優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)細(xì)則

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)細(xì)則一、醫(yī)院高度重視和支持護(hù)理工作1、領(lǐng)導(dǎo)重視基本要求醫(yī)院將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作作為“一把手”工程，成立專(zhuān)門(mén)組織機(jī)構(gòu)，制定切實(shí)可行的方案，明確各部門(mén)職責(zé)分工，實(shí)施目標(biāo)管理。

各項(xiàng)指標(biāo)要求符合“C”

①有在院長(zhǎng)(或副院長(zhǎng))領(lǐng)導(dǎo)下的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組，制定切實(shí)可行方案。定期專(zhuān)題研究?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)存在問(wèn)題，制定可行措施，實(shí)施目標(biāo)管理；

②有護(hù)理工作中長(zhǎng)期規(guī)劃和年度計(jì)劃，與醫(yī)院總體規(guī)劃和護(hù)理發(fā)展方向一致；規(guī)劃中體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)特別是落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理和實(shí)施護(hù)理崗位管理的目標(biāo)、規(guī)劃；有年度計(jì)劃、具體實(shí)施方案；

③相關(guān)人員知曉規(guī)劃、計(jì)劃、方案的主要內(nèi)容；并符合“B”

①有措施保障落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理、實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理和護(hù)理崗位管理、實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作中長(zhǎng)期規(guī)劃、有效執(zhí)行年度計(jì)劃并有總結(jié)；②醫(yī)院各有關(guān)部門(mén)分工明確，支持措施有力；并符合“A”

①有對(duì)規(guī)劃、計(jì)劃、方案落實(shí)情況的追蹤分析，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理工作；

②優(yōu)質(zhì)護(hù)理覆蓋100%的病房，并在門(mén)診、手術(shù)室等部門(mén)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；評(píng)價(jià)方法

實(shí)地查看優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開(kāi)展落實(shí)情況；訪談分管院長(zhǎng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的開(kāi)展情況，存在問(wèn)題分析，對(duì)策，解決進(jìn)度；護(hù)士長(zhǎng)以上護(hù)理管理者知曉?xún)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的相關(guān)內(nèi)容；查閱規(guī)劃、計(jì)劃、方案、總結(jié)，落實(shí)情況的檢查考核、追蹤分析和改進(jìn)措施。2、護(hù)士數(shù)量基本要求護(hù)士人力資源配備與醫(yī)院功能、任務(wù)及規(guī)模一致，滿足護(hù)理工作需求；各項(xiàng)指標(biāo)要求符合“C”（1）護(hù)士人力資源配備與醫(yī)院的功能、任務(wù)及規(guī)模一致

①臨床護(hù)理崗位的護(hù)士數(shù)量占護(hù)士總數(shù)≥90％

②醫(yī)院病房護(hù)士總數(shù)與實(shí)際開(kāi)放床位比不低于0.4：1③ICU護(hù)士與實(shí)際床位之比不低于2.5～3：1

④手術(shù)室護(hù)士與開(kāi)放手術(shù)間之比不低于3：1并符合“B”①基于護(hù)理工作量配置護(hù)士，滿足護(hù)理工作需求

②病房護(hù)士總數(shù)與實(shí)際開(kāi)放床位比不低于0.5:1(床位使用≥93％)

③病房護(hù)士總數(shù)與實(shí)際開(kāi)放床位比不低于0.6:1(床位使用≥96％，平均住院日小于10天)；

④合理配置護(hù)理員，護(hù)理員持證上崗，數(shù)量、培訓(xùn)、管理符合有關(guān)規(guī)定；并符合“A”①能夠依據(jù)專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)和崗位需求，合理配置護(hù)理人力資源，效果良好；評(píng)價(jià)方法實(shí)地查看護(hù)士配置比例是否符合要求；查看技術(shù)要求高、風(fēng)險(xiǎn)較大、工作量大的科室，實(shí)際護(hù)士人力配置是否符合要求；科室各班次的責(zé)任護(hù)士結(jié)構(gòu)和數(shù)量是否搭配合理、科學(xué)；訪談護(hù)士對(duì)科室護(hù)士人力配置是否了解；查閱護(hù)士花名冊(cè)，是否數(shù)量配備合理；查看護(hù)理員上崗證和培訓(xùn)記錄。3、人文環(huán)境基本要求

醫(yī)院重視人文環(huán)境建設(shè)，對(duì)護(hù)士實(shí)施“人文關(guān)懷”,護(hù)士能夠獲得與其從事的護(hù)理工作相適應(yīng)的衛(wèi)生防護(hù)與醫(yī)療保健服務(wù)。各項(xiàng)指標(biāo)要求符合“C”

①護(hù)士有良好的工作環(huán)境

②有護(hù)士相應(yīng)崗位職業(yè)防護(hù)制度及醫(yī)療保健服務(wù)的相關(guān)規(guī)定；并符合“B”①上述制度和規(guī)定得到落實(shí)并符合“A”

①護(hù)士對(duì)工作環(huán)境滿意

②對(duì)上述制度落實(shí)情況有追蹤和評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)有成效評(píng)價(jià)方法

實(shí)地查看護(hù)士工作環(huán)境，職業(yè)防護(hù)與醫(yī)療保健措施；訪談護(hù)士，了解醫(yī)院為護(hù)士提供防護(hù)、醫(yī)療保健措施的落實(shí)情況；查閱相關(guān)制度、規(guī)范。4、儀器設(shè)備基本要求

護(hù)理工作所需的必備儀器、設(shè)備等落實(shí)到位，處于完好狀態(tài)，有保障制度、流程、預(yù)案。各項(xiàng)指標(biāo)要求符合“C”

①護(hù)理工作所需的必備儀器、設(shè)備等落實(shí)到位，處于完好狀態(tài)；

②有保障常用儀器、設(shè)備和搶救物品使用的制度與流程

③護(hù)士知曉使用制度與操作規(guī)程的主要內(nèi)容；并符合“B”

①護(hù)士按照使用制度與操作規(guī)程熟練使用輸液泵、注射泵、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、吸引器等常用儀器和搶救設(shè)備；

