健康檔案與區(qū)域衛(wèi)生資源規(guī)劃

標準化健康檔案和

區(qū)域衛(wèi)生信息資源規(guī)劃研究饒克勤2008年5月3日杭州報告內容當前衛(wèi)生信息化建設的重點與難點標準化健康檔案的研究健康檔案信息的標準化區(qū)域衛(wèi)生信息資源規(guī)劃思路健康檔案與區(qū)域衛(wèi)生信息資源規(guī)劃的關系基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息化建設思路衛(wèi)生體制：功能目標與政策調節(jié)鍵可及性公平性質量效率健康水平風險分擔滿意程度衛(wèi)生體系

衛(wèi)生籌資支付制度組織管理規(guī)制監(jiān)管教育醫(yī)德

功能調節(jié)間接目標最終目標一個目標四個體系八項措施衛(wèi)生改革：建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度

建立健全醫(yī)療保障制度，有效降低群眾疾病風險向城鄉(xiāng)居民提供均等化公共衛(wèi)生服務向城鄉(xiāng)居民提供價格低廉、方便有效的基本醫(yī)療服務建立國家基本藥物制度，有效減低醫(yī)藥費用保障城鄉(xiāng)居民食品、藥品和飲用水安全衛(wèi)生信息系統(tǒng)：構建醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)目標逐步建立統(tǒng)一高效、資源整合、互聯(lián)互通、信息共享、透明公開、使用便捷、實時監(jiān)管的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)重點推進公共衛(wèi)生、醫(yī)療、醫(yī)保、藥品、財務監(jiān)管信息化為著力點，加快信息標準化和公共服務信息平臺建設三個基礎標準化健康檔案電子病例基本架構數(shù)據(jù)字典三級平臺地、市級平臺省級平臺國家級平臺五個業(yè)務應用系統(tǒng)醫(yī)藥衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)醫(yī)療服務信息系統(tǒng)醫(yī)療保險信息系統(tǒng)醫(yī)藥監(jiān)管信息系統(tǒng)衛(wèi)生基礎網絡建設：五級網絡和三級平臺公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)：疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件網路直報系統(tǒng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急指揮決策系統(tǒng)建設醫(yī)療救治信息系統(tǒng)：省會和地級市336個衛(wèi)生監(jiān)督信息系統(tǒng)：三級衛(wèi)生監(jiān)督信息平臺醫(yī)院信息系統(tǒng)：管理信息系統(tǒng)：80%以上醫(yī)院和部分衛(wèi)生院實現(xiàn)HMIS臨床信息系統(tǒng)：20%醫(yī)院HCIS，如PACS\LIS\RIS\EMR區(qū)域醫(yī)療信息：少數(shù)城市試點，如深圳、佛山、江門衛(wèi)生信息化建設的階段性社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設需求：23000個社區(qū)衛(wèi)生服務機構，其中：服務中心5千個、服務站18千個80%社區(qū)衛(wèi)生機構中建立健康檔案，65%使用計算機建立健康檔案1/2社區(qū)衛(wèi)生機構建立管理信息系統(tǒng)衛(wèi)生電子政務系統(tǒng)辦公自動化與政府網站：統(tǒng)計信息網路直報和數(shù)據(jù)倉庫建設衛(wèi)生信息標準和規(guī)范衛(wèi)生信息化建設的階段性規(guī)范和標準研究進展理論研究進展：國家衛(wèi)生信息標準基本理論框架國家衛(wèi)生數(shù)據(jù)字典研究醫(yī)院信息基本數(shù)據(jù)集標準公共衛(wèi)生信息分類與基本數(shù)據(jù)集標準社區(qū)衛(wèi)生信息技術標準健康檔案與電子病歷研究現(xiàn)場試點進展：社區(qū)衛(wèi)生信息技術標準研究試點區(qū)域衛(wèi)生信息資源規(guī)劃試點存在問題項目建設驅動，整體規(guī)劃不強，分散獨立開發(fā)，業(yè)務信息系統(tǒng)“煙囪”和“孤島”現(xiàn)象突出信息管理分散，縱橫貫通不足，數(shù)據(jù)來源不一，數(shù)據(jù)采集重復基礎研究不足，信息標準匱乏，技術人才短缺，難以分析利用衛(wèi)生信息化建設的階段性盤活之道加強宏觀管理、組織協(xié)調、統(tǒng)籌規(guī)劃，突出建設重點開發(fā)和使用衛(wèi)生信息資源規(guī)劃方法，從資源整體考慮，再造流程和應用開發(fā)發(fā)揮集中優(yōu)勢，實現(xiàn)集約式發(fā)展加強業(yè)務規(guī)范、信息標準研究和人才培養(yǎng)區(qū)域衛(wèi)生信息資源規(guī)劃標準健康檔案研究--社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)電子病例基礎架構--數(shù)字化醫(yī)院建設衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)字典--信息交換和共享當前需要重點研究的幾個問題報告內容當前衛(wèi)生信息化建設的重點與難點標準化健康檔案的研究健康檔案信息的標準化區(qū)域衛(wèi)生信息資源規(guī)劃思路健康檔案與區(qū)域衛(wèi)生信息資源規(guī)劃的關系基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息化建設思路一、健康檔案的問題：需求與現(xiàn)狀堆積如山五花八門一、健康檔案的問題：要求“統(tǒng)一”的呼聲標準化結構標準化內容標準化格式標準化數(shù)據(jù)集標準化數(shù)據(jù)元標準化代碼標準化健康檔案科學框架研究概念模型功能模型信息模型健康檔案內容個人檔案家庭檔案社區(qū)檔案業(yè)務活動建?；緮?shù)據(jù)集檔案項目標準化信息系統(tǒng)功能規(guī)范居民健康檔案信息資源規(guī)劃理論IDEF0功能建模ODP標準數(shù)據(jù)建模EHR參考模型ODP標準業(yè)務建模一、健康檔案的問題：“死檔”變“活檔”呼聲一、健康檔案的問題：核心問題健康檔案的科學概念？建立健康檔案的目的？需求是什么？標準化健康檔案內容?健康檔案的信息來源?信息從哪里來？怎么來？信息儲存在哪里？怎么儲存？信息被誰用？怎么使用？衛(wèi)生信息資源規(guī)劃區(qū)域衛(wèi)生信息化建設的基礎二、健康檔案的概念與科學架構1、健康檔案的基本概念研究：是居民健康管理（疾病防治、健康保護、健康促進）過程的規(guī)范、科學記錄健康檔案是以個人健康為核心、貫穿整個生命過程、涵蓋各種健康相關因素、實現(xiàn)信息多渠道動態(tài)收集、滿足居民個人和健康管理需要的信息資源二、健康檔案的概念與科學架構2、健康檔案的概念模型研究：

