腎功能血肌酐、血尿素氮、血尿酸指標(biāo)解讀及尿酸增高常見疾病

腎功能血肌酐、血尿素氮、血尿酸指標(biāo)解讀及尿酸增高常見疾病腎臟最重要的功能就是形成尿液，以排除體內(nèi)多余的水分和代謝廢物。腎臟在維持人體每天的新陳代謝過程中起著非常重要的作用。臨床上常用來評價腎功能的3個指標(biāo)為：血肌酐、尿素氮和血尿酸。

血肌酐血肌酐（Scr），一般認(rèn)為是內(nèi)生血肌酐，內(nèi)生肌酐則是人體肌肉代謝的產(chǎn)物。在肌肉中，肌酸主要通過不可逆的非酶脫水反應(yīng)緩緩地形成肌酐，再釋放到血液中，隨尿排泄。因此血肌酐與體內(nèi)肌肉總量關(guān)系密切，不易受飲食影響。一般每20g肌肉可代謝產(chǎn)生1mg的肌酐。血肌酐的正常值為：男54~106μmoI/L，女44~97μmol/L。肌酐的來源與排泄血肌酐有兩大來源：外源性肌酐（來自食物中動物瘦肉在體內(nèi)代謝分解后的產(chǎn)物）及內(nèi)源性肌酐（體內(nèi)肌肉組織分解代謝），一般情況下，由于人體的肌肉量和飲食相對穩(wěn)定，故肌酐的生成量也是相對恒定的，體內(nèi)總肌酐=血肌酐+尿肌酐。肌酐是小分子物質(zhì)，肌酐主要是通過尿液排泄和腸道的排泄。尿液排泄占肌酐排泄的90%以上，腸道排泄在平時只占不到10%?？赏ㄟ^腎小球濾過，在腎小管內(nèi)很少吸收，每日體內(nèi)產(chǎn)生的肌酐，幾乎全部隨尿排出，一般不受尿量影響。尿肌酐排的越多，說明腎臟濾過功能強(qiáng)大，而血肌酐水平升高，則說明腎臟功能有所損害。當(dāng)?shù)竭_(dá)了尿毒癥期，這種尿中肌酐排泄嚴(yán)重降低的時候，胃腸道肌酐的排泄上升，逐步升高至整個肌酐排泄總量的40%左右。肌酐可反映GFR水平腎內(nèi)科一般通過腎小球濾過率（GFR）反映腎功能的正常與否以及慢性腎臟疾病的發(fā)生、發(fā)展和病情嚴(yán)重程度。目前反映GFR水平的指標(biāo)主要是尿β2-MG和Scr，但β2-MG在測定時受諸多因素影響，例如，腫瘤、炎癥、免疫抑制劑等。而血肌酐則是經(jīng)機(jī)體的肌酸和磷酸肌酸產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物，測定的靈敏性較好，產(chǎn)生速率較穩(wěn)，不會受到這些因素的影響。血肌酐和尿β2-MG在腎功能損傷各個時期的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析比較，發(fā)現(xiàn)Scr在腎功能損害各個時期測量的數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，Scr水平隨著腎功能損害程度的增加而上升。而β2-MG在腎功不全代償組與正常對照組之間的差異經(jīng)t檢驗后無統(tǒng)計學(xué)意義。血肌酐臨床意義（1）血肌酐是了解腎小球濾過功能受損情況的重要指標(biāo)，腎臟有較強(qiáng)的儲備功能，只有在70%以上腎功能損害的時候血肌酐濃度才明顯升高，所以血肌酐測定無法用于腎損傷的早期診斷。當(dāng)急、慢性腎小球腎炎等使腎小球濾過功能減退時，血肌酐可升高，同時應(yīng)連續(xù)測定血肌酐作為追蹤觀察的指標(biāo)。（2）肌酐升高還可見于腎病、急慢性腎衰竭、尿毒癥等，以及充血性心力衰竭、心肌炎、肌肉損傷。（3）尿素氮與肌酐同時測定更有意義，如二者同時升高，說明腎臟有嚴(yán)重?fù)p害。（4）肌酐值降低有可能提示：進(jìn)行性腎萎縮、白血病、貧血等。血尿素氮血尿素氮（BUN）是血漿中除蛋白質(zhì)以外的一種含氮化合物，通常腎臟為排泄尿素的主要器官，尿素從腎小球濾過后在各段小管均可重吸收，但腎小管內(nèi)尿流速越快重吸收越少，也即達(dá)到了最大清除率。

在腎功能不全失代償時，BUN

將升高。所以臨床以將其作為判斷腎小球濾過功能的指標(biāo)。

尿素氮的臨床意義（1）BUN是蛋白質(zhì)代謝的終末產(chǎn)物，主要經(jīng)腎小球濾過隨尿液排出。BUN升高可見于器質(zhì)性腎功能損害，包括腎小球腎炎、腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、多囊腎、腎內(nèi)占位性和破壞性病變等可使血尿素氮增高，也可見于腎功能衰竭。（2）較易受飲食、腎血流量的影響，對于嚴(yán)重脫水等血容量不足致腎血流量減少的情況，BUN升高明顯，經(jīng)容量補(bǔ)充后可自行下降。（3）急性傳染病、高熱、高蛋白飲食等情況也會出現(xiàn)BUN升高，蛋白質(zhì)分解因素如感染，腸道出血、甲亢等均可使尿素氮升高。這些情況矯正后BUN可以下降。血尿素氮與肌酐比值（1）和血肌酐一樣，在腎功能損害早期，血尿素氮可在正常范圍。當(dāng)腎小球濾過率下降到正常的50%以下時，血尿素氮的濃度才迅速升高。正常情況下，血尿素氮與肌酐之比（BUN/Scr）值約為10.1。（2）高蛋白飲食、高分解代謝狀態(tài)、缺水、腎缺血、血容量不足及某些急性腎小球腎炎，均可使比值增高，甚至可達(dá)20~30；胃腸道出血、溶血、心功能不全和組織分解增強(qiáng)（燒傷、高熱、腎上腺皮質(zhì)激素治療等）腎前因素也可使比值升高。（3）低蛋白飲食、肝臟疾病可使比值降低3血尿酸尿酸是嘌呤代謝的終末產(chǎn)物，是一種弱的有機(jī)酸。尿酸基本上以尿酸單鈉鹽的游離態(tài)形式存在于血液中，尿酸的來源有內(nèi)源性和外源性。內(nèi)源性是指通過體內(nèi)氨基酸、磷酸核糖及其他小分子化合物合成尿酸和核酸分解代謝產(chǎn)生尿酸，約占體內(nèi)總尿酸的80%。外源性是指從食物中的核苷酸分解而來，約占體內(nèi)總尿酸的20%。血清尿酸濃度的高低取決于體內(nèi)嘌呤合成量、食入量和尿酸排出量之間的平衡狀態(tài)。腎臟是血尿酸的主要排泄器官，每日生成并排泄的尿酸為600~700mg，其中1/3由腸道、2/3由腎臟排出。血尿酸從腎小球濾過后在腎小管內(nèi)先重吸收后再分泌。所以，血尿酸的排泄不僅受腎小球濾過率的影響，也受腎小管功能的影響。

尿酸增高主要見于：（1）尿酸生成過多：嘌呤代謝過程中某些酶缺陷所引起