②對(duì)使用中可能出現(xiàn)的意外情況有處理預(yù)案及措施；并符合“A”①對(duì)各科室落落實(shí)情況有有追蹤和成成效評(píng)價(jià)，，有持續(xù)改改進(jìn)②儀器、設(shè)備備意外情況況的處理及及措施符合合處理預(yù)案案的要求；評(píng)價(jià)方法實(shí)地查看各各科護(hù)理工工作所需的的儀器設(shè)備備配備情況況,醫(yī)院醫(yī)醫(yī)工科對(duì)臨臨床護(hù)士正正確使用儀儀器設(shè)備的的培訓(xùn)記錄錄和定期維維護(hù)記錄；；查看護(hù)士士日常儀器器設(shè)備維護(hù)護(hù)記錄和操操作正確性性；有應(yīng)急急預(yù)案演練練記錄或儀儀器設(shè)備故故障處理流流程。5、后勤保保障要求后勤部門(mén)和和輔助科室室加大對(duì)護(hù)護(hù)理工作的的支持和保保障力度，，形成全院院工作服務(wù)務(wù)于臨床的的格局。各項(xiàng)指標(biāo)要要求符合“C””①有后勤部門(mén)門(mén)和輔助科科室加大對(duì)對(duì)護(hù)理工作作的支持和和保障的制制度及落實(shí)實(shí)情況；并符合“B”①病房每床單單元設(shè)備應(yīng)應(yīng)符合《醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基基本標(biāo)準(zhǔn)》》要求,后后勤服務(wù)到到病區(qū)，保保證物資供供應(yīng)和設(shè)施施完好②設(shè)備科定期期下臨床保保養(yǎng)、維修修設(shè)備③藥劑科主動(dòng)動(dòng)為住院病病人單劑量量擺藥，送送藥到病房房并符合“A”①對(duì)上述制度度落實(shí)情況況有追蹤和和評(píng)價(jià)，持持續(xù)改進(jìn)有有成效；評(píng)價(jià)方法實(shí)地查看后后勤部門(mén)和和輔助科室室為臨床提提供服務(wù)的的相關(guān)制度度等情況；；訪談病區(qū)區(qū)護(hù)士，了了解后勤部部門(mén)、輔助助科室服務(wù)務(wù)臨床的及及時(shí)性和有有效性，訪訪談患者對(duì)對(duì)給藥服務(wù)務(wù)和飲食服服務(wù)的滿意意度。6、信息系系統(tǒng)要求醫(yī)院信息系系統(tǒng)能夠?yàn)闉榕R床護(hù)理理服務(wù)提供供支持各項(xiàng)指標(biāo)要要求符合“C””①有臨床信息息系統(tǒng)，建建立基于電電子病歷的的醫(yī)院信息息平臺(tái)②建立基于醫(yī)醫(yī)院信息平平臺(tái)的護(hù)士士工作站，，包括醫(yī)囑囑處理、護(hù)護(hù)理評(píng)估和和護(hù)理記錄錄等系統(tǒng)，，能滿足臨臨床護(hù)理需需求。并符合"B"①有門(mén)診預(yù)約約掛號(hào)系統(tǒng)統(tǒng)②有護(hù)理質(zhì)量量管理、護(hù)護(hù)理不良事事件管理、、排班等護(hù)護(hù)理管理系統(tǒng)并符合“A”①信息系統(tǒng)符符合《基于于電子病歷歷的醫(yī)院信信息平臺(tái)建建設(shè)技術(shù)解解決方案》》有關(guān)要求求，符合國(guó)國(guó)家醫(yī)療管管理相關(guān)管管理規(guī)范和和技術(shù)規(guī)范范；②信息系統(tǒng)不不斷完善，，滿足臨床床護(hù)理和服服務(wù)需求評(píng)價(jià)方法實(shí)地查看信信息系統(tǒng)的的使用情況況；訪談護(hù)護(hù)士，了解解信息系統(tǒng)統(tǒng)使用是否否便捷、安安全、有效效率7、護(hù)士薪薪酬要求有全院護(hù)士士的薪酬、、待遇、保保險(xiǎn)等制度度，落實(shí)同同工同酬，，護(hù)士對(duì)本本職工作滿滿意度較高高。各項(xiàng)指標(biāo)要要求符合“C””①有聘用護(hù)士士薪酬、待待遇、保險(xiǎn)險(xiǎn)的相關(guān)制制度、規(guī)定定，并符合合國(guó)家有關(guān)關(guān)規(guī)定②有保障護(hù)士士實(shí)行同工工同酬，并并享有相同同的福利待待遇和社會(huì)會(huì)保險(xiǎn)(醫(yī)醫(yī)療、養(yǎng)老老、失業(yè)保保險(xiǎn))的制制度③聘用護(hù)士知知曉相關(guān)制制度、規(guī)定定④護(hù)士每年離離職率≤10％并符合“B”①落實(shí)不同用用工形式的的護(hù)士同工工同酬、同同等福利待待遇、社會(huì)會(huì)保險(xiǎn)等②對(duì)臨床護(hù)理理崗位護(hù)士士在獎(jiǎng)金、、晉升等方方面有激勵(lì)勵(lì)措施并符合“A”①定期開(kāi)展護(hù)護(hù)士滿意度度調(diào)查，護(hù)護(hù)士對(duì)本職職工作滿意意度較高②護(hù)士每年離離職率≤5％②對(duì)臨床護(hù)理理崗位護(hù)士士在獎(jiǎng)金、、晉升等方方面有激勵(lì)勵(lì)措施評(píng)價(jià)方法實(shí)地查看醫(yī)醫(yī)院薪酬、、同工同酬酬落實(shí)情況況；查閱人人事處、財(cái)財(cái)務(wù)處、護(hù)護(hù)理部、科科室護(hù)士薪薪酬的相關(guān)關(guān)制度和記記錄，護(hù)士士離職率，，護(hù)士滿意意度調(diào)查等等相關(guān)資料料。訪談護(hù)護(hù)士對(duì)本職職工作是否否滿意二、實(shí)施科科學(xué)護(hù)理管管理1、組織體體系基本要要求建立扁平化化的護(hù)理管管理組織體體系,明確確并落實(shí)護(hù)護(hù)理管理職職責(zé)各項(xiàng)指標(biāo)要要求符合“C””①根據(jù)《護(hù)士士條例》和和醫(yī)院功能能任務(wù)，實(shí)實(shí)行扁平化化的護(hù)理管管理組織體體系②各級(jí)護(hù)理管管理崗位有有崗位說(shuō)明明，職責(zé)明明確并符合“B”①護(hù)理管理組組織體系完完善，有效效運(yùn)行②各層級(jí)護(hù)理理管理者認(rèn)認(rèn)真落實(shí)崗崗位職責(zé)，，有考核③護(hù)理部主任任具有高級(jí)級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)術(shù)職稱(chēng)，組組織協(xié)調(diào)能能力強(qiáng)，熟熟悉相關(guān)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)章章制度，有有較強(qiáng)的臨臨床工作和和教學(xué)、科科研能力并符合“A”①優(yōu)質(zhì)護(hù)理服服務(wù)管理體體系有效運(yùn)運(yùn)行評(píng)價(jià)方法實(shí)地查看病病人陪檢、、治療飲食食、標(biāo)本送送檢、藥品品物品送病病區(qū)等落實(shí)實(shí)情況，以以評(píng)判其協(xié)協(xié)調(diào)機(jī)制的的有效性；；查閱護(hù)理理管理相關(guān)關(guān)資料（護(hù)護(hù)理管理組組織構(gòu)架圖圖等）訪談?wù)劯骷?jí)護(hù)理理管理人員員，崗位職職責(zé)是否明明確；臨床床護(hù)士對(duì)護(hù)護(hù)理管理的的滿意度。。2、相關(guān)制制度基本要要求根據(jù)責(zé)任制制整體護(hù)理理要求,健健全并定期期更新護(hù)理理管理制度度、護(hù)理常常規(guī)、服務(wù)務(wù)規(guī)范和標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，并有有效落實(shí)。。