徒手空腸管置管十大技術(shù)難點問題解答

徒手空腸管置管十大技術(shù)難點問題解答一.置管前心理護理是否有必要？答：有必要。①對于意識清楚的患者，置管前的心理護理，有助于緩解患者的緊張情緒，取得患者的配合，利于操作的順利進行。②對于意識不清楚或者處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)的患者，依然需要心理護理，比如對即將開始的操作作出一定的解釋，深度昏迷的患者依然不同程度的存在聽覺、觸覺、嗅覺，對外界刺激存在感知與反應，所以，我們對所有接受鼻腸管置管的患者均給予心理護理，事實證明，給予心理護理比不給予的效果要好。③對于置管護士，同樣應給予自身心理護理，置管過程應放平心態(tài)，戒驕戒躁，不強求速成，應依照流程步步跟進，步步為營。二.

一個小時過去了，還是下不到胃里怎么辦？答：方法有三。①將現(xiàn)有的胃管撤去，再留置腸管。胃管較腸管的管徑大一些，遇上患者解剖原因或水腫原因，胃管會阻礙腸管通過咽后壁進入胃內(nèi)。②將腸管尖段導絲撤下0.5cm，再次嘗試。腸管尖段導絲撤下0.5cm后，導管尖段的韌性減低，軟度提高，對于阻力大、回彈明顯的案例可嘗試此方法。③利用吞咽動作，順勢而下。清醒患者囑患者做吞咽動作，在吞咽的同時輕輕送管；對于意識不清醒的患者可通過對與舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)相關(guān)的穴位進行推拿和按揉，如百勞、廉泉、夾廉泉、太沖等穴位以刺激吞咽反射，可以對咽喉部位的皮膚和肌肉適當按摩，以刺激產(chǎn)生吞咽動作。三.腸管置到胃內(nèi)后，病人取何種臥位有利于置管成功？答：因人而異。可首選右側(cè)，兩次未成功后，可變換體位為平臥位，繼而左側(cè)臥位。每位患者胃的解剖不盡相同，可能是生理的也可能是病理的，沒有一個體位是萬能體位，只能在不斷的摸索與嘗試中，找到適合此患者的置管方法。常規(guī)做法是根據(jù)正常胃的解剖結(jié)構(gòu)，先取右側(cè)臥位，因其置管的走形、胃的形態(tài)及幽門口位置，具有一致性；兩次未成功，則考慮更換體位為平臥位、左側(cè)臥位。

四.腸管置到胃內(nèi)后，是否應注氣？答：因人而異。建議先不要注氣，注氣為最后一招。注氣之后，胃腔存有氣體，一是會導致患者胃部的不舒適，并且導致一定程度的腸脹氣，二是這些氣體不一定都能被抽出，胃內(nèi)如殘留氣體，會影響我們后期用超聲來判斷，超聲有兩怕，一怕骨頭二怕氣，所以建議先不要注氣。在試過多次之后還無法置管成功，我們可嘗試用注氣的方法，注氣量為200-400ml，注氣之后，胃腔增大，幽門口張開，利于腸管順利通過幽門。五.置管前促進胃腸蠕動的方法有哪些？答：方法多樣。置管前給予促進胃腸蠕動，能夠有效提高置管的成功率。①藥物療法：胃復安、紅霉素、多潘立酮等。②中醫(yī)療法：足三里穴位注射、腹部按摩、耳穴貼壓、穴位按摩（如咽喉穴、胃小腸穴、交感穴）等。③聯(lián)合療法：將藥物療法與中醫(yī)療法相結(jié)合，我科采用胃復安靜脈注射聯(lián)合足三里穴位注射的方法，療效顯著。六.置管速度有什么要求？答：慢中取勝。從胃到腸的這段路程（即55-105cm）這50cm的過程，應該以慢中取勝。左手在患者鼻尖處固定腸管，右手持腸管，距離左手5-10cm，每次送入的長度在1cm以內(nèi)，每次送管的時間應至少為3s（可在心中默念1001、1002、1003），緩慢的速度為管路順著胃壁延展提供了充分的時間，減少了因為送管過快而導致的反折。七.通過幽門有什么技巧？答：四個一，一吸一慢一水一變。有兩個一已在前文提到，一慢，即置管的速度宜慢；一變，即置管不順時，可變換體位。現(xiàn)在說剩下兩個一，一吸，即隨著患者的呼吸，盡量在吸氣相送入，在呼氣相可稍作停頓，吸氣時合力是向內(nèi)向下的，有助于置管的進行；一水，即當置管遇到胃壁有阻力無法前進時，可通過腸管注入5-10ml溫水，潤滑導管前端，繞開皺襞，繼續(xù)前行。八.超聲引導還是超聲驗證？答：仁者見仁智者見智。能用超聲看到鼻腸管在食道，在胃內(nèi)，甚至可以看到它過了幽門，進入小腸，更傾向于我們用超聲是來驗證，而不是引導，引導即帶領(lǐng)，如果用介入或胃鏡的方法可稱其為引導。超聲給我們置管帶來了很大幫助，而徒手置入腸管的技巧和手法卻是整個過程中的關(guān)鍵。九.置管完成后，如何迅速判斷其在空腸？答：看咱家有什么家當。①回抽可見金黃色腸液。②PH試紙。③超聲