如何正確認(rèn)識(shí)踝關(guān)節(jié)骨折的Lauge-Hansen分型（課堂PPT）

如何正確認(rèn)識(shí)踝關(guān)節(jié)骨折的Lauge-Hansen分型吳武骨科及骨關(guān)節(jié)康復(fù)科12Lauge-Hansen分型的由來(lái)Lauge-Hansen分型的基本概念分型描述旋后-外旋旋后-內(nèi)收旋前-外展旋前-外旋型如何快速進(jìn)行Lauge-Hansen分型內(nèi)容22023/1/13該分型是丹麥學(xué)者Lauge-Hansen于1950年首先提出，主要基于兩個(gè)因素，一個(gè)是受傷時(shí)足的位置，另一個(gè)是引起損傷的暴力方向。足的位置決定了哪些結(jié)構(gòu)是緊張的，因此該結(jié)構(gòu)在遭受暴力時(shí)可能發(fā)生損傷。自Lauge-Hansen分型尤其對(duì)于指導(dǎo)急診復(fù)位、預(yù)判踝關(guān)節(jié)骨折嚴(yán)重程度、下脛腓聯(lián)合、三角韌帶等的損傷仍有一定價(jià)值。1.Lauge-Hansen分型的由來(lái)32023/1/13描述踝部運(yùn)動(dòng)的軸和平面：2.Lauge-Hansen分型的基本概念42023/1/13踝關(guān)節(jié)(脛距關(guān)節(jié))旋轉(zhuǎn)軸線內(nèi)踝、外踝尖的連線，此連線與脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面連線的垂在踝內(nèi)側(cè)形成的角稱之為脛距角，正常為83±4°，而在水平面上則有20-30°外旋、冠狀面上有約8°的內(nèi)翻。因此，踝關(guān)節(jié)背伸時(shí)，脛骨內(nèi)旋或者說(shuō)踝關(guān)節(jié)相對(duì)于脛骨是外旋的。2.Lauge-Hansen分型的基本概念52023/1/13a，極度旋前背屈位；b，極度旋前跖屈位；a'，極度旋后背屈位；b'，極度旋后跖屈位。2.Lauge-Hansen分型的基本概念62023/1/13足旋前pronation：當(dāng)踝關(guān)節(jié)背伸時(shí)，距下關(guān)節(jié)外翻、前足外旋，足外側(cè)緣抬高內(nèi)側(cè)緣降低，足尖朝外稱為旋前。發(fā)生部位主要在跗跖關(guān)節(jié)；助記：踩足球位。約20%踝部骨折是足處于旋前位置，此時(shí)內(nèi)側(cè)極度緊張。

足旋前(pronation)72023/1/13足旋后supination：當(dāng)踝關(guān)節(jié)跖屈時(shí)，距下關(guān)節(jié)內(nèi)翻、前足內(nèi)旋，足內(nèi)側(cè)緣抬高外側(cè)緣降低，足尖朝內(nèi)稱為足的旋后；發(fā)生部位主要在跗跖關(guān)節(jié)；助記：踢足球位，約

80%

的踝關(guān)節(jié)骨折是足在旋后位受傷。足旋后supination：82023/1/13這里所說(shuō)的內(nèi)收外展，是指暴力的方向。而暴力的方向都是針對(duì)距骨而言的。距骨從前向后的長(zhǎng)度較長(zhǎng)，主軸線呈前后方向。內(nèi)收外展暴力導(dǎo)致距骨圍繞自身軸線出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)。

內(nèi)收：腳掌朝向內(nèi)側(cè)，距骨上關(guān)節(jié)面轉(zhuǎn)向外，下關(guān)節(jié)面轉(zhuǎn)向內(nèi)。

外展：腳掌朝向外側(cè)，距骨上關(guān)節(jié)面轉(zhuǎn)向內(nèi)，下關(guān)節(jié)面轉(zhuǎn)向外。內(nèi)收adduction：外展abduction92023/1/13內(nèi)旋外旋同樣也是暴力的方向。以垂直方向（脛骨）為軸，距骨在水平面上旋轉(zhuǎn)，距骨頭向內(nèi)稱為內(nèi)旋，距骨頭向外稱為外旋。內(nèi)旋internalrotation：