各項(xiàng)指標(biāo)要要求符合“C””①對(duì)培訓(xùn)后的的制度等的的執(zhí)行效果果，有追蹤蹤與評(píng)價(jià)，，有持續(xù)改改進(jìn)；并符合“B”①公示相關(guān)制制度、護(hù)理理常規(guī)、服服務(wù)規(guī)范和和標(biāo)準(zhǔn)等，，并能有效效落實(shí)；并符合“A”①健全并定期期更新護(hù)理理管理制度度、護(hù)理常常規(guī)、服務(wù)務(wù)規(guī)范和標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)等②有培訓(xùn)計(jì)劃劃，定期開(kāi)開(kāi)展培訓(xùn)；；評(píng)價(jià)方法實(shí)地查看護(hù)護(hù)理相關(guān)制制度等如何何落實(shí)、追追蹤、改進(jìn)進(jìn)；查閱護(hù)護(hù)理相關(guān)制制度、規(guī)范范及標(biāo)準(zhǔn)的的培訓(xùn)記錄錄。3、科學(xué)設(shè)設(shè)崗基本要要求按照科學(xué)管管理、按需需設(shè)崗、保保障患者安安全和臨床床護(hù)理質(zhì)量量的原則合合理設(shè)置護(hù)護(hù)理崗位，，明確崗位位職責(zé)和任任職條件。。各項(xiàng)指標(biāo)要要求符合“C””①按照科學(xué)管管理、按需需設(shè)崗、保保障患者安安全和臨床床護(hù)理質(zhì)量量的原則合合理設(shè)置護(hù)護(hù)理崗位②根據(jù)崗位職職責(zé)，結(jié)合合工作性質(zhì)質(zhì)、工作任任務(wù)、責(zé)任任輕重和技技術(shù)難度等等要素，明明確崗位所所需護(hù)士的的任職條件件③相關(guān)人員知知曉本部門(mén)門(mén)、本崗位位的職責(zé)和和任職條件件并符合“B”①護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)?zāi)芰Α⒓技夹g(shù)水平、、學(xué)歷、專(zhuān)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職職稱(chēng)應(yīng)當(dāng)當(dāng)與崗位位的任職條條件相匹配配；并符合“A”①對(duì)護(hù)士崗位位管理工作作有追蹤和和評(píng)價(jià)，持持續(xù)改進(jìn)有有成效評(píng)價(jià)方法實(shí)地查看各各崗位護(hù)士士工作情況況是否符合合崗位工作作標(biāo)準(zhǔn)；訪訪談護(hù)士崗崗位職責(zé)和和任職條件件；查閱醫(yī)醫(yī)院護(hù)理崗崗位名錄，，各崗位說(shuō)說(shuō)明書(shū)4、護(hù)士調(diào)調(diào)配基本要要求4-1：對(duì)護(hù)理人力力資源實(shí)行行彈性調(diào)配配，動(dòng)態(tài)管管理各項(xiàng)指標(biāo)要要求符合“C””①有為實(shí)行護(hù)護(hù)理人力資資源彈性調(diào)調(diào)配的人員員儲(chǔ)備②有以患者為為中心保障障實(shí)施人力力資源彈性性調(diào)配的實(shí)實(shí)施方案；；并符合“B”①根據(jù)收住患患者特點(diǎn)、、護(hù)理等級(jí)級(jí)比例、床床位使用率率，在部分分科室或部部分專(zhuān)業(yè)實(shí)實(shí)施人力資資源彈性調(diào)調(diào)配并符合“A”①護(hù)士由護(hù)理理部門(mén)統(tǒng)一一調(diào)配，效效果良好②科室排班能能結(jié)合任務(wù)務(wù)工作量、、患者病情情需要等，，并兼顧護(hù)護(hù)士需求評(píng)價(jià)方法實(shí)地查看病病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)長(zhǎng)排班，病病房護(hù)士數(shù)數(shù)量和結(jié)構(gòu)構(gòu)是否合理理，是否以以患者為中中心實(shí)施人人力資源彈彈性調(diào)配；；訪談護(hù)士士長(zhǎng)其結(jié)合合本專(zhuān)科特特點(diǎn)、護(hù)士士結(jié)構(gòu)和數(shù)數(shù)量、患者者病情排班班的思路，，中長(zhǎng)期、、短期和特特殊情況下下的排班具具體做法；；查閱護(hù)理理人力資源源相關(guān)資料料。4-2：有各級(jí)護(hù)理理管理部門(mén)門(mén)緊急護(hù)理理人力資源源調(diào)配的規(guī)規(guī)定，有執(zhí)執(zhí)行方案。各項(xiàng)指標(biāo)要要求符合“C””①各級(jí)護(hù)理管管理部門(mén)有有緊急護(hù)理理人力資源源調(diào)配的規(guī)規(guī)定、有執(zhí)執(zhí)行方案②相關(guān)護(hù)理管管理人員知知曉緊急護(hù)護(hù)理人力資資源調(diào)配規(guī)規(guī)定的主要要內(nèi)容與流流程并符合“B”①有護(hù)士?jī)?chǔ)備備，可供緊緊急狀態(tài)或或特殊情況況下調(diào)配使使用②對(duì)儲(chǔ)備人員員有培訓(xùn)、、考核并符合“A”①有緊急情況況下人力資資源調(diào)配演演練，持續(xù)續(xù)改進(jìn)評(píng)價(jià)方法實(shí)地查看根根據(jù)儲(chǔ)備人人員名單，，隨機(jī)抽取取，根據(jù)培培訓(xùn)要點(diǎn)或或技術(shù)項(xiàng)目目，考核其其業(yè)務(wù)能力力；訪談護(hù)護(hù)士對(duì)護(hù)理理應(yīng)急調(diào)配配的了解，，設(shè)計(jì)一個(gè)個(gè)緊急事件件情境，請(qǐng)請(qǐng)護(hù)士長(zhǎng)回回答如何申申請(qǐng)人力支支援的流程程；查閱相相關(guān)規(guī)定和和方案，包包括節(jié)假日日、突發(fā)事事件、科室室之間支援援等；儲(chǔ)備備人員資質(zhì)質(zhì)設(shè)定、儲(chǔ)儲(chǔ)備人員的的數(shù)量和名名單、培訓(xùn)訓(xùn)考核記錄錄。5、培訓(xùn)與與考核基本本要求5-1：根據(jù)要求實(shí)實(shí)施護(hù)士崗崗位培訓(xùn)及及專(zhuān)科護(hù)士士培訓(xùn)各項(xiàng)指標(biāo)要要求符合“C””①醫(yī)院有各級(jí)級(jí)護(hù)士和專(zhuān)專(zhuān)科護(hù)士培培訓(xùn)的方案案或計(jì)劃②有護(hù)士在職職繼續(xù)教育育培訓(xùn)與考考評(píng)制度③有具體的培培訓(xùn)安排、、培訓(xùn)模塊塊內(nèi)容、經(jīng)經(jīng)費(fèi)保障和和相關(guān)規(guī)定并符合“B”①培訓(xùn)與考評(píng)評(píng)結(jié)合臨床床需求，注注重實(shí)效，，充分體現(xiàn)現(xiàn)不同專(zhuān)業(yè)、不不同崗位護(hù)護(hù)士的特點(diǎn)點(diǎn)，并與評(píng)評(píng)優(yōu)、晉升升、薪酬掛鉤②有培訓(xùn)的實(shí)實(shí)施記錄并符合“A”①護(hù)士有較強(qiáng)強(qiáng)的臨床實(shí)實(shí)際工作能能力②護(hù)士觀察病病情、操作作技能