兒童遺尿癥-課件

兒童遺尿癥

兒童腎臟風(fēng)濕免疫科

兒童遺尿癥1背景知識(shí)遺尿俗稱“尿床”，是一種不隨意的排尿臨床上指睡眠時(shí)不自覺地排尿于床上背景知識(shí)遺尿俗稱“尿床”，是一種不隨意的排尿2什么是小兒遺尿？遺尿是疾病嗎？對(duì)身體有無(wú)危害？需不需要治療？如何治療？家長(zhǎng)需要如何配合治療呢？?jī)和z尿癥--課件3什么是小兒遺尿癥？《兒科學(xué)》（8年制和7年制教材）“遺尿癥”歸類為泌尿系統(tǒng)疾病

定義：兒童年齡和智齡≥5歲，睡眠狀態(tài)下不自主排尿≥2次／周，持續(xù)時(shí)間超過6個(gè)月以上。

什么是小兒遺尿癥？《兒科學(xué)》（8年制和7年制教材）4什么是小兒遺尿癥？國(guó)際分類疾病第10版（ICD-10）《精神與行為障礙分類》（WHO1993）中PNE的診斷標(biāo)準(zhǔn)中指出：除外癲癇發(fā)作或神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致的遺尿，不是泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異?；蛉魏纹渌巧窠?jīng)系統(tǒng)疾病的直接后果不存在符合ICD10類別標(biāo)準(zhǔn)的任何其他心里障礙的證據(jù)，如精神發(fā)育遲緩，焦慮癥，抑郁癥等

什么是小兒遺尿癥？國(guó)際分類疾病第10版（ICD-10）《精神56分類原發(fā)性遺尿(PrimaryNocturnalEnuresis-PNE)從出生開始遺尿,其中不尿床的時(shí)間不超過6個(gè)月在兒童和青少年中最常見

繼發(fā)性遺尿(SecondaryNocturnalEnuresis-SNE)晚間遺尿,而之前曾經(jīng)歷過6個(gè)月沒有遺尿的期間

Nevéusetal.JUrol2006;176:314–3246分類原發(fā)性遺尿(PrimaryNocturna67原發(fā)性遺尿癥單一癥狀性遺尿(MNE)：沒有日間膀胱癥狀的小孩尿床

非單一癥狀性遺尿(NMNE)：伴有以下任何日間膀胱癥狀:排尿里急后重(URGENCY)尿失禁增加/減少排尿頻率排尿推遲尿流中斷

Non-monosymptomaticnocturnalenuresis(NMNE)Monosymptomaticnocturnalenuresis(MNE)Nevéusetal.JUrol2006;176:314–3247原發(fā)性遺尿癥單一癥狀性遺尿(MNE)：沒有日間膀胱癥狀的78

Yeungetal.BJUInt97:1069–1073Copyright?2006.05101520255678910111213141516171819年齡(歲)發(fā)病率(%)男性(n=7455)女性(n=9057)全部(n=16512)有0.5-1%成人有夜遺尿問題Fergussonetal.BehavPsychother1986;78:884–890;2.Foxmanetal.Pediatrics1986;77:482–487;

Hellstrometal.EurJPediatr1990;149:434–437;4.Watanabe&Kawauchi.ScanJUrolNephrolSuppl1994;163:29–38;

deJonge,Kovinetal(eds).Bladdercontrolandenuresis1973:39–46;6.Gunesetal.BMCPublicHealth2009;9:357;

Wadsworth.AmJOrthopsychiatry1944;14:313;8.Turner&Taylor.BehavResTher1974;12:41–527歲10%兒童遺尿的發(fā)病率8Yeungetal.BJUInt97:1069–189對(duì)于尿床的小孩來(lái)說(shuō)8-16歲的小孩子認(rèn)為尿床是造成心理創(chuàng)傷的第三大原因,僅次于父母離異和父母爭(zhēng)吵

尿床的經(jīng)歷較被欺負(fù)和排擠更差

vanTijenetal.BrJUrol1998;81(suppl3):98–999對(duì)于尿床的小孩來(lái)說(shuō)8-16歲的小孩子認(rèn)為尿床是造成心理創(chuàng)傷910尿床對(duì)孩子和家庭的影響尿床帶給孩子和其家人極不愉快的成長(zhǎng)經(jīng)歷

夜遺尿會(huì)提高以下問題的機(jī)率自我形象受損和缺乏自信心

情緒受損

社交回避行為

1.Hagglofetal.EurUrol1998;33(Suppl3):16–19;2.Wagner&Geffken.ChildStudyJ1986;16:13–18;

