星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療頭痛

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療頭痛星狀神經(jīng)節(jié)阻滯SGB向頸部包含星狀神經(jīng)節(jié)在內(nèi)的疏松結(jié)締組織內(nèi)注入局麻藥，使星狀神經(jīng)節(jié)的節(jié)前、節(jié)后纖維以及所支配的領(lǐng)域頭、頸、顏面、上肢背部的交感神經(jīng)可逆行阻滯的方法在日本臨床應(yīng)用中最廣泛的疼痛治療方法。占神經(jīng)阻滯治療的60~84％，每天2-3萬(wàn)人接受SGB在國(guó)內(nèi)的疼痛治療中使用率約占50％左右2021/4/272星狀神經(jīng)節(jié)的生理功能具有交感神經(jīng)的生理功能增加心肌收縮力，增加心率，收縮冠狀血管擴(kuò)張支氣管增加腺體分泌擴(kuò)瞳，松弛睫狀肌促進(jìn)腎上腺髓質(zhì)激素的分泌，促進(jìn)肝糖元分解，使血糖升高增加紅細(xì)胞…2021/4/273SGB的作用機(jī)制局部作用：阻滯部位節(jié)前和節(jié)后神經(jīng)纖維功能受到抑制，分布區(qū)域內(nèi)的交感神經(jīng)支配的心血管運(yùn)動(dòng)、腺體分泌、肌肉緊張、支氣管收縮及痛覺(jué)傳導(dǎo)受到抑制，這些外周作用一直被認(rèn)為用來(lái)頭、頸、上肢、肩、心肺的上些疾病。中樞作用：通過(guò)下丘腦機(jī)制對(duì)機(jī)體的自主神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)的功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，有助于機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。主要治療作用：自主神經(jīng)功能失調(diào)性疾病的治療。2021/4/274適應(yīng)癥全身性疾?。褐参锷窠?jīng)功能紊亂癥，原發(fā)性高血壓癥，食欲不振，失眠癥，全身多汗癥，帶狀疤疹，反射性交感神經(jīng)萎縮癥，幻覺(jué)痛…頭面部疾?。浩^痛，肌緊張性頭痛，叢集性頭痛，腦血管痙攣，面神經(jīng)炎…耳鼻科疾?。哼^(guò)敏性鼻炎，突發(fā)性耳聾，眩暈，耳鳴，咽喉感覺(jué)異常癥…頸、肩、上肢疾?。豪字Z綜合征，頸肩臂綜合征，外傷性頸部綜合征．胸腔出口綜合征，肩周炎，腋臭…婦科疾?。和唇?jīng)癥，更年期綜合癥…循環(huán)系統(tǒng)疾?。盒慕g痛…

2021/4/275頸部交感神經(jīng)節(jié)頸上神經(jīng)節(jié)：位于C2、3，一般由C1-C4組成頸中神經(jīng)節(jié)：一般由C5-C6組成，多位于C6水平頸下神經(jīng)節(jié)：由C7-8組成2021/4/276星狀神經(jīng)節(jié)阻滯解剖星狀神經(jīng)節(jié)由頸下頸下神經(jīng)節(jié)與T1神經(jīng)節(jié)合并而成，亦稱為頸胸神經(jīng)節(jié)，其形狀不規(guī)則，大于頸中神經(jīng)節(jié)，卵圓形長(zhǎng)約2cm，寬約1cm位于椎動(dòng)脈三角內(nèi)，內(nèi)側(cè)為頸長(zhǎng)肌外側(cè)，外側(cè)為前斜角肌內(nèi)側(cè)緣，下界為鎖骨下動(dòng)脈第一段，后壁為C7橫突，肺尖在其下方。星狀神經(jīng)節(jié)的下界位于胸膜的后方，被疏松的蜂窩組織和脂肪組織所包裹。2021/4/2772021/4/2782021/4/279頸部神經(jīng)節(jié)阻滯方法C6部位阻滯：注射部位在C6橫突C7部位阻滯：注射部位在C7橫突2021/4/27102021/4/2711操作準(zhǔn)備阻滯針：7號(hào)針頭(22G)注射器：5ml局麻藥：1％利多卡因、0.25％~0.5％布比卡因其他；皮膚消毒藥、無(wú)菌手套、治療床、急救設(shè)備常用配方：2%Lidocaine3ml+0.75%Bupivacaine1ml+維生素B12500ug（2ml），共6ml，每邊注射3ml。2021/4/2712阻滯前與患者溝通解釋可能出現(xiàn)的并發(fā)癥狀長(zhǎng)時(shí)間治療：面癱、頭痛和不定陳述綜合征等1個(gè)療程需20一30次／月，而且有時(shí)需幾個(gè)療程，

