健康教育在顯微手術(shù)治療膠質(zhì)瘤手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用及對(duì)患者預(yù)后的影響

健康教育在顯微手術(shù)治療膠質(zhì)瘤手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用及對(duì)患者預(yù)后的影響

吳霞【Summary】目的：探討健康教育在顯微手術(shù)治療膠質(zhì)瘤手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用及對(duì)患者預(yù)后的影響。方法：選擇2017年2月-2019年7月本院接受顯微手術(shù)治療的膠質(zhì)瘤患者94例為研究對(duì)象。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組47例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施健康教育干預(yù)。比較兩組患者臨床指標(biāo)、干預(yù)前后應(yīng)激反應(yīng)、干預(yù)后生活質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組的術(shù)中出血量、術(shù)中心率、術(shù)中收縮壓均低于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，兩組IL-6、CRP水平均低于干預(yù)前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，兩組ACTH、NE水平均高于干預(yù)前，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，觀察組自我護(hù)理、心理健康、社會(huì)功能、語(yǔ)言交流、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.51%，明顯低于對(duì)照組的25.53%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)膠質(zhì)瘤患者進(jìn)行顯微手術(shù)治療的過(guò)程中實(shí)施健康教育干預(yù)，能夠改善患者臨床指標(biāo)，有效降低應(yīng)激反應(yīng)，明顯提升患者的術(shù)后生活質(zhì)量，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，具有很好的推廣價(jià)值?！綤ey】健康教育膠質(zhì)瘤臨床指標(biāo)應(yīng)激反應(yīng)生活質(zhì)量ApplicationofHealthEducationinOperatingRoomNursingforMicrosurgicalTreatmentofGliomaandItsInfluenceonthePrognosisofPatients/WUXia.//MedicalInnovationofChina，2020，17（13）：0-090[Abstract]Objective：Toexploretheapplicationofhealtheducationinoperatingroomnursingformicrosurgicaltreatmentofgliomaanditseffectontheprognosisofpatients.Method：Atotalof94gliomapatientswhounderwentmicrosurgeryinourhospitalfromFebruary2017toJuly2019wereselectedasthestudysubjects.Accordingtotherandomnumbertablemethod，theyweredividedintocontrolgroupandobservationgroup，47casesineachgroup.Thecontrolgroupreceivedroutinenursing，andtheobservationgroupreceivedhealtheducationinterventiononthebasisofthecontrolgroup.Clinicalindicators，stressresponsebeforeandafterintervention，qualityoflifeafterinterventionandoccurrenceofcomplicationswerecomparedbetweenthetwogroups.Result：Theintraoperativebloodloss，intraoperativecenterrateandintraoperativesystolicbloodpressureintheobservationgroupwerelowerthanthoseinthecontrolgroup，andtheoperativetimeandhospitalizationtimewereshorterthanthoseinthecontrolgroup，withstatisticallysignificantdifferences（P[Keywords]HealtheducationGliomaClinicalindicatorsStressresponseQualityoflifeFirst-authorsaddress：TielingCentralHospital，Tieling112000，Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.13.021膠質(zhì)瘤是源自神經(jīng)上皮的腫瘤，統(tǒng)稱為腦膠質(zhì)瘤，占顱腦腫瘤的50%左右，是一種常見(jiàn)的原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤[1]。