提出改進的意見。根據(jù)需要，提出問題和布置下一次查房內(nèi)容，要求學生作好準備。（六）.歸納總結應留幾分鐘時間進行此項工作（六）.歸納總結老師通過自身的儀表，語言和與病人溝通的藝術，滲透對學生的醫(yī)學倫理、人道主義和“以人為本”的人文教育，塑造學生的健康人格和崇高醫(yī)德。（七）.為人師表老師通過自身的儀表，語言和與病人溝通的藝術對帶教老師的要求組織能力教學能力創(chuàng)新思維綜合素質對帶教老師的要求組織能力教學能力創(chuàng)新思維綜合素質謝謝！謝一氧化碳中毒的診斷和治療一氧化碳中毒的診斷和治療

一氧化碳性質一氧化碳（CO）俗稱煤氣，是含碳物質燃燒不完全，而產(chǎn)生的無味、無臭、無刺激性的有毒氣體，屬于親血紅蛋白類毒物。氣中CO濃度超過0.05%即可引起人、畜中毒，達12.5%時遇明火可發(fā)生爆燃。在煤礦井下、坑道內(nèi)，稱瓦斯爆炸。一氧化碳性質一氧化碳（CO）俗稱煤氣，是含碳物質燃燒不完全工業(yè)中毒CO來源生產(chǎn)原料：化學工業(yè)中合成氨、合成光氣及甲醇、甲醛、羰基金屬（鎳）、石墨電極等生產(chǎn)中。產(chǎn)品：煤氣發(fā)生爐制造煤氣。廢氣：冶煉（鐵、鋼、屬）、煉焦、制造耐火材料、瓷器、陶瓷、建筑材料的窯爐、印染業(yè)生產(chǎn)中排放的廢氣含CO。采煤、坑道作業(yè)。工業(yè)中毒CO來源生產(chǎn)原料：化學工業(yè)中合成氨、合成光氣及甲醇、交通運輸業(yè)中毒CO來源汽車、輪船、飛機的內(nèi)燃機所排放的廢氣含CO4%-7%。美國的大城市空氣中CO濃度可達到140ppm，羅馬12個地下停車場CO平均濃度曾達到493.5ppm。汽車內(nèi)使用車內(nèi)空調(diào)機制冷而發(fā)動內(nèi)燃機。

交通運輸業(yè)中毒CO來源汽車、輪船、飛機的內(nèi)燃機所排放的廢氣含農(nóng)牧業(yè)中毒CO來源北方農(nóng)村塑料大棚，種植蔬菜，用煤爐而無煙筒，棚內(nèi)密閉。飼養(yǎng)場的孵化車間多采用燃煤，木材等方法增溫.農(nóng)牧業(yè)中毒CO來源北方農(nóng)村塑料大棚，種植蔬菜，用煤爐而無煙筒軍事中毒火藥、炸藥爆炸CO含量可高達30%-60%。故在坦克、碉堡、坑道等通風不良的地方射擊、開炮。

火箭發(fā)射時廢氣

在坑道、碉堡、帳蓬內(nèi)燃煤爐、油爐，做飯、煮水、消毒物品.軍事中毒火藥、炸藥爆炸CO含量可高達30%-生活中毒燃煤、木柴取暖:無煙筒、無煤爐、設備損壞、操作不當煤氣熱水器:熱水器的結構、安裝及使用不當碳火鍋生活中毒燃煤、木柴取暖:無煙筒、無煤爐、設備損壞、CO吸收、排泄及體內(nèi)過程90%與血紅蛋白（Hb）結合----碳氧血紅蛋白（HbCO）。6%-7%CO與肌紅蛋白結合---碳氧肌紅蛋白。2%-3%CO與細胞色素氧化酶結合。同時CO從結合物中解離----血液---肺---呼出CO吸收、排泄及體內(nèi)過程90%與血紅蛋白（Hb）結合----CO飽和度中毒初始進入體內(nèi)的CO多于從肺內(nèi)排出的量，體內(nèi)CO逐漸增多，慢慢進入量漸減少，排出量漸多，當達到出入量相等時，體內(nèi)CO達飽和狀態(tài)（此時空氣內(nèi)CO與人體內(nèi)的CO處于動平衡狀態(tài)），此時HbCO占血紅蛋白濃度的百分比稱CO飽和度。碳氧血紅蛋白的飽和度與中毒程度呈正相關CO飽和度中毒初始進入體內(nèi)的CO多于從肺內(nèi)排出的量，體內(nèi)COCO半排出期CO在體內(nèi)不蓄積、98.5%以原形從肺呼出。CO的半排出期長短與動脈血氧分壓呈反比。常壓,CO半排出期為128-409min(平均320min)；在0.3MPa下呼吸純氧動脈血氧分壓可達2140mmHg，CO半排出期僅為23.3min；常壓下吸純氧血氧分壓只為650mmHg，CO半排出期則為80min。CO半排出期CO在體內(nèi)不蓄積、98.5%以原形從肺呼出。中毒機理CO與血紅蛋白親和力比氧與血紅蛋白親和力大250-300倍。碳氧血紅蛋白的解離能力比氧合血紅蛋白解離能力小3600倍。中毒機理CO與血紅蛋白親和力比氧與血紅蛋白親和力大250-31.碳氧血紅蛋白*沒有攜氧能力。