通過一定的邏輯性、層次性、時序性來反映健康檔案的三維結構模型：第一維：生命周期的八個階段第二維：主要健康和疾病問題第三維：衛(wèi)生服務活動或干預措施

健康管理：時序多維空間結構模型三維概念：生命周期9個健康問題152個干預活動1112記錄項二、健康檔案的概念與科學架構3、健康檔案的邏輯架件研究：

健康檔案記錄項按照一定屬性存在著特定層次結構，其中有包含與被包含關系，也有按同類屬性相互嵌套的關系。根據(jù)記錄項特性，把它們分別定位在相應層級之中開放式電子健康檔案理論，健康檔案邏輯構件定為：摘要、文件夾、文件、文件段、條目、聚合及數(shù)據(jù)元

架構研究：健康檔案的構件描述摘要文件夾文件文件段條目聚合數(shù)據(jù)元架構研究：健康檔案構件描述EHR通用構件簡單描述舉例EHR_EXTRACT摘要

最高級別信息提煉：高度概括個人的基本信息及健康相關信息，方便信息利用者對個人健康檔案中重要信息的快速獲取。如：個人標識、人口學特征、主要健康指標、主要疾病和問題、過敏史等FOLDER文件夾

高層級信息分類：一方面各種不同途徑來源信息在采集前分類，可以實現(xiàn)信息多渠道動態(tài)收集。另一方面進入健康檔案信息的分類可以方便信息利用者進行快捷檢索采集前分類：按各業(yè)務，如預防、保健、門診、住院、康復等，滿足各方面需求；采集后分類：主要按健康問題或疾病問題COMPOSITION文件

個人每次接受各種衛(wèi)生服務的記錄表單。根據(jù)不同業(yè)務流程，各類登記表、記錄表等文件所采集的信息是圍繞某一衛(wèi)生事件所進行的較為詳細的信息收集。醫(yī)學出生證明書、免疫接種卡、健康體檢報告單、化驗單、門診記錄表、住院記錄、免疫接種表、孕產婦保健手冊、兒童保健手冊等、腫瘤病人隨訪表SECTION文件段

文件中包含的主要段落：將采集的信息更為細化地分塊，通常有段落標題文或按病人接受衛(wèi)生服務信息采集的順序結構，或按今后方便閱讀的順序結構如主訴、既往史、家族史、檢查結果、診療方案等架構研究：健康檔案構件描述