3.Butler.Scand

JUrolNephrol2001;35:169–176;4.DeBruyneetal.JUrol2009;182:2015–202110尿床對(duì)孩子和家庭的影響尿床帶給孩子和其家人極不愉快的成長(zhǎng)10正常的排尿過程腎臟分解排泄的多余水分、電解質(zhì)、體內(nèi)垃圾、體內(nèi)細(xì)胞的代謝產(chǎn)物等的混合液體形成尿液逐漸貯存到膀胱（尿液增多）膀胱達(dá)到一定的容量，由壓力感受器發(fā)出的排尿信號(hào)經(jīng)周圍神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)至中樞神經(jīng)系統(tǒng)（覺醒反應(yīng)減弱）發(fā)出排尿指令，該指令到達(dá)膀胱，引起尿道括約肌松弛、逼尿肌收縮，從而將尿液排出體外（膀胱功能異常）正常的排尿過程腎臟分解排泄的多余水分、電解質(zhì)、體內(nèi)垃圾、體內(nèi)11遺尿的原因？70%的遺尿由夜間抗利尿激素分泌不足所引起的尿量增多所致行為心理因素？？？遺傳：父母雙方均遺尿，小孩發(fā)生率70%；父母一方有遺尿，小孩發(fā)生率40%遺尿的原因？70%的遺尿由夜間抗利尿激素分泌不足所引起的尿1213孩子得了遺尿癥應(yīng)該怎么辦？腎臟科專業(yè)醫(yī)生就診13孩子得了遺尿癥應(yīng)該怎么辦？腎臟科專業(yè)醫(yī)生就診13檢查方法首次就診需排除引起遺尿的器質(zhì)性和精神性疾病，通常需進(jìn)行以下篩查：尿常規(guī)+尿沉渣，必要時(shí)尿培養(yǎng)雙腎，輸尿管，膀胱的B超專業(yè)檢查腰骶椎骨X光檢查檢查方法首次就診需排除引起遺尿的器質(zhì)性和精神性疾病，通常需進(jìn)14檢查方法尿動(dòng)力學(xué)檢查：原發(fā)性遺尿癥兒童均存在不同程度的異常，其檢測(cè)方法有：經(jīng)恥骨上膀胱穿刺經(jīng)尿道插管尿流率檢查：尿動(dòng)力學(xué)檢查的一個(gè)最基本，最必不可少的組成部分，可客觀的反應(yīng)下尿路的排尿過程，簡(jiǎn)單非侵入性，易于接受檢查方法尿動(dòng)力學(xué)檢查：原發(fā)性遺尿癥兒童均存在不同程度的異常，15遺尿癥的治療生活管理或行為治療Diagram2Diagram2藥物治療喚醒訓(xùn)練遺尿癥的治療生活管理DiagramDiagram藥物治療喚醒16生活管理注意清洗外陰或包皮，清除局部感染白天多飲水，晚餐后嚴(yán)格控水，下午6點(diǎn)鐘后不吃酸甜的水果和飲料（此條很重要）調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多吃富含蛋白質(zhì)的食物，不吃涼性和利尿性食物（如西瓜、葡萄、菠蘿、芹菜、梨等）生活管理注意清洗外陰或包皮，清除局部感染17行為訓(xùn)練忍尿訓(xùn)練：有尿意時(shí)適當(dāng)憋尿10-30分鐘，訓(xùn)練1～2次／天，使膀胱擴(kuò)張，增加容量。排尿中斷訓(xùn)練：每次排尿中間中斷排尿，自己從數(shù)1數(shù)到10，然后再把尿排盡，提高膀胱括約肌控制排尿的能力膀胱訓(xùn)練：盡量延長(zhǎng)排尿間隔時(shí)間，逐漸由每1/2～1小時(shí)1次延長(zhǎng)至3～4小時(shí)1次，以擴(kuò)大膀胱容量行為訓(xùn)練忍尿訓(xùn)練：有尿意時(shí)適當(dāng)憋尿10-30分鐘，訓(xùn)練1～218不科學(xué)的排尿訓(xùn)練在非膀胱充盈期的過度叫尿或把尿在膀胱充盈期不叫尿或把尿，如長(zhǎng)期使用紙尿褲等尿墊尿床后訓(xùn)斥或懲罰不科學(xué)的排尿訓(xùn)練在非膀胱充盈期的過度叫尿或把尿19喚醒訓(xùn)練報(bào)警器治療：立足于訓(xùn)練夜間排尿控制技能，不可多得的降低復(fù)發(fā)率的方法鬧鐘或家長(zhǎng)定時(shí)喚醒熟睡患兒?jiǎn)拘延?xùn)練報(bào)警器治療：立足于訓(xùn)練夜間排尿控制技能，不可多得的降20藥物治療奧昔布寧，具有松弛膀胱逼尿肌，擴(kuò)大膀胱容量和溫和的抗膽堿作用DDAVP(彌凝)，減少夜間尿量的生成阿米替林，降低膀胱逼尿肌張力，增加神經(jīng)傳導(dǎo)通路，緩解睡眠過深的狀態(tài)抗利尿激素膀胱逼尿肌松弛劑三環(huán)類抗抑郁藥藥物治療奧昔布寧，具有松弛膀胱逼尿肌，擴(kuò)大膀胱容量和溫和的抗21藥物治療DDAVP+奧+阿97.7%極重型（尿床2次／夜）DDAVP+奧93.2%重型（小膀胱）DDAVP+阿90.9%重型（深睡眠奧+阿84.4%經(jīng)濟(jì)型DDAVP79.2%輕中度優(yōu)點(diǎn)：起效快，治愈率高缺點(diǎn)：復(fù)發(fā)率高藥物治療DDAVP+奧+阿97.7%極重型2223國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)(ICI)推薦藥物23國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)(ICI)推薦藥物23綜合治療現(xiàn)多采用報(bào)警器+藥物+行為訓(xùn)練的綜合治療手段干床治療（drybedtraining）生理—心理治療綜合治療現(xiàn)多采用報(bào)警器+藥物+行為訓(xùn)練的綜合治療手段24什么是小兒遺尿？遺尿是疾病嗎？對(duì)身體有無(wú)危害？需不需要治療？如何治療？家長(zhǎng)需要如何配合治療呢？?jī)和z尿癥--課件25我科兒童遺尿的診治流程26原發(fā)性遺尿癥5的尿床小孩評(píng)估尿床次數(shù)，頻率，尿床持續(xù)時(shí)間并行相關(guān)方面檢查（尿沉渣，B超，腰骶部X線等），明確有無(wú)原發(fā)性遺尿癥符合遺尿癥定義，并無(wú)相關(guān)器質(zhì)性疾病或精神疾病有器質(zhì)性病變或精神疾病治療其它病因,有需要時(shí),轉(zhuǎn)介至?？婆c病人和家長(zhǎng)詳細(xì)分析病因和治療方法，提供有關(guān)飲水,排尿和飲食有關(guān)的建議，再確定治療方法DDAVP（彌凝）響鬧VandeWalleetal.PracticalConsensusGuidelines.Inpreparation我科兒童遺尿的診治流程26原發(fā)性遺尿癥5的尿床小孩評(píng)估尿26我們的團(tuán)隊(duì)湖北省婦幼保健院兒內(nèi)科腎臟風(fēng)濕專業(yè)：吳曉林副主任醫(yī)師貴林副主任醫(yī)師朱松柏主治醫(yī)師鄭榮浩醫(yī)師

