認知障礙老年人激越行為非藥物管理

認知障礙老年人激越行為非藥物管理焦薈薈2020.10.14LOGO1范圍本標準規(guī)定了認知障礙患者激越行為非藥物管理的基本要求、評估、干預策略和預防策略。本標準適用于各級各類醫(yī)療機構、醫(yī)養(yǎng)結合機構有執(zhí)業(yè)資格的護理人員，其他機構可參照執(zhí)行。2.術語和定義

2.1認知障礙cognitiveimpairment與學習、記憶、語言、思維、判斷等有關的大腦高級智能加工過程出現(xiàn)異常，從而引起學習、記憶障礙，同時伴有失語或失用或失認或失行等改變的病理過程。分為輕度認知障礙和癡呆。2.2激越行為agitation不恰當?shù)恼Z言、聲音和運動性行為，分為語言攻擊行為、軀體攻擊行為、語言非攻擊行為、軀體非攻擊行為。2.3非藥物管理non-pharmacologicalmanagement不使用藥物，通過個體、照護者與環(huán)境之間的相互作用對激越行為進行干預，包括但不限于環(huán)境干預、感官刺激、活動干預、情感支持、調整照護行為等。3.基本要求3.1應在評估的基礎上，針對原因/誘發(fā)因素制訂干預及預防策略。3.2應遵循個體化原則制訂干預策略。3.3應在確保安全的前提下應對和疏導，不應強行制止、糾正、對抗。3.4應與醫(yī)生、家人及照護者建立溝通，共同制訂和實施干預策略。3.5應首選非藥物干預策略。非藥物干預無效時，應與醫(yī)生溝通，考慮藥物干預。4評估4.1應在入院時進行評估，判定有無激越行為。4.2宜通過觀察患者或詢問照護者，采用“激越行為評估表”（見附錄A）,評估和記錄激越行為的類型及表現(xiàn)。4.3出現(xiàn)激越行為者，宜至少每2周評估并記錄。4.4附錄A中第1、2項23分者，應報告醫(yī)生，每天評估并記錄。4.5附錄A中出現(xiàn)N3分者，宜進一步評估和記錄激越行為的原因/誘發(fā)因素（見附錄B）。5干預策略5.1軀體攻擊行為5.1.1發(fā)生時a） 應立即將患者與激惹他/她的環(huán)境或人分開。b） 應確?；颊甙踩?，管理好周圍的貴重物品、易碎物品及銳利物品。c） 應與患者保持安全距離，做好自身防范。d） 應保持冷靜，不應對抗或表現(xiàn)出憤怒。e） 可嘗試由信任的人給予安撫。5.1.2預防a） 應每天監(jiān)測和記錄軀體攻擊行為的類別，評估誘發(fā)因素。b） 應在可視范圍內接近患者，避免從患者身體背后突然觸碰。c） 操作過程中，宜在每個動作前告知患者下一步要做什么。5干預策略5.2語言攻擊行為5.2.1有明確指向對象時，應立即將其與患者分開，保持安靜，不應爭辯。5.2.2無明確指向對象、且不會危及與周圍人的關系時，宜有意忽略。5.2.3由幻覺、妄想引發(fā)者，應認可患者的感受，移除引發(fā)因素，可轉換話題、引導做感興趣的事來轉移注意力。5干預策略5.3軀體非攻擊行為5.3.1徘徊/游蕩a） 應確認活動空間防滑、無障礙、光線充足，有患者安全設施。b） 應在床頭設置防走失和防跌倒的標識。c） 應在患者身上攜帶緊急聯(lián)系人電話。d） 宜每天陪伴患者散步、做喜歡的活動，不宜限制和使用身體約束。5.3.2藏/儲藏物品a） 應保管好危險物品及患者認為重要的個人物品。b） 不應責怪、說服。c） 宜觀察藏東西的地點，引導患者自己找到。d）宜在患者不在場時清理儲藏的物品。對不會帶來異味或風險的物品，可提供儲藏空間。5.3.3重復動作a） 不會危及患者自身及周圍人時，宜有意忽略，不應阻止或限制。b） 可在柜子、箱子、抽屜里擺放不同顏色、性狀和質地的物品，讓患者翻弄；引導患者做疊衣服、擦桌子等需要重復的事。5干預策略5.4語言非攻擊行為5.4.1反復問或說同一件事a） 應耐心解答，可嘗試用小卡片或小白板寫上答案。b） 不應責怪、說服、表現(xiàn)出厭煩。c） 可轉移注意力，把話題轉移到感興趣的其他事情上。5.4.2持續(xù)要求幫助或引人注意a） 應主動表達關心，多陪伴。b） 不應責怪、說服、表現(xiàn)出厭煩。6預防策略6.1應采取措施去除附錄B中的誘發(fā)因素。6.2對軀體不適癥狀引發(fā)的激越行為，應與醫(yī)生協(xié)商對癥處理軀體問題。6.3宜保持住所穩(wěn)定，居室內家具簡潔、擺放固定，放置熟悉的個人物品、醒目的時間和定向標識。6.4對于長期臥床者，可提供貼近患者原有生活習慣及興趣愛好的感官刺激（見附錄C1）。6.5可根據(jù)患者的興趣愛好和尚存能力，安排和引導患者進行愉悅性活動（見附錄C2）。每次活動宜30~60min，活動中應給予引導和鼓勵，及時調整難度。6.6與患者溝通時，應放慢語速，采用簡單、直接的語言，一次只說一件事或只問一個問題，給出反應時間。溝通過程中出現(xiàn)過激情緒時，應立即停止。附錄A（規(guī)范性附錄）激越行為評估表請閱讀下列各項行為的表現(xiàn)，在相應的數(shù)字上圈出最近2周各項行為的發(fā)生情況。1=從未出現(xiàn),2=<1次/周，3=1~6次/周，4=每天發(fā)生，5=每小時發(fā)生。如每組行為中有多種行為發(fā)生，則把出現(xiàn)的

