臨床診療操作

臨床診療操作:

胃插管術(shù)臨床技能中心《臨床方法》教學(xué)課件概念胃插管術(shù)是將胃導(dǎo)管經(jīng)鼻腔或口腔插入胃內(nèi)的一項(xiàng)診療技術(shù)。用于管飼食物或給藥、各種目的的洗胃、抽取胃液檢查、胃腸減壓以及三腔管的使用等。二、胃管適應(yīng)癥1）洗胃2）胃腸減壓3）胃液檢查4）三腔二囊管5）鼻飼食物或給藥三、相對(duì)禁忌癥1.食管梗阻2.食管、胃底靜脈曲張四、胃管的長(zhǎng)度胃管全長(zhǎng)120cm，上面標(biāo)明4個(gè)刻度；第一刻度45cm，表示胃管達(dá)賁門；第二刻度55cm，表示胃管進(jìn)胃體；第三刻度65cm，表示胃管進(jìn)入幽門；第四刻度75cm，表示胃管進(jìn)入十二指腸。胃管插入胃內(nèi)的長(zhǎng)度，相當(dāng)于從發(fā)際到劍突的距離或從鼻尖至耳垂再到劍突的距離。五、鑒別導(dǎo)管在胃內(nèi)的方法1．將胃管插入一定深度后，可用無(wú)菌注射器接于導(dǎo)管末端回抽，看是否可抽出胃液。2．將導(dǎo)管末端放入盛有涼開水或生理鹽水的碗中，看有無(wú)氣泡溢出。3．用無(wú)菌注射器注入10－20ml空氣于胃管內(nèi)，將聽診器放在病人上腹部，聽有無(wú)氣過(guò)水聲。六、操作要點(diǎn)注意事項(xiàng)1）插管前清理鼻腔異物2）動(dòng)作輕柔,快慢有序3）經(jīng)常檢查確定胃管位置4）鼻飼藥物時(shí)應(yīng)注意沖管,封閉管口,鼻飼量每次不超過(guò)200ML,間隔不少于2小時(shí)5）定期更換胃管胃腸減壓術(shù)（1）目的：①利用胃管或雙腔管及負(fù)壓吸引裝置,抽吸出胃腔或腸腔的內(nèi)容物及氣體,減低胃、腸道內(nèi)的壓力，解除腹脹，減輕病人痛苦。②借助胃腸壓力的減低，可以改善胃腸血循環(huán)以及促進(jìn)功能的恢復(fù)。③胃腸手術(shù)者，可以減少手術(shù)中的困難，增加安全性并有利于術(shù)后吻合口的愈合。一、用物準(zhǔn)備①無(wú)菌治療盤。內(nèi)放無(wú)菌巾、彎盤內(nèi)內(nèi)置胃管或雙腔管、治療碗、20或50ml注射器、鑷子2把、紗布2塊。②胃腸減壓器1套。③其它用物。潤(rùn)滑劑、棉簽、膠布、聽診器及別針。二、操作步驟1、用注射器抽盡胃內(nèi)容物，用膠布固定在鼻尖部，接上胃腸減壓器。2、如雙腔管，待管吞至75cm時(shí)，由管內(nèi)抽出少量液體，作酸堿度試驗(yàn)，如為堿性，即表示管之頭端已經(jīng)通過(guò)幽門，此時(shí)用注射器向氣囊內(nèi)注入20-30ml空氣，并夾閉其管口，以后依靠腸蠕動(dòng)，管頭端即可達(dá)梗阻近端腸曲，達(dá)到腸減壓的目的。3、用別針將減壓器導(dǎo)管固定在床單上。檢查減壓器工作無(wú)異常后，合理安置病人，整理用物。三、注意事項(xiàng)①維持良好的減壓吸引作用。②病人持續(xù)施行減壓時(shí)，注意口腔衛(wèi)生的護(hù)理，每日給予霧化吸入以減少對(duì)咽喉的刺激。③應(yīng)及時(shí)傾倒抽出液，每次傾倒前注意觀察抽出液的性質(zhì)、顏色和量并詳細(xì)記錄。注意引流瓶不能高過(guò)胃管水平。④在胃腸減壓過(guò)程中，如給予口服藥物，應(yīng)停止吸引1小時(shí)。⑤拔管時(shí)間一般胃腸手術(shù)后2-3天，胃蠕動(dòng)功能恢復(fù)正常，并出現(xiàn)肛門排氣，無(wú)明顯腹脹時(shí)，即可拔管。如系雙腔管先將氣囊內(nèi)空氣抽盡，但雙腔管仍留在腸內(nèi)以備反復(fù)施術(shù)，直至腹脹無(wú)復(fù)發(fā)的可能時(shí)，始可將胃管拔出。⑥胃管拔出后，擦凈鼻腔分泌物及面頰部的膠布污跡，然后將用物帶回，分別清洗擦凈放回原處。

