第十一章-冷熱療技術(shù)

第十一章

冷熱療技術(shù)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)吳先生，男，42歲，因高溫環(huán)境工作突然暈倒，被他人急送入院，請問護(hù)士應(yīng)采取何種方法降溫？引入新課本章重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)

了解冷熱療法的作用

冷熱療法的目的與禁忌證

熟悉影響冷熱療效果的因素

掌握冷熱療的方法定義冷熱療法：

冷熱療法是利用低于或高于人體溫度的物質(zhì)作用于人體表面，通過神經(jīng)傳導(dǎo)引起皮膚和內(nèi)臟器官血管的收縮和舒張，以改變機(jī)體各系統(tǒng)體液循環(huán)和新陳代謝，達(dá)到治療目的的技術(shù)。繼發(fā)效應(yīng)：持續(xù)用冷或用熱超過一定的時(shí)間，機(jī)體產(chǎn)生與生理效應(yīng)相反的效應(yīng)。時(shí)間適宜：10-30min/次反復(fù)使用：中間休息1h

生理效應(yīng)用熱用冷細(xì)胞代謝增加

減少需氧量增加

減少血管擴(kuò)張

收縮毛細(xì)血管通透性增加

減少血液粘稠度

降低

增加

血液流動(dòng)增快

減慢淋巴流動(dòng)增快

減慢結(jié)體組織伸展性增快

減弱神經(jīng)傳導(dǎo)速度增快

減慢體溫上升

下降冷、熱療法的生理效應(yīng)繼發(fā)效應(yīng)持續(xù)用冷1h小動(dòng)脈擴(kuò)張持續(xù)用熱1h小動(dòng)脈收縮這種機(jī)體為了組織免受損傷而產(chǎn)生的防御作用，轉(zhuǎn)換機(jī)體對冷或熱刺激所產(chǎn)生的生理作用，稱為繼發(fā)效應(yīng)。護(hù)理時(shí)應(yīng)注意：用冷或用熱30min后應(yīng)暫停，給予1h復(fù)原時(shí)間后，再按規(guī)定使用。多8-10倍冷熱療技術(shù)第一節(jié)冷療技術(shù)第二節(jié)熱療技術(shù)第一節(jié)冷療法

應(yīng)用于低于人體溫度的物質(zhì)，作用于機(jī)體的局部或全身，以達(dá)到止血、止痛、消炎、退熱的治療方法。一、冷療的作用冷1.減輕局部充血和出血2.控制炎癥擴(kuò)散3.減輕疼痛4.降溫冷減輕局部充血和出血

冷療法可使血管收縮，毛細(xì)血管通透性降低，從而減輕局部充血；冷療還可使血流減慢，血液黏滯度增加，促進(jìn)血液凝固而控制出血。臨床上多用于鼻部出血、扁桃體術(shù)后和軟組織損傷早期的止血。

控制炎癥擴(kuò)散冷療可使局部血管收縮，血流減少降低細(xì)胞的新陳代謝和細(xì)菌的活力，從而抑制化膿和限制炎癥的擴(kuò)散。常用于炎癥的早期，如鼻部軟組織炎癥早期減輕疼痛冷療法可抑制細(xì)胞活性，使神經(jīng)末稍的敏感性降低而減輕疼痛。同時(shí)，用冷后血管收縮，滲出減少，從而減輕局部組織內(nèi)的張力，減輕對神經(jīng)末稍的壓迫而減輕疼痛。如臨床用于減輕牙痛、燙傷的疼痛和軟組織損傷早期所致的疼痛。降溫

冷直接和皮膚接觸，通過傳導(dǎo)作用散熱，降低體溫。頭部用冷，可降低腦細(xì)胞代謝，減少腦細(xì)胞的需氧量提高腦細(xì)胞對缺氧的耐受性，減少腦細(xì)胞的損害，利于腦細(xì)胞的恢復(fù)。臨床用于高熱患者降溫和腦外傷、腦缺氧等患者，防治腦水腫。二、影響因素方式效果優(yōu)于部位面積時(shí)間溫度個(gè)體差異濕冷干冷三、冷療法禁忌證血液循環(huán)明顯不良慢性炎癥或深部化膿病灶組織損傷、破裂或有開放性傷口者對冷過敏者其他：昏迷，感覺障礙或減退，年老體弱者慎用冷禁用治療的部位：·枕后、耳廓、陰囊處·心前區(qū)·腹部·足底乙醇拭浴冰袋局部用冷全身用冷冰帽三、冷療方法冰袋、冰囊｛1.目的｝主要通過傳導(dǎo)散熱，用于降溫，局部消腫，止血，組織發(fā)炎或化膿，緩解局部疼痛２.操作程序砸冰裝袋核對解釋放置冰袋觀察記錄撤除冰袋整理記錄

