護(hù)理核心制度關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理

護(hù)理核心制度關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理護(hù)理核心制度關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理護(hù)理核心制度關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理河南省胸科醫(yī)院簡(jiǎn)介河南省胸科醫(yī)院是全省唯一的集預(yù)防、醫(yī)療、教育、科研為一體的以治療心血管系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病為主的三級(jí)專(zhuān)科醫(yī)院，碩士生培養(yǎng)基地。厚德仁術(shù)和諧敬業(yè)河南省胸科醫(yī)院簡(jiǎn)介開(kāi)放床位：1104張職工1185人專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員1002人高級(jí)技術(shù)職稱(chēng)168人碩博以上學(xué)歷245人享受?chē)?guó)務(wù)院津貼專(zhuān)家2人年門(mén)診量8萬(wàn)余人次，年收治病人2萬(wàn)余人次河南省胸科醫(yī)院簡(jiǎn)介

32個(gè)病區(qū)和3個(gè)中心心血管外科8個(gè)病區(qū)

乳腺外科心血管內(nèi)科4個(gè)病區(qū)

腫瘤內(nèi)科胸外科5個(gè)病區(qū)

神經(jīng)內(nèi)科呼吸內(nèi)科4個(gè)病區(qū)

內(nèi)分泌科結(jié)核內(nèi)科3個(gè)病區(qū)

創(chuàng)傷外科頸胸腰椎病科心外科監(jiān)護(hù)室綜合監(jiān)護(hù)室

中德心臟中心

胸痛急救中心

心律失常治療中心

河南省胸科醫(yī)院簡(jiǎn)介全院護(hù)理人員665人科護(hù)士長(zhǎng)5人正副護(hù)士長(zhǎng)66名主任護(hù)師5人副主任護(hù)師20余人大專(zhuān)以上學(xué)歷占99.3%本科以上學(xué)歷占67%團(tuán)結(jié)奮進(jìn)的河南省胸科醫(yī)院護(hù)理團(tuán)隊(duì)先心病救助——基金項(xiàng)目近幾年救助先心病患兒5000余例，其中近90%為全免費(fèi)救助?！笆〖t會(huì)貧困先心救助項(xiàng)目”“神華愛(ài)心行動(dòng)”“愛(ài)佑童心”“天倫關(guān)愛(ài)殘疾兒童基金”河南省慈善總會(huì)民政部項(xiàng)目救助電話(huà)：6557905565662729

主要內(nèi)容醫(yī)療護(hù)理錯(cuò)誤現(xiàn)狀核心制度落實(shí)和關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理的意義護(hù)理核心制度落實(shí)和關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理一、醫(yī)療護(hù)理錯(cuò)誤現(xiàn)狀I(lǐng)nstituteofMedicine:ToErrIsHuman每年約有44,000～98,000的美國(guó)人因?yàn)獒t(yī)療錯(cuò)誤死亡。居當(dāng)年十大死因第八位。高於乳癌、交通事故、艾滋病死亡的人數(shù)。國(guó)家花費(fèi)：每年約170～290億美元。

SentinelEventExperiencetoDateOf4074sentineleventsreviewedbytheJointCommission,January1995throughDecember2006:531eventsofwrongsitesurgery