膠質(zhì)瘤根據(jù)其占位效應(yīng)及影響的腦區(qū)功能不同所表現(xiàn)出癥狀也不同，主要表現(xiàn)癥狀為頭痛、惡心、嘔吐、癲癇、視物模糊、言語(yǔ)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙等[2-3]。隨著微創(chuàng)時(shí)代的到來(lái)，顯微手術(shù)成為臨床中主要的治療方式，顯微手術(shù)雖然創(chuàng)傷小、更為安全，但患者往往對(duì)手術(shù)治療知識(shí)和認(rèn)識(shí)缺乏，產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮的情緒，影響手術(shù)水平，術(shù)后護(hù)理知識(shí)及技巧的匱乏，影響預(yù)后恢復(fù)效果[4-5]。因此，在患者手術(shù)室護(hù)理中予以健康教育尤為重要。本研究對(duì)本院接受顯微手術(shù)治療的膠質(zhì)瘤患者實(shí)施健康教育干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料選擇2017年2月-2019年7月本院接受顯微手術(shù)治療的膠質(zhì)瘤患者94例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均確診為膠質(zhì)瘤且均需進(jìn)行手術(shù)治療且手術(shù)成功;（2）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心腦血管疾病、惡性腫瘤及結(jié)核性疾病者;（2）妊娠及哺乳期女性;（3）具有精神及語(yǔ)言障礙者。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各47例?；颊呔鶎?duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。1.2方法患者均接受膠質(zhì)瘤顯微手術(shù)治療。（1）對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前各項(xiàng)檢查、告知患者及家屬手術(shù)流程及術(shù)中注意事項(xiàng)、術(shù)中加強(qiáng)對(duì)患者血壓、心率、血氧飽和度各項(xiàng)生命體征監(jiān)測(cè)、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)及飲食指導(dǎo)。（2）觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，加強(qiáng)手術(shù)室健康教育干預(yù)，具體干預(yù)措施如下。①術(shù)前健康教育：責(zé)任護(hù)士在接到手術(shù)通知單的前1d應(yīng)該做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，對(duì)患者的病例進(jìn)行仔細(xì)研究，了解患者的一般情況如各項(xiàng)檢查結(jié)果及以往病史、手術(shù)方案及手術(shù)部位情況。然后術(shù)前到病房向患者自我介紹及詳細(xì)介紹麻醉師及主刀醫(yī)生，指導(dǎo)患者手術(shù)前的注意事項(xiàng)如麻醉方式、如何配合麻醉師進(jìn)行麻醉、術(shù)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題。大多數(shù)患者都是首次手術(shù)，都會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮不安的心理，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能放松訓(xùn)練，同時(shí)指導(dǎo)患者正確翻身及排便為術(shù)后做好準(zhǔn)備[6]。做好術(shù)前健康教育后及時(shí)詢問(wèn)患者及家屬還有哪些疑問(wèn)及擔(dān)憂，為其進(jìn)行詳細(xì)解答，保證患者保持良好的心態(tài)面對(duì)手術(shù)。②術(shù)中健康教育：進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)士應(yīng)做好查對(duì)工作，并對(duì)患者做好安撫工作，消除其緊張及陌生感，迅速建立靜脈通道，全身麻醉開(kāi)始時(shí)應(yīng)告知患者并教其配合麻醉穿刺體位[7]。手術(shù)進(jìn)行時(shí)，護(hù)士應(yīng)時(shí)刻陪在患者身邊，隨時(shí)觀察患者的病情變化，同時(shí)做好醫(yī)生的配合工作，手術(shù)結(jié)束后，及時(shí)擦拭血跡，做好保暖措施，將患者送回病房，告知家屬手術(shù)成功情況。③術(shù)后健康教育：術(shù)后及時(shí)告知患者及家屬術(shù)后注意事項(xiàng)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓、心率等指標(biāo)，防止發(fā)熱，叮囑家屬注意切口感染，每天清潔口腔，特別注意眼鼻耳的護(hù)理，防止患者咳嗽發(fā)生時(shí)阻礙呼吸功能的情況?；颊咝g(shù)后2h予以高營(yíng)養(yǎng)、易消化食物進(jìn)行早期腸營(yíng)養(yǎng)支持[8]。保證患者睡眠質(zhì)量，避免腦水腫的發(fā)生。同時(shí)定期做好隨訪工作，指導(dǎo)患者定期復(fù)查。1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)（1）比較兩組患者臨床指標(biāo)。（2）比較兩組護(hù)理前后應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)患者血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、去甲腎上腺素（NE）水平[9]。