氣管插管ICU課件

河北以嶺醫(yī)院ICU氣管內(nèi)插管術(shù)概念氣管插管術(shù)是通過口〔口腔氣管插管〕或鼻〔鼻氣管插管〕經(jīng)咽、喉將特制的導(dǎo)管插入氣管內(nèi)的技術(shù)。——建立人工通氣道的可靠徑路。其作用有：①任何體位下均能保持呼吸道通暢②防止嘔吐物或返流物所致誤吸窒息的危險(xiǎn)③去除氣管、支氣管內(nèi)分泌物或膿血④便于氣管內(nèi)給藥。氣管插管的適應(yīng)證、禁忌證㈠適應(yīng)證呼吸心臟驟停行心肺復(fù)蘇呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行機(jī)械通氣氣道阻塞時(shí)保持呼吸道通暢，消除氣管內(nèi)分泌物氣管內(nèi)麻醉及氣管內(nèi)給藥提供條件㈡禁忌證

喉水腫急性喉炎頸椎骨折喉頭粘膜下血腫；氣管插管用具及準(zhǔn)備

㈠氣管導(dǎo)管

現(xiàn)在使用的氣管導(dǎo)管均由聚氯乙烯制成，且為高容量、低壓套囊。

1.氣管導(dǎo)管

型號兩種標(biāo)號：導(dǎo)管內(nèi)徑(ID)標(biāo)號，每號相差0.5mm

法制(F)標(biāo)號，F(xiàn)號=導(dǎo)管外徑(OD)×3.14兩種標(biāo)號間的換算：F號=ID號×4＋2(3)導(dǎo)管的選擇成人：男性——8.0mmID，女性——7.5mmID

小兒：導(dǎo)管選擇可參考表5-1，亦可參考以下公式：F=年齡＋18或ID=歲/4＋4.5

(4)插管深度：導(dǎo)管斜口插入聲門后繼續(xù)推進(jìn)3～5cm即可，使導(dǎo)管斜口位于氣管中段〔即相當(dāng)于胸骨上切跡處〕，成人一般在22-24cm小兒插管深度〔cm〕=年齡/2＋12㈡喉鏡〔laryngoscopes〕喉鏡由喉鏡片〔blade〕、喉鏡柄〔handle〕和燈泡〔bulb〕構(gòu)成。直型喉鏡根據(jù)喉鏡片的外形〔straightblade〕彎型喉鏡〔curvedblade〕喉鏡根據(jù)其大小可分1～4個(gè)型號。

(2)兩種喉鏡片的優(yōu)缺點(diǎn)直喉鏡片(straightblade)：需挑起會厭，刺激大，操作稍難；但聲門顯露充分，插管時(shí)無需管芯協(xié)助。

彎喉鏡片(curvedblade)：沿舌背置入會厭谷，不刺激喉上神經(jīng)，很少出現(xiàn)喉痙攣，易于操作；但聲門有時(shí)顯露不全，插管時(shí)需用管芯輔助。目前使用最廣。4.其他插管用具(1)導(dǎo)管芯(2)插管鉗(3)牙墊呼吸氣囊

5.插管前準(zhǔn)備應(yīng)妥善準(zhǔn)備及檢查插管用具，包括：氣管導(dǎo)管、喉鏡、導(dǎo)管芯、牙墊、面罩、膠布、適宜的吸引裝置、氧氣、及生命體征監(jiān)測儀等。

氣管內(nèi)插管術(shù)㈠氣管內(nèi)插管術(shù)分類1．根據(jù)插管途徑：經(jīng)口腔插管法

經(jīng)鼻腔插管法

逆行插管法

根據(jù)插管時(shí)是否顯露聲門分為：明視插管法(visualizedintubation)盲探插管法〔blindintubation〕面罩給氧體位：將患者仰臥，頭后仰，頸上抬，使口、咽部和氣管成一直線。

開口：右手拇指推開患者下唇和下頜，食指抵住門齒，左手持喉鏡沿右側(cè)口角進(jìn)入口腔，壓住舌背，將舌體推向左側(cè)，鏡片得以移到口腔中間。四、插管步驟(經(jīng)口氣管插管)用右手拇指推開患者下唇和下頜，食指抵住門齒，左手持喉鏡沿右側(cè)口角進(jìn)入口腔，壓住舌背將患者仰臥，頭后仰，頸上抬，使口、咽部和氣管成一直線。顯露懸雍垂。再循咽部自然弧度慢推鏡片，使其頂端抵達(dá)舌根，即可見到會厭。

解剖標(biāo)志暴露會厭暴露聲門GlottisVocalcordsFalsevocalcordEpiglottisTrachea尋找解剖標(biāo)記彎型鏡片前端應(yīng)放在舌根部與會厭之間，向上提起鏡片，即可顯露聲門

左手持氣管導(dǎo)管沿喉鏡片壓舌板凹槽放入，到聲門時(shí)輕旋導(dǎo)管進(jìn)入氣管內(nèi)。準(zhǔn)確

/快速確認(rèn)插管位置氣管導(dǎo)管的深度導(dǎo)管尖端在氣管的中段，距離隆突4cm。男性：門齒不超過22cm；女性：21cm。兒童：雙唇12cm+(年齡/2)。判斷看——導(dǎo)管是否有氣體隨呼吸進(jìn)出；無呼吸者用簡易人工呼吸器壓入氣體，觀察胸廓起伏情況;聽——聽診器聽雙肺呼吸音，是否對稱;

檢測——PetCO2把氣管導(dǎo)管輕輕送出距聲門成人4~6cm，

并安置牙墊，拔出喉鏡。插管流程準(zhǔn)備儀器安裝\檢查喉鏡選擇氣管插管加導(dǎo)絲,潤滑插管安裝呼吸球囊開放氣道準(zhǔn)備體位放喉鏡,評估氣道情況插管取喉鏡插管氣囊充氣(10ml)呼吸氣囊檢測插管是否在位加牙墊,膠布固定插管2023/1/1238〔九〕操作流程圖去枕平臥托雙下頜有心跳時(shí)體位——﹥開放氣道———﹥面罩給氧———﹥保護(hù)口唇牙齒居中緩慢插入沿中線緩慢上翹進(jìn)入口腔———﹥舌體———﹥懸雍垂———﹥〔第一標(biāo)志〕防止喉鏡過深上提喉鏡壓喉結(jié)輕柔旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管會厭———﹥暴露聲門———﹥聲門裂———﹥〔第二標(biāo)志〕過聲門裂6cm確認(rèn)在氣管內(nèi)插入導(dǎo)管———﹥深度插到位———﹥固定導(dǎo)管氣管插管：X線確認(rèn)正確不正確本卷須知1、插管前先行人工呼吸、吸氧，以免因插管時(shí)增加病人缺氧時(shí)間。2、插管前檢查用物是否齊全。3、選擇適當(dāng)?shù)膶?dǎo)管。4、插管時(shí)