常見咽部疾病

慢性咽炎

慢性咽炎是指咽部黏膜、黏膜下及淋巴組織的彌漫性炎癥。發(fā)病率高、病程長、頑固，不易治愈。概念

1．急→慢：急性咽炎反復發(fā)作轉為慢性；

2．鼻部疾病及呼吸道慢性炎癥：如慢性鼻竇炎、扁桃體炎等；

3．煙酒，有害空氣等；4.職業(yè)因素5．全身各種慢性疾病，如貧血、便秘、下呼吸道慢性炎癥、心血管疾病等。

病因

1．慢性單純性

咽黏膜層慢性充血，血管擴張，呈暗紅色，咽后壁有散在腫大的淋巴濾泡；

2．慢性肥厚性

黏膜充血肥厚，淋巴濾泡明顯增生。常見咽側索淋巴組織增生肥厚，呈索條狀。病理

多種多樣，因人而異，輕重不一。咽部異物感、燒灼感、干癢、微痛、刺激性咳嗽、惡心等.臨床表現(xiàn)

（1）慢性單純性咽炎常用復方硼砂、呋喃西林溶液等含漱.（2）慢性肥厚性咽炎除上述方法外，還可以對咽后壁隆起的淋巴濾泡進行治療，可用10%硝酸銀溶液燒灼或電凝固法、冷凍或激光治療法等。

治療臨床上把扁桃體腫大分為三度：I度：扁桃體腫大不超過咽腭弓II度：超過咽腭弓III度：腫大達咽后壁中線。急性扁桃體炎

（acutetonsillitis）

為腭扁桃體的急性非特異性炎癥，往往伴有程度不等的咽黏膜和其他淋巴組織炎癥，是一種很常見的咽部疾病。在季節(jié)更替，氣溫變化時易發(fā)病。概念

乙型溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌、腺病毒引起。隱窩病毒（機體抵抗力下降）→外界大量繁殖→發(fā)病。受涼、勞累、煙酒過度均為誘因。具有傳染性2～4天。病因

1．急性卡他性扁桃體炎輕，病變局限于表面黏膜。

2．急性化膿性扁桃體炎重，炎癥始于隱窩，繼而侵入實質。病理急性卡它性扁桃體炎急性化膿性扁桃體炎急性卡他性扁桃體炎

1、病情較輕，有咽痛，低熱，輕度全身癥狀2、檢查所見：扁桃體表面急性充血，無明顯腫大，表面一般無膿性滲出物。急性化膿性扁桃體炎

1、咽痛特點：咽痛劇烈，疼痛可反射至耳部2、檢查所見：扁桃體充血、腫大，前后弓充血明顯，咽隱窩有黃白色濃點，下頜角淋巴結腫大3、常見并發(fā)癥：扁桃體周圍膿腫

診斷：病史+體征，容易診斷。并發(fā)癥

1．局部并發(fā)癥扁桃體周圍炎、扁桃體周圍膿腫、急性中耳炎、急性淋巴結炎等。

2．全身并發(fā)癥鏈球菌侵入門戶→風濕、心、腎、關節(jié)炎等。治療：青霉素首選。

診斷、并發(fā)癥、治療

多由急性扁桃體炎反復發(fā)作或隱窩引流不暢，窩內細菌、病毒滋生感染而演變?yōu)槁匝装Y，是臨床上最常見的疾病之一。慢性扁桃體炎

1．急→慢急性扁桃體炎反復發(fā)作轉為慢性。

2．隱窩的引流不暢，窩內細菌、病毒感染滋生所致。

3．某些急性傳染病后可引起慢性病變，如猩紅熱、麻疹、白喉等。鏈球菌和葡萄球菌為主要的致病菌。病因

本病特點是常有反復急性發(fā)作病史，而平時多無自覺癥狀。臨床表現(xiàn)

1．保守治療應用抗菌藥物，抗變應性藥物和增強免疫力的藥物，局部涂藥，隱窩灌洗，加強體育鍛煉。

2．手術治療扁桃體切除術。治療適應證：

1．慢性扁桃體炎反復急性發(fā)作或多次合并有扁周膿腫者。

2．扁桃體大→影響正常功能、呼吸、吞咽等。

3．引起體內其他臟器病變的病灶；上呼吸道急性炎癥或急性中耳炎與扁桃體有明顯關聯(lián)者。

4．白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無效者。

治療扁桃體切除術禁忌證：

1.急性扁桃體炎發(fā)作時期不宜手術，一般在發(fā)作以后3～4周方可施行手術。

2．造血系統(tǒng)疾病及有凝血機制障礙者。如再障、紫癜病等。

3．全身性疾病，如TB、風濕等活動期，高血壓未控者。治療扁桃體切除術

4．脊髓灰、白質炎（少見）或流感等呼吸道傳染病的流行期。

5．婦女月經(jīng)期間和月經(jīng)前期，妊娠期。

6．家族中有免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的發(fā)病率高，白細胞計數(shù)特別低者。治療扁桃體切除術手術方法：扁桃體剝離術、扁桃體擠切術。術后護理：臥床休息，即時排唾液，飲食控制，鎮(zhèn)痛止咳。