（3）比較兩組干預(yù)后的生活質(zhì)量評(píng)分情況。采用生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)估患者生活質(zhì)量，量表包括自我護(hù)理、心理健康、社會(huì)功能、語(yǔ)言交流、運(yùn)動(dòng)功能五個(gè)方面，每項(xiàng)總分100分，評(píng)分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越好[10]。（4）比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組一般資料比較對(duì)照組男29例，女18例;年齡30～78歲，平均（49.00±3.13）歲;病程4～8個(gè)月，平均（5.11±0.22）個(gè)月;分布位置：額葉18例、頂葉15例、顳葉14例。觀察組男27例，女20例;年齡31～77歲，平均（50.00±1.65）歲;病程3～8個(gè)月，平均（5.23±0.65）個(gè)月;分布位置：額葉16例、頂葉16例、顳葉15例。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。2.2兩組患者臨床指標(biāo)比較觀察組的術(shù)中出血量、術(shù)中心率、術(shù)中收縮壓均低于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。2.3兩組干預(yù)前后應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)比較干預(yù)前，兩組IL-6、CRP、ACTH、NE水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組IL-6、CRP水平均低于干預(yù)前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后，兩組ACTH、NE水平均高于干預(yù)前，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。2.4兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較干預(yù)后，觀察組自我護(hù)理、心理健康、社會(huì)功能、語(yǔ)言交流、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。2.5兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.51%，明顯低于對(duì)照組的25.53%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.345，P<0.05），見(jiàn)表4。3討論膠質(zhì)瘤是臨床中常見(jiàn)的一種腫瘤，該腫瘤具有極大的活動(dòng)性，膠質(zhì)瘤內(nèi)部產(chǎn)生的組織毒液及溶解性物質(zhì)能夠逐漸入侵周?chē)?xì)胞引起腦神經(jīng)損傷，因此一旦確診為膠質(zhì)瘤必須采取及時(shí)有效的治療[11-12]。手術(shù)治療是治療膠質(zhì)瘤的主要方式，人的腦組織是一個(gè)極其復(fù)雜的組織，在手術(shù)操作過(guò)程中很難避免對(duì)腦組織的傷害，而傳統(tǒng)的手術(shù)切除對(duì)腦神經(jīng)功能有較大的傷害，可對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量產(chǎn)生較大的影響[13]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，顯微鏡技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床手術(shù)治療中，腦膠質(zhì)瘤采用顯微手術(shù)治療，在顯微鏡的作用下可以更加準(zhǔn)確的將腫瘤與腦組織區(qū)別開(kāi)來(lái)，以及清晰地顯示周?chē)窠?jīng)血管分布，最大程度降低對(duì)周?chē)M織的傷害，能夠安全、有效的切除膠質(zhì)瘤[14-15]。但大部分患者由于缺乏對(duì)疾病、手術(shù)知識(shí)及治療的了解，無(wú)論面對(duì)哪種手術(shù)都會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼的心理，而手術(shù)中不良的情緒波動(dòng)會(huì)不可避免地出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)的順利進(jìn)行，導(dǎo)致各種意外的發(fā)生。然而大部分腫瘤疾病主要采取手術(shù)治療，在手術(shù)治療中予以多方面的健康教育干預(yù)，可以緩解患者的不良心理，使其以積極樂(lè)觀的良好心態(tài)面對(duì)手術(shù)，提高手術(shù)治療的依從性，增加配合度，順利度過(guò)手術(shù)期，有效降低術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生，提升患者生活質(zhì)量[16-17]。本研究對(duì)本院患者在顯微手術(shù)中予以健康教育干預(yù)，通過(guò)術(shù)前對(duì)責(zé)任護(hù)士、主刀醫(yī)生、麻醉師的詳細(xì)介紹消除患者的陌生感，同時(shí)對(duì)術(shù)前麻醉方式、技巧及術(shù)前呼吸功能放松鍛煉的指導(dǎo)等方面的健康教育，可以消除患者的緊張、焦慮不安的心理，有助于提高患者治療依從性，積極配合手術(shù)順利完成[18]。