將冰袋置于冷敷部位每10min查看一次局部皮膚顏色用冷30min后，撤去冰袋高熱降溫冰袋放在前額、頭頂?shù)却笱懿课?。扁桃體術(shù)后

放在頸前頜下砸碎冰塊沖去棱角裝袋排氣擦水套布袋冷熱療技術(shù)冰袋、冰囊的放置高熱降溫前額，頭頂，體表大血管分布處鼻部冷敷冰袋吊起底部接觸鼻根扁桃體摘除頸前頜下冰袋、冰囊使用注意事項(xiàng)·觀察冰袋有無漏水、冰塊是否融化?！ぷ⒁庥^察用冷部位血液循環(huán)狀況。·掌握用冷時(shí)間。冷熱療技術(shù)冰帽、冰槽的使用１.目的２.操作程序【計(jì)劃】用物環(huán)境自身【實(shí)施】

用于中暑患者的降溫；頭部降溫；腦外傷、腦缺氧患者；防止腦水腫，減輕腦細(xì)胞的損害【評估】冰帽、冰槽目的操作要點(diǎn)注意事項(xiàng)冷濕敷法冷熱療技術(shù)·降溫·止血·扭傷早期消腫與止痛·敷布浸透冰水，擰至不滴水，抖開，敷于患處·每2~3min更換一次敷布，持續(xù)15～20min·高熱降溫，30min后測體溫，39℃以下停用·檢查并及時(shí)更換敷布。·觀察局部皮膚變化及全身反應(yīng)。·開放性傷口，按無菌技術(shù)操作。目的通過蒸發(fā)或傳導(dǎo)散熱，用于高熱病人物理降溫冷熱療技術(shù)乙醇拭浴法操作要點(diǎn)·乙醇濃度：25%～35%，量：200～300ml，溫度：32～34℃·拭浴前頭部置冰袋、足底置熱水袋乙醇：濃度：25%-35%

量：200-300ml

溫度：32~34℃冰袋熱水袋

松開床尾蓋被，協(xié)助病人脫去上衣，松解褲帶；置冰袋于病人頭部，放熱水袋于足下。（冰袋置于頭部以防擦浴時(shí)表皮血管收縮、幫助降溫并防止頭部充血而致頭痛；熱水袋置于足下促進(jìn)局部末梢血管擴(kuò)張，避免病人不適，同時(shí)能促進(jìn)散熱。）安置病人：將大毛巾墊在拭浴部位下面將浸濕的小毛巾擰至半干（不滴水）呈手套式纏在手以離心方向拍拭，不用摩擦方式，因摩擦易生熱。擦拭方法乙醇拭浴法拭浴順序

雙上肢

腰背部雙下肢乙醇拭浴法注意事項(xiàng)拭浴過程中觀察病人反應(yīng)1體表大血管分布處拍拭時(shí)間延長胸前區(qū)、腹部、后頸部、足底禁忌拍拭3新生兒及血液病病人禁用乙醇拭浴42目的高熱病人降溫操作要點(diǎn)·水溫：32～34℃，裝水2/3臉盆滿·方法、順序、注意事項(xiàng)同乙醇拭浴溫水拭浴法醫(yī)用冰毯全身降溫儀利用半導(dǎo)體制冷原理，將水箱內(nèi)蒸餾水冷卻后通過主機(jī)與冰毯內(nèi)的水進(jìn)行循環(huán)交換冰毯機(jī)連有肛溫傳感器，可設(shè)定肛溫的上下限，將肛溫控制在設(shè)定的范圍內(nèi)有兩種應(yīng)用方法：單純降溫法，用于高熱病人，亞低溫治療法用于重型顱腦損傷病人使用時(shí)病人脫去上衣，在冰毯面覆蓋中單，將冰毯置于病人整個(gè)背部，并保持接觸冷熱療技術(shù)知識拓展第二節(jié)熱療法

是用高于人體溫度的物質(zhì)，作用于機(jī)體的局部或全身，以達(dá)到促進(jìn)血液循環(huán)、消炎、解痙和舒適的治療方法，包括干熱療法和濕熱療法。一、熱療的作用熱1.促進(jìn)炎癥消散和局限2.減輕深部組織充血3.緩解疼痛4.保暖與舒適促進(jìn)炎癥的消散或局限熱療可使血管擴(kuò)張，血流速度加快，改善血液循環(huán)，促進(jìn)組織中毒素排出。增強(qiáng)新陳代謝和白細(xì)胞的吞噬功能。改善機(jī)體局部或全身營養(yǎng)狀況，增強(qiáng)抵抗力和修復(fù)力。炎癥早期應(yīng)用熱，可以促進(jìn)炎性滲出物吸收與消散在炎癥后期用熱，可促進(jìn)白細(xì)胞釋放蛋白溶解酶，溶解壞死組織，促進(jìn)炎癥局限，利于傷口愈合。因此，臨床多用于某些局部感染與化膿的輔助治療減輕深部組織的充血與腫脹用熱可使局部血管擴(kuò)張、血流量增加由于全身循環(huán)血量的重新分布可減輕深部組織的充血與腫脹臨床上采用足浴方法減輕頭部充血緩解疼痛用熱能降低痛覺神經(jīng)的興奮性，提高疼痛閾值。改善血液循環(huán)，加快組胺等致痛物質(zhì)的排出。減輕水腫，解除局部神經(jīng)末梢刺激和壓力而減輕痛苦。增強(qiáng)結(jié)締組織的伸展性，使肌肉、肌腱、韌帶等組織松弛，從而緩解疼痛。臨床適用于肢體的局部感染、關(guān)節(jié)、肌肉緊張所致的疼痛保暖與舒適