手術的并發(fā)癥：出血，傷口感染，肺部并發(fā)癥。

扁桃體切除術鼻咽癌（carcinomaofnasopharynx

）流行病學資料

我國鼻咽癌的發(fā)病在世界遙遙領先，高居首位，其中又以兩廣地區(qū)：廣東省中部、肇慶、佛山、廣州地區(qū)，以及廣西東部梧州地區(qū)為高發(fā)中心，故NPC又有“廣東瘤”之稱。

可發(fā)生于各年齡段，大多在40～50歲為好發(fā)年齡，國內報導最小年齡為3歲，最大年齡90歲。男：女之比約2：1。鼻咽癌（carcinomaofnasopharynx

）流行病學資料

1．遺傳因素有種族及家族聚集傾向。

2．病毒因素EB病毒

3．環(huán)境因素環(huán)境中鎳含量高。

鼻咽癌（carcinomaofnasopharynx

）病因學

以低分化鱗癌最為多見，高分化鱗癌、腺癌、泡狀核細胞癌較少見。好發(fā)部位：咽隱窩。外觀呈結節(jié)型、菜花型、浸潤型、潰瘍型及黏膜下型。鼻咽癌（carcinomaofnasopharynx

）病理鼻咽癌鼻咽癌

1．鼻部癥狀：出血，鼻塞

2．耳部癥狀：阻塞咽鼓管咽口引起該側耳鳴、耳閉、聽力下降、鼓室積液等。

3．頸淋巴結腫大：鼻咽癌早期可見頸部淋巴結轉移，進行性增大，質硬，不活動，無壓痛，始為單側。鼻咽癌（carcinomaofnasopharynx

）臨床表現(xiàn)

4．頭痛及顱神經(jīng)癥狀可先后累及第V、Ⅵ、Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ、Ⅸ、Ⅹ對腦神經(jīng)。

5．晚期遠處轉移可發(fā)生肺、肝、骨等處轉移。鼻咽癌（carcinomaofnasopharynx

）臨床表現(xiàn)

放療為主。手術：放射治療后頸部未控少數(shù)分化較好的腺癌原發(fā)灶放療后未控鼻咽癌（carcinomaofnasopharynx

）治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

（obstructivesleepapnea-hypopneasyndrome，OSAHS

）

一般是指上氣道塌陷堵塞引起的呼吸暫停和低通氣不足。具體指成人于7小時的夜間睡眠時間內，呼吸暫停>30次，每次暫停時間>10秒以上；動脈血氧飽和度下降≥4%；

概念

1．上氣道解剖結構異常

2．上氣道擴張肌肌張力異常

3．呼吸中樞調節(jié)功能異常

4．某些全身因素及疾病，如肥胖、妊娠期、更年期、甲狀腺功能低下、糖尿病等。

5．遺傳因素可使OSAHS的發(fā)生幾率增加2～4倍，飲酒、安眠藥物等因素可加重OSAHS患者病情。病因

1.夜間反復覺醒可導致NREM深睡眠期和REM睡眠期明顯減少、睡眠結構紊亂、睡眠有效率下降。

2.血氧飽和度下降

3.咽腔負壓值增高

4.瘦素的分泌減少病理生理氣道內負壓肌肉興奮性下降咽腔結構小上氣道較大的氣流阻力咽壁順應性增強呼吸暫停睡眠O2↓CO2↑PH↓微覺醒呼吸恢復再次進入睡眠胸腔高負壓反流性疾病心、腦等重要器官缺氧血壓升高、紅細胞增高體內化學感受器刺激中樞覺醒病理生理示意圖癥狀（1）睡眠中打鼾（2）憋氣（3）白天嗜睡（4）肥胖臨床表現(xiàn)（5）可有記憶力下降、注意力不集中。（6）部分患者可出現(xiàn)相應癥狀，如夜間心絞痛等。（7）合并并發(fā)患者可出現(xiàn)相應癥狀，如夜間心絞痛等。（8）兒童患者除上述癥狀外，還有遺尿、學習成績下降，胸廓發(fā)育畸形、生長發(fā)育差等。臨床表現(xiàn)1．非手術治療調整睡姿；減肥→醫(yī)生指導下減肥；藥物：抗憂郁藥；睡眠時鼻腔持續(xù)正壓通氣（CPAP）。痛苦大，不易接受，效果差。治療

2．手術治療原則上先去除病因，懸雍垂腭咽成形術（UPPP）或腭咽成形術（PPP）是常用的手術方法，激光手術、下頜骨舌骨前徙。

3．手術與非手術治療結合治療小結

1．名詞咽淋巴環(huán)、OSAHS（阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征）、腺樣體面容。

2.扁桃體切除術術后常見并發(fā)癥