EHR通用構件簡單描述舉例ENTRY條目在與衛(wèi)生機構某次接觸后所發(fā)現(xiàn)臨床結果的某條記錄，常采用臨床描述語言某個癥狀、某個觀察結果、某個化驗值、某個處方藥、某個毒副反應、某個診斷、某個鑒別診斷、白細胞分類、血壓值。CLUSTER聚合把不同來源的多個條目以嵌套（nested）的方式聚合，如時間序列，以列表的形式表達。聽力變化結果、腦電圖變化結果、智商變化結果、血壓變化結果、主要慢性病診斷順位。ELEMENT數(shù)據(jù)元EHR層級結構的最小單元（leafnode），只包含一個取值。收縮壓、舒張壓、心率、藥名、癥狀、體重。三、健康檔案的內容研究1、基本信息

是反映居民個人的人口學特征（14項）、社會經濟學特征（10項）的一組信息。記錄內容穩(wěn)定、客觀性強，其中一些記錄是反映個人固有特征且貫穿整個生命周期，是個人健康檔案重要組成部分大多數(shù)基本信息具有國家或國際、部頒標準，在建立健康檔案時必須遵循內容研究：個人健康檔案內容---示例人口統(tǒng)計學特征：姓名：GB/T17538-1998性別：GB/T2261.1-2003出生日期：GB/T7408出生地：GB/T2260-2005國籍：GB/T2659民族：GB3304-1991教育年限：按(二)分類與編碼學歷：GB/T4658-2006學位：GB/T6864-2003婚姻狀況：GB/T2261.2-2003職業(yè)類別：GB/T6655-1999身份證件：按(一)0001005身份證號：GB11643-1999本地居住時間：按(二)格式二、社會經濟學特征戶口性質：GB/T17538戶籍類型：按(二)分類與編碼家庭關系：GB4761-1984參加工作時間GB/T7408入學時間：GB/T7408單位名稱：GB/T17538-1998單位地址：GB/T17538-1998年均收入：按(七)的分類編碼醫(yī)保形式：按(二)的分類編碼采集時間：GB/T7408的格式建檔日期：GB/T7408的格式聯(lián)系方式：電話號碼標準三、健康檔案的內容研究2、主要健康問題

健康問題包括三個方面：健康特征、疾病問題和健康危險因素。不同生命階段所具有的健康特征、所面臨的疾病問題、以及暴露的健康危險因素有較大的差異為了與衛(wèi)生服務活動或干預措施相對應，這里列舉主要生命階段或特征人群的健康問題：兒童、青少年、生育婦女、成年和老年人三、健康檔案的內容研究2、主要健康問題

兒童：出生情況、出生缺陷、新生兒疾病、喂養(yǎng)與營養(yǎng)膳食、生長發(fā)育、傳染性疾病、非傳染性疾病、過敏史、住院及手術史、輸血情況、睡眠情況青少年：生長發(fā)育、性特征與性行為、營養(yǎng)膳食與飲食特征、傳染性疾病、非傳染性疾病、行為危險因素（吸煙、飲酒、吸毒、體育鍛煉等）、職業(yè)危害因素過敏史、住院及手術史、輸血情況、睡眠情況內容研究：新生兒期主要健康問題（0-28天）優(yōu)先排序主要健康問題123456781出生情況胎齡體重身高阿式評分分娩方式產次胎次頭圍胸圍2出生缺陷神經管畸唇顎裂苯丙酮尿甲狀腺功能減先天心臟先天無肛肢體畸形3新生兒病顱內出血肺炎缺氧腦病呼吸窘迫癥病理黃疸硬腫癥敗血癥4喂養(yǎng)方式母乳喂養(yǎng)停乳時間增加輔食早接觸早5過敏情況藥物食物植物微生物螨蟲6手術史疾病名稱手術名稱手術時間術后情況7輸血情況輸血史數(shù)量地點時間三、健康檔案的內容研究2、主要健康問題

