危重患者護(hù)理課件

危重患者的監(jiān)護(hù)及護(hù)理危重患者的監(jiān)護(hù)及護(hù)理主要內(nèi)容1病情觀察2呼吸系統(tǒng)3循環(huán)系統(tǒng)4常用儀器5常用藥物6常見管道主要內(nèi)容1病情觀察病情觀察醫(yī)務(wù)人員在工作中運(yùn)用視覺、聽覺、嗅覺、觸覺等感覺器官及輔助工具來獲得患者信息的過程。為疾病的診斷、治療和護(hù)理提供科學(xué)依據(jù)；有助于判斷疾病的發(fā)展趨向和轉(zhuǎn)歸；及時(shí)了解治療效果和用藥反應(yīng)；有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)危重癥患者病情變化的征象等。病情觀察醫(yī)務(wù)人員在工作中運(yùn)用視覺、聽覺、嗅覺、觸覺等感覺器官基本要求觀察中做到既有重點(diǎn)，又認(rèn)真全面；既要細(xì)致，又準(zhǔn)確及時(shí)；有一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)；有一絲不茍、高度的責(zé)任心；有去偽存真、詳細(xì)分析、反復(fù)驗(yàn)證的能力。敏銳的觀察能力，要做到“五勤”：勤巡視、勤觀察、勤詢問、勤思考、勤記錄?；疽笥^察中做到既有重點(diǎn)，又認(rèn)真全面；既要細(xì)致，又準(zhǔn)確及時(shí)一般觀察發(fā)育與體型發(fā)育：年齡與智力、體格成長狀態(tài)的關(guān)系體型：勻稱型、瘦長型、矮胖型飲食與營養(yǎng)狀態(tài)飲食：食欲、食量、進(jìn)食后反應(yīng)、飲食習(xí)慣等營養(yǎng)狀態(tài)：良好、中等、不良一般觀察發(fā)育與體型一般觀察面容與表情：急性病容、慢性病容、二尖瓣病容、貧血病容等體位：身體在休息時(shí)所處的狀態(tài)自主體位、被動(dòng)體位、強(qiáng)迫體位姿勢與步態(tài)皮膚與黏膜一般觀察面容與表情：危重患者護(hù)理課件危重患者護(hù)理課件危重患者護(hù)理課件危重患者護(hù)理課件危重患者護(hù)理課件意識(shí)狀態(tài)的觀察意識(shí)障礙(disturbanceofconsciousness)是指個(gè)體對外界環(huán)境刺激缺乏正常反應(yīng)的一種精神狀態(tài)嗜睡(somnolence)意識(shí)模糊(confusion)昏睡(stupor)昏迷(coma)：淺昏迷、深昏迷意識(shí)狀態(tài)的觀察意識(shí)障礙(disturbanceofcon意識(shí)狀態(tài)的觀察格拉斯哥昏迷評分量表（GlasgowComaScale，GCS）睜眼反應(yīng)語言反應(yīng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)意識(shí)狀態(tài)的觀察運(yùn)動(dòng)語言睜眼6-按吩咐動(dòng)作5-對疼痛刺激定位反應(yīng)4-對疼痛刺激屈曲反應(yīng)3-異常屈曲(去皮層狀態(tài))2-異常伸展(去腦狀態(tài))1-無反應(yīng)5-正常交談4-言語錯(cuò)亂3-只能說出(不適當(dāng))單詞2-只能發(fā)音1-無發(fā)音4-自發(fā)睜眼3-語言吩咐睜眼2-疼痛刺激睜眼1-無睜眼運(yùn)動(dòng)語言睜眼6-按吩咐動(dòng)作5-正常交談4-自發(fā)睜輕度昏迷：13分到14分。