及交交流能力能能達(dá)到責(zé)任任護(hù)士的要要求評(píng)價(jià)方法實(shí)地查看護(hù)護(hù)士培訓(xùn)與與臨床需要要的結(jié)合程程度，護(hù)士士的實(shí)際工工作能力和和護(hù)士長(zhǎng)的的管理能力力；訪談護(hù)護(hù)士接受培培訓(xùn)的情況況；查閱護(hù)護(hù)理部護(hù)士士崗位培訓(xùn)訓(xùn)的制度、、培訓(xùn)內(nèi)容容、考核記記錄等，科科室培訓(xùn)記記錄及護(hù)理理部常規(guī)培培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)的的預(yù)算和開(kāi)開(kāi)支表⒆5-2培養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)護(hù)士，能夠夠體現(xiàn)專(zhuān)科科特色，真真正發(fā)揮專(zhuān)專(zhuān)科護(hù)士作作用各項(xiàng)指標(biāo)要要求符合“C””①根據(jù)醫(yī)院功功能及需要要，培養(yǎng)臨臨床所需的的專(zhuān)科護(hù)士士②醫(yī)院有專(zhuān)科科護(hù)士培養(yǎng)養(yǎng)使用制度度③有開(kāi)展專(zhuān)科科護(hù)士日常常訓(xùn)練所需需的師資、、設(shè)備設(shè)施施等資源保保障④按照專(zhuān)科護(hù)護(hù)士培訓(xùn)要要求，有本本院專(zhuān)科護(hù)護(hù)士培訓(xùn)方方案和培養(yǎng)養(yǎng)計(jì)劃并符合“B”①根據(jù)臨床需需要，恰當(dāng)當(dāng)培養(yǎng)和使使用專(zhuān)科護(hù)護(hù)理人才②有培訓(xùn)效果果的追蹤和和評(píng)價(jià)機(jī)制制并符合“A”①根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)結(jié)果，持續(xù)續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)訓(xùn)工作，效效果良好評(píng)價(jià)方法實(shí)地查看日日常訓(xùn)練相相關(guān)設(shè)施、、培訓(xùn)內(nèi)容容、結(jié)合臨臨床，看專(zhuān)專(zhuān)科護(hù)理人人才的培養(yǎng)養(yǎng)和使用情情況，考察察護(hù)士業(yè)務(wù)務(wù)能力和護(hù)護(hù)理效果；；訪談相關(guān)關(guān)科室人員員培訓(xùn)情況況；查閱護(hù)護(hù)理部專(zhuān)科科護(hù)士培養(yǎng)養(yǎng)規(guī)劃及使使用制度，，包括專(zhuān)科科類(lèi)別、數(shù)數(shù)量、使用用相關(guān)政策策等。6、調(diào)動(dòng)積積極性要求求建立基于護(hù)護(hù)理工作量量、質(zhì)量、、難度、風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)度、技技術(shù)要求、、患者滿意意度等要素素的科學(xué)績(jī)績(jī)效考核和和分配制度度，調(diào)動(dòng)護(hù)護(hù)士積極。。各項(xiàng)指標(biāo)要要求符合“C"①有基于護(hù)理理工作量、、質(zhì)量、難難度、風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)度、技術(shù)術(shù)要求、患患者滿意度度等要素素的績(jī)效考考核方案②績(jī)效考核方方案制定應(yīng)應(yīng)充分征求求護(hù)士意見(jiàn)見(jiàn)并符合"B"①績(jī)效考核方方案能夠通通過(guò)多種途途徑方便護(hù)護(hù)士查詢(xún)，，知曉率≥≥80％②績(jī)效考核結(jié)結(jié)果與護(hù)士士的評(píng)優(yōu)、、晉升、薪薪酬分配相相結(jié)合并符合“A”①績(jī)效考核方方案能夠體體現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)優(yōu)得，多勞勞多得，調(diào)調(diào)動(dòng)護(hù)士積積極性；每每個(gè)班次夜夜班費(fèi)≥50元評(píng)價(jià)方法實(shí)地查看績(jī)績(jī)效考核的的落實(shí)情況況；訪談護(hù)護(hù)士對(duì)績(jī)效效考核的知知曉情況；；查閱護(hù)理理部、科室室兩級(jí)護(hù)士士績(jī)效考核核相關(guān)資料料三、改善臨臨床護(hù)理服服務(wù)1、落實(shí)責(zé)責(zé)任制整體體護(hù)理基本本要求1-1：實(shí)施“以患患者為中心心”的責(zé)任任制整體護(hù)護(hù)理，護(hù)士士分管患者者，在正確確評(píng)估患者者的前提下下,知曉并并掌握患者者病情變化化及護(hù)理重重點(diǎn)，為患患者提供專(zhuān)專(zhuān)業(yè)、規(guī)范范的護(hù)理服服務(wù)。各項(xiàng)指標(biāo)要要求符合“C””①根據(jù)“以患患者為中心心”的責(zé)任任制整體護(hù)護(hù)理模式，，制定實(shí)施施方案②每位護(hù)士平平均負(fù)責(zé)患患者人數(shù)≤≤8人并符合“B”①護(hù)士掌握相相關(guān)知識(shí)，，并結(jié)合患患者個(gè)性化化實(shí)際情況況實(shí)施“以以患者為中中心”的護(hù)護(hù)理，并能能幫助患者者及其家屬屬了解患者者病情及護(hù)護(hù)理的重點(diǎn)點(diǎn)內(nèi)容②科室對(duì)落實(shí)實(shí)情況進(jìn)行行定期檢查查，對(duì)存在在問(wèn)題有改改進(jìn)措施③主管部門(mén)對(duì)對(duì)落實(shí)情況況進(jìn)行定期期檢查，評(píng)評(píng)價(jià)、分析析，對(duì)存在在的問(wèn)題，，及時(shí)反饋饋，并提整整改建議并符合“A”①熟練評(píng)估患患者需求，，采取針對(duì)對(duì)性的護(hù)理理措施②對(duì)各科室落落實(shí)情況有有追蹤和成成效評(píng)價(jià)，，有持續(xù)改改進(jìn)評(píng)價(jià)方法實(shí)地查看責(zé)責(zé)任制整體體護(hù)理的落落實(shí)及持續(xù)續(xù)改進(jìn)情況況；所管患患者的護(hù)理理措施落實(shí)實(shí)情況，是是否符合整整體護(hù)理需需求，根據(jù)據(jù)需求提供供專(zhuān)業(yè)照顧顧、健康指指導(dǎo)；責(zé)任任護(hù)士平均均分管患者者人數(shù)是否否多于8人人；訪談相相關(guān)管理人人員指導(dǎo)與與改進(jìn)的機(jī)機(jī)制；查閱閱檢查資料料。