﹡妨礙氧合血紅蛋白解離阻礙其釋氧。﹡妨礙組織CO排出，造成全身組織缺氧。1.碳氧血紅蛋白

2.碳氧肌紅蛋白妨礙氧向線粒體彌散，使線粒體因缺乏氧，能量代謝受阻，能量產(chǎn)生減少

3.CO與細胞色素P450、a3結合破壞細胞色素氧化酶傳遞電子的功能，阻礙生物氧化過程，阻礙能量代謝，使細胞能量（ATP）產(chǎn)生減少或停頓。2.碳氧肌紅蛋白4.中毒時全身血管內(nèi)皮細胞（VEC）受損，一氧化氮（NO）減少，內(nèi)皮素（ET）增高，引起血管平滑肌收縮、血管痙攣；血小板粘附、聚集性增強；白細胞粘附、浸潤性增強，導致組織缺血。5.CO中毒時神經(jīng)細胞內(nèi)Ca2+增高（鈣超載）。6.CO為細胞原漿性毒物，對全身細胞有4.中毒時全身血管內(nèi)皮細胞（VEC）受損，一氧化氮（NO）減影響中毒的因素空氣中CO濃度。接觸CO時間高。呼吸氣體內(nèi)含有其他有毒氣體。合并癥：貧血、饑餓，營養(yǎng)不良、過度疲勞、高溫環(huán)境、妊娠、高齡、心肌缺血、腦供血不足、甲狀腺機能亢進、發(fā)燒、糖尿病等。影響中毒的因素空氣中CO濃度。病理生理-----分子水平

1.能量減少，H+增多、CO2潴留2.一氧化氮（NO）減少,內(nèi)皮素（ET）增多血管平滑肌收縮血小板的聚集和粘附性增強中性粒細胞粘附和浸潤

3.細胞內(nèi)電解質紊亂及鈣超載

4.缺氧-再氧化（供氧）損傷病理生理-----分子水平1.能量減少，H+增多、C病理生理----細胞水平

細胞內(nèi)水腫細胞生物膜的損壞，Na+、K+-泵失衡——細胞內(nèi)Na+、Ca2+增加，K+減少，滲透壓升高。腦及肺細胞內(nèi)水腫最明顯。嚴重時會導致細胞破潰、死亡。病理生理----細胞水平細胞內(nèi)水腫細胞間質外水腫

※細胞生物膜通透性增強，細胞內(nèi)大量膠體物質——細胞間——細胞間膠體滲透壓增高。。急生CO中毒的數(shù)小時以內(nèi)尚處于細胞內(nèi)水腫階段，數(shù)小時后才逐漸發(fā)生細胞間水腫。

※顱內(nèi)壓力增高

※肺間質水腫后水腫液很容易滲到肺泡內(nèi)，臨床上出現(xiàn)泡沫痰。細胞間質外水腫血管痙攣微栓形成細胞死亡和細胞凋亡血管痙攣

病理生理---器官水平的損害

循環(huán)系統(tǒng)變化

1循環(huán)血量改變

2心臟-收縮力減低心律紊亂ST-TT波倒置中樞神經(jīng)系統(tǒng)變化

1中毒性腦病

2腦水腫

3腦出血、腦血栓

4遲發(fā)腦病病理生理---器官水平的損害循環(huán)系統(tǒng)變化呼吸系統(tǒng)1.肺水腫＊肺組織細胞內(nèi)\外水腫＊心功能不全——肺循環(huán)內(nèi)壓力增高——加重肺水腫＊淋巴回流減慢＊肺泡上皮細胞受到破壞2.成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）