生育婦女：月經史、避孕史、懷孕史、分娩史、絕經情況成年與老人：營養(yǎng)膳食與飲食特征、日常行為能力與失能、傳染性疾病、非傳染性疾病、行為危險因素、職業(yè)危害因素、心腦血管高危指標、腫瘤高危指標、糖尿病高危指標、過敏史、住院及手術史、輸血情況、睡眠情況內容研究：主要健康問題記錄項篩選與結果生命周期疾病情況健康特征影響因素合計項數(shù)％項數(shù)％項數(shù)％項數(shù)新生兒303.1192.0454.794嬰兒期242.5323.455.261幼兒期242.5333.522.159學齡前202.1404.2151.675學齡期262.7313.2161.773青春期353.7333.5333.5101青年期232.4363.8879.2146中年期303.1373.9879.2154老年期525.5545.7858.9191合計26423.731528.337533.71112#：包括46個家庭記錄項和112個社區(qū)記錄項三、健康檔案的內容研究3、衛(wèi)生服務活動與干預措施兒童：出生缺陷監(jiān)測、出生醫(yī)學證明與登記、產后訪視、新生兒護理、兒童健康體檢、兒童系統(tǒng)保健、生長發(fā)育監(jiān)測、體弱兒童管理、免疫接種、門診治療、住院治療青少年：青少年生長發(fā)育監(jiān)測、學校衛(wèi)生管理、健康教育、健康體檢、傳染病防治、門診治療、住院治療、行為危險因素干預、損傷與中毒干預三、健康檔案的內容研究3、衛(wèi)生服務活動與干預措施生育婦女：婚前體檢與保健、計劃生育技術服務、產前篩查與診斷、孕產期保健、孕產婦高危管理、婦女病查治成年與老人：健康教育、健康體檢、傳染病防治、門診治療、住院治療、慢性病管理、精神衛(wèi)生干預、行為危險因素干預、職業(yè)危險因素干預生命周期干預措施數(shù)據(jù)集數(shù)據(jù)元新生兒期嬰兒期幼兒期學齡前期學齡期青春期青年期中年期老年期出生缺陷監(jiān)測新生兒疾病篩查體弱兒管理…………………………………………………………………………出生缺陷監(jiān)測新生兒疾病篩查體弱兒管理…………………………………………………………………………出生缺陷類別出生缺陷臨床特征出生缺陷確診日期出生缺陷診斷出生孕周……………………………………………………健康問題出生缺陷新生兒疾病篩查體弱兒管理…………………………………………………………………………健康檔案：三維概念相互關系健康檔案：有關慢性病的記錄信息三、健康檔案的信息來源

1、信息來源主要有三種：醫(yī)療衛(wèi)生服務的各種表單：實際上是基礎工作記錄，如出生醫(yī)學證明書、免疫免疫卡等健康調查和健康體檢記錄：社區(qū)開展定期（或不定期）健康詢問調查、健康體檢，個人上網對有關問題的填寫；醫(yī)療衛(wèi)生機構的工作紀錄：系統(tǒng)分系統(tǒng)記錄信息分類婦女保健服務婚前保健服務01婚前醫(yī)學檢查記錄02婚前醫(yī)學檢查證明計劃生育技術服務01負壓吸宮、鉗刮術手術記錄02宮內節(jié)育器放置術記錄03宮內節(jié)育器取出術記錄04皮下埋植劑放置術接納記錄05皮下埋植劑取出術記錄06藥物流產記錄07輸卵管結扎手術記錄08輸精管結扎手術記錄09中期妊娠引產記錄10計劃生育手術證明婦女病普查01婦女病普查記錄孕產期保健服務01孕產婦基本情況登記02產前檢查記錄03分娩記錄04產后訪視記錄05產后42天檢查記錄06新生兒訪視記錄健康檔案信息來源：婦幼保健工作記錄表單（1）系統(tǒng)分系統(tǒng)記錄信息分類婦女保健服務孕產婦高危管理01孕產婦高危管理記錄出生醫(yī)學證明01出生醫(yī)學證明產前篩查與診斷01產前篩查與診斷記錄孕產婦死亡報告01孕產婦死亡報告兒童保健服務新生兒疾病篩查01新生兒疾病篩查采血記錄02新生兒疾病篩查陽性召回記錄兒童健康體檢010-1歲兒童健康體檢記錄021-6歲兒童健康體檢記錄體弱兒童管理01體弱兒童管理記錄出生缺陷監(jiān)測01醫(yī)療機構出生缺陷登記五歲以下兒童死亡報告01兒童死亡報告健康檔案信息來源：婦幼保健工作記錄表單（2）信息來源與信息的利用出生證明書主要內容：嬰兒姓名嬰兒性別出生時間出生地點出生孕周出生體重出生胎次父母姓名產時并發(fā)癥家庭地址開據(jù)單位：醫(yī)院衛(wèi)生院婦幼保健院社區(qū)衛(wèi)生等免疫接種卡使用：CDC

社區(qū)衛(wèi)生兒童保健冊使用：婦保機構

CDC社區(qū)出生人口數(shù)據(jù)使用：公安戶籍

計劃生育計劃免疫管理和公共衛(wèi)生評價兒童保健管理和兒童健康評價人口管理和計劃生育工作評價自動產生：工作記錄：免疫接種情況常規(guī)、基礎、加強及完成情況兒童保鍵情況訪視、系統(tǒng)管理喂養(yǎng),發(fā)育,死亡等人口數(shù)據(jù)管理出生、戶籍、民政