521inpatientsuicides488operative/postopcomplications

385eventsrelatingtomedicationerrors302deathsrelatedtodelayintreatment244patientfalls153deathsofpatientsinrestraints125pennataldeath/injury94transfusion-relatedevent85infection-relatedevents72deathsfollowingelopement66fires67anesthesia-relatedevents5151retainedforeignobjects773“other”=4074RCAWHO日本藥品事故報(bào)道1991：對(duì)末期女性1999:誤將肺炎及胃癌病人的點(diǎn)滴注射液置錯(cuò)，一人當(dāng)日死亡，一人兩周后死亡。1999：因處方抄寫(xiě)錯(cuò)誤，將10倍嗎啡量用于患者致死亡。2000：護(hù)士誤將口服用于靜點(diǎn)，致6個(gè)月嬰兒死亡。2000：安眠藥0.5mg誤為5mg致病人中毒昏迷。2000：電腦處方錄入錯(cuò)誤，將類(lèi)固醇抗炎藥誤為肌肉松弛劑致病人死亡。我國(guó)內(nèi)地醫(yī)療安全（不良）事件食品藥品監(jiān)管局：全國(guó)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)：2010年藥品不良反應(yīng)報(bào)告：數(shù)量達(dá)692904份。2011年藥品不良反應(yīng)報(bào)告數(shù)量852799份。在所有抗感染藥的嚴(yán)重報(bào)告中，頭孢菌素類(lèi)(34.8%)、青霉素類(lèi)(14%)、喹諾酮類(lèi)(12.2%)，占抗感染藥總數(shù)的61%。2012年共報(bào)告藥品不良反應(yīng)/事件120萬(wàn)余份。2012年醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測(cè)報(bào)告：全國(guó)可疑報(bào)告數(shù)量超過(guò)18萬(wàn)份，死亡占0.06%。（約10800人）收集的數(shù)據(jù)存在局限性，如低報(bào)、漏報(bào)等問(wèn)題。醫(yī)療護(hù)理不良事件發(fā)生數(shù)量？

三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則

第三章醫(yī)療安全九、妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件3.9.1.1A級(jí)：每百?gòu)埓材陥?bào)告≥20件B級(jí)：每百?gòu)埓材陥?bào)告≥15件C級(jí)：每百?gòu)埓材陥?bào)告≥10件我國(guó)醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件2002醫(yī)療事故處理?xiàng)l例《醫(yī)療重大過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度的規(guī)定》20114號(hào)《醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件報(bào)告暫行規(guī)定》

1、醫(yī)療質(zhì)量安全事件:是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，由于診療過(guò)錯(cuò)、醫(yī)藥產(chǎn)品缺陷等原因，造成患者死亡、殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致功能障礙等明顯人身?yè)p害的事件。2、對(duì)于健全醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告制度，準(zhǔn)確上報(bào)醫(yī)療質(zhì)量安全事件信息，調(diào)查處理及時(shí)，整改有力，醫(yī)療質(zhì)量安全水平有顯著提高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)可予表?yè)P(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)。

二、核心制度落實(shí)和關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理的意義

護(hù)理核心制度：保障病人安全和護(hù)理質(zhì)量的基本制度。意義：指導(dǎo)臨床護(hù)理工作的核心，是規(guī)范護(hù)理工作的指南。醫(yī)院的生命線(xiàn)。

加深對(duì)核心制度的理解，嚴(yán)格落實(shí)。河南省衛(wèi)生廳規(guī)定的十四項(xiàng)

護(hù)理核心制度1、護(hù)理質(zhì)量管理制度

2、病房管理制度

3、搶救工作制度

4、分級(jí)護(hù)理制度5、護(hù)理交接班制度6、查對(duì)制度7、給藥制度8、護(hù)理查房制度9、健康教育制度10、護(hù)理會(huì)診制度11、患者身份識(shí)別制度12、護(hù)理安全管理制度13、護(hù)理不良事件上報(bào)制度14、病房一般消毒隔離管理制度

河南省胸科醫(yī)院護(hù)理核心制度（201608）一、護(hù)理質(zhì)量及安全管理制度二、病房管理制度三、搶救工作制度四、分級(jí)護(hù)理制度五、護(hù)理交接班制度六、醫(yī)囑處理、核對(duì)及執(zhí)行制度七、患者佩戴腕帶制度八、患者身份識(shí)別制度（一）住院患者身份識(shí)別制度（二）特殊患者身份識(shí)別制度（三）各種護(hù)理診療活動(dòng)時(shí)患者身份識(shí)別制度（四）門(mén)診患者身份識(shí)別制度（五）急診患者身份識(shí)別制度九、護(hù)理查對(duì)制度十、輸血查對(duì)制度十一、安全輸血制度十二、給藥制度十三、危急值登記報(bào)告制度十四、病房一般消毒隔離管理制度十五、危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)管理制度河南省胸科醫(yī)院護(hù)理核心制度（201608）十六、危重患者安全護(hù)理制度十七、護(hù)理安全管理制度十八、護(hù)理質(zhì)量安全（不良）事件報(bào)告制度十九、護(hù)理查房制度二十、患者健康教育制度二十一、護(hù)理會(huì)診制度二十二、手術(shù)麻醉科核心制度（一）查對(duì)制度（二）手術(shù)安全核查制度二十三、消毒供應(yīng)中心核心制度（一）消毒供應(yīng)中心查對(duì)制度（二）消毒供應(yīng)中心消毒隔離制度醫(yī)療護(hù)理關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)第四章第二節(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理及持續(xù)改進(jìn)4.2.1.2