肺泡上皮細胞的損壞肺泡表面活性（PS）減少引起肺泡的萎縮，肺水腫呼吸系統(tǒng)消化道出血休克循環(huán)血量不足

心搏出量減少缺氧、酸中毒、血管活性物質增多，微循環(huán)功能障礙，有效循環(huán)血量進一步減少，DIC和多器官衰竭。消化道出血病理

神經(jīng)細胞缺血變性、胞漿皺縮、尼氏小體消失、核固縮、核內(nèi)微結構消失。星形膠質細胞腫脹，毛細血管內(nèi)皮細胞腫脹，管壁破損。腦白質以基底節(jié)損壞最明顯，蒼白球呈現(xiàn)彌散性壞死、軟化、囊樣變。海馬回的損害也較明顯。半球白質內(nèi)有彌漫性的脫髓鞘病灶，病灶神經(jīng)纖維髓鞘破壞，軸索損害不明顯，病灶中星形膠質細胞、吞噬細胞增生。病理神經(jīng)細胞缺血變性、胞漿皺縮、尼氏小體消失、核固縮、核內(nèi)臨床表現(xiàn)輕度中毒

HbCO10%-30%之間頭沉、頭暈、耳鳴、聽力下降、惡心、嘔吐、頭痛、心慌、全身無力。臨床表現(xiàn)輕度中毒中度中毒

HbCO30%-50%之間心率快、多汗、全身肌張力增高，肌肉震顫、步態(tài)不穩(wěn)，輕度意識障礙如煩躁、譫妄、淺昏迷等。

中度中毒重度中毒

HbCO>50%

呼吸深快有鼾音，口周有嘔吐物或白色、血性泡沫，大便失禁，尿潴留、尿失禁呼之不應、壓眶反射、角膜反射減弱或消失，雙肺水泡音，心音弱。四肢肌張力增強，腱反射活躍或亢進，病理反射可陽性。呼吸窘迫綜合征（ARDS）、休克。重度中毒皮膚植物神經(jīng)營養(yǎng)障礙少數(shù)重癥病人在四肢、軀干，尤其是受壓部位的皮膚出現(xiàn)大小不等的水泡，并可連成片，很似燙傷的皮膚改變。皮膚植物神經(jīng)營養(yǎng)障礙一氧化碳中毒的診斷和治療課件一氧化碳中毒的診斷和治療課件周圍神經(jīng)損害1股外側皮神經(jīng)炎大腿外側，人立正姿式手掌所觸及部位，面積約兩個手掌大小皮膚麻木、疼痛、感覺異常等2面神經(jīng)麻痹患側額紋消失、眼瞼閉合不全、鼻唇溝變淺、口角向健側歪斜

3喉返神經(jīng)損壞發(fā)音嘶啞、聲帶麻痹4位聽神經(jīng)損壞聽力減退、眩暈、有眼震周圍神經(jīng)損害1股外側皮神經(jīng)炎大腿外側，人立正姿式手5正中神經(jīng)損壞手掌橈側皮膚感覺喪失,猿手6尺神經(jīng)損壞手尺側皮膚感覺喪失,呈爪形手7脛神經(jīng)損壞足底皮膚感覺障礙，足及足趾不能跖屈內(nèi)翻8腓神經(jīng)損壞小腿前外側、足背部皮膚感覺喪失,足不能背屈,行路似雞步或稱跨躍步態(tài)。5正中神經(jīng)損壞手掌橈側皮膚感覺喪失,猿手并發(fā)癥

擠壓綜合征

▼

中毒昏迷期間肢體受自身壓迫時間過久，造成受壓肢體肌肉組織缺血、水腫、壞死，壞死的肌肉組織釋放大量肌紅蛋白、鉀等進入血液，經(jīng)腎排泄時，可引起急性腎功能衰竭。

▼肢體腫脹、皮膚蒼白，末梢動脈搏動減弱或消失。肌紅蛋白尿（醬油色）、尿少，血尿素氮、肌酐、K+進行性增高。并發(fā)癥擠壓綜合征急性筋膜間室綜合征

▼因擠壓、外傷、骨折等因素引起上肢或小腿骨的筋膜封閉區(qū)內(nèi),組織壓力升高,血循環(huán)受壓而缺血所產(chǎn)生的綜合征。▼痛、脹、感覺異常，明顯腫脹、硬、皮膚發(fā)紅或暗紫色，橈、尺、足背動脈搏動減弱或消失。急性筋膜間室綜合征腦出血