地址：住院部?jī)簝?nèi)科16樓醫(yī)生辦公室電話-mail：hytwo2001@126.com我們的團(tuán)隊(duì)湖北省婦幼保健院兒內(nèi)科腎臟風(fēng)濕專業(yè)：27ThankYou！ThankYou！28兒童遺尿癥

兒童腎臟風(fēng)濕免疫科

兒童遺尿癥29背景知識(shí)遺尿俗稱“尿床”，是一種不隨意的排尿臨床上指睡眠時(shí)不自覺地排尿于床上背景知識(shí)遺尿俗稱“尿床”，是一種不隨意的排尿30什么是小兒遺尿？遺尿是疾病嗎？對(duì)身體有無(wú)危害？需不需要治療？如何治療？家長(zhǎng)需要如何配合治療呢？?jī)和z尿癥--課件31什么是小兒遺尿癥？《兒科學(xué)》（8年制和7年制教材）“遺尿癥”歸類為泌尿系統(tǒng)疾病

定義：兒童年齡和智齡≥5歲，睡眠狀態(tài)下不自主排尿≥2次／周，持續(xù)時(shí)間超過6個(gè)月以上。

什么是小兒遺尿癥？《兒科學(xué)》（8年制和7年制教材）32什么是小兒遺尿癥？國(guó)際分類疾病第10版（ICD-10）《精神與行為障礙分類》（WHO1993）中PNE的診斷標(biāo)準(zhǔn)中指出：除外癲癇發(fā)作或神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致的遺尿，不是泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常或任何其他非神經(jīng)系統(tǒng)疾病的直接后果不存在符合ICD10類別標(biāo)準(zhǔn)的任何其他心里障礙的證據(jù)，如精神發(fā)育遲緩，焦慮癥，抑郁癥等