1-2為患者提供供心理與健健康指導(dǎo)服服務(wù)，出院院指導(dǎo)各項(xiàng)指標(biāo)基基本要求符合“C””①有符合專(zhuān)業(yè)業(yè)特點(diǎn)的心心理與健康康指導(dǎo)、出出院指導(dǎo)、、健康促進(jìn)進(jìn)等資料，，方便護(hù)士士使用②護(hù)士知曉主主要內(nèi)容③通過(guò)多種方方式將上述述內(nèi)容傳遞遞給患者并符合“B”①對(duì)指導(dǎo)內(nèi)容容及時(shí)更新新②能根據(jù)患者者的需求提提供適宜的的指導(dǎo)內(nèi)容容和方式③對(duì)指導(dǎo)效果果進(jìn)行分析析評(píng)價(jià)，有有記錄并符合“A”①指導(dǎo)效果良良好評(píng)價(jià)方法實(shí)地查看責(zé)責(zé)任護(hù)士是是否落實(shí)心心理護(hù)理和和健康指導(dǎo)導(dǎo)，指導(dǎo)符符合患者個(gè)個(gè)性化需求求；治療飲飲食由醫(yī)院院統(tǒng)一配制制，護(hù)士了了解所管患患者飲食要要求并指導(dǎo)導(dǎo)；指導(dǎo)方方式多樣，，資料方便便使用；訪訪談護(hù)士對(duì)對(duì)指導(dǎo)內(nèi)容容的掌握情情況；查閱閱相關(guān)資料料。1-3：注重護(hù)理專(zhuān)專(zhuān)業(yè)內(nèi)涵建建設(shè)，加強(qiáng)強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作作和患者溝溝通，促進(jìn)進(jìn)患者盡早早康復(fù)各項(xiàng)指標(biāo)要要求符合“C””①根據(jù)《臨床床護(hù)理實(shí)踐踐指南（2011版版）》等文文件要求，，護(hù)士能夠夠正確、規(guī)規(guī)范實(shí)施治治療、密切切觀察、評(píng)評(píng)估患者病病情和專(zhuān)業(yè)業(yè)照顧等職職責(zé)②護(hù)士在履行行上述職責(zé)責(zé)過(guò)程中，，能夠體現(xiàn)現(xiàn)護(hù)理專(zhuān)業(yè)業(yè)內(nèi)涵和專(zhuān)專(zhuān)業(yè)價(jià)值并符合“B”①形成“以患患者為中心心”的合作作團(tuán)隊(duì)，共共同圍繞患患者病情，，完成治療療計(jì)劃、、康復(fù)促進(jìn)進(jìn)、健康指指導(dǎo)等服務(wù)務(wù)②及時(shí)詢(xún)問(wèn)患患者，加強(qiáng)強(qiáng)與患者交交流并符合“A”①護(hù)理職責(zé)落落實(shí)到位，，促進(jìn)患者者康復(fù)加速速，盡快恢恢復(fù)健康評(píng)價(jià)方法實(shí)地查看護(hù)護(hù)士是否能能夠正確、、規(guī)范履行行護(hù)理職責(zé)責(zé)，并落實(shí)實(shí)到位，查查看有關(guān)數(shù)數(shù)據(jù)分析，，是否形成成“以患者者為中心””的團(tuán)隊(duì)合合作模式。。訪談患者者與責(zé)任護(hù)護(hù)士溝通交交流情況1-4：深化優(yōu)質(zhì)護(hù)護(hù)理服務(wù)模模式各項(xiàng)指標(biāo)要要求符合“C””①在病房開(kāi)展展優(yōu)質(zhì)護(hù)理理服務(wù)的基基礎(chǔ)上，在在門(mén)（急））診、手術(shù)術(shù)室等部門(mén)門(mén)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)質(zhì)護(hù)理服務(wù)務(wù)，提升患患者滿意度度②注重對(duì)患者者的健康教教育和指導(dǎo)導(dǎo)，體現(xiàn)人人文關(guān)懷并符合“B”①出院患者通通過(guò)電話隨隨訪等形式式能夠獲得得健康教育育、慢病管管理及藥指指導(dǎo)等服務(wù)務(wù)并符合“A”①積極開(kāi)展延延伸護(hù)理服服務(wù)，對(duì)提提升醫(yī)院運(yùn)運(yùn)行效率，，降低醫(yī)療療費(fèi)用發(fā)揮揮作用評(píng)價(jià)方法實(shí)地查看門(mén)門(mén)（急）診診、手術(shù)室室等部門(mén)開(kāi)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)護(hù)理情況，，訪談患者者感受。電電話訪談出出院患者是是否獲得健健康教育、、慢病管理理及用藥指指導(dǎo)等服務(wù)務(wù)。實(shí)地查查看醫(yī)院是是否開(kāi)展延延伸護(hù)理服服務(wù)，查閱閱相關(guān)數(shù)據(jù)據(jù)資料體現(xiàn)現(xiàn)延伸護(hù)理理服務(wù)發(fā)揮揮的作用。。2、滿意度度評(píng)價(jià)基本本要求病房管理有有序，不依依賴(lài)患者家家屬或家屬屬自聘護(hù)工工護(hù)理患者者；患者對(duì)對(duì)護(hù)理服務(wù)務(wù)滿意；醫(yī)醫(yī)師對(duì)護(hù)士士工作配合合滿意各項(xiàng)指標(biāo)要要求符合“C””①病房管理有有序，不依依賴(lài)患者家家屬或家屬屬自聘護(hù)工工護(hù)理患者者，全面面落實(shí)優(yōu)質(zhì)質(zhì)護(hù)理服務(wù)務(wù)措施②有優(yōu)質(zhì)護(hù)理理服務(wù)的目目標(biāo)和內(nèi)涵涵，相關(guān)管管理人員知知曉率≥80％，護(hù)護(hù)士知曉率率100％％并符合“B”①根據(jù)各專(zhuān)業(yè)業(yè)特點(diǎn)，有有細(xì)化、量量化的優(yōu)質(zhì)質(zhì)護(hù)理服務(wù)務(wù)目標(biāo)和落落實(shí)措施；；②開(kāi)展?jié)M意度度調(diào)查、電電話隨訪工工作；③定期聽(tīng)取患患者及醫(yī)護(hù)護(hù)人員等多多方意見(jiàn)和和建議，持持續(xù)改進(jìn)優(yōu)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服服務(wù)；并符合“A”①優(yōu)質(zhì)護(hù)理服服務(wù)措施落落實(shí)有效，，效果明顯顯②患者與其他他醫(yī)務(wù)人員員滿意度高高③市級(jí)以上組組織的第三三方患者滿滿意度90%以上評(píng)價(jià)方法實(shí)地查看護(hù)護(hù)理措施是是否具有專(zhuān)專(zhuān)科特點(diǎn)，，是否符合合病人個(gè)性性化的實(shí)際際需求，是是否開(kāi)展出出院病人電電話隨訪及及其記錄，，查看本病病區(qū)每月隨隨訪比例不不低于30%；訪談?wù)勛o(hù)士長(zhǎng)或或護(hù)士責(zé)任任制整體護(hù)護(hù)理模式內(nèi)內(nèi)涵，小組組制分工等等相關(guān)內(nèi)容容；隨機(jī)詢(xún)?cè)儐?wèn)醫(yī)師對(duì)對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理理的看法及及對(duì)護(hù)士的的滿意度；；查閱醫(yī)院院優(yōu)質(zhì)護(hù)理理相關(guān)資料料；3年內(nèi)內(nèi)市級(jí)以上上第三方患患者滿意度度測(cè)評(píng)結(jié)果果。