腦梗塞癲癇遲發(fā)腦病腦出血輔助檢查1血碳氧血紅蛋白測定：定性、定量輔助檢查1血碳氧血紅蛋白測定：定性、定量

2

血尿常規(guī)檢查紅細胞、血紅蛋白增多、白細胞增多。尿少量紅白細胞和微量蛋白。比重可增高，合并擠壓綜合征時可出現(xiàn)肌紅蛋白尿。

3動脈血血氣分析動脈血氧分壓(PaO2)降低，酸堿失衡:呼吸性堿中毒、代謝性酸中毒

4血清酶檢測

AST、GOT、ALT、GPT、CPK、LDHMBD2

血尿常規(guī)檢查紅細胞、血紅蛋白增多、白細胞增多。尿少

5血電解質、肝腎功能6心電圖檢查輕、中型:心電圖正常。重癥:竇性心動過速、竇性心動過緩、心律不齊5血電解質、肝腎功能7多普勒超聲心動圖檢心肌的收縮功能受損,舒張功能正常8腦電圖檢查輕度：正常腦電圖或廣泛輕度異常(慢波略多)，中、重度：廣泛中度或重度異常(慢波彌漫性增多)，有時以局部(額葉多見)慢波增多為主。7多普勒超聲心動圖檢顱腦CT檢查▼輕、中度可無異常改變▼重度腦水腫腦，白質神經(jīng)纖維脫髓鞘改變,約60%～80%表現(xiàn)大腦白質密度減低。▼100例CO中毒顱腦CT異常56%，出現(xiàn)遲發(fā)腦病的32例，CT異常87.5%；非遲發(fā)腦病者68例，CT異常者占4l.2%。顱腦CT檢查一氧化碳中毒急性期一氧化碳中毒急性期一氧化塘中毒第二天一氧化塘中毒第二天中毒后第二日頭CT表現(xiàn)大腦白質彌漫性減低和溝回變淺

中毒后第二日頭CT表現(xiàn)大腦白質彌漫性減低和溝回變淺

頭顱核磁

雙側大腦半球白質T1等號，T2稍長信號,DWI及FLAIR為稍高信號。晚期會出現(xiàn)腦萎縮和雙側蒼白球軟化灶。頭顱核磁雙側大腦半球白質T1等號，T2稍長信號,DW中毒后第二日頭MRI表現(xiàn)雙卵園中心側腦室旁基底節(jié)大腦腳可見對稱性片狀異常信號中毒后第二日頭MRI表現(xiàn)雙卵園中心側腦室旁基底節(jié)大腦腳可見一氧化碳中毒的診斷和治療課件診斷標準(1)有CO的接觸(2)典型的臨床表現(xiàn)(3)集體發(fā)病(4)HbCO陽性(5)輔助條件：血清酶增高、低氧血癥、呼吸性堿中毒、代謝性酸中毒、顱腦CT白質密度降低診斷標準(1)有CO的接觸常規(guī)治療現(xiàn)場處置開門窗通風、換氣,斷絕煤氣來源。迅速將病人置空氣清新地方。急診治療

1加速CO排除、改善機體缺氧立即吸氧

2降低顱內(nèi)壓力20%甘露醇250ml靜注，肺水腫時慎應用，可用速尿

20-40mg靜脈小壺。常規(guī)治療現(xiàn)場處置3腎上腺皮質激素氟美松10～40mg靜脈小壺。（1）改善毛細血管通透性、抑制血小板、PMN粘附及浸潤（2）可以減輕組織水腫、降低顱內(nèi)壓力（3）抗炎癥、抗過敏、抗休克、降低體溫。4擴充血容量低或小分子右旋糖酐、血漿或白蛋白等膠體溶液。3腎上腺皮質激素預防及控制感染肺、泌尿道、褥瘡感染時應首先使用足量廣譜抗生素，作細菌培養(yǎng)，藥物敏感試驗，調(diào)整抗生素種類。促醒、改善腦細胞代謝、營養(yǎng)腦細胞、擴張血管藥物醒腦靜、川穹嗪等預防及控制感染并發(fā)癥的治療腦水腫、肺水腫、心衰、休克，急性腎功能衰竭，擠壓綜合征，筋膜間室綜合征。其他加強護理防止褥瘡、吸入性肺炎發(fā)生。高燒可采取冰帽、冰袋、冰水冼胃，冷鹽水灌腸等方法降溫。并發(fā)癥的治療高壓氧治療治療機理

