中心靜脈輸液技術(shù)及護理課件

關(guān)于中心靜脈輸液技術(shù)及護理現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第1頁，共27頁中心靜脈中心靜脈輸液概述1中心靜脈輸液的建立2中心靜脈輸液的并發(fā)癥3中心靜脈輸液的護理4現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第2頁，共27頁中心靜脈輸液適應(yīng)證長期輸液，周圍靜脈不易穿刺者。胃腸外營養(yǎng)短期迅速大量輸液或輸血。長期靜脈內(nèi)滴注高濃度或有刺激性的藥物。血液動力學(xué)監(jiān)測。血液透析、血液濾過或血漿置換?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第3頁，共27頁中心靜脈輸液相對禁忌癥操作者缺乏經(jīng)驗，且無人監(jiān)督。穿刺局部感染局部解剖結(jié)構(gòu)改變。凝血功能障礙。既往接受放療。懷疑近端血管損傷?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第4頁，共27頁中心靜脈導(dǎo)管材料聚氨酯長度可變生物相容性高，不易打折或形成血栓體內(nèi)柔軟現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第5頁，共27頁中心靜脈導(dǎo)管管腔排列單腔：一腔雙腔：一腔大，一腔小三腔：一腔大，兩腔小現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第6頁，共27頁中心靜脈管腔用途遠端（最大腔）中間近端輸注血液制品快速輸液輸注膠體液用藥監(jiān)測CVPTPN藥物輸注藥物采血用藥現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第7頁，共27頁中心靜脈管腔顏色雙腔三腔四腔近端中間（1）中間（2）遠端現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第8頁，共27頁中心靜脈穿刺途徑鎖骨下靜脈股靜脈頸內(nèi)靜脈貴要靜脈現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第9頁，共27頁中心靜脈穿刺途徑現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第10頁，共27頁操作步驟洗手、戴口罩。評估病人，穿刺部位，既往史，凝血功能。向病人解釋穿刺方法，目的。通知家屬，簽署知情同意書?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第11頁，共27頁操作步驟準(zhǔn)備用物：靜脈切開包1個，2.5%碘酒、75%酒精，無菌手套，局麻藥，靜脈插管，一次性5毫升注射器1個，3M貼膜1張，靜脈輸液接輸液器及三通或可來福。協(xié)助醫(yī)生為患者擺放合適體位，平臥位，頭略低，肩間墊一小枕，充分暴露鎖骨。充分暴露穿刺部位，移開穿刺部位電極片，呼吸機管路等。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第12頁，共27頁操作步驟穿刺點的選擇：鎖骨下靜脈在鎖骨下1cm，鎖骨中點或中、內(nèi)1/3交界處。股靜脈在股動脈內(nèi)側(cè)0.5-1cm處。頸內(nèi)靜脈在胸鎖乳突肌的兩腳之間。打開靜脈靜脈穿刺包，協(xié)助醫(yī)生消毒皮膚。鋪治療巾，協(xié)助局部麻醉?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第13頁，共27頁打開中心靜脈導(dǎo)管穿刺包裝。穿刺針進皮后，回抽注射器維持負壓，當(dāng)有大量回血后，表示進入靜脈，再進針0.1cm-0.2cm。術(shù)者左手固定穿刺針，右手取下注射器并送入導(dǎo)絲。保留導(dǎo)絲，擴皮。插入導(dǎo)管12cm-15cm,拔出導(dǎo)絲?；爻榛匮蠹创┐坛晒?，連接輸液器，快速將導(dǎo)管內(nèi)回血沖洗干凈。操作步驟現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第14頁，共27頁安裝導(dǎo)管固定鎖，并與皮膚縫合。3M貼膜固定導(dǎo)管，并記錄。常規(guī)做胸部X光檢查，明確導(dǎo)管位置，并注意有無氣胸或大的血腫等并發(fā)癥。為患者恢復(fù)舒適體位。清點整理用物。做好交接班。