計劃生育社會管理：報告內容當前衛(wèi)生信息化建設的重點與難點標準化健康檔案的研究健康檔案信息的標準化區(qū)域衛(wèi)生信息資源規(guī)劃思路健康檔案與區(qū)域衛(wèi)生信息資源規(guī)劃的關系基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息化建設思路健康檔案信息的標準化1、建立和規(guī)范與健康檔案內容相關的衛(wèi)生服務活動（或干預措施）紀錄表單紀錄表單的作用：是各種衛(wèi)生服務活動的原始紀錄，規(guī)范化的記錄表單是實現(xiàn)信息共享基礎選擇記錄表單和規(guī)范內容：目前衛(wèi)生部有關司局和一些單位正在擬訂過程之中分期分批公布：連同數(shù)據(jù)集和數(shù)據(jù)元作為部頒標準爭取年內有較多的突破健康檔案信息的標準化2、健康檔案中需要研制的最基本數(shù)據(jù)集及其標準兒童預防保健系統(tǒng)出生醫(yī)學證明數(shù)據(jù)集標準出生缺陷監(jiān)測數(shù)據(jù)集標準新生兒疾病篩查數(shù)據(jù)集標準體弱兒童管理數(shù)據(jù)集標準兒童系統(tǒng)保健數(shù)據(jù)集標準兒童健康體檢數(shù)據(jù)集標準免疫接種數(shù)據(jù)集標準婦女保健系統(tǒng)婚前保健服務數(shù)據(jù)集標準計劃生育技術服務數(shù)據(jù)集標準產前篩查與診斷數(shù)據(jù)集標準孕產婦保健數(shù)據(jù)集標準孕產婦高危管理數(shù)據(jù)集標準孕產婦住院分娩數(shù)據(jù)集標準婦女病查治數(shù)據(jù)集標準健康檔案信息的標準化2、健康檔案中需要研制的最基本數(shù)據(jù)集及其標準疾病預防控制傳染病報告數(shù)據(jù)集標準結核病防治數(shù)據(jù)集標準艾滋病防治數(shù)據(jù)集標準地方病防治數(shù)據(jù)集標準寄生蟲病防治數(shù)據(jù)集標準血吸蟲病防治數(shù)據(jù)集標準職業(yè)病防治數(shù)據(jù)集標準傷害中毒報告數(shù)據(jù)集標準職業(yè)病危險因素數(shù)據(jù)集標準行為危險因素數(shù)據(jù)集標準醫(yī)療服務門診診療數(shù)據(jù)集標準住院治療數(shù)據(jù)集標準病人就診史數(shù)據(jù)集標準藥物過敏史數(shù)據(jù)集標準出院病歷首頁數(shù)據(jù)集標準實驗室結果報告數(shù)據(jù)集標準病人手術史數(shù)據(jù)集標準診斷/問題列表數(shù)據(jù)集標準就診費用數(shù)據(jù)集標準健康檔案信息的標準化2、健康檔案中需要研制的最基本數(shù)據(jù)集及其標準慢性病管理與老年保健高血壓病管理數(shù)據(jù)集標準糖尿病管理數(shù)據(jù)集標準腫瘤病管理數(shù)據(jù)集標準精神病管理數(shù)據(jù)集標準成人健康體檢數(shù)據(jù)集標準殘疾人保健數(shù)據(jù)集標準老年人保健數(shù)據(jù)集標準醫(yī)學死亡證明數(shù)據(jù)集標準基本信息個人信息數(shù)據(jù)集標準家庭信息數(shù)據(jù)集標準社區(qū)信息數(shù)據(jù)集標準健康檔案信息的標準化