1加速碳氧血紅蛋白解離，促進CO排除。動脈血氧分壓越高

2加速恢復細胞色素a、a3，的活性

3改善機體缺氧

4改善組織代謝性酸中毒

5收縮全身血管。

6迅速控制肺水腫

7增加抗生素的抗菌能力。

高壓氧治療治療機理高壓氧治療原則與方法治療壓力與吸氧時間10.3MPa壓力下吸氧不應超過40分鐘0.2MPa壓力下吸氧不應超過80分鐘。

2首次高壓氧治療后，如病人昏迷、肺水腫末完全糾正，可于l2小時后再行高壓氧治療一次，常規(guī)壓力(0.2～0.25MPa)。病情穩(wěn)定后應立即改為每日一次，常規(guī)壓力、0.2-0.25ATA，較長的療程，一般不主張一天多次治療。高壓氧治療原則與方法治療壓力與吸氧時間高壓氧治療的適應證1輕度中毒、40歲以下，常壓吸氧或呼吸新鮮空氣、對癥可不高壓氧治療2中重度病人，無禁忌證者年齡超過40～45歲、昏迷超過4小時應連續(xù)進行高壓氧治療30次3合并腦水腫、肺水腫、體克、擠壓綜合征等,均應進行高壓氧治療。4心肺復蘇成功的病人更應行高壓氧治療高壓氧治療的適應證1輕度中毒、40歲以下，常壓吸氧或呼注意事項進行高壓氧治療前詳細了解有無禁忌證。進艙前應進行必要處置，開放靜脈、導尿、吸痰、氣管插、使生命體征平穩(wěn)。單人純氧艙治療：血壓、脈搏、呼吸平穩(wěn)，體克糾正，呼吸道通暢、分泌物不多。重癥病人應有醫(yī)護人員陪護,并準備好監(jiān)護儀、呼吸機、吸痰器以及搶救物品、藥品等。在艙內(nèi)吸氧治療時不應停止輸液等常規(guī)治療。單人艙例外。注意事項進行高壓氧治療前詳細了解有無禁忌證。單人艙治療

艙外密切監(jiān)視病人。遇病人咳嗽、有痰應及時減壓開艙吸痰,待痰吸凈后再升壓治療。減壓時病人發(fā)生抽搐、嘔吐、咳嗽、摒氣;應及時通知控制臺停止減壓,待病人抽搐等停止后再繼續(xù)減壓。

單人艙治療相對禁忌證的危重病人血壓超過2l.3/l4.6kPa(l60/ll0mmHg)先降壓。有高度近視的病人,升、減壓可緩慢些。咽鼓管不通暢者可事先作鼓膜切開。癲癇患者醫(yī)護人員密切監(jiān)護相對禁忌證的危重病人血壓超過2l.3/l4.6kPa(l妊娠CO中毒1.因高壓氧及煤氣中毒都有使早期胎兒(1～4個月)發(fā)生畸型的可能,。

2.妊娠晚期的孕婦發(fā)生重癥CO中毒,高壓氧治療雖有引起胎兒眼氧中毒的可能,但也應及時進行高壓氧治療，病人神志恢復后應停止高壓氧治療。如胎兒已死則請婦產(chǎn)科處置，高壓氧治療。妊娠CO中毒1.因高壓氧及煤氣中毒都有使早期胎兒(治療效果高壓氧治療急性CO中毒的療效非常顯著。約半數(shù)以上的昏迷病人僅經(jīng)一次高壓氧治療就已清醒。但由于統(tǒng)計方法不同,各家報道的治愈率、有效率、死亡率出入很大。國內(nèi)報道治愈率為68.5%～92.8%、總有效率78.6%～98.3%、死亡率0.7%～2.4%治療效果高壓氧治療急性CO中毒的療效非常顯著。約半數(shù)以上的轉歸輕度：不會遺留任何后遺癥。中度：大部分病人于1至數(shù)天內(nèi)痊愈，一般不會遺留后遺癥。個別病人于癥狀消失后遺留下神經(jīng)衰弱或神經(jīng)官能癥候群，極少數(shù)老年病人也可生遲發(fā)腦病。重度:病情輕重、發(fā)現(xiàn)早、晚、搶救治療因素，痊愈、后遺癥、中毒性腦病、遲發(fā)腦病、植物人、死亡。轉歸輕度：不會遺留任何后遺癥。茶亦醉人何必酒，書能香我無須花謝謝你的關注和聆聽！茶亦醉人何必酒，書能香我無須花謝謝你的關注和聆聽！