醫(yī)療關(guān)鍵環(huán)節(jié)：危急值管理、圍術(shù)期管理、輸血及藥物管理、有創(chuàng)診療操作。第五章第四節(jié)：護(hù)理安全管理5.4.6.1護(hù)理重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理：用藥、輸血、治療、標(biāo)本采集、圍術(shù)期管理、安全管理等。重點(diǎn)環(huán)節(jié)有應(yīng)急管理制度，有緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案及演練，護(hù)理人員均應(yīng)知曉。第三章患者安全：第一節(jié)確立查對(duì)制度，識(shí)別患者身份3.1.3

關(guān)鍵環(huán)節(jié)流程：健全急診、病房、手術(shù)、重癥、產(chǎn)房、新生兒室之間患者識(shí)別措施，健全轉(zhuǎn)科交接登記制度。醫(yī)療護(hù)理關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理的意義減少差錯(cuò)保障安全提高質(zhì)量增加患者滿(mǎn)意度三、護(hù)理核心制度落實(shí)及關(guān)鍵環(huán)節(jié)

管理案例分享

案例1：致命疏忽——臺(tái)大誤植艾滋器官事件致命疏忽—器官移植史上最嚴(yán)重事件negative?positive?溝通失誤案例2：用藥錯(cuò)誤國(guó)家衛(wèi)計(jì)通報(bào)的醫(yī)院感染事件1998年深圳婦兒醫(yī)院手術(shù)切口感染事件2005年宿州眼球事件2008年西安交大8名新生兒死亡事件案例3：衛(wèi)生部通報(bào)——西安交大一附院重大院內(nèi)感染事件

1、管理漏洞

2、制度執(zhí)行不力

3、手衛(wèi)生不符合要求

4、物品交叉使用

事故的背后？

案例:4—黑龍江使用過(guò)期藥物事件

2010年5月24日哈爾濱市傳染病醫(yī)院第七病區(qū)使用過(guò)期“肌苷葡萄糖注射液”為17名患兒靜點(diǎn)輸液。調(diào)查結(jié)果表明：管理不規(guī)范、護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)、醫(yī)療護(hù)理管理核心制度執(zhí)行不力是造成該起事件的主要原因。

案例5—宿州眼球事件

2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院眼科為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)，當(dāng)晚一名患者出現(xiàn)眼痛。至12日上午，10名患者相繼出現(xiàn)眼部腫疼、流膿等癥狀。12日下午，將10名患者緊急送往上海一家醫(yī)院治療。13日，根據(jù)病情，上海這家醫(yī)院對(duì)其中8名患者進(jìn)行了患側(cè)眼球摘除手術(shù)。17日上午，又對(duì)第9名患者實(shí)施了同樣的手術(shù)。衛(wèi)生部通報(bào)原因醫(yī)院及非醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，為非法行醫(yī)提供場(chǎng)所。醫(yī)師違規(guī)，擅自外出執(zhí)業(yè)。醫(yī)院管理混亂，諸多環(huán)節(jié)存在醫(yī)療安全隱患。醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)法制觀念淡薄，違規(guī)及非醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽定合作協(xié)議。醫(yī)院的規(guī)章制度不健全，缺少必要的技術(shù)操作規(guī)范、工作流程和工作記錄。醫(yī)院手術(shù)室布局、流程、環(huán)境、設(shè)施等不符合開(kāi)展無(wú)菌手術(shù)的基本要求，手術(shù)器械的消毒和滅菌工作沒(méi)有達(dá)到基本標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)中微創(chuàng)手術(shù)器械不能做到一人一用一滅菌。案例6—醫(yī)囑錯(cuò)誤一位COPD患者，查血Na：150mmol/L。醫(yī)囑予溫開(kāi)水500ml以50ml/h速度經(jīng)靜脈泵入。案例7—用藥錯(cuò)誤（靜推KCL）患兒，男，2012年11月,法洛氏四聯(lián)癥矯治術(shù)后入住ICU。因查血鉀2.1mmol,醫(yī)囑給予10%氯化鉀5ml加入10%葡萄糖10ml鼻飼。護(hù)士讓實(shí)習(xí)護(hù)生給患兒配藥進(jìn)行鼻飼。護(hù)生配藥后給予靜脈推注，推注過(guò)程中患兒出現(xiàn)室顫，立即停止推注進(jìn)行搶救，約20分鐘后，恢復(fù)竇性心律，患兒轉(zhuǎn)危為安。案例7—靜推KCL