中度昏迷：9分到12分。重度昏迷：3分到8分。將三類得分相加，即得到GCS評分。（最低3分，最高15分）輕度昏迷：13分到14分。瞳孔的觀察瞳孔的形狀、大小與對稱性正常情況：自然光線下，直徑2～5mm，調(diào)節(jié)反射兩側(cè)相等變小：<2mm，單側(cè)瞳孔縮小提示同側(cè)小腦幕裂孔疝早期；雙側(cè)瞳孔縮小見于有機(jī)磷農(nóng)藥、氯丙嗪、嗎啡中毒。變大：>5mm，一側(cè)瞳孔擴(kuò)大、固定提示同側(cè)顱內(nèi)血腫或腦腫瘤所致小腦幕裂孔疝發(fā)生；雙側(cè)瞳孔散大常見于顱內(nèi)壓增高、顱腦損傷、顛茄類藥物中毒、瀕死狀態(tài)。瞳孔的觀察瞳孔的形狀、大小與對稱性危重患者病情觀察生命體征的觀察體溫脈搏呼吸血壓危重患者病情觀察生命體征的觀察成人正常體溫部位平均溫度正常范圍口溫37.0℃36.3～37.2℃(97.3～99.0℉)肛溫37.5℃36.5～37.7℃(97.7～99.0℉)腋溫36.5℃36.0～37.0℃(96.8～98.6℉)換算公式：℉＝℃×9/5＋32℃＝(℉－32)×5/9成人正常體溫部位平均溫度正常范圍口溫37.0℃36.3～37發(fā)熱低熱37.3～38.0℃（99.1～100.4℉）中等熱38.1～39.0℃（100.6～102.2℉）高熱39.1～41.0℃（102.4～105.8℉）超高熱41.0℃以上（105.8℉以上）發(fā)熱低熱37.3～38.0℃（99.1～100.4℉）中等熱過程特點(diǎn)表現(xiàn)體溫上升期產(chǎn)熱>散熱皮膚蒼白、干燥無汗、畏寒、寒戰(zhàn)高熱持續(xù)期產(chǎn)熱和散熱在較高水平趨于平衡面色潮紅、皮膚灼熱、口唇干燥、呼吸脈搏加快、頭痛頭暈、食欲不振、全身不適、軟弱無力退熱期散熱>產(chǎn)熱大量出汗、皮膚潮濕過程特點(diǎn)表現(xiàn)體溫上升期產(chǎn)熱>散熱皮膚蒼白、干燥無汗、畏寒護(hù)理降溫方法：物理降溫（局部、全身）和藥物降溫，降溫后30分鐘測體溫。加強(qiáng)病情觀察：生命體征；伴隨癥狀；原因及誘因；治療效果；出入量。補(bǔ)充營養(yǎng)和水分：流質(zhì)或半流質(zhì)（高熱量、高蛋白、高維生素、易消化）；多飲水，每日3000ml。皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔，及時(shí)更換衣服、床單，防止壓瘡等。室溫適宜，環(huán)境安靜，空氣流通。護(hù)理降溫方法：物理降溫（局部、全身）和藥物降溫，降溫后30分危重患者護(hù)理課件危重患者護(hù)理課件亞低溫治療的護(hù)理亞低溫治療的護(hù)理血壓的監(jiān)測正常血壓收縮壓