四、持續(xù)改改進(jìn)護(hù)理質(zhì)質(zhì)量1、管理組組織基本要要求1-1：有健全的的護(hù)理質(zhì)控控體系，人人員職責(zé)明明確，實(shí)行行目標(biāo)管理理各項(xiàng)指指標(biāo)要求符合“C””①有全院護(hù)理理質(zhì)量控制制目標(biāo)及各各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)并并實(shí)施②相關(guān)人員知知曉上述內(nèi)內(nèi)容并履行行職責(zé)并符合"B"①護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)責(zé)落實(shí)本科科室護(hù)理管管理目標(biāo)及及并按標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)實(shí)施護(hù)護(hù)理管理理；②主管部門(mén)對(duì)對(duì)科室護(hù)理理管理目標(biāo)標(biāo)、護(hù)理質(zhì)質(zhì)量有定期期的檢查查、評(píng)評(píng)價(jià)、分析析、反饋，，有整改措措施；并符合“A”①對(duì)護(hù)理管理理目標(biāo)及各各項(xiàng)護(hù)理標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)情情況有追蹤蹤和成效評(píng)評(píng)價(jià)，有持持續(xù)改進(jìn)評(píng)價(jià)方法實(shí)地查看護(hù)護(hù)士對(duì)護(hù)理理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)的執(zhí)行情情況；訪談?wù)勛o(hù)理管理理人員對(duì)質(zhì)質(zhì)控實(shí)施情情況的了解解；質(zhì)控護(hù)護(hù)士所在科科室質(zhì)控重重點(diǎn)，每周周如何落實(shí)實(shí)、追蹤、、改進(jìn)；查查閱臨床護(hù)護(hù)理質(zhì)量控控制的相關(guān)關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及資資料1-2:有有護(hù)理質(zhì)量量與安全管管理組織，，職責(zé)明確確，有監(jiān)管管措施各項(xiàng)指標(biāo)要要求符合“C””①在醫(yī)院質(zhì)量量與安全管管理委員會(huì)會(huì)下設(shè)護(hù)理理質(zhì)量與安安全管理組組織，人員員構(gòu)成合理理、職責(zé)明明確②有年度護(hù)理理質(zhì)量與安安全工作計(jì)計(jì)劃并符合“B”①護(hù)理質(zhì)量與與安全管理理委員會(huì)定定期召開(kāi)會(huì)會(huì)議②護(hù)理質(zhì)量與與安全工作作計(jì)劃落實(shí)實(shí)到位③設(shè)專(zhuān)職人員員負(fù)責(zé)護(hù)理理質(zhì)量與安安全管理，，有考核記記錄并符合“A”①對(duì)各科室質(zhì)質(zhì)量與安全全措施落實(shí)實(shí)的成效有有評(píng)價(jià)與再再改進(jìn)的具具體措施評(píng)價(jià)方法實(shí)地查看科科室質(zhì)量與與安全措施施落實(shí)情況況；訪談質(zhì)質(zhì)量安全委委員會(huì)成員員，了解質(zhì)質(zhì)控思路及及管理措施施；查閱相相關(guān)資料。。1-3：定定期監(jiān)測(cè)護(hù)護(hù)理質(zhì)量相相關(guān)指標(biāo)，，對(duì)數(shù)據(jù)有有分析并整整改各項(xiàng)指標(biāo)要要求符合“C””①定期監(jiān)測(cè)醫(yī)醫(yī)院內(nèi)跌倒倒、墜床、、壓瘡、擇擇期手術(shù)并并發(fā)癥（肺肺栓塞、深深靜脈血栓栓、肺部感感染、人工工氣道意外外拔出)的的質(zhì)量監(jiān)控控指標(biāo)并符合“B”①對(duì)監(jiān)控指標(biāo)標(biāo)數(shù)據(jù)有分分析，制訂訂改進(jìn)措施施并落實(shí)并符合“A”①對(duì)改進(jìn)后的的監(jiān)控指標(biāo)標(biāo)數(shù)據(jù)有評(píng)評(píng)價(jià)，改進(jìn)進(jìn)有成效評(píng)價(jià)方法實(shí)地查看護(hù)護(hù)理質(zhì)量相相關(guān)監(jiān)控指指標(biāo)的整改改措施落實(shí)實(shí)情況；訪訪談護(hù)士對(duì)對(duì)護(hù)理質(zhì)量量相關(guān)監(jiān)控控指標(biāo)的了了解情況；；查閱監(jiān)測(cè)測(cè)質(zhì)量監(jiān)控控指標(biāo)的資資料。2、有效落落實(shí)基本要要求2-1：有有危重患者者護(hù)理常規(guī)規(guī)及技術(shù)規(guī)規(guī)范、工作作流程及應(yīng)應(yīng)急預(yù)案，，對(duì)危重患患者有風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)評(píng)估和安安全防范措措施。各項(xiàng)指標(biāo)要要求符合“C””①有危重患者者護(hù)理常規(guī)規(guī)及技術(shù)規(guī)規(guī)范，工作作流程及應(yīng)應(yīng)急預(yù)案②有危重患者者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估估、安全護(hù)護(hù)理制度和和措施③護(hù)士知曉并并掌握相關(guān)關(guān)常規(guī)、流流程、預(yù)案案的內(nèi)容并符合“B”①有危重患者者病情變化化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估估和安全防防范措施并并有效實(shí)施施，記錄規(guī)規(guī)范②根據(jù)專(zhuān)科特特點(diǎn)，使用用恰當(dāng)?shù)馁|(zhì)質(zhì)量監(jiān)測(cè)指指標(biāo)并實(shí)施施監(jiān)測(cè)③主管部門(mén)對(duì)對(duì)落實(shí)情況況進(jìn)行定期期檢查，評(píng)評(píng)價(jià)、分析析，對(duì)存在在問(wèn)題及時(shí)時(shí)反饋，并并提整改建建議并符合“A”①質(zhì)量監(jiān)測(cè)指指標(biāo)有監(jiān)測(cè)測(cè)、評(píng)價(jià)，，并持續(xù)改改進(jìn)危重患患者護(hù)理質(zhì)質(zhì)量評(píng)價(jià)方法實(shí)地查看危危重患者護(hù)護(hù)理常規(guī)、、流程、應(yīng)應(yīng)急預(yù)案、、制度、措措施的落實(shí)實(shí)情況；訪訪談護(hù)士對(duì)對(duì)危重患者者護(hù)理常規(guī)規(guī)、流程、、預(yù)案的知知曉；查閱閱危重患者者常規(guī)，具具有可操作作性，危重重護(hù)理質(zhì)量量監(jiān)測(cè)指標(biāo)標(biāo)2-2：護(hù)護(hù)士具備護(hù)護(hù)理危重患患者的相關(guān)關(guān)知識(shí)與操操作技能各項(xiàng)指標(biāo)要要求符合“C””①護(hù)士經(jīng)過(guò)危危重患者護(hù)護(hù)理理論和和技術(shù)培訓(xùn)訓(xùn)并考核合合格②護(hù)士具備的的技術(shù)能力力包括：危危重患者護(hù)護(hù)理常規(guī)及及搶救技能能、生命支支持設(shè)備操操作、患者者病情評(píng)估估與處理、、緊急處置置能力等并符合“B”①由具備上述述技術(shù)能力力的護(hù)士對(duì)對(duì)危重患者者實(shí)施護(hù)理理；②護(hù)士正確實(shí)實(shí)施危重患患者護(hù)理常常規(guī)、規(guī)范范、流程及及應(yīng)急預(yù)案案③主管部門(mén)有有護(hù)士培訓(xùn)訓(xùn)、危重患患者護(hù)理實(shí)實(shí)施的考核核評(píng)價(jià)機(jī)制制并符合“A”①根據(jù)考核評(píng)評(píng)價(jià)情況持持續(xù)改進(jìn)危危重患者護(hù)護(hù)理工作評(píng)價(jià)方法實(shí)地查看護(hù)護(hù)士對(duì)危重重患者的照照護(hù)能力；；責(zé)任護(hù)士士能力與所所管危重患患者病情是是否相符合合；病區(qū)護(hù)護(hù)士人力配配置是否合合理；查閱閱培訓(xùn)及監(jiān)監(jiān)查的相關(guān)關(guān)資料。