外旋externalrotation102023/1/13旋后-外旋旋后-內(nèi)收旋前-外展旋前-外旋型3.分型描述112023/1/13定義：足處于旋后位，距骨在踝穴內(nèi)受到外旋應(yīng)力或足部固定而小腿內(nèi)旋距骨受到相對(duì)外旋的應(yīng)力，距骨在踝穴內(nèi)以內(nèi)側(cè)為軸向外后方旋轉(zhuǎn)，迫使外踝向后移位3.分型描述：旋后-外旋122023/1/13I度下脛腓聯(lián)合前韌帶損傷II度腓骨遠(yuǎn)端斜形或螺旋形骨折III度后踝撕脫或者下脛腓聯(lián)合后韌帶損傷IV度內(nèi)踝骨折或三角韌帶損傷骨折特點(diǎn)腓骨骨折位于下脛腓聯(lián)合水平，側(cè)位片多表現(xiàn)為由前下至后上的短斜形骨折線3.分型描述：旋后-外旋132023/1/133.分型描述：旋后-外旋142023/1/13定義：足處于旋后位，距骨在踝穴內(nèi)受到內(nèi)收應(yīng)力，踝關(guān)節(jié)外側(cè)結(jié)構(gòu)受到牽拉，內(nèi)踝受到距骨的擠壓應(yīng)力所致3.分型描述：旋后-內(nèi)收152023/1/13I度腓骨遠(yuǎn)端橫行骨折II度內(nèi)踝骨折骨折特點(diǎn)(1)內(nèi)踝骨折線基本垂直于踝關(guān)節(jié)(2)腓骨骨折位于下脛腓聯(lián)合水平以下3.分型描述：旋后-內(nèi)收162023/1/133.分型描述：旋后-內(nèi)收172023/1/13定義：足處于旋前位，距骨受到外旋應(yīng)力，以外側(cè)為軸向前外方旋轉(zhuǎn)，踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)受到牽拉破壞3.分型描述：旋前-外旋型182023/1/13I度內(nèi)踝骨折或三角韌帶損傷(斷裂)II度下脛腓聯(lián)合前韌帶損傷(斷裂或撕脫骨折)III度腓骨斜形或螺旋形骨折IV度后踝撕脫或者下脛腓聯(lián)合后韌帶損傷骨折特點(diǎn)(1)內(nèi)踝骨折位于踝關(guān)節(jié)水平(2)腓骨骨折較高、位于下脛腓聯(lián)合水平以上，側(cè)位片多表現(xiàn)為由后下至前上的短斜形骨折3.分型描述：旋前-外旋型192023/1/133.分型描述：旋前-外旋型202023/1/13定義：足旋前位，距骨受到強(qiáng)力外展或外翻應(yīng)力，踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)受到強(qiáng)力牽拉，外踝受到擠壓應(yīng)力3.分型描述：旋前-外展212023/1/13I度內(nèi)踝骨折或三角韌帶損傷(斷裂)II度下脛腓聯(lián)合前韌帶損傷(斷裂或撕脫骨折)III度踝關(guān)節(jié)水平上的腓骨橫形或粉碎骨折骨折特點(diǎn)腓骨骨折多存在蝶形骨折塊3.分型描述：旋前-外展222023/1/133.分型描述：旋前-外展232023/1/13Lauge-Hansen分型貌似很難記憶，其實(shí)我們只要對(duì)足部的各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)有了正確的理解，掌握各型骨折的特點(diǎn)，也并不困難。其要點(diǎn)在于在X線平片上，腓骨主要分類型，內(nèi)踝、后踝損傷主要區(qū)別分度。4.如何快速進(jìn)行Lauge-Hansen分型242023/1/13首先看腓骨骨折的位置和形態(tài)特點(diǎn)，如果腓骨骨折線位于踝關(guān)節(jié)上6-10cm，基本可判斷為旋前-外旋型骨折或者旋前-外展型骨折，此時(shí)如果骨折線為后下至前上的斜型骨折，多為旋前-外旋型、如果此時(shí)骨折粉碎、尤其是出現(xiàn)蝶形骨塊，則多為旋前-外展型骨折;如果位于下脛腓聯(lián)合水平，則考慮為旋后-外旋或旋前-外展型骨折，如果此時(shí)側(cè)位片骨折線由前下至后上，則基本可判斷為旋后-外旋型骨折。如果內(nèi)踝表現(xiàn)為明顯的垂直骨折線，則多歸于旋后內(nèi)收型骨折。其次，看內(nèi)踝、后踝的情況，如果為旋前型損傷，出現(xiàn)腓骨遠(yuǎn)端骨折的基本為III度以上，出現(xiàn)后踝骨折的為旋前外旋IV度。如果為旋后型損傷，出現(xiàn)后踝骨折的，應(yīng)為旋后外旋III度以上類型。4.如何快速進(jìn)行Lauge-Hansen分型252023/1/13這是