什么是小兒遺尿癥？國(guó)際分類疾病第10版（ICD-10）《精神3334分類原發(fā)性遺尿(PrimaryNocturnalEnuresis-PNE)從出生開始遺尿,其中不尿床的時(shí)間不超過6個(gè)月在兒童和青少年中最常見

繼發(fā)性遺尿(SecondaryNocturnalEnuresis-SNE)晚間遺尿,而之前曾經(jīng)歷過6個(gè)月沒有遺尿的期間

Nevéusetal.JUrol2006;176:314–3246分類原發(fā)性遺尿(PrimaryNocturna3435原發(fā)性遺尿癥單一癥狀性遺尿(MNE)：沒有日間膀胱癥狀的小孩尿床

非單一癥狀性遺尿(NMNE)：伴有以下任何日間膀胱癥狀:排尿里急后重(URGENCY)尿失禁增加/減少排尿頻率排尿推遲尿流中斷

Non-monosymptomaticnocturnalenuresis(NMNE)Monosymptomaticnocturnalenuresis(MNE)Nevéusetal.JUrol2006;176:314–3247原發(fā)性遺尿癥單一癥狀性遺尿(MNE)：沒有日間膀胱癥狀的3536

Yeungetal.BJUInt97:1069–1073Copyright?2006.05101520255678910111213141516171819年齡(歲)發(fā)病率(%)男性(n=7455)女性(n=9057)全部(n=16512)有0.5-1%成人有夜遺尿問題Fergussonetal.BehavPsychother1986;78:884–890;2.Foxmanetal.Pediatrics1986;77:482–487;

Hellstrometal.EurJPediatr1990;149:434–437;4.Watanabe&Kawauchi.ScanJUrolNephrolSuppl1994;163:29–38;

deJonge,Kovinetal(eds).Bladdercontrolandenuresis1973:39–46;6.Gunesetal.BMCPublicHealth2009;9:357;

Wadsworth.AmJOrthopsychiatry1944;14:313;8.Turner&Taylor.BehavResTher1974;12:41–527歲10%兒童遺尿的發(fā)病率8Yeungetal.BJUInt97:1069–13637對(duì)于尿床的小孩來(lái)說(shuō)8-16歲的小孩子認(rèn)為尿床是造成心理創(chuàng)傷的第三大原因,僅次于父母離異和父母爭(zhēng)吵

尿床的經(jīng)歷較被欺負(fù)和排擠更差

vanTijenetal.BrJUrol1998;81(suppl3):98–999對(duì)于尿床的小孩來(lái)說(shuō)8-16歲的小孩子認(rèn)為尿床是造成心理創(chuàng)傷3738尿床對(duì)孩子和家庭的影響尿床帶給孩子和其家人極不愉快的成長(zhǎng)經(jīng)歷

夜遺尿會(huì)提高以下問題的機(jī)率自我形象受損和缺乏自信心

情緒受損

社交回避行為

1.Hagglofetal.EurUrol1998;33(Suppl3):16–19;2.Wagner&Geffken.ChildStudyJ1986;16:13–18;