臨床診療操作——導(dǎo)尿術(shù)概念導(dǎo)尿術(shù)(catheterization)是在嚴(yán)格無(wú)菌操作下,用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引出尿液的技術(shù).

泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能

泌尿系統(tǒng)的組成與功能（一）腎臟（二）輸尿管（三）膀胱（四）尿道排尿的生理排尿反射：當(dāng)膀胱內(nèi)壓升高15cmH2O（貯尿250-450毫升）膀胱被動(dòng)擴(kuò)張→受刺激→膀胱內(nèi)牽張感受器→沖動(dòng)沿盆神經(jīng)傳入→引起脊髓骶段的排尿中樞興奮（沖動(dòng)控制腦干大腦皮層引起排尿反射高級(jí)中樞→產(chǎn)生尿意），條件允許時(shí)大腦皮質(zhì)抑制解除→排尿反射發(fā)生→沖動(dòng)沿盆神經(jīng)運(yùn)動(dòng)下傳→膀胱逼尿肌收縮→尿液→尿道。排尿反射始于脊椎骶段，排尿反射的初級(jí)中樞受大腦皮質(zhì)調(diào)節(jié)，陰部神經(jīng)受意識(shí)支配。常見的異常排尿多尿（polyuria）：24小時(shí)尿量持續(xù)>2500ml。少尿（oliguria）：尿量<400ml/24h（17ml/h）。無(wú)尿和尿閉（anuria）：尿量<100ml/24h和12h內(nèi)無(wú)尿。

膀胱刺激征：尿頻、尿急、尿痛尿頻:單位時(shí)間內(nèi)排尿次數(shù)增加，每次量少，總量正常。尿急：病人不能控制需立即排尿。尿痛：排尿時(shí)膀胱區(qū)產(chǎn)生疼痛。

尿潴留：尿液大量存留在膀胱內(nèi)不能自主排出。

尿失禁：排尿失去意識(shí)控制和不受意識(shí)控制，尿液不自主流出。尿液評(píng)估

1.尿量：1000-2000毫升/24h。

2.顏色：正常尿液澄清、透明，淺黃或深黃，放置后，混濁，有絮狀物沉淀。異常尿：血尿（hemuresis）；血紅蛋白尿（hemoglobinuric）；膽紅素尿（bilirubinuria）：乳糜尿（chylousurine）。3.透明度：正常新鮮尿液澄清透明4.氣味：正常尿液放置后會(huì)有氨臭味5.酸堿度：正常尿：弱酸性PH6.5±（4.5-7.5）6.比重：正常：1.015-1.025

尿失禁病人如何重建正常的排尿功能

(1)訓(xùn)練膀胱功能：每隔1-2小時(shí)排尿，手掌自上持續(xù)向下壓迫，使尿排出，以后延長(zhǎng)排尿間隔。（鍛煉盆底肌，促進(jìn)排尿功能恢復(fù)）（2）飲水：2000-3000ml/日，促進(jìn)排尿反射，防泌尿道感染。（不飲水→結(jié)石、感染）（3）鍛煉盆底肌：病人取立、坐或臥，試作排尿動(dòng)作，先慢慢收緊，再緩放松，每次10s±，連續(xù)10遍，5-10次/日。尿潴留病人的處理心理護(hù)理：安慰、消除緊張情緒。提供環(huán)境：屏風(fēng)。調(diào)整體位：抬高床頭、扶坐、下地蹲坐，大手術(shù)前訓(xùn)練在床上排尿習(xí)慣。誘導(dǎo)排尿：條件反射聽流水聲，溫水沖洗會(huì)陰熱敷按摩：下腹部，肌肉松弛，手掌自膀胱底部向下按壓促進(jìn)排尿，刺激膀胱肌肉收縮。藥物治療導(dǎo)尿術(shù)：上述無(wú)效，才進(jìn)行導(dǎo)尿。導(dǎo)尿的目的