1、原因分析：

2、我們應(yīng)記取怎樣的教訓(xùn)？

3、如何改進(jìn)？

案例8：給藥某實(shí)習(xí)護(hù)士跟隨老師值夜班，有一位患者對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士說(shuō)：我是慢性腎炎，今天尿少，全身浮腫嚴(yán)重，平時(shí)醫(yī)生在時(shí)就給我速尿了，你能給我一片速尿嗎？案例8：給藥實(shí)習(xí)護(hù)士當(dāng)即從藥柜取出一片速尿

20MG給了患者，并且在臨時(shí)醫(yī)囑上做了補(bǔ)記。相關(guān)文獻(xiàn)給藥問(wèn)題在醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理問(wèn)題中占首位。給藥疏漏、給藥錯(cuò)誤、給藥延誤等方面，問(wèn)題出現(xiàn)的原因主要是未執(zhí)行查對(duì)制度或執(zhí)行不嚴(yán)。不認(rèn)真執(zhí)行各種查對(duì)制度在不良事件中占較高比例。具體表現(xiàn)在用藥查對(duì)不嚴(yán)，在給病人輸液、輸血、進(jìn)行各項(xiàng)治療時(shí)未能按要求查對(duì)患者腕帶、床頭卡、輸液?jiǎn)?、輸血單、瓶簽等，而造成差錯(cuò)。案例9—10：住院患者跌倒患者董某，男，69歲，肺間質(zhì)纖維化并感染，06:25晨起入廁，06:50被家屬發(fā)現(xiàn)在廁所跌倒，經(jīng)查全身無(wú)外傷，測(cè)量生命體征正常，囑患者臥床休息。未訴其他不適。觀察10小時(shí)患者生命體征平穩(wěn)?；颊咄跄常?，77歲。診斷:冠心病、心律失常。04：00,患者床旁大便，因大便干結(jié)，站立時(shí)腿部麻木，未扶握其它支撐物，家屬也未給予攙扶，自行站立時(shí)身體失去平衡，不慎側(cè)倒，頭觸地，檢查發(fā)現(xiàn)，額頭處出現(xiàn)2.5cm*2.5cm的血腫，右眼結(jié)膜下出血。行頭顱CT檢查，未見(jiàn)明顯異常，后對(duì)癥處理，康復(fù)出院。

