傳染病流行病學(xué)

傳染病流行病學(xué)第一節(jié)研究結(jié)果的變異性一、概述變異性（variability）：研究結(jié)果的變動或波動叫研究結(jié)果的變異性1、生物學(xué)變異和測量變異：主要來自個體（個體生物學(xué)變異；測量誤差）、群體（個體遺傳學(xué)變異、環(huán)境變異測量誤差）和樣本（抽樣方式、樣本大小和測量誤差）2、隨機(jī)變異和系統(tǒng)變異：前者成正態(tài)分布；后者的絕對值和方向保持恒定。

測量誤差包括隨機(jī)誤差和系統(tǒng)誤差2021/4/272二、個體水平差異變異來源特點個體狀態(tài)日間變異，年齡、膳食或運(yùn)動改變，環(huán)境因素測量誤差儀器標(biāo)度差，精密度差，讀數(shù)或記錄錯誤2021/4/273三、群體水平的變異性是各個體變異的累積,群體變異常大于個體可根據(jù)群體變異來確定正常值的范圍也受到測量誤差的影響2021/4/274四、樣本水平的變異性1、描述性結(jié)果樣本變異：圖8－12、分析性結(jié)果樣本變異：圖8－22021/4/275第二節(jié)研究的真實性一、概述真實性（效度；validity）：研究收集的數(shù)據(jù)、分析結(jié)果和所得結(jié)論與客觀實際的符合程度。用真實性指數(shù)（indexofvalidity,IV)或靈敏度等表示。研究誤差：研究結(jié)果與客觀實際不符合的地方。分為系統(tǒng)誤差（偏異；bias）和隨機(jī)誤差可靠性（信度；reliability；精密度；precision)：指研究中隨機(jī)誤差的大小程度2021/4/276二、內(nèi)部真實性（internalvalidity)指研究結(jié)果與實際研究對象真實情況的符合程度，指研究本身是否真實真實性高，則系統(tǒng)誤差和隨機(jī)誤差小研究結(jié)果真實性差，不能應(yīng)用于其他人群2021/4/277三、外部真實性(externalvalidity)研究結(jié)果與推論對象真實情況的符合程度增加研究對象的同質(zhì)性，能改善內(nèi)部真實性；增加研究對象的異質(zhì)性，能改善外部真實性；應(yīng)綜合考慮研究對象的異質(zhì)性和同質(zhì)性2021/4/278第三節(jié)研究的偏倚

一、選擇偏倚定義：選入研究樣本的研究對象與未被選入者之間特征差異造成的系統(tǒng)誤差。描述性研究的選擇偏倚：體現(xiàn)在樣本對總體的代表性上分析性研究的選擇偏倚：體現(xiàn)在研究對象進(jìn)入、排除、不參與、失訪等2021/4/279二、信息偏倚定義：在從研究對象收取所需信息時產(chǎn)生的偏倚。其表現(xiàn)是使研究對象的某種特征被錯誤分類（misclassification）。同樣存在描述性研究和分析性研究的中無差異性錯誤分類（nondifferentialmisclassification)：暴露或疾病的錯誤分類與研究分組無關(guān)；大多數(shù)情況下，模糊了組間差異，低估了研究效應(yīng)差異性錯誤分類（differentialmisclassification)：暴露或疾病的錯誤分類與研究分組有關(guān)，由于其差異偏向不同，可高估或低估研究效應(yīng)2021/4/2710無差異分類錯誤高脂肪膳食低脂肪膳食心肌梗死6040對照4060高脂肪膳食低脂肪膳食心肌梗死4852對照3268高脂肪膳食低脂肪膳食心肌梗死6040對照4060高脂肪膳食低脂肪膳食心肌梗死6040對照3268研究真實數(shù)據(jù)錯誤分類數(shù)據(jù)研究真實數(shù)據(jù)差異分類錯誤錯誤分類數(shù)據(jù)OR=2.3OR=2.0OR=2.3OR=3.22021/4/2711三、混雜偏倚定義：在研究某因素與某疾病關(guān)聯(lián)時，由于某個既與疾病有制約關(guān)系，又與所研究的因素有聯(lián)系的外來因素的影響，掩蓋或擴(kuò)大了所研究的因素與疾病的聯(lián)系，這種現(xiàn)象或影響叫混雜（confounding），其所帶來的偏倚叫混雜偏倚（confoundingbias），該外來因素叫混雜因素（confoundingfactor)。特點:（1）必須是所研究疾病的獨(dú)立危險因子（2）必須與研究因素（暴露因素）有關(guān)（3）必須不是研究因素與研究疾病因果鏈上中間變量2021/4/2712由統(tǒng)計學(xué)關(guān)聯(lián)到因果關(guān)聯(lián)（一）統(tǒng)計學(xué)關(guān)聯(lián)（association）偶然關(guān)聯(lián)選擇偏倚

提出驗證關(guān)非因果關(guān)聯(lián)觀察偏倚假設(shè)假設(shè)聯(lián)混雜等統(tǒng)計學(xué)關(guān)聯(lián)間接因果關(guān)聯(lián)因果關(guān)聯(lián)直接因果關(guān)聯(lián)（二）因果關(guān)聯(lián)（causalassociation）黃色瘤(E)靜脈吸毒(E)1、繼發(fā)2、直接關(guān)聯(lián)高血清膽?關(guān)聯(lián)性亂(F)?

膽固醇(C)歪曲冠心病(D)HIV感染(D)病因推斷2021/4/2713四、混雜偏倚的分層分析

M-H(Mantel-Haenszel)分層分析方法的步驟對可能的混雜因素進(jìn)行分層判定層間RR或OR是否相等或相近得到控制混雜后的調(diào)整RR或OR

再將調(diào)整RR或OR與分層前的粗RR或粗OR（cRR或cOR）進(jìn)行比較2021/4/27141.隊列研究

(1)累計發(fā)病率資料表8-42021/4/2715(2)發(fā)病密度資料表8-52021/4/27162.病例對照研究表8-62021/4/2717

（1）按可能的混雜因素吸煙分層表8-7表8-8ai

bi

m1i

ci

di

m0ini

n0

ti

2021/4/2718(2)判定層間關(guān)聯(lián)效應(yīng)水平是否同質(zhì)

按是否吸煙分層后，兩層內(nèi)的飲酒與肺癌的關(guān)聯(lián)效應(yīng)大小是同質(zhì)(同質(zhì)性檢驗)的，可以應(yīng)用M-H方法計算綜合OR2021/4/2719(3)計算綜合或調(diào)整OR，并與粗OR比較

P>0.252021/4/