結(jié)果顯示觀察組的術(shù)中出血量、術(shù)中心率、術(shù)中收縮壓均低于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)治療屬于一種創(chuàng)傷性治療，術(shù)中患者會(huì)出現(xiàn)各種應(yīng)激反應(yīng)，其情緒波動(dòng)更會(huì)增加應(yīng)激反應(yīng)程度，通過(guò)對(duì)患者術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)的實(shí)時(shí)監(jiān)控及安撫患者的不良情緒，能有效降低患者的不良應(yīng)激反應(yīng)[19-20]。結(jié)果顯示干預(yù)后，觀察組IL-6、CRP水平均低于對(duì)照組，ACTH、NE水平均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。膠質(zhì)瘤患者術(shù)后如果護(hù)理不當(dāng)會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的日后生活[21]。本研究對(duì)患者予以術(shù)后康復(fù)措施健康教育，同時(shí)注重對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)攝入及飲食搭配、睡眠質(zhì)量進(jìn)行教育，有助于患者術(shù)后快速恢復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提升生活質(zhì)量。結(jié)果顯示干預(yù)后，觀察組自我護(hù)理、心理健康、社會(huì)功能、語(yǔ)言交流、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.51%，明顯低于對(duì)照組的25.53%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，對(duì)膠質(zhì)瘤患者進(jìn)行顯微手術(shù)治療過(guò)程中給予健康教育干預(yù)，能夠改善患者術(shù)中指標(biāo)，有效降低應(yīng)激反應(yīng)，明顯提升患者的術(shù)后生活質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，具有很好的推廣價(jià)值。Reference[1]任金紅，賈培蘭，趙景慧.醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)對(duì)腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后并發(fā)癥與生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（6）：91-94.[2]王桂蘭，郭紅桃.規(guī)范化護(hù)理模式對(duì)腦膠質(zhì)瘤手術(shù)患者的心理及應(yīng)激狀況的影響分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（8）：199-201.[3]胡歡歡，修曉青，龐恒元，等.情景式健康教育對(duì)腦膠質(zhì)瘤患者焦慮、抑郁及生活質(zhì)量影響的回顧性研究[J].癌癥進(jìn)展，2018，16（2）：251-253，257.[4]梅彬彬，王濯，沈梅芬，等.基于慢性疾病軌跡模式護(hù)理干預(yù)對(duì)原發(fā)性膠質(zhì)瘤患者生命質(zhì)量的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2017，33（12）：895-900.[5]白書(shū)弘，趙天書(shū)，王珊.飲食護(hù)理指導(dǎo)方案對(duì)額葉膠質(zhì)瘤患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)與功能康復(fù)的良性影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2017，15（1）：160-162.[6]RenovanzM，HechtnerM，JankoM，etal.Factorsassociatedwithsupportivecareneedsingliomapatientsintheneuro-oncologicaloutpatientsetting[J].JNeurooncol，2017，133（3）：653-662.[7]SingerS，RoickJ，DankerH，etal.Psychiatricco-morbidity，distress，anduseofpsycho-socialservicesinadultgliomapatients-aprospectivestudy[J].ActaNeurochir（Wien），2018，160（6）：1187-1194.[8]HaqueW，VermaV，ButlerEB，etal.Patternsofcareandoutcomesofmulti-agentversussingle-agentchemotherapyaspartofmultimodalmanagementoflowgradeglioma[J].JNeurooncol，2017，133（2）：369-375.[9]FalkDA，NilssonM，VanWD，etal.GliomaGradeDiscriminationwithMRDiffusionKurtosisImaging：AMeta-AnalysisofDiagnosticAccuracy[J].Radiology，2018，287（1）：119-127.[10]周玉華，馬艷會(huì)，周夢(mèng)陽(yáng).腦腫瘤放療患者認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)的效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（24）：135-137.[11]韓童利，江濤，曹小蘭，等.舒適護(hù)理在顯微手術(shù)治療膠質(zhì)瘤手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用