3、數(shù)據(jù)元規(guī)范標準：數(shù)據(jù)元是構成某一種衛(wèi)生服務活動（或干預措施）數(shù)據(jù)集的基本數(shù)據(jù)單元。報告內容當前衛(wèi)生信息化建設的重點與難點標準化健康檔案的研究健康檔案信息的標準化區(qū)域衛(wèi)生信息資源規(guī)劃思路健康檔案與區(qū)域衛(wèi)生信息資源規(guī)劃的關系基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息化建設思路區(qū)域衛(wèi)生信息資源規(guī)劃的基本思路什么是區(qū)域衛(wèi)生信息資源規(guī)劃？在研究確定區(qū)域衛(wèi)生信息需求的基礎上，解決信息從哪里來？怎么來？信息儲存在哪里？怎么儲存？信息為誰服務？怎么利用？區(qū)域衛(wèi)生信息資源規(guī)劃的基本過程兩個階段——需求分析系統(tǒng)建模三個模型——概念模型功能模型數(shù)據(jù)模型衛(wèi)生信息資源規(guī)劃的目的和意義滿足區(qū)域衛(wèi)生管理、業(yè)務部門對信息的需求滿足社會各級政府部門、公眾、專家對數(shù)據(jù)利用的需求實現(xiàn)數(shù)據(jù)的有效收集、分析、反饋和利用實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，建立數(shù)據(jù)共享的政策、實現(xiàn)機制和策略指導下一步計算機網絡、數(shù)據(jù)中心、應用軟件建設業(yè)務多樣性：如社區(qū)就有六位一體功能信息關聯(lián)性：各業(yè)務部門相互關聯(lián)，要求信息共享環(huán)境開放性：衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)療、預防、保健各自均是開放性系統(tǒng)體制多元化：服務要求差異化技術實現(xiàn)靈活性區(qū)域信息資源規(guī)劃的目的衛(wèi)生信息化自身特點信息系統(tǒng)依據(jù)本單位或部門業(yè)務管理需求獨立分散建設，信息渠道不暢通居民個人信息分散在不同系統(tǒng)之中系統(tǒng)與系統(tǒng)之間的對話采用點對點的集成方式數(shù)據(jù)多頭采集，增加基層衛(wèi)生單位的工作量信息標準滯后，制定者與使用者脫節(jié)，標準化工作對系統(tǒng)建設的指導作用沒有體現(xiàn)出來系統(tǒng)之間的對話需求與趨勢越來越大面向社會與公眾，以服務為導向、以個人為中心的信息集中方式數(shù)據(jù)一次采集，多方利用，要求準確及時，自動完成系統(tǒng)整合采用統(tǒng)一的集成交換標準和機制系統(tǒng)建設與開發(fā)有標準可循，降低開發(fā)成本，易于互連互通，信息化建設可持續(xù)發(fā)展通過信息資源規(guī)劃，實現(xiàn)“統(tǒng)一標準，系統(tǒng)整合、資源共享、加強利用”的總體目標，創(chuàng)建衛(wèi)生信息化建設高起點、低成本，保證應用系統(tǒng)互聯(lián)互通、各類信息資源整合與共享，確保信息化建設可持續(xù)發(fā)展發(fā)展的需要當前存在的瓶頸舉例信息資源規(guī)劃是衛(wèi)生信息化建設的核心內容衛(wèi)生信息資源規(guī)劃的過程業(yè)務過程1業(yè)務過程2一組業(yè)務活動二組業(yè)務活動業(yè)務梳理...用戶視圖1用戶視圖2登記1，組成1登記2，組成2數(shù)據(jù)分析...IRM基礎標準系統(tǒng)功能模型1.2.3....系統(tǒng)數(shù)據(jù)模型梳理抽象現(xiàn)實信息共享應用開發(fā)信息化流程再造信息系統(tǒng)設計開發(fā)數(shù)據(jù)來源、產生方式、儲存部位、應用對象、利用形式最小數(shù)據(jù)集功能規(guī)范優(yōu)化業(yè)務流程指導系統(tǒng)開發(fā)實現(xiàn)信息共享目標51項目研究的主要內容如下：第一部分，建立區(qū)域衛(wèi)生信息資源規(guī)劃的概念模型，建立以人為本的三維健康管理模型；第二部分，根據(jù)概念模型，以區(qū)域標準化健康檔案建立為主線梳理相關的業(yè)務，建立區(qū)域衛(wèi)生信息資源規(guī)劃的功能模型；第三部分，根據(jù)前兩者，分析數(shù)據(jù)流，建立數(shù)據(jù)模型，標準化區(qū)域衛(wèi)生服務數(shù)據(jù)集。三個階段的研究層層遞進，步步相連，將對區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)的建設的基本功能規(guī)范的研究貫穿始終。區(qū)域衛(wèi)生信息規(guī)劃研究—佛山與江門區(qū)域衛(wèi)生信息資源規(guī)劃的基本思路關注點和優(yōu)先級清晰自頂向下和自底向上的結合系統(tǒng)化組織以業(yè)務入手利用已有成果關注實踐要求需要可持續(xù)發(fā)展利益鏈體系鏈業(yè)務鏈服務鏈多元化的區(qū)域信息網絡基于IT雙向轉診、結果互認、醫(yī)療服務標準統(tǒng)一