操作步驟現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第15頁，共27頁中心靜脈輸液并發(fā)癥置管時并發(fā)癥導(dǎo)管留置期并發(fā)癥感染現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第16頁，共27頁置管時并發(fā)癥氣胸原因：肺與壁層胸膜損傷臨床表現(xiàn)：突然刺痛或撕裂樣痛，X光檢查可發(fā)現(xiàn)有無氣胸處理：少量氣胸可不做處理，發(fā)生張力性氣胸應(yīng)立即行胸腔閉式引流術(shù)?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第17頁，共27頁置管時并發(fā)癥神經(jīng)損傷原因：主要為臂叢神經(jīng)損傷臨床表現(xiàn)：同側(cè)肢體麻木或電刺感處理：立即推出穿刺針或?qū)Ч墁F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第18頁，共27頁置管時并發(fā)癥動脈損傷原因：穿刺不當(dāng)臨床表現(xiàn)：局部出血處理：立即拔除導(dǎo)針或?qū)Ч?，局部加?-15分鐘?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第19頁，共27頁置管時并發(fā)癥導(dǎo)管尖端位置不當(dāng)原因：置管不易，導(dǎo)管穿破靜脈，導(dǎo)管插入過深臨床表現(xiàn)：誤入其他靜脈，引起血胸、胸水，插入過深進入心房引起心律失常，嚴重時引起心肌穿破導(dǎo)致心包填塞等處理：重新調(diào)整導(dǎo)管位置，如不能得到糾正，則應(yīng)將導(dǎo)管拔除，在對側(cè)重新穿刺置管?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第20頁，共27頁感染原因穿刺時污染用具污染液體污染接口處污染臨床表現(xiàn)局部紅腫可見有分泌物寒戰(zhàn)、高熱等血培養(yǎng)陽性處理及時拔除導(dǎo)管并加用抗生素導(dǎo)管尖端及皮下段剪下做培養(yǎng)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第21頁，共27頁導(dǎo)管留置期并發(fā)癥導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管脫出靜脈血栓形成空氣栓塞現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第22頁，共27頁穿刺后觀察穿刺部位有無滲血或血腫、患者有無呼吸困難等情況，做胸片確定插管位置。導(dǎo)管皮膚出口處透明敷料穿刺當(dāng)日24小時更換，以后每3天更換1次。如有污染或滲血、滲液應(yīng)立即換藥，換藥時嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作。

換藥時觀察導(dǎo)管皮膚有無有紅腫、壓痛、分泌物等感染征兆。中心靜脈輸液的護理現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第23頁，共27頁預(yù)防導(dǎo)管脫出保持通暢，妥善固定導(dǎo)管，防止?fàn)坷瓕?dǎo)管。保持導(dǎo)管通暢，如懷疑導(dǎo)管阻塞，只可抽回血，不可強行推注。明確導(dǎo)管阻塞時應(yīng)及時拔。輸液管路之間銜接緊密，加強巡視，防止空氣栓塞。使用導(dǎo)管時要嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，每日更換輸液器，應(yīng)用腸外營養(yǎng)時使用靜脈過濾器。中心靜脈輸液的護理現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第24頁，共27頁中心靜脈導(dǎo)管避免輸注血液制品，注意藥物之間的配伍禁忌。若病人出現(xiàn)不明原因發(fā)熱，疑為導(dǎo)管內(nèi)感染所致，須立即抽血培養(yǎng)（導(dǎo)管內(nèi)和周圍靜脈對照），對血培養(yǎng)確診為導(dǎo)管內(nèi)感染者，原則上應(yīng)拔管，也可先用敏感抗生素（通常用萬古霉素）經(jīng)導(dǎo)管給藥，控制感染而免除拔管。必要時遵醫(yī)囑加用敏感抗生素或拔管。拔出導(dǎo)管前應(yīng)從導(dǎo)管抽取血培養(yǎng)，拔管后留取尖端及皮下段送培養(yǎng)。中心靜脈輸液的護理現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第25頁，共27頁思考題3床，女，56歲，急性腎功能衰竭，轉(zhuǎn)入我科后給予持續(xù)腎透析治療，醫(yī)生給予股靜脈穿刺，護士應(yīng)如何對病人留置的股靜脈進行護理？病員劉璇，男，7