1．為尿潴留病人解除痛苦；使尿失禁病人保持會(huì)陰清潔干燥。

2．收集無(wú)菌尿標(biāo)本，作細(xì)菌培養(yǎng)。

3．避免盆腔手術(shù)時(shí)誤傷膀胱，為危重、休克病人正確記錄尿量，測(cè)尿比重提供依據(jù)。

4．檢查膀胱功能，測(cè)膀胱容量、壓力及殘余尿量。

5．鑒別尿閉和尿潴留，以明確腎功能不全或排尿機(jī)能障礙。

6．診斷及治療膀胱和尿道的疾病，如進(jìn)行膀胱造影或?qū)Π螂啄[瘤病人進(jìn)行化療等。禁忌癥急性尿道炎患者禁忌導(dǎo)尿。男性尿道解剖特點(diǎn)★成年男性尿道全長(zhǎng)約17-20㎝?！飪蓚€(gè)彎曲：活動(dòng)的恥骨前彎和固定的恥骨下彎?！锶齻€(gè)狹窄：尿道內(nèi)口、膜部和尿道外口。

用物準(zhǔn)備

一次性導(dǎo)尿包

病人體位準(zhǔn)備常見氣囊導(dǎo)尿管操作要點(diǎn)注意事項(xiàng)1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，導(dǎo)尿管誤插入陰道或脫出時(shí)，應(yīng)更換無(wú)菌導(dǎo)尿管重插。2.選擇光滑和粗細(xì)適宜的導(dǎo)尿管。插入及拔出導(dǎo)尿管動(dòng)作務(wù)必輕柔，切忌粗暴，以免損傷尿道粘膜。3.若膀胱高度膨脹，患者又極度虛弱時(shí)，第一次導(dǎo)尿不應(yīng)超過(guò)1000m1，以免導(dǎo)致虛脫或血尿。留置導(dǎo)尿管【用品】除導(dǎo)尿術(shù)用品外，另備帶氣囊的導(dǎo)尿管1根。其他尚有無(wú)菌玻璃管、長(zhǎng)橡膠管、500～1000ml一次性尿袋、無(wú)菌帶蓋貯尿瓶、止血鉗、寬膠布。【操作步驟】1.放置導(dǎo)尿管方法同導(dǎo)尿術(shù)。長(zhǎng)期留置者，應(yīng)先剃除陰毛。2.導(dǎo)尿管進(jìn)入膀胱后，先導(dǎo)盡尿液。3.留置導(dǎo)尿管的固定：男性可以蝶形膠布粘于導(dǎo)尿管及陰莖二側(cè)，再以細(xì)長(zhǎng)膠布固定蝶形膠布，膠布狹端扎線固定于導(dǎo)尿管上，環(huán)繞膠布切勿過(guò)緊，以免妨礙陰莖的血循環(huán)；女性用三叉膠布固定，寬大部分固定在陰阜上，中間短條環(huán)貼于導(dǎo)尿管，兩邊長(zhǎng)條分別圍繞導(dǎo)管一周，再固定于會(huì)陰部。4.將導(dǎo)尿管末端與一次性尿袋連接，或與無(wú)菌玻璃管及長(zhǎng)橡膠管連接，橡膠管的另一端置于貯尿瓶?jī)?nèi)，并用止血鉗將橡膠管固定于床單上。注意橡膠管要留出足夠翻身的長(zhǎng)度，翻身時(shí)先夾閉橡膠管，以防尿液逆流，導(dǎo)致感染。若為間歇排尿，可用止血鉗夾閉引流管，定時(shí)松開排尿?！静僮鞑襟E】【注意事項(xiàng)】1.貯尿瓶中尿滿時(shí)，應(yīng)及時(shí)傾倒，并記錄尿量。倒尿時(shí)，不可將橡膠引流管末端提高，以防尿液逆流。2.一次性尿袋或玻璃接管、橡膠管、貯尿瓶每天更換1次，導(dǎo)尿管每周更換1次。經(jīng)常清潔外陰部，以保持尿道口清潔，防止感染。3.長(zhǎng)期留置者，每日用消毒溶液消毒尿道口，并用密閉式?jīng)_洗法沖洗膀胱1～2次，沖洗液吊瓶每日更換1次。尿管定時(shí)開放.4.如尿道口有膿性分泌物，應(yīng)用手自陰莖根部向前輕輕按摩，以利