90～139mmHg（12～18.5kPa）舒張壓

60～89mmHg（8～11.8kPa）脈壓

30～40mmHg（4～5.3kPa)換算

kPa×7.5=mmHg；

mmHg×0.13=kPa

血壓的監(jiān)測正常血壓體型高大、肥胖者血壓較高體位臥位＜坐位＜立位身體不同部位右上肢高于左上肢（10～20mmHg）下肢血壓高于上肢（20～40mmHg）體型高血壓低血壓在未使用降壓藥物的情況下，18歲以上成年人收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg指血壓低于90／60mmHg（12.0／8.0kPa）原發(fā)性高血壓，繼發(fā)性高血壓大量失血、休克、急性心力衰竭等脈壓增大：見于主動(dòng)脈硬化、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、動(dòng)靜脈瘺、甲狀腺功能亢進(jìn)。脈壓減?。阂娪谛陌e液、縮窄性心包炎、末梢循環(huán)衰竭。高血壓低血壓在未使用降壓藥物的情況下，18歲以上成年人收縮壓呼吸系統(tǒng)監(jiān)測正常呼吸頻率16～20次/分，節(jié)律規(guī)則，呼吸運(yùn)動(dòng)均勻無聲且不費(fèi)力呼吸與脈搏比為1:4男性及兒童以腹式呼吸為主，女性以胸式呼吸為主呼吸系統(tǒng)監(jiān)測正常呼吸異常呼吸呼吸過速(tachypnea，氣促)特點(diǎn)：呼吸頻率＞24次/分見于發(fā)熱、疼痛、甲亢體溫每升高1℃，呼吸頻率增加3～4次/分呼吸過緩(bradypnea)特點(diǎn)：呼吸頻率＜12次/分見于顱內(nèi)壓增高、巴比妥類藥物中毒異常呼吸呼吸過速(tachypnea，氣促)深度呼吸又稱庫斯莫(Kussmaul’s)呼吸特點(diǎn)：深而規(guī)則的大呼吸見于糖尿病酮癥酸中毒和尿毒癥酸中毒淺快呼吸特點(diǎn)：淺表而不規(guī)則見于呼吸肌麻痹、肺與胸膜疾病、瀕死者深度呼吸潮式呼吸又稱陳-施(Cheyne-Stokes)呼吸特點(diǎn)：淺慢－深快－淺慢－暫停，周而復(fù)始見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病間斷呼吸又稱畢奧(Biots)呼吸特點(diǎn)：呼吸和呼吸暫?，F(xiàn)象交替出現(xiàn)潮式呼吸危重患者護(hù)理課件蟬鳴樣(strident)呼吸特點(diǎn)：吸氣時(shí)產(chǎn)生一種極高的似蟬鳴樣音調(diào)見于喉頭水腫、喉頭異物鼾聲(stertorous)呼吸特點(diǎn)：呼吸時(shí)發(fā)生一種粗大的鼾聲見于昏迷者蟬鳴樣(strident)呼吸呼吸困難吸氣性呼吸困難特點(diǎn)：吸氣顯著困難，有明顯的三凹癥見于氣管阻塞、異物、喉頭水腫呼氣性呼吸困難特點(diǎn)：呼氣費(fèi)力見于支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫混合性呼吸困難特點(diǎn)：吸氣、呼氣均感費(fèi)力見于廣泛性肺部疾病呼吸困難吸氣性呼吸困難呼吸功能監(jiān)測--血?dú)夥治鍪欠从澈粑砉δ艿囊粋€(gè)重要指標(biāo)。動(dòng)脈血內(nèi)的氣體組成直接或間接地反映了肺泡氣體變化、吸入氣體分布、通氣和彌散等功能狀況。為什麼做血?dú)夥治觯颗袛嗪粑δ?-缺氧和缺氧程度判斷酸堿平衡_-是否存在酸堿平衡失調(diào)呼吸功能監(jiān)測--血?dú)夥治鍪欠从澈粑砉δ艿囊粋€(gè)重要指標(biāo)。動(dòng)血?dú)夥治鯬H(血液酸堿度)7.35-7.45PaO2（動(dòng)脈血氧分壓）80-100mmHgSaO2（動(dòng)脈血氧飽和度）92-99%PaCO2(動(dòng)脈二氧化碳分壓)35-45mmHgAB（實(shí)際碳酸氫根）SB（標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根）22-28mmol/L21-25mmol/LBE(剩余堿)+3mmol/L血?dú)夥治鯬H(血液酸堿度)7.35-7.45PaO2（動(dòng)脈危重患者護(hù)理課件危重患者護(hù)理課件血?dú)夥治龊喴着卸ê唵蔚刂v，三步法包括：第一步，病人是否存在酸中毒或堿中毒？第二步，酸/堿中毒是呼吸性還是代謝性？第三步，如果是呼吸性酸/堿中毒，是單純呼吸因素，還是存在代謝成分？具體方法如下：第一步，看PH值，正常值為7.4±0.05。PH≤7.35為酸中毒，PH≥7.45為堿中毒。