護理教學查房護理教學查房什么是護理教學查房需要注意什么如何開展什么是需要注如何一、護理教學查房的概念是以臨床護理教學為目的、以病例為引導（casebasedstudyCBS)、、以問題為基礎(problembasedlearningPBL)、以護理程序為框架,PBL與病程相結合的護理查房。旨在培養(yǎng)學生理論與實踐相結合的能力，并提高其綜合能力。一、護理教學查房的概念是以臨床護理教學為目解決臨床實際工作的疑難問題，評價護理計劃、護理措施的落實與效果，確保護理工作質量提高教學質量及護理實習生及帶教老師的綜合素質。目的意義解決臨床實際工作的疑難問題，評價護理計劃、提高教學質量及護理教學查房的方法預告式方法隨機式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準備（看病例、查體、查閱資料、提問題）是臨床最常采用的教學查房方法。臨時的、隨機的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

教學查房的方法預告式方法隨機式方法事先告知查房的內(nèi)容三、護理教學查房的類型按教學查房的護理能級分類：

1、由護士長或護理部組織的教學查房：方式：以疾病或問題為重點病例選擇：疑難、危重、大手術病人、新技術開展項目等2、由帶教老師組織的教學查房：方式：以教學大綱、計劃、課程要求為重點病例選擇：以典型病例為主三、護理教學查房的類型按教學查房的護理能級分類：1、由護士161根據(jù)教學查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護理程序查房以護理程序為框架進行分析、討論及補充，以檢查護生解決實際問題的能力。以護理質量為中心的評價性查房床前由責任護生簡要匯報例、帶教老師補充，護士長在每個責任組抽查2、3名危重、新入院或大手術病人，以檢查工作職責落實及工作質量，協(xié)助護士解決疑難問題.（護理部查房形式）以護理技術為中心的操作性查房有一定難度的護理技術作為教學查房內(nèi)容，如：三腔二囊管的應用及壓力測定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點：操作流程、注意事項及管理方法示教或指導。以護理管理為中心的管理性查房：由護士長主持，查各班工作職責落實、病區(qū)管理、查對制度、消毒隔離制度等落實情況目的：增強護生管理意識、全方位承擔護士的技術責任與管理責任。（護理部查房形式)1234根據(jù)教學查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護理程序查房以護理程序按教學查房的指導思想分類：傳統(tǒng)的護理查房整體護理查房②以護理程序為框架查房以問題為基線展開討論，帶教老師對討論的問題進行點評與小結.從評估、診斷計劃、實施、評價五個步驟進行討論與評價⑴病人得到了什么樣的護理?⑵

護士為病人解決什么問題?⑶病人是否達到健康目標?①+②兩種方式的結合①以問題為基礎查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護理等作為討論的重點。缺點：A重知識的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見疾病不見人C與業(yè)務學習相混該種查房模式現(xiàn)已少用按教學查房的指導思想分類：傳統(tǒng)的護理查房整體護理查房②以護理以問題為基礎（PBL）三、教學查房的指導思想以護理程序為框架整體護理查房以問題為基礎（PBL）三、教學查房的以護理程序整體護理查房1評估2診斷3計劃5評價4實施護理程序為框架病人1評估2診斷3計劃5評價4實施護理程序為框架病人以問題為基礎（PBL）123以問題為基礎學生為中心教師為導向以問題為基礎（PBL）123以問題為基礎學生為中心教師為導向整體護理查房護理程序PBL整體護理查房護理程序PBL護理教學查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務、新技術護理教學查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務、新技四、護理教學查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時左右1查房對象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實習同學、護士查房者：帶教老師或護士長3教學查房要求：（1）學生（主查護士）按護理程序匯報病史（2）老師對查房內(nèi)容進行補充、提問、討論（3）老師總結和點評，對學生不足提出改進措施（4）老師評價4四、護理教學查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時左右1查房對象五、護理教學查房的程序1、查房前準備2、床旁查房3、評價、總結查房五、護理教學查房的程序1、查房前準備2、床旁查房3、評價、總1、查房前的準備老師的準備(1)(2)病人的準備(3)查房人的站位4(4)(5)學生的準備物品的準備1、查房前的準備老師的準備(1)(2)病人的準備(3)查房人四、教學查房的實施

（以帶教老師教學查房為例）（一）、查房準備與要求：1、查房前準備：提前2-3天確定病人、明確查房目標（根據(jù)教學大綱要求，并告知相關人員）、查閱相關資料2、物品準備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計、消毒洗手液、手電筒、?？莆锲返?、查房人員：要求參加的人員四、教學查房的實施