2-3：有有圍手術(shù)期期的護(hù)理常常規(guī)及技術(shù)術(shù)規(guī)范，工工作流程及及應(yīng)急預(yù)案案，并有效效執(zhí)行。各項(xiàng)指標(biāo)要要求符合“C””①有患者圍手手術(shù)期護(hù)理理常規(guī)及技技術(shù)規(guī)范，，工作流程程及應(yīng)急預(yù)預(yù)案②對(duì)患者及家家屬做好術(shù)術(shù)前、術(shù)后后的解釋和和教育工作作，有記錄錄并符合"B①執(zhí)行圍手術(shù)術(shù)期護(hù)理常常規(guī)及技術(shù)術(shù)規(guī)范，工工作流程及及應(yīng)急預(yù)案案，有記錄錄②主管部門(mén)定定期開(kāi)展圍圍手術(shù)期護(hù)護(hù)理質(zhì)量評(píng)評(píng)價(jià)，改進(jìn)進(jìn)相關(guān)工作作并符合“A”①落實(shí)圍手術(shù)術(shù)期護(hù)理工工作，持續(xù)續(xù)改進(jìn)，效效果良好評(píng)價(jià)方法實(shí)地查看責(zé)責(zé)任護(hù)士是是否將圍手手術(shù)期常規(guī)規(guī)、規(guī)范、、流程、預(yù)預(yù)案落實(shí)到到位；查閱閱主管部門(mén)門(mén)監(jiān)查資料料2-4：執(zhí)執(zhí)行查對(duì)制制度，能準(zhǔn)準(zhǔn)確執(zhí)行治治療、給藥藥等護(hù)理服服務(wù)各項(xiàng)指標(biāo)要要求符合“C””①有醫(yī)囑核對(duì)對(duì)與處理流流程；②有查對(duì)制度度并提供符符合相關(guān)操操作規(guī)范的的護(hù)理服務(wù)務(wù)，有記錄錄；③有觀察、了了解和處置置患者用藥藥與治療反反應(yīng)的制度度與流程；；④護(hù)士知曉并掌掌握上述制度度與流程的內(nèi)內(nèi)容；并符合“B””①執(zhí)行查對(duì)制度度、醫(yī)囑核對(duì)對(duì)制度與處理理流程②遵醫(yī)囑正確提提供治療、給給藥等護(hù)理服服務(wù)，觀察、、了解和處置置患者用藥與與治療反應(yīng)；；③主管部門(mén)對(duì)落落實(shí)情況進(jìn)行行定期檢查，，評(píng)價(jià)、分析析，對(duì)存在問(wèn)問(wèn)題及時(shí)反饋饋，并提出整整改建議；并符合“A””①有監(jiān)督與評(píng)價(jià)價(jià)機(jī)制，有分分析、改進(jìn)措措施，相關(guān)記記錄完整評(píng)價(jià)方法實(shí)地查看責(zé)任任護(hù)士落實(shí)查查對(duì)制度、用用藥護(hù)理的過(guò)過(guò)程，如有問(wèn)問(wèn)題追溯三級(jí)級(jí)護(hù)理質(zhì)控過(guò)過(guò)程；查閱相相關(guān)資料2-5：遵照照醫(yī)囑為患者者提供符合規(guī)規(guī)范的輸血治治療服務(wù)各項(xiàng)指標(biāo)要求求符合“C”①有護(hù)理安全輸輸血制度、輸輸血查對(duì)制度度、輸血技術(shù)術(shù)操作規(guī)范輸輸血流程、輸輸血器的使用用規(guī)定及流程程；②有輸血反應(yīng)處處理預(yù)案、報(bào)報(bào)告、處理制制度與流程；；并符合“B””①執(zhí)行輸血制度度、規(guī)范、流流程及應(yīng)急預(yù)預(yù)案；②在輸血前嚴(yán)格格執(zhí)行雙人查查對(duì)簽名制度度，確保準(zhǔn)確確無(wú)誤；③規(guī)范實(shí)施臨床床輸血治療，，密切觀察輸輸血反應(yīng)④有臨床輸血過(guò)過(guò)程的質(zhì)量管管理監(jiān)控及效效果評(píng)價(jià)的制制度與流程并符合“A””①對(duì)輸血質(zhì)量管管理監(jiān)控及效效果評(píng)價(jià)，有有持續(xù)改進(jìn)評(píng)價(jià)方法實(shí)地查看責(zé)任任護(hù)士輸血過(guò)過(guò)程，看輸血血規(guī)范、流程程、制度是否否落實(shí)到位；；訪談護(hù)士對(duì)對(duì)輸血規(guī)范、、流程、制度度的知曉；查查閱輸血記錄錄與輸血質(zhì)控控資料。3、風(fēng)險(xiǎn)控制制基本要求3-1：有主主動(dòng)報(bào)告護(hù)理理不良事件制制度與激勵(lì)措措施符合“C””①實(shí)行非懲罰性性護(hù)理安全(不良)事件件報(bào)告制度，，有護(hù)士主動(dòng)報(bào)告的激勵(lì)勵(lì)機(jī)制；②有護(hù)士主動(dòng)報(bào)報(bào)告護(hù)理安全全(不良)事事件的教育培培訓(xùn)；③有多種途徑便便于護(hù)士報(bào)告告護(hù)理安全(不良)事件件；并符合“B””①有護(hù)理安全(不良)事件件與醫(yī)療安全全(不良)事事件統(tǒng)一報(bào)告告網(wǎng)絡(luò)，統(tǒng)一一管理②護(hù)士對(duì)護(hù)理安安全(不良)事件報(bào)告制制度的知曉率率100％并符合“A””①護(hù)理安全(不不良)事件報(bào)報(bào)告系統(tǒng)敏感感，有效，并并持續(xù)改進(jìn)評(píng)價(jià)方法實(shí)地查看護(hù)理理不良事件上上報(bào)系統(tǒng)，護(hù)護(hù)理不良事件件報(bào)告有上報(bào)報(bào)-分析-責(zé)責(zé)任確認(rèn)-系系統(tǒng)整改-落落實(shí)反饋等完完整流程和制制度；相關(guān)制制度與流程是是否有利于主主動(dòng)報(bào)告；查查閱全院護(hù)理理不良事件上上報(bào)情況.3-2：有針針對(duì)護(hù)理安全全(不良)事事件案例原因因分析及改進(jìn)進(jìn)機(jī)制各項(xiàng)指標(biāo)要求求符合“C”①護(hù)理安全(不不良)事件有有原因分析②定期對(duì)護(hù)士進(jìn)進(jìn)行安全警示示教育并符合“B””①應(yīng)用護(hù)理安全全(不良)事事件案例原因因分析結(jié)果，，修訂護(hù)理工工作制度或完完善工作流程程并落實(shí)培訓(xùn)訓(xùn)并符合“A””①修訂后的工作作制度或流程程執(zhí)行情況有有督查②對(duì)各科室落實(shí)實(shí)的成效，有有評(píng)價(jià)與持續(xù)續(xù)改進(jìn)評(píng)價(jià)方法實(shí)地查看改進(jìn)進(jìn)的制度、流流程落實(shí)情況況；查閱資料料，了解通過(guò)過(guò)不良事件追追溯質(zhì)量安全全環(huán)節(jié)的過(guò)程程，修訂的流流程、制度案案例。