第二步，看PH值和PCO2改變的方向。同向改變（PCO2增加，PH值也升高，反之亦然）為代謝性，異向改變?yōu)楹粑浴Ｑ獨(dú)夥治龊喴着卸ê唵蔚刂v，三步法包括：第三步，如果是呼吸性的，再看PH值和PCO2改變的比例。正常PCO2為40±5mmHg，單純呼吸性酸/堿中毒，PCO2每改變10mmHg，則PH值反方向改變0.08±0.02。例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么PH值應(yīng)該是7.48（增加0.08）；如果PCO2為60mmHg（增加20mmHg），則PH值應(yīng)為7.24（降低2×0.08）。第三步，如果是呼吸性的，再看PH值和PCO2改變的比例。如果不符合這一比例，表明還存在第二種因素，即代謝因素。這時(shí)，第三步就應(yīng)比較理論上的PH值與實(shí)際PH值，如果實(shí)際PH值低于理論P(yáng)H值，說明同時(shí)存在有代謝性酸中毒，反之，如果實(shí)際PH值高于理論P(yáng)H值，則說明同時(shí)有代謝性堿中毒。需注意，根據(jù)公式推算出來的PH值，可以有±0.02的波動(dòng)。如果不符合這一比例，表明還存在第二種因素，即代謝因素。危重患者護(hù)理課件危重患者護(hù)理課件我科常用輸液泵入藥物藥物規(guī)格作用配制劑量及濃度納洛酮2ml:2mg2ml:0.4mg醒腦，解救乙醇中毒鹽水或糖水40ml加納洛酮10mg2ml/h==0.4mg/h硝酸甘油1ml:5mg擴(kuò)管降壓鹽水44ml加硝酸甘油30mg1ml/h==10ug/min尼莫地平10ml:2mg擴(kuò)張腦動(dòng)脈，改善腦供血50ml尼莫地平液1ml/h==0.2mg/h去甲腎1ml:2mg全身小動(dòng)脈、小靜脈收縮鹽水47ml加去甲腎6mg1ml/h==2ug/min奧曲肽1ml:0.1mg人工合成，生長抑素，鹽水47ml加奧曲肽0.3mg4ml/h==25ug/h我科常用輸液泵入藥物藥物規(guī)格作用配制劑量及濃度納洛酮2ml:藥物規(guī)格作用配制劑量及濃度多巴胺2ml:20mg小劑量：擴(kuò)管強(qiáng)心大劑量：增加心排血，治療休克WT(kg)*3加糖水到50ml1ml/h==1ug/kg*min多巴酚丁胺2ml:20mg增強(qiáng)心肌收縮WT(kg)*3加糖水到50ml1ml/h==1ug/kg*min咪達(dá)唑侖2ml:10mg鎮(zhèn)靜，催眠50mg加鹽水40ml1ml/h==1mg/h丙泊酚0.2g:20ml麻醉誘導(dǎo)，鎮(zhèn)靜，肌松50ml1ml/h==10mg/h硝普鈉50mg粉劑擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈12mg加糖水1ml/h==4ug/min藥物規(guī)格作用配制劑量及濃度多巴胺2ml:20mg小劑量：擴(kuò)管常見管道氣管插管氣管切開中心靜脈置管PICC胃管尿管腹腔引流管腦室引流管VSD常見管道氣管插管危重患者護(hù)理課件氣管插管護(hù)理氣管插管護(hù)理危重患者護(hù)理課件氣管插管脫出的判斷(1)缺氧及二氧化碳潴留的表現(xiàn)SpO2下降,血?dú)夥治鍪綪O2下降、PCO2上升;原無自主呼吸或自主呼吸微弱的患者出現(xiàn)自主呼吸明顯增多,呼吸費(fèi)力,人機(jī)對抗明顯;患者心率、血壓出現(xiàn)不同程度的升高等。(2)呼吸機(jī)監(jiān)測顯示:呼出潮氣量低于設(shè)置潮氣量10%以上,氣道壓由于人機(jī)對抗及會(huì)厭阻擋等原因在脫管早期下降不明顯;(3)聽診兩肺呼吸音較低,但對稱;(4)導(dǎo)管口距門齒距離拉長;(5)吸痰管插入較不暢。當(dāng)患者在機(jī)械通氣期間出現(xiàn)上述情況,在呼吸機(jī)管道連接緊密、氣囊無漏氣的情況下,用少許棉絲放于患者口腔旁,如棉絲飄動(dòng)明顯,證明氣管導(dǎo)管已部分脫出,即導(dǎo)管前端(出口處)已露在聲門上方。氣管插管脫出的判斷(1)缺氧及二氧化碳潴留的表現(xiàn)SpO2下降危重患者護(hù)理課件中心靜脈置管的護(hù)理適應(yīng)癥體外循環(huán)下的心血管手術(shù)特大手術(shù)嚴(yán)重外傷、休克急性循環(huán)衰竭血液凈化長期胃腸外營養(yǎng)（PN）長期化療禁忌癥局部破損、感染凝血功能障礙中心靜脈置管的護(hù)理適應(yīng)癥體外循環(huán)下的心血管手術(shù)特大手術(shù)嚴(yán)重外我科使用的