3.Butler.Scand

JUrolNephrol2001;35:169–176;4.DeBruyneetal.JUrol2009;182:2015–202110尿床對(duì)孩子和家庭的影響尿床帶給孩子和其家人極不愉快的成長(zhǎng)38正常的排尿過程腎臟分解排泄的多余水分、電解質(zhì)、體內(nèi)垃圾、體內(nèi)細(xì)胞的代謝產(chǎn)物等的混合液體形成尿液逐漸貯存到膀胱（尿液增多）膀胱達(dá)到一定的容量，由壓力感受器發(fā)出的排尿信號(hào)經(jīng)周圍神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)至中樞神經(jīng)系統(tǒng)（覺醒反應(yīng)減弱）發(fā)出排尿指令，該指令到達(dá)膀胱，引起尿道括約肌松弛、逼尿肌收縮，從而將尿液排出體外（膀胱功能異常）正常的排尿過程腎臟分解排泄的多余水分、電解質(zhì)、體內(nèi)垃圾、體內(nèi)39遺尿的原因？70%的遺尿由夜間抗利尿激素分泌不足所引起的尿量增多所致行為心理因素？？？遺傳：父母雙方均遺尿，小孩發(fā)生率70%；父母一方有遺尿，小孩發(fā)生率40%遺尿的原因？70%的遺尿由夜間抗利尿激素分泌不足所引起的尿4041孩子得了遺尿癥應(yīng)該怎么辦？腎臟科專業(yè)醫(yī)生就診13孩子得了遺尿癥應(yīng)該怎么辦？腎臟科專業(yè)醫(yī)生就診41檢查方法首次就診需排除引起遺尿的器質(zhì)性和精神性疾病，通常需進(jìn)行以下篩查：尿常規(guī)+尿沉渣，必要時(shí)尿培養(yǎng)雙腎，輸尿管，膀胱的B超專業(yè)檢查腰骶椎骨X光檢查檢查方法首次就診需排除引起遺尿的器質(zhì)性和精神性疾病，通常需進(jìn)42檢查方法尿動(dòng)力學(xué)檢查：原發(fā)性遺尿癥兒童均存在不同程度的異常，其檢測(cè)方法有：經(jīng)恥骨上膀胱穿刺經(jīng)尿道插管尿流率檢查：尿動(dòng)力學(xué)檢查的一個(gè)最基本，最必不可少的組成部分，可客觀的反應(yīng)下尿路的排尿過程，簡(jiǎn)單非侵入性，易于接受檢查方法尿動(dòng)力學(xué)檢查：原發(fā)性遺尿癥兒童均存在不同程度的異常，43遺尿癥的治療生活管理或行為治療Diagram2Diagram2藥物治療喚醒訓(xùn)練遺尿癥的治療生活管理DiagramDiagram藥物治療喚醒44生活管理注意清洗外陰或包皮，清除局部感染白天多飲水，晚餐后嚴(yán)格控水，下午6點(diǎn)鐘后不吃酸甜的水果和飲料（此條很重要）調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多吃富含蛋白質(zhì)的食物，不吃涼性和利尿性食物（如西瓜、葡萄、菠蘿、芹菜、梨等）生活管理注意清洗外陰或包皮，清除局部感染45行為訓(xùn)練忍尿訓(xùn)練：有尿意時(shí)適當(dāng)憋尿10-30分鐘，訓(xùn)練1～2次／天，使膀胱擴(kuò)張，增加容量。排尿中斷訓(xùn)練：每次排尿中間中斷排尿，自己從數(shù)1數(shù)到10，然后再把尿排盡，提高膀胱括約肌控制排尿的能力膀胱訓(xùn)練：盡量延長(zhǎng)排尿間隔時(shí)間，逐漸由每1/2～1小時(shí)1次延長(zhǎng)至3～4小時(shí)1次，以擴(kuò)大膀胱容量行為訓(xùn)練忍尿訓(xùn)練：有尿意時(shí)適當(dāng)憋尿10-30分鐘，訓(xùn)練1～246不科學(xué)的排尿訓(xùn)練在非膀胱充盈期的過度叫尿或把尿在膀胱充盈期不叫尿或把尿，如長(zhǎng)期使用紙尿褲等尿墊尿床后訓(xùn)斥或懲罰不科學(xué)的排尿訓(xùn)練在非膀胱充盈期的過度叫尿或把尿47喚醒訓(xùn)練報(bào)警器治療：立足于訓(xùn)練夜間排尿控制技能，不可多得的降低復(fù)發(fā)率的方法鬧鐘或家長(zhǎng)定時(shí)喚醒熟睡患兒?jiǎn)拘延?xùn)練報(bào)警器治療：立足于訓(xùn)練夜間排尿控制技能，不可多得的降48藥物治療奧昔布寧，具有松弛膀胱逼尿肌，擴(kuò)大膀胱容量和溫和的抗膽堿作用DDAVP(彌凝)，減少夜間尿量的生成阿米替林，降低膀胱逼尿肌張力，增加神經(jīng)傳導(dǎo)通路，緩解睡眠過深的狀態(tài)抗利尿激素膀胱逼尿肌松弛劑三環(huán)類抗抑郁藥藥物治療奧昔布寧，具有松弛膀胱逼尿肌，擴(kuò)大膀胱容量和溫和的抗49藥物治療DDAVP+奧+阿97.7%極重型（尿床2次／夜）DDAVP+奧93.2%重型（小膀胱）DDAVP+阿90.9%重型（深睡眠奧+阿84.4%經(jīng)濟(jì)型DDAVP79.2%輕中度優(yōu)點(diǎn)：起效快，治愈率高缺點(diǎn)：復(fù)發(fā)率高藥物治療DDAVP+奧+阿97.7%極重型50