2015新生兒無創(chuàng)通氣進展-課件

新生兒無創(chuàng)通氣進展暨南大學第二臨床醫(yī)學院深圳市人民醫(yī)院新生兒科吳本清NICU無創(chuàng)正壓通氣無創(chuàng)正壓通氣(non-invasivepositivepressureventilation)※是無創(chuàng)通氣的一種方法，指利用正壓通氣技術不經(jīng)人工氣道，主要采取經(jīng)鼻或口鼻面罩作為聯(lián)接方式進行機械通氣※目的是減少氣管插管或氣管切開及其嚴重并發(fā)癥經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓〔NCPAP〕經(jīng)鼻間歇正壓〔NIPPV〕經(jīng)鼻高流量氧療HFNC〕經(jīng)鼻高頻通氣〔NHFV〕無創(chuàng)通氣的人機連接界面NCPAP持續(xù)氣道正壓是使有自主呼吸的嬰兒在呼氣相時保持氣道正壓的技術在機械通氣時這種氣道正壓稱為呼氣末正壓(PEEP〕何種NCPAP系統(tǒng)好？是IFD在降低呼吸頻率、氧濃度和呼吸功上優(yōu)于其他CPAP裝置[ChinJContempPediat，2021，14(9):643-652]提供CPAP的系統(tǒng)并不重要，但應使用比較短的雙鼻孔鼻塞/面罩CPAP[Neonatology,2021,103:353-368]NCPAP的最正確水平？CPAP壓力至少6cmH2O〔A〕，CPAP水平應根據(jù)臨床、氧合及灌注情況個體化處理〔D〕[Neonatology,2021,103:353-368]CPAP的壓力一般設置在4-10cmH2O，壓力的設置主要根據(jù)臨床醫(yī)師對CPAP掌握的熟練程度以及患兒肺擴張程度和臨床狀況[ChinJContempPediat，2021，14(9):643-652]循證醫(yī)學有關CPAP的結論早期使用CPAP可減少機械通氣的使用早產(chǎn)兒脫機拔管后立即使用CPAP可降低拔管失敗率NCPAP應用尚需答復的根本問題不同胎齡、不同出生體重早產(chǎn)兒拔管后使用CPAP的益處尚需進一步評價理想的NCPAP水平及方法尚需進一步評價早期使用CPAP者遠期肺部和神經(jīng)發(fā)育的預后？使用CPAP時可接受的pH、PaO2、PaCO2的范圍？經(jīng)鼻間歇正壓通氣NeonatalNasalintermittentPositivePressureventilation(NIPPV)-Non-synchronized

非同步(NIMV)-Synchronized

同步(NSIPPV)BiPAP是Respironics公司的注冊商標

BiPAP=PSV+PEEPBiPAP是無創(chuàng)通氣模式，有別于有創(chuàng)模式BIPAPBiPhasicDuoPAPNIPPV的在NICU的應用情況英國NICU中NIPPV應用情況48%NICU應用NIPPV72%使用同步裝置80%把NIPPV作為CPAP失敗的搶救性治療59%作為撤機后常規(guī)使用10%作為初始治療方式

ArchDisChildFetalNeonatal2021;63(2):F148-50提供NIPPV模式的設備多數(shù)呼吸機可提供NIPPV模式無創(chuàng)正壓呼吸機可提供CPAP和NIPPV人機連接界面有鼻塞和鼻罩兩種，以雙鼻塞較常用SeminarsinFetal&NeonatalMedicine,2021;14(1):14-20NIPPV的參數(shù)調(diào)節(jié)NIPPV參數(shù)設置應結合臨床調(diào)節(jié)，英國NICU中各參數(shù)設定的范圍：PIP:7-20cmH2OPEEP:

4-9cmH2OTi:RR:10-60次/分SeminarsinFetal&NeonatalMedicine,2021;14(1):14-20NIPPV與NCPAP對GA小于35周早產(chǎn)兒RDS作為初始支持模式的比較NIPPV與NCPAP對28-34周早產(chǎn)兒的療效比較NIPPV與NCPAP對GA小于30周的RDS的比較GA小于30周RDS應用Insure策略NIPPV與NCPAP的比較氣管插管拔管后使用NIPPV與NCPAP的比較NIPPV

VSNCPAP與BPD的發(fā)生率有關NIPPV的循證結論對CPAP治療失敗的患兒采用NIPPV可能減少氣管插管，但并不能改善長期預后〔A〕Neonatology,2021,103:353-368NIPPV應用需進一步解決的問題NIPPV適宜的參數(shù)調(diào)節(jié)范圍早期使用NIPPV者遠期肺部和神經(jīng)發(fā)育的預后NSIPPV的觸發(fā)裝置

經(jīng)鼻高流量氧療

Heatedhumidifiedhigh-flownasalcannula，HHHFNCorHFNC

NCPAP/NIPPV可能產(chǎn)生的問題—鼻損傷傳統(tǒng)經(jīng)鼻氧療的問題—低流量〔2升/分鐘〕—將干冷氣體直接輸送到鼻孔和氣道—增加熱量和水分的喪失—上氣道感染

有無既能克服傳統(tǒng)經(jīng)鼻氧療缺點又具CPAP功能的經(jīng)鼻氧療方式？什么是高流量氧療？多高的流量才是真正的“高流量〞?>1升/分鐘1-8升/分鐘沒有一致的定義通常>2升/分鐘Wilkinson方程式(WilkinsonetalJPerinatology,2007)壓力=0.7+1.1x流量流量=流量每kg(升/分鐘/kg)HFNC的人機連接界面HFNC的優(yōu)點易于使用/易于耐受界面更小/配件更少，不影響喂養(yǎng)/袋鼠療法促進氧合減少WOB(減少上氣道阻力?)濕度/鼻粘膜完整性觀察到肺功能的改善

-需要更多的生理學和臨床效果的研究HFNC的設備

OptiflowTM

Vapotherm2000iFisherandPaykel〔FP〕系統(tǒng)和Vapotherm〔VT〕系統(tǒng)的比較研究設計：RCT方法：比較FP和VT在GA26-29周早產(chǎn)兒脫機后的應用效果結論：FP和VT在早產(chǎn)兒脫機后應用療效無差異

JPerinatol.2021;30(12):805-8HFNC適應癥–不僅僅是氧療CPAP替代

早產(chǎn)嬰和足月兒拔管后

用于因CPAP致鼻部損傷的新生兒

CPAP撤機策略

早產(chǎn)兒呼吸暫停

HF