中心靜脈穿刺包

壓力傳感器、壓力模板我科使用的

中心靜脈穿刺包

壓力傳感器、壓力模板CVP的組成及正常值組成

右心室充盈壓、靜脈內(nèi)壁壓即靜脈內(nèi)血容量、靜脈外壁壓即靜脈收縮壓和張力、靜脈毛細(xì)血管壓。正常值0.5~1.0KPa,約等于5~10cmH2O。異常值<2~5cmH2O右心房充盈不佳或血容量不足>15~20cmH2O右心功能不全或血容量超負(fù)荷、胸腔壓力增加等CVP的組成及正常值組成右心室充盈壓、靜脈內(nèi)壁壓即靜脈內(nèi)血血壓與中心靜脈壓變化

的臨床意義及處理原則指標(biāo)臨床意義處理原則BP低CVP低有效血容量不足補(bǔ)充血容量BP高CVP高外周阻力增大或循環(huán)負(fù)荷過重血管擴(kuò)張劑或利尿藥物BP正常CVP高容量負(fù)荷過重或右心衰竭強(qiáng)心藥與利尿劑BP低CVP正常有效血容量不足或心排血量減少強(qiáng)心升壓藥，小劑量輸血BP低CVP進(jìn)行性高心臟壓塞或嚴(yán)重心功能不全強(qiáng)心利尿藥，心包引流血壓與中心靜脈壓變化

的臨床意義及處理原則指標(biāo)臨床意義處理原危重患者護(hù)理課件醫(yī)學(xué)基本知識(shí)醫(yī)學(xué)基本知識(shí)?？浦R(shí)?？浦R(shí)