次數(shù)加起來。例如：每周有3天打人，4天破壞物品，則3+4=7天（圈4）。行為類型行為表現(xiàn)評分1.軀體攻擊行為打人、踢人、推人、咬人、用指甲抓人/自己；攻擊性蜂吐；扔東西、撕東西、破壞物品；傷害自己；不恰當?shù)男孕袨?23452.語言攻擊行為詛咒、罵人；語言恐嚇或威脅；說與性有關的臟話；尖叫123453.徘徊/游蕩無目的地持續(xù)來回走動；無目的地走出房間或大門，進入他人房間、辦公室等123454.藏/儲藏物品將物品放在隱蔽的地方；收集無明顯用途的物品123455.重復動作重復拍打、敲擊、搖晃、撥弄、捻弄、揉搓、穿脫鞋子；在身上/物體上找東西；在空中、地板上找想象的東西123456.不恰當?shù)靥幚砦锲纺貌粚儆谧约旱臇|西；在抽屜里翻尋；移動家具；玩弄食物；涂抹糞便123457.不恰當?shù)卮┟撘路┮虏划敚绨蜒澴犹自陬^上；在公共場合/不適宜的地方脫衣服123458.反復問或說同一件事反復問同一個問題；反復說同一件事123459.持續(xù)要求幫助或引人注意言語或非語言的嘮叨、抱怨、請求、命令1234510.發(fā)出奇怪的聲音無原因地大聲哭、嗚咽、怪笑；磨牙12345附錄B（資料性附錄）激越行為的原因/誘發(fā)因素類別內容軀體因素-軀體不適癥狀：如饑餓、口渴、皮膚瘙癢、便秘、體溫＞38°C、疼痛、尿潴留、糞塚塞、血糖過高/過低等-藥物不良反應環(huán)境因素-環(huán)境陌生（新?lián)Q住所或房間）-環(huán)境缺乏私密性-環(huán)境嘈雜-溫度過高/過低（以20?22°C為宜）-濕度過高/過低（以60%為宜）-光線過亮/昏暗-環(huán)境中有恐懼或討厭的聲音、色彩-環(huán)境中缺乏視覺、聽覺、觸覺、嗅覺刺激精神心理因素-幻覺：如幻聽、幻視-妄想：如被竊妄想、被害妄想、堅信住所非自己家-情緒低落、悲傷、焦慮、恐懼-不安全感、挫敗感、無聊感、缺乏歸屬感照護者因素-照護者陌生-照護者表現(xiàn)出負性情緒或態(tài)度-照護者溝通與交流方式不當-照護行為不當，如強迫、急躁、暴露隱私-照護者的語言或行為激發(fā)既往的負性經(jīng)歷-照護行為與文化習俗相沖突附錄C（資料性附錄）感官刺激及愉悅性活動C1.感官刺激類型內容視覺刺激懸掛或擺放色彩明亮的照片、圖畫、裝飾物、無毒無刺的花草聽覺刺激用錄音或投影播放鳥叫聲、海浪聲、溪水聲；根據(jù)興趣愛好，播放歌曲、樂曲、戲曲，一起唱歌、彈奏或敲擊樂器觸覺刺激提供玩偶、毛絨玩具或電子寵物，與其擁抱、交談，喂養(yǎng)玩偶，或給玩偶穿衣嗅覺刺激聞花香，噴灑植物精油，使用熏香等附錄C（資