緩解看病難、住院難、手術難管辦分離、利益單一醫(yī)、教、研一體醫(yī)療資源統(tǒng)籌共享（醫(yī)務人員、設備）對信息資源的采集、處理、傳輸、利用、發(fā)布相關的全面規(guī)劃，以促進信息化建設的整體規(guī)范化和各種信息資源的全面整合，使各種應用系統(tǒng)達到互聯(lián)互通，實現(xiàn)系統(tǒng)間信息的可互操作性。職能域之間信息流與直屬單位信息流職能域內部信息流衛(wèi)生防疫機構醫(yī)療機構社區(qū)衛(wèi)生保健機構疾病預防控制機構辦公人力資源財務物資公文管理會議組織機構管理員工管理教育培訓資產管理財務會計成本控制設備管理物資分配采購管理與外部的信息流：衛(wèi)生監(jiān)督部門、衛(wèi)生主管部門、制藥商、其他政府部門…...什么是信息資源規(guī)劃？--規(guī)劃的范疇和內容廣義的信息資源包括數(shù)據(jù)資源、應用系統(tǒng)、技術架構、信息管控架構設計信息獲取基礎設施組織人員應用系統(tǒng)數(shù)據(jù)資源技術架構信息管控應用系統(tǒng)現(xiàn)狀分析實施規(guī)劃對業(yè)務戰(zhàn)略和流程的理解和認識對現(xiàn)有信息系統(tǒng)的調查和評估項目列表投資評估變革管理實施計劃項目管理整體協(xié)調價值體現(xiàn)什么是信息資源規(guī)劃？--規(guī)劃的范疇和內容“沒有人不懂決策，差別在于獲得信息、分析信息的能力?！睒I(yè)務戰(zhàn)略業(yè)務流程應用系統(tǒng)技術架構信息管控業(yè)務戰(zhàn)略需要信息的支持和業(yè)務運作來實現(xiàn)業(yè)務處理也需要相應的信息管理、信息系統(tǒng)信息系統(tǒng)的運行需要一個合適的IT基礎結構信息系統(tǒng)、基礎結構需要一個合適的IT架構和流程來管理，并保證對業(yè)務流程、業(yè)務戰(zhàn)略的支持實際上,強調業(yè)務是信息資源規(guī)劃的起點，也是信息資源規(guī)劃的目標；

信息化建設戰(zhàn)略和業(yè)務戰(zhàn)略必須完全結合起來才能實現(xiàn)成功的規(guī)劃什么是信息資源規(guī)劃？--規(guī)劃的范疇和內容信息資源規(guī)劃從業(yè)務、應用系統(tǒng)、數(shù)據(jù)資源和技術架構4個領域各分為三個層次：概念級、功能級、物理級。從概念級規(guī)劃開始，逐步深化細化。技術架構-------------------------------------------業(yè)務架構應用架構數(shù)據(jù)架構概念級（策略）功能級（設計）運營級（物理）組織結構設計業(yè)務流程開發(fā)實施運行完善和擴展服務器集成系統(tǒng)管理遠景、原則管理標準選擇條件差距轉型數(shù)據(jù)模型應用功能模型專題應用設計應用相關參考架構網絡設計平臺設計存儲設計安全設計等數(shù)據(jù)庫設計數(shù)據(jù)倉庫數(shù)據(jù)存儲和管理數(shù)據(jù)庫軟件安裝應用或產品安裝和運行業(yè)務建模和調試設施地域企業(yè)技術構架基礎設施最終目的是能夠反映到運營層面(數(shù)據(jù)訪問和放置原則）（參考架構、模式、分組）(流程、活動、事件、框架、信息、角色、地域）(用戶群、參考架構等）業(yè)務架構分析:婦幼保健信息系統(tǒng)功能模型婦女兒童基礎檔案管理系統(tǒng)婚前保健服務管理分系統(tǒng)計劃生育技術服務管理分系統(tǒng)婦女病普查管理分系統(tǒng)孕產期保健服務管理分系統(tǒng)孕產婦高危管理分系統(tǒng)出生醫(yī)學證明管理分系統(tǒng)產前篩查與診斷管理分系統(tǒng)孕產婦死亡報告管理分系統(tǒng)新生兒疾病篩查管理分系統(tǒng)兒童健康體檢管理分系統(tǒng)體弱兒童管理分系統(tǒng)出生缺陷監(jiān)測管理分系統(tǒng)五歲以下兒童死亡報告管理分系統(tǒng)婦女保健信息系統(tǒng)兒童保健信息系統(tǒng)婦幼衛(wèi)生統(tǒng)計報表系統(tǒng)業(yè)務架構分析:婦幼保健信息系統(tǒng)業(yè)務功能流程圖