危重患者的監(jiān)護(hù)及護(hù)理危重患者的監(jiān)護(hù)及護(hù)理主要內(nèi)容1病情觀察2呼吸系統(tǒng)3循環(huán)系統(tǒng)4常用儀器5常用藥物6常見管道主要內(nèi)容1病情觀察病情觀察醫(yī)務(wù)人員在工作中運(yùn)用視覺、聽覺、嗅覺、觸覺等感覺器官及輔助工具來獲得患者信息的過程。為疾病的診斷、治療和護(hù)理提供科學(xué)依據(jù)；有助于判斷疾病的發(fā)展趨向和轉(zhuǎn)歸；及時(shí)了解治療效果和用藥反應(yīng)；有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)危重癥患者病情變化的征象等。病情觀察醫(yī)務(wù)人員在工作中運(yùn)用視覺、聽覺、嗅覺、觸覺等感覺器官基本要求觀察中做到既有重點(diǎn)，又認(rèn)真全面；既要細(xì)致，又準(zhǔn)確及時(shí)；有一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)；有一絲不茍、高度的責(zé)任心；有去偽存真、詳細(xì)分析、反復(fù)驗(yàn)證的能力。敏銳的觀察能力，要做到“五勤”：勤巡視、勤觀察、勤詢問、勤思考、勤記錄。基本要求觀察中做到既有重點(diǎn)，又認(rèn)真全面；既要細(xì)致，又準(zhǔn)確及時(shí)一般觀察發(fā)育與體型發(fā)育：年齡與智力、體格成長狀態(tài)的關(guān)系體型：勻稱型、瘦長型、矮胖型飲食與營養(yǎng)狀態(tài)飲食：食欲、食量、進(jìn)食后反應(yīng)、飲食習(xí)慣等營養(yǎng)狀態(tài)：良好、中等、不良一般觀察發(fā)育與體型一般觀察面容與表情：急性病容、慢性病容、二尖瓣病容、貧血病容等體位：身體在休息時(shí)所處的狀態(tài)自主體位、被動(dòng)體位、強(qiáng)迫體位姿勢與步態(tài)皮膚與黏膜一般觀察面容與表情：危重患者護(hù)理課件危重患者護(hù)理課件危重患者護(hù)理課件危重患者護(hù)理課件危重患者護(hù)理課件意識(shí)狀態(tài)的觀察意識(shí)障礙(disturbanceofconsciousness)是指個(gè)體對外界環(huán)境刺激缺乏正常反應(yīng)的一種精神狀態(tài)嗜睡(somnolence)意識(shí)模糊(confusion)昏睡(stupor)昏迷(coma)：淺昏迷、深昏迷意識(shí)狀態(tài)的觀察意識(shí)障礙(disturbanceofcon意識(shí)狀態(tài)的觀察格拉斯哥昏迷評分量表（GlasgowComaScale，GCS）睜眼反應(yīng)語言反應(yīng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)意識(shí)狀態(tài)的觀察運(yùn)動(dòng)語言睜眼6-按吩咐動(dòng)作5-對疼痛刺激定位反應(yīng)4-對疼痛刺激屈曲反應(yīng)3-異常屈曲(去皮層狀態(tài))2-異常伸展(去腦狀態(tài))1-無反應(yīng)5-正常交談4-言語錯(cuò)亂3-只能說出(不適當(dāng))單詞2-只能發(fā)音1-無發(fā)音4-自發(fā)睜眼3-語言吩咐睜眼2-疼痛刺激睜眼1-無睜眼運(yùn)動(dòng)語言睜眼6-按吩咐動(dòng)作5-正常交談4-自發(fā)睜輕度昏迷：13分到14分。中度昏迷：9分到12分。重度昏迷：3分到8分。將三類得分相加，即得到GCS評分。（最低3分，最高15分）輕度昏迷：13分到14分。瞳孔的觀察瞳孔的形狀、大小與對稱性正常情況：自然光線下，直徑2～5mm，調(diào)節(jié)反射兩側(cè)相等變?。?lt;2mm，單側(cè)瞳孔縮小提示同側(cè)小腦幕裂孔疝早期；雙側(cè)瞳孔縮小見于有機(jī)磷農(nóng)藥、氯丙嗪、嗎啡中毒。變大：>5mm，一側(cè)瞳孔擴(kuò)大、固定提示同側(cè)顱內(nèi)血腫或腦腫瘤所致小腦幕裂孔疝發(fā)生；雙側(cè)瞳孔散大常見于顱內(nèi)壓增高、顱腦損傷、顛茄類藥物中毒、瀕死狀態(tài)。瞳孔的觀察瞳孔的形狀、大小與對稱性危重患者病情觀察生命體征的觀察體溫脈搏呼吸血壓危重患者病情觀察生命體征的觀察成人正常體溫部位平均溫度正常范圍口溫37.0℃36.3～37.2℃(97.3～99.0℉)肛溫37.5℃36.5～37.7℃(97.7～99.0℉)腋溫36.5℃36.0～37.0℃(96.8～98.6℉)換算公式：℉＝℃×9/5＋32℃＝(℉－32)×5/9成人正常體溫部位平均溫度正常范圍口溫37.0℃36.3～37發(fā)熱低熱37.3～38.0℃（99.1～100.4℉）中等熱38.1～39.0℃（100.6～102.2℉）高熱39.1～41.0℃（102.4～105.8℉）超高熱41.0℃以上（105.8℉以上）發(fā)熱低熱37.3～38.0℃（99.1～100.4℉）中等熱過程特點(diǎn)表現(xiàn)體溫上升期產(chǎn)熱>散熱皮膚蒼白、干燥無汗、畏寒、寒戰(zhàn)高熱持續(xù)期產(chǎn)熱和散熱在較高水平趨于平衡面色潮紅、皮膚灼熱、口唇干燥、呼吸脈搏加快、頭痛頭暈、食欲不振、全身不適、軟弱無力退熱期散熱>產(chǎn)熱大量出汗、皮膚潮濕過程特點(diǎn)表現(xiàn)體溫上升期產(chǎn)熱>散熱皮膚蒼白、干燥無汗、畏寒護(hù)理降溫方法：物理降溫（局部、全身）和藥物降溫，降溫后30分鐘測體溫。加強(qiáng)病情觀察：生命體征；伴隨癥狀；原因及誘因；治療效果；出入量。補(bǔ)充營養(yǎng)和水分：流質(zhì)或半流質(zhì)（高熱量、高蛋白、高維生素、易消化）；多飲水，每日3000ml。皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔，及時(shí)更換衣服、床單，防止壓瘡等。室溫適宜，環(huán)境安靜，空氣流通。護(hù)理降溫方法：物理降溫（局部、全身）和藥物降溫，降溫后30分危重患者護(hù)理課件危重患者護(hù)理課件亞低溫治療的護(hù)理亞低溫治療的護(hù)理血壓的監(jiān)測正常血壓收縮壓