解釋可能出現(xiàn)霍納綜合征的表現(xiàn)，以便配合好檢查，有助于判定療效。2021/4/2713體位仰臥位或坐位。取仰臥位者使枕部與背部在同一高度頸椎前彎，口微張以減少頸前肌張力，以便觸及第6頸椎橫突不能平臥患者可取坐位2021/4/2714穿刺方法

前側(cè)入路（氣管旁法）穿刺水平：C6橫突穿刺點(diǎn)確定：以C6橫突前結(jié)節(jié)為指標(biāo)，距正中線外側(cè)平均1.5cm，水平面以環(huán)狀軟骨為標(biāo)準(zhǔn)．平均位于胸鎖關(guān)節(jié)頭側(cè)3cm。2021/4/2715穿刺方法術(shù)者位于左側(cè)用左手的食指和中指將頸總動(dòng)脈和胸鎖乳突肌推向外側(cè)在食管旁和胸鎖乳突肌前緣胸鎖關(guān)節(jié)上方約兩橫指（環(huán)狀軟骨平面相當(dāng)于第六頸椎橫突）處用7號(hào)針頭與皮膚垂直進(jìn)針用食指尖可觸及第七頸椎橫突，引導(dǎo)進(jìn)針，約穿刺2～3厘米觸到骨質(zhì)，表明針尖已經(jīng)到達(dá)第七頸椎橫突的前外側(cè)，退針少許（0.2～0.4mm）回吸無(wú)血即可注入局麻藥物2021/4/27162021/4/2717穿刺注意事項(xiàng)穿刺星狀神經(jīng)節(jié)時(shí)并無(wú)異感，故不需尋找異感。在操作對(duì)向思者強(qiáng)調(diào)不能講話及吞咽，以免使頸部肌肉運(yùn)動(dòng)，致針脫離正確的位置，造成損傷。阻滯后應(yīng)局部壓迫3分鐘左右，以防出血。阻滯結(jié)束后應(yīng)觀察30分鐘后可離去。2021/4/2718穿刺注意事項(xiàng)SGB為一高風(fēng)險(xiǎn)治療，參于SGB的醫(yī)師必須專業(yè)培訓(xùn)每一例，每一針嚴(yán)格按操作規(guī)范執(zhí)行，不能有點(diǎn)滴疏忽治療室內(nèi)操作，且忌上門(mén)治療短時(shí)間，嚴(yán)重的頭痛病人，要防止有腦血管畸形病變，以防SGB后發(fā)生腦血管破裂性蛛網(wǎng)膜下腔出血治療室配備急救藥品和搶救器材。2021/4/2719并發(fā)癥局麻藥作用藥物注射部位偏差血管內(nèi)注射椎管內(nèi)注射氣胸吞咽困難2021/4/2720禁忌癥出、凝血時(shí)間延長(zhǎng)、有出血傾向，或下在施行抗凝治療者。高度恐懼、小兒及精神異常等不能合作者。局部炎癥、腫瘤、氣管造口者。連續(xù)、強(qiáng)力咳嗽者。2021/4/2721SGB治療頭痛主要適用于：功能性頭痛，如偏頭痛、肌緊張性頭痛、叢集性頭痛等也可用于混合性頭痛、頸性頭痛、非定型性頭痛、顳頜關(guān)節(jié)性頭痛、面部帶狀皰疹等。2021/4/2722目前治療狀況近期我科疼痛門(mén)診治療頭痛病人6例（一例正在進(jìn)行）診斷：全部為功能性頭痛，均已在神經(jīng)內(nèi)科治療超過(guò)半年治療方法：C6橫突雙側(cè)注射治療，