孕產期保健服務系統(tǒng)建卡登記產前檢查開始結束查詢統(tǒng)計報表高危評判分娩記錄預警預報產后訪視/新生兒訪視預約、訪視提醒孕產婦高危管理分系統(tǒng)產前篩查與診斷管理分系統(tǒng)胎兒缺陷高危評判出生醫(yī)學證明管理分系統(tǒng)出生缺陷監(jiān)測管理分系統(tǒng)孕產婦死亡報告管理分系統(tǒng)是是產后42天檢查計劃生育技術服務管理分系統(tǒng)5歲以下兒童死亡報告管理分系統(tǒng)業(yè)務架構分析:婦幼保健信息系統(tǒng)業(yè)務功能流程圖

基本檔案登記開始結束證件作廢查詢統(tǒng)計報表證件領用孕產期保健服務管理分系統(tǒng)證件補發(fā)登記證件接收證件簽發(fā)打印兒童健康體檢管理分系統(tǒng)證件補發(fā)打印證件訂購出生醫(yī)學證明管理系統(tǒng)業(yè)務架構分析:婦幼保健信息系統(tǒng)業(yè)務功能流程圖

兒童健康體檢系統(tǒng)基本檔案登記開始結束查詢統(tǒng)計報表管理期滿健康體檢生長育評價預約、訪視提醒孕產期保健服務管理分系統(tǒng)體弱兒因素評判體弱兒管理分系統(tǒng)出生缺陷監(jiān)測管理分系統(tǒng)5歲以下兒童死亡報告管理分系統(tǒng)出生缺陷診斷是是是否計劃免疫模型業(yè)務架構分析:結核病監(jiān)測業(yè)務功能流程圖病人發(fā)現(xiàn)治療管理統(tǒng)計匯總督導反饋結防機構市級CDC省級CDC國家級CDC醫(yī)療機構開始采集門診病人信息確診結核病結束轉診報告病人追蹤病人是否到位采集門診病人信息統(tǒng)計監(jiān)測資料開始結束是否結核病人YNYN統(tǒng)計監(jiān)測資料統(tǒng)計監(jiān)測資料統(tǒng)計監(jiān)測資料督導治療督導治療督導治療NY是否治療檢查治療Y遷出、丟失NNY疫情報告信息結核病管理信息結束病人取藥記錄病人查痰記錄病人隨訪記錄督導治療督導治療采集病人信息采集轉歸信息案例:佛山市區(qū)域衛(wèi)生信息資源規(guī)劃研制的初步結果：概念模型:形成了區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)概念模型業(yè)務分類:對衛(wèi)生業(yè)務系統(tǒng)進行了科學分類功能模型:建立衛(wèi)生業(yè)務系統(tǒng)的業(yè)務功能模型4、信息模型:標準和規(guī)范案例:佛山市區(qū)域衛(wèi)生信息資源規(guī)劃

形成了《佛山區(qū)域衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)集》共獲得數(shù)據(jù)集91個，共享數(shù)據(jù)元356個，數(shù)據(jù)元4604個。其中有1374個為新增數(shù)據(jù)元，比國家標準增加1020個數(shù)據(jù)元。著錄入佛山市衛(wèi)生數(shù)據(jù)元管理庫中建立了《基于人的健康信息的佛山區(qū)域衛(wèi)生信息資源規(guī)劃》第一部分:規(guī)劃背景第二部分:規(guī)劃目標與指導原則第三部分:研究方法與技術路線第四部分:功能與數(shù)據(jù)建模第五部分:應用方案案例:

《佛山區(qū)域衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)集》案例:佛山市區(qū)域衛(wèi)生信息資源規(guī)劃對有關的表單卡冊進行了列表整理

收集了表單卡冊294份，整理出數(shù)據(jù)紀錄項4627個。其中醫(yī)院表單卡冊190份，數(shù)據(jù)項3302個，公共衛(wèi)生表單卡冊45份，數(shù)據(jù)項1175個，婦幼表單卡冊59份，數(shù)據(jù)項150個。67江門市區(qū)域衛(wèi)生信息資源規(guī)劃（第一版）產出和成果有四個方面內容：1、理論方法與實踐篇2、功能模型篇3、基本數(shù)據(jù)集與表單卡冊篇4、標準化數(shù)據(jù)元篇案例:江門市區(qū)域衛(wèi)生信息資源規(guī)劃報告內容當前衛(wèi)生信息化建設的重點與難點標準化健康檔案的研究健康檔案信息的標準化區(qū)域衛(wèi)生信息資源規(guī)劃思路健康檔案與區(qū)域衛(wèi)生信息資源規(guī)劃的關系基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息化建設思路廈門市民健康信息系統(tǒng)概念模型電子健康檔案(EHR)為核心的區(qū)域衛(wèi)生信息化病人基本信息病人基本信息數(shù)據(jù)集病人就診史病人就診信息數(shù)據(jù)集病歷首頁與出院摘要病案首頁/摘要數(shù)據(jù)集疾病診斷/問題列表…過敏史