90～139mmHg（12～18.5kPa）舒張壓

60～89mmHg（8～11.8kPa）脈壓

30～40mmHg（4～5.3kPa)換算

kPa×7.5=mmHg；

mmHg×0.13=kPa

血壓的監(jiān)測正常血壓體型高大、肥胖者血壓較高體位臥位＜坐位＜立位身體不同部位右上肢高于左上肢（10～20mmHg）下肢血壓高于上肢（20～40mmHg）體型高血壓低血壓在未使用降壓藥物的情況下，18歲以上成年人收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg指血壓低于90／60mmHg（12.0／8.0kPa）原發(fā)性高血壓，繼發(fā)性高血壓大量失血、休克、急性心力衰竭等脈壓增大：見于主動(dòng)脈硬化、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、動(dòng)靜脈瘺、甲狀腺功能亢進(jìn)。脈壓減?。阂娪谛陌e液、縮窄性心包炎、末梢循環(huán)衰竭。高血壓低血壓在未使用降壓藥物的情況下，18歲以上成年人收縮壓呼吸系統(tǒng)監(jiān)測正常呼吸頻率16～20次/分，節(jié)律規(guī)則，呼吸運(yùn)動(dòng)均勻無聲且不費(fèi)力呼吸與脈搏比為1:4男性及兒童以腹式呼吸為主，女性以胸式呼吸為主呼吸系統(tǒng)監(jiān)測正常呼吸異常呼吸呼吸過速(tachypnea，氣促)特點(diǎn)：呼吸頻率＞24次/分見于發(fā)熱、疼痛、甲亢體溫每升高1℃，呼吸頻率增加3～4次/分呼吸過緩(bradypnea)特點(diǎn)：呼吸頻率＜12次/分見于顱內(nèi)壓增高、巴比妥類藥物中毒異常呼吸呼吸過速(tachypnea，氣促)深度呼吸又稱庫斯莫(Kussmaul’s)呼吸特點(diǎn)：深而規(guī)則的大呼吸見于糖尿病酮癥酸中毒和尿毒癥酸中毒淺快呼吸特點(diǎn)：淺表而不規(guī)則見于呼吸肌麻痹、肺與胸膜疾病、瀕死者深度呼吸潮式呼吸又稱陳-施(Cheyne-Stokes)呼吸特點(diǎn)：淺慢－深快－淺慢－暫停，周而復(fù)始見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病間斷呼吸又稱畢奧(Biots)呼吸特點(diǎn)：呼吸和呼吸暫?，F(xiàn)象交替出現(xiàn)潮式呼吸危重患者護(hù)理課件蟬鳴樣(strident)呼吸特點(diǎn)：吸氣時(shí)產(chǎn)生一種極高的似蟬鳴樣音調(diào)見于喉頭水腫、喉頭異物鼾聲(stertorous)呼吸特點(diǎn)：呼吸時(shí)發(fā)生一種粗大的鼾聲見于昏迷者蟬鳴樣(strident)呼吸呼吸困難吸氣性呼吸困難特點(diǎn)：吸氣顯著困難，有明顯的三凹癥見于氣管阻塞、異物、喉頭水腫呼氣性呼吸困難特點(diǎn)：呼氣費(fèi)力見于支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫混合性呼吸困難特點(diǎn)：吸氣、呼氣均感費(fèi)力見于廣泛性肺部疾病呼吸困難吸氣性呼吸困難呼吸功能監(jiān)測--血?dú)夥治鍪欠从澈粑砉δ艿囊粋€(gè)重要指標(biāo)。動(dòng)脈血內(nèi)的氣體組成直接或間接地反映了肺泡氣體變化、吸入氣體分布、通氣和彌散等功能狀況。為什麼做血?dú)夥治?？判斷呼吸功?-缺氧和缺氧程度判斷酸堿平衡_-是否存在酸堿平衡失調(diào)呼吸功能監(jiān)測--血?dú)夥治鍪欠从澈粑砉δ艿囊粋€(gè)重要指標(biāo)。