熱使局部血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，病人感到溫暖舒適。臨床用于早產(chǎn)兒及身體虛弱、末稍循環(huán)不良病人的保暖。影響因素方式濕熱干熱效果優(yōu)于部位厚薄血液循環(huán)面積時(shí)間溫度個(gè)體差異干熱：50-70℃濕熱：40-60℃急腹癥未明確診斷前面部“危險(xiǎn)三角區(qū)”感染軟組織損傷或扭傷早期各種臟器內(nèi)出血其他三、熱療法禁忌證·皮膚疾病·急性炎癥·孕婦·金屬移植物部位·惡性腫瘤·其它：感覺障礙，意識模糊者慎用熱

熱水袋烤燈濕熱敷熱水坐浴干熱法濕熱法四、熱療的方法

用熱的方法

干熱濕熱干熱是皮膚接觸熱的固體治療的溫度一般在60~70℃，如常用的熱水袋、電烤燈、紅外線等；

干熱法濕熱是皮膚直接接觸熱的液體，因?yàn)樗瓤諝鈱?dǎo)熱性能強(qiáng)、滲透力大，所以濕熱的溫度要低于干熱的溫度一般為50℃左右。常用的有濕熱敷、熱浸泡、熱坐浴、水療等。濕熱法熱水袋的使用目的：保暖、解痙、鎮(zhèn)痛、舒適操作要點(diǎn)：溫度調(diào)節(jié)：60～70℃

灌入熱水：1/2～2/3滿灌水1/2－2/3滿一般患者：60－70℃特殊患者：<50℃

熱水袋使用注意事項(xiàng)·經(jīng)常巡視、觀察局部皮膚情況。·小兒、老年人、意識不清、麻醉未清醒、末梢循環(huán)不良、感覺障礙病人，水溫調(diào)節(jié)在50℃以內(nèi)?！ぶ委煏r(shí)間不宜超過30min，保暖可持續(xù)使用?！ぱ装Y部位熱敷，熱水袋灌水1/3滿，以免壓力過大，引起疼痛

鵝頸燈40~60W紅外線燈250W胸腹，腰背部燈500~1000W常用烤燈烤燈的使用紅外線燈選燈四肢：250W大部位：500－1000W燈距30-50cm時(shí)間20－30min注意防燙傷；保護(hù)眼睛；防感冒；保持舒適鵝頸燈烤燈使用注意事項(xiàng)·照射面頸部及前胸部時(shí)，注意保護(hù)眼睛?！び^察病人全身反應(yīng)及局部反應(yīng)?！ふ丈渫戤叄瑖诓∪诵菹?5min后方可外出。熱濕敷法·消炎、消腫、解痙、鎮(zhèn)痛

目的：·敷布浸透，擰至不滴水，抖開，敷于患處·依次蓋上塑料紙、棉墊、熱水袋、大毛巾·每3～5min更換一次敷布，持續(xù)15～20min·保持水溫在50～60℃，以保證治療效果操作要點(diǎn)操作步驟：核對解釋→協(xié)助坐浴→觀察記錄→整理歸位熱濕敷法注意事項(xiàng)·注意水溫的調(diào)節(jié)?！び^察局部皮膚顏色和全身情況?！っ娌繜岱笳撸瑖诓∪藷岱蠛?0min方可外出?！と粲袀冢礋o菌技術(shù)操作。熱水坐浴法冷熱療技術(shù)目的：消炎、消腫、止痛、減輕充血使病人清潔、舒適適用于會(huì)陰、肛門、外生殖器疾病和手術(shù)后，以及盆腔充血、水腫、炎癥及疼痛操作要點(diǎn)：·倒水至盆1/2滿·水溫調(diào)節(jié)：40～45℃·時(shí)間15～20min熱水坐浴法注意事項(xiàng)·隨時(shí)觀察病人面色、呼吸和脈搏。·女病人月經(jīng)期，妊娠后期、產(chǎn)后2周內(nèi)、

陰道出血和盆腔急性炎癥均不宜坐浴?！と粲袀?，按無菌技術(shù)操作。溫水浸泡法

冷熱療技術(shù)目的：有助于清潔，消炎，消腫，鎮(zhèn)痛和消毒傷口。用于手，足，前臂，小腿部位的感染操作要點(diǎn)：·水溫：40～45℃·時(shí)間：30min注意事項(xiàng):隨時(shí)觀察局部皮膚情況

若有傷口，按無菌技術(shù)操作課堂練習(xí)１、可用熱敷的病人()CA.牙痛B.鼻出血C.扁桃體術(shù)后D.局部皮膚紫紺E.急性踝關(guān)節(jié)扭傷DA.胃出血B.腦水腫C.靜脈炎D.踝關(guān)節(jié)扭傷早期E.牙痛2、