住院患者跌倒原因分析：如何改進(jìn)？首次評(píng)估專(zhuān)項(xiàng)評(píng)估健康教育防范措施

案例

11：輸錯(cuò)血患者，女，62歲，腦出血。護(hù)士錯(cuò)誤將其他患者備用的A型血液輸給了本來(lái)是B型血的該患者。結(jié)果：當(dāng)這位護(hù)士發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)，血液已被輸入約50ml，該患者因急性腎功能衰竭16天之后死亡。原因：護(hù)士在給該患者輸血前沒(méi)有注意到這個(gè)病房的床位發(fā)生了變化。案例12：抽錯(cuò)血型標(biāo)本患者，女，61歲。夜班護(hù)士接到檢驗(yàn)科電話(huà)患者血型為：B型，及上次檢測(cè)A型不一致，要求再次抽血復(fù)查。經(jīng)結(jié)果仍為B型。再次對(duì)保存的第一次血標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)結(jié)果為A型，查看當(dāng)日監(jiān)控，確定當(dāng)時(shí)該護(hù)士要為三個(gè)患者采血（三個(gè)患者在三個(gè)不同房間），護(hù)士將所有粘貼好標(biāo)簽的試管放置一個(gè)治療盤(pán)內(nèi)進(jìn)行操作，監(jiān)控顯示該護(hù)士只進(jìn)入兩個(gè)房間采血，并未進(jìn)入該患者房間。案例13：擅離職守黎某，11歲，2003年6月因腹痛診斷為急性膽囊炎入院，出現(xiàn)低氧血癥后轉(zhuǎn)入ICU使用呼吸機(jī)治療過(guò)程中死亡。

經(jīng)查6月18日1AM呼吸機(jī)故障，不能正常支持呼吸，護(hù)士當(dāng)時(shí)不在患者床旁約1.5小時(shí)。案例14：執(zhí)行醫(yī)囑護(hù)士準(zhǔn)備給病人做過(guò)敏實(shí)驗(yàn)，病人說(shuō)：剛剛停了治療不用做了，護(hù)士在臨時(shí)醫(yī)囑上寫(xiě)了實(shí)驗(yàn)陰性并簽了名，輸液后病人發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，醫(yī)生追問(wèn)病人，發(fā)現(xiàn)未做過(guò)敏試驗(yàn)，后積極搶救才使病人轉(zhuǎn)危為安。執(zhí)行醫(yī)囑1、護(hù)士的做法有無(wú)問(wèn)題？

2、過(guò)敏試驗(yàn)的結(jié)果能否那樣寫(xiě)？

3、病人不同意做過(guò)敏試驗(yàn)時(shí)怎么辦？案例15：交接班某三級(jí)醫(yī)院：護(hù)士長(zhǎng)抄寫(xiě)了夜班護(hù)士的記錄：杜冷丁50mg,im.效果欠佳。簽了夜班護(hù)士的名字。案例16：交接班護(hù)士給一位急性心?；颊呶?L/MIN，下一班護(hù)士交接時(shí)沒(méi)有交接和記錄，患者突然死亡，家屬控告護(hù)士未給患者吸氧而導(dǎo)致病人死亡，護(hù)士應(yīng)負(fù)有責(zé)任。交接班1、這件事情反映出了什么問(wèn)題？

2、護(hù)士交接班應(yīng)交接哪些內(nèi)容？

3、護(hù)士交接班記錄重點(diǎn)是哪些？案例17：護(hù)理記錄一患者餐后腹痛急診來(lái)院，醫(yī)生接診后初診為急性胰腺炎，認(rèn)為需要插胃管，進(jìn)行胃腸減壓?；颊哒J(rèn)為插管很難受，拒絕接受插管，只同意輸液治療。案例18：藥物外滲

患者男，60歲，肺癌，糖尿病。2016年2月因患者低鈉低鉀，遵醫(yī)囑泵入氯化鉀。5天后泵入高鉀的淺靜脈沿血管方向發(fā)紅，訴疼痛12天后患者訴黑痂下方按壓疼痛，會(huì)診疑似深部壞死，給予水凝膠外敷自溶，定時(shí)更換、清創(chuàng)，18天后在全麻下行清創(chuàng)術(shù)，術(shù)后給予負(fù)壓引流，后痊愈。案例18：藥物外滲原因分析：應(yīng)從哪些方面改進(jìn)?案例19：外出檢查

吳某，女，56歲，因“咳嗽咳痰10天，氣短3天”入院，入院前有胸悶、氣促、呼吸困難、全身無(wú)力表現(xiàn)。入院診斷為肺部感染、冠心病、甲減性心臟病。入院當(dāng)日，吳某上廁所時(shí)發(fā)生暈倒，經(jīng)搶救后好轉(zhuǎn)。次日上午，吳某遵醫(yī)囑前去拍片，拍片返回途中又突發(fā)暈倒，出現(xiàn)氣促、呼吸困