動(dòng)血?dú)夥治鯬H(血液酸堿度)7.35-7.45PaO2（動(dòng)脈血氧分壓）80-100mmHgSaO2（動(dòng)脈血氧飽和度）92-99%PaCO2(動(dòng)脈二氧化碳分壓)35-45mmHgAB（實(shí)際碳酸氫根）SB（標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根）22-28mmol/L21-25mmol/LBE(剩余堿)+3mmol/L血?dú)夥治鯬H(血液酸堿度)7.35-7.45PaO2（動(dòng)脈危重患者護(hù)理課件危重患者護(hù)理課件血?dú)夥治龊喴着卸ê唵蔚刂v，三步法包括：第一步，病人是否存在酸中毒或堿中毒？第二步，酸/堿中毒是呼吸性還是代謝性？第三步，如果是呼吸性酸/堿中毒，是單純呼吸因素，還是存在代謝成分？具體方法如下：第一步，看PH值，正常值為7.4±0.05。PH≤7.35為酸中毒，PH≥7.45為堿中毒。第二步，看PH值和PCO2改變的方向。同向改變（PCO2增加，PH值也升高，反之亦然）為代謝性，異向改變?yōu)楹粑?。血?dú)夥治龊喴着卸ê唵蔚刂v，三步法包括：第三步，如果是呼吸性的，再看PH值和PCO2改變的比例。正常PCO2為40±5mmHg，單純呼吸性酸/堿中毒，PCO2每改變10mmHg，則PH值反方向改變0.08±0.02。例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么PH值應(yīng)該是7.48（增加0.08）；如果PCO2為60mmHg（增加20mmHg），則PH值應(yīng)為7.24（降低2×0.08）。第三步，如果是呼吸性的，再看PH值和PCO2改變的比例。如果不符合這一比例，表明還存在第二種因素，即代謝因素。這時(shí)，第三步就應(yīng)比較理論上的PH值與實(shí)際PH值，如果實(shí)際PH值低于理論P(yáng)H值，說明同時(shí)存在有代謝性酸中毒，反之，如果實(shí)際PH值高于理論P(yáng)H值，則說明同時(shí)有代謝性堿中毒。需注意，根據(jù)公式推算出來的PH值，可以有±0.02的波動(dòng)。如果不符合這一比例，表明還存在第二種因素，即代謝因素。危重患者護(hù)理課件危重患者護(hù)理課件我科常用輸液泵入藥物藥物規(guī)格作用配制劑量及濃度納洛酮2ml:2mg2ml:0.4mg醒腦，解救乙醇中毒鹽水或糖水40ml加納洛酮10mg2ml/h==0.4mg/h硝酸甘油1ml:5mg擴(kuò)管降壓鹽水44ml加硝酸甘油30mg1ml/h==10ug/min尼莫地平10ml:2mg擴(kuò)張腦動(dòng)脈，改善腦供血50ml尼莫地平液1ml/h==0.2mg/h去甲腎1ml:2mg全身小動(dòng)脈、小靜脈收縮鹽水47ml加去甲腎6mg1ml/h==2ug/min奧曲肽1ml:0.1mg人工合成，生長抑素，鹽水47ml加奧曲肽0.3mg4ml/h==25ug/h我科常用輸液泵入藥物藥物規(guī)格作用配制劑量及濃度納洛酮2ml:藥物規(guī)格作用配制劑量及濃度多巴胺2ml:20mg小劑量：擴(kuò)管強(qiáng)心大劑量：增加心排血，治療休克WT(kg)*3加糖水到50ml1ml/h==1ug/kg*min多巴酚丁胺2ml:20mg增強(qiáng)心肌收縮WT(kg)*3加糖水到50ml1ml/h==1ug/kg*min咪達(dá)唑侖2ml:1