3-3:有護(hù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范范措施，如跌跌倒、墜床、、壓瘡、管路路滑脫、用藥藥錯(cuò)誤等各項(xiàng)指標(biāo)要求求符合“C”①重點(diǎn)制定患者者身份識(shí)別、、治療、用藥藥、手術(shù)、預(yù)預(yù)防感染、預(yù)預(yù)防跌倒等各各環(huán)節(jié)的安全全工作程序和和措施；②有全院統(tǒng)一的的病區(qū)藥品管管理制度，病病區(qū)藥品帳物物相符，高危危藥物、高濃濃度電解質(zhì)等等單獨(dú)存放，，標(biāo)識(shí)清楚；；并符合“B””①有安全用藥工工作流程，護(hù)護(hù)士掌握特殊殊檢查和治療療后的觀察及及處理措施，，預(yù)防墜床、、跌倒、壓瘡瘡措施落實(shí)并符合“A””①執(zhí)行查對(duì)制度度避免用藥錯(cuò)錯(cuò)誤、技術(shù)操操作錯(cuò)誤等評(píng)價(jià)方法實(shí)地查看以危危重患者和特特殊患者為重重點(diǎn)，觀察責(zé)責(zé)任護(hù)士是否否落實(shí)護(hù)理風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)防范措施施；藥品的管管理；訪談護(hù)護(hù)士對(duì)護(hù)理風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)防范措施施知曉情況；；查閱相關(guān)規(guī)規(guī)定。3-4執(zhí)行臨床護(hù)理理技術(shù)操作常常見(jiàn)并發(fā)癥的的預(yù)防及處理理規(guī)范各項(xiàng)指標(biāo)要求求符合“C”①有臨床護(hù)理技技術(shù)操作常見(jiàn)見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)預(yù)防與處理規(guī)規(guī)范②有護(hù)理技術(shù)操操作培訓(xùn)計(jì)劃劃并落實(shí)到位位③護(hù)士熟練掌握握口腔護(hù)理、、靜脈輸液、、各種注射、、鼻飼飼等常見(jiàn)技術(shù)術(shù)操作及并發(fā)發(fā)癥預(yù)防措施施及處理流程程；并符合“B””①將“臨床護(hù)理理技術(shù)操作常常見(jiàn)并發(fā)癥的的預(yù)防與處理理規(guī)范”相關(guān)關(guān)要求的手冊(cè)冊(cè)發(fā)至對(duì)應(yīng)崗崗位的人員②主管部門(mén)定期期進(jìn)行臨床常常見(jiàn)護(hù)理技術(shù)術(shù)操作考核并符合“A””①對(duì)各科室落實(shí)實(shí)“臨床護(hù)理理技術(shù)操作常常見(jiàn)并發(fā)癥的的預(yù)防與處理理規(guī)范”的成成效有評(píng)價(jià)與與持續(xù)改進(jìn)評(píng)價(jià)方法實(shí)地查看各項(xiàng)項(xiàng)預(yù)防措施落落實(shí)情況；低低年資護(hù)士本本院組織臨床床能力實(shí)境考考核的相關(guān)制制度和實(shí)施情情況；查閱護(hù)護(hù)理部相關(guān)資資料3-5：有重重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急急管理制度，，緊急意外情情況的應(yīng)急預(yù)預(yù)案及演練各項(xiàng)指標(biāo)要求求符合“C”①有重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)應(yīng)急管理制度度②對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)：：包括患者用用藥、輸血、、治療、標(biāo)本本采集、圍術(shù)期期管理、安全全管理等有應(yīng)應(yīng)急預(yù)案③相關(guān)崗位護(hù)士士均知曉并符合“B””①應(yīng)急預(yù)案有培培訓(xùn)或演練②護(hù)士配制化療療藥、銳器處處理、為隔離離患者實(shí)施治治療及護(hù)理時(shí)時(shí)防護(hù)措施到到位③有院內(nèi)緊急意意外事件（停停電、停水、、火災(zāi)、信息息系統(tǒng)癱瘓等等）的護(hù)理工工作應(yīng)急預(yù)案案和處理流程程并符合“A””①重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急急管理措施落落實(shí)到位，緊緊急意外情況況的應(yīng)急預(yù)案案及演練成效效明顯，并持持續(xù)改進(jìn)評(píng)價(jià)方法實(shí)地查看制度度、預(yù)案的落落實(shí)情況；查查閱預(yù)案培訓(xùn)訓(xùn)及演練的相相關(guān)資料4、護(hù)理文書(shū)書(shū)質(zhì)量基本要求：醫(yī)醫(yī)院護(hù)理文書(shū)書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)要求求符合“C"①認(rèn)真落實(shí)《衛(wèi)衛(wèi)生部辦公廳廳關(guān)于在醫(yī)療療機(jī)構(gòu)推行表表格式護(hù)理文文書(shū)的通知》》，結(jié)合本單單位實(shí)際，完完善醫(yī)院護(hù)理理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)規(guī)范、質(zhì)量控控制和考核標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)并符合”B““①護(hù)士書(shū)寫(xiě)護(hù)理理工作量下降降、護(hù)士書(shū)寫(xiě)寫(xiě)負(fù)擔(dān)減輕并符合”A““①護(hù)士有更多的的時(shí)間回歸臨臨床和患者身身邊，為患者者提供護(hù)理服服務(wù)評(píng)價(jià)方法查閱護(hù)理文書(shū)書(shū)資料，護(hù)士士能夠根據(jù)患患者病情變化化的主要問(wèn)題題進(jìn)行記錄，，護(hù)士書(shū)寫(xiě)負(fù)負(fù)擔(dān)減輕。訪訪談護(hù)士對(duì)醫(yī)醫(yī)院護(hù)理文書(shū)書(shū)的看法9、靜夜夜四無(wú)無(wú)鄰，，荒居居舊業(yè)業(yè)貧。。。12月月-2212月月-22Saturday,December31,202210、雨雨中中黃黃葉葉樹(shù)樹(shù)，，燈燈下下白白頭頭人人。。。。02:35:4002:35:4002:3512/31/20222:35:40AM11、以我我獨(dú)沈沈久，，愧君君相見(jiàn)見(jiàn)頻。。。12月月-2202:35:4002:35Dec-2231-Dec-2212、故人人江海海別，，幾度度隔山山川。。。02:35:4002:35:4002:35Saturday,December31,202213、乍見(jiàn)翻翻疑夢(mèng)，，相悲各各問(wèn)年。。。12月-2212月-2202:35:4002:35:40December31,202214、他鄉(xiāng)生生白發(fā)，，舊國(guó)見(jiàn)見(jiàn)青山。。。31十十二月20222:35:40上午午02:35:4012月-2215、比不了得得就不比，，得不到的的就不要。。。。十二月222:35上上午12月-2202:35December31,202216、行動(dòng)出成成果，工作作出財(cái)富。。。2022/12/312:35:4002:35:4031December202217、做做前前，，能能夠夠環(huán)環(huán)視視四四周周；；做做時(shí)時(shí)，，你你只只能能或或者者最最