從桂枝湯看中醫(yī)特色與臨床優(yōu)勢

從桂枝湯看中醫(yī)特色與臨床優(yōu)勢桂枝湯—歷代醫(yī)家觀點“此為仲景群方之冠，乃滋陰和陽、調和營衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總方也。〞“陽中有陰，剛中有柔，攻中有補，發(fā)中有收〞“無汗能發(fā)，有汗能收。〞

“外證得之，解肌和營衛(wèi)，內證得之，化氣調陰陽。〞為什么研究經(jīng)方

經(jīng)方從深層反映了人體生命活動病理變化的規(guī)律桂枝湯證口不渴，舌質淡紅或黯淡，舌面濕潤，苔多薄白，脈浮，脈緩或有結代。桂枝湯桂枝三兩〔9g〕芍藥三兩〔9g〕生姜三兩〔9g〕大棗十二枚〔4枚〕炙甘草二兩〔6g〕服用方法以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力，溫覆令一時許，遍身，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。假設一服汗出病差，停后服，不必盡劑；假設不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促役其間，半日許，令三服盡；假設病重者，一日一夜服，周時觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服；假設汗不出者，乃服至二三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。服用方法之義桂枝湯有培補中焦，興奮胃氣之功。谷氣旺盛，汗源那么充分。所以說服桂枝湯后所取之汗是正汗，正汗出而營衛(wèi)不和的邪汗自止，這是符合病機的，同時，結合方后“……服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力〞的服法來看，培養(yǎng)汗源，取正汗的用意就不言而喻了。禁忌之義前人有“桂枝下咽，陽盛那么斃〞之戒，這是指桂枝湯全方而言，非指桂枝單味藥。如果說桂枝單味藥，也能下咽而斃，那就又當別論。還必須指出，仲景提出“酒客〞不可用桂枝湯，這是因為桂枝湯方具有辛溫助陽，攻中有補的作用，所以但凡濕熱蘊中，陽熱內盛者，無疑是不能用桂枝湯。

禁忌癥表實無汗，或表寒里熱，不汗出而煩躁，以及溫病初起，見發(fā)熱口渴，咽痛脈數(shù)時，皆不宜使用?！卜餐飧酗L寒表實無汗者禁用。服藥期間禁食生冷、粘膩、酒肉、臭惡等物?！晨诳氏怖洹＞瓶图皾駸嶙C的身熱汗出。脈浮緊，無汗。各藥之用桂枝?神農(nóng)本草經(jīng)?記載：桂枝主上氣咳逆，結氣喉痹，吐吸，利關節(jié)，補中益氣。芍藥?神農(nóng)本草經(jīng)?記載：芍藥主邪氣腹痛，除血痹，破堅積寒熱，疝瘕，止痛，利小便，益氣。甘草?神農(nóng)本草經(jīng)?記載：甘草主五臟六府寒熱邪氣，堅筋骨，長肌肉，倍力，金創(chuàng)，解毒。生姜?神農(nóng)本草經(jīng)?記載：干姜主胸滿咳逆上氣，溫中止血，出汗，逐風，濕痹，腸澼，下利。大棗?神農(nóng)本草經(jīng)?記載：大棗主心腹邪氣，安中養(yǎng)脾肋十二經(jīng)，平胃氣，通九竅，補少氣，少津液，身中缺乏，大驚，四肢重，和百藥。功能及主治①功能及主治②頭痛發(fā)熱，汗出惡風，鼻鳴干嘔，苔白不渴，脈浮緩或浮弱者。病后、產(chǎn)后、體弱而致營衛(wèi)不和。方義-傳統(tǒng)解析①

調和營衛(wèi)

滋陰和陽方義-傳統(tǒng)解析②桂枝湯是由兩對藥所組成：桂枝配甘草入生姜，辛甘溫養(yǎng)陽氣，亦即辛甘化陽之意；芍藥伍甘草入大棗，酸甘滋養(yǎng)陰血，亦即酸甘化陰之義。方義-現(xiàn)代藥理研究③解熱抗炎抗病毒及抑菌解痙、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜體溫、汗腺分泌、免疫功能、血壓、腸道蠕動等的雙向調節(jié)作用對呼吸系統(tǒng)的調節(jié)作用改善消化系統(tǒng)功能改善心血管功能抗過敏抗衰老

方義-系統(tǒng)論解析④甘草

㈠系統(tǒng)科學內涵機體的常態(tài)及其參數(shù)是其目的點或目的環(huán)的綜合，機體狀態(tài)為適應機體的內在或外部需求，圍繞目的狀態(tài)進展一系列調控，某一數(shù)值的上下都是系統(tǒng)狀態(tài)變化的結果，又可能是另外一系列變化的原因，其時間上的動態(tài)變化性和整體上的相關性具有系統(tǒng)的目的性原那么和特點，機體的固有程序、內在需求和外部變化使其目的的不變性和可變性呈現(xiàn)出系統(tǒng)優(yōu)化的特點。機體是由分子、亞微構造、細胞、組織、器官、系統(tǒng)等組成的構造序列，由機械運動、物理運動、化學運動、生物運動、心理活動等組成的運動序列，是物質、能量、信息高度協(xié)調，構造機能代謝高度統(tǒng)一，是自然屬性、心理屬性、社會屬性的完美結合，其外在變化和內在過程的一致性或矛盾性可在此得到較好的統(tǒng)一。這是復原分析為根底的西醫(yī)學的優(yōu)勢，應充分運用現(xiàn)代醫(yī)學的科學成果，把握各要素的構造狀態(tài)、功能狀態(tài)和代謝狀態(tài)及其的相關變化過程，并給予其在整體網(wǎng)絡中的定位和作用，理解其性能和特點，而不再把某一病理變化當作單一因素單一過程來理解，更不能再重復頭痛醫(yī)頭、足痛醫(yī)足的片面性做法，將各種病變放在整體的、系統(tǒng)的或網(wǎng)絡的格局中加以考量。機體的聯(lián)系一般情況下都具有反響的性質和特點，如不能恰當理解、系統(tǒng)把握，誤讀某些病理現(xiàn)象和指標，那么犯南轅北轍的錯誤。這在內分泌病變的認識和處理中，常會使人注意反響性調節(jié)的特點，而給予恰當?shù)奶幚恚谥嗅t(yī)的陰陽五行中雖似有觸及或外表上認識到陰陽平衡與五行生克對整體協(xié)調的重要性，但常疏于具體性而泛泛論之。因此應對陰陽五行藏象經(jīng)絡的原理給予系統(tǒng)論的充實和解讀，在傳統(tǒng)意義上的繼承和發(fā)揚的同時給予現(xiàn)代科學意義上的創(chuàng)新與提高。構造的層次性決定了系統(tǒng)狀態(tài)的層次性，這對于理解疾病的本質具有重要作用，無論是病、證或是態(tài)，都因不同層次的病理過程而決定了病變部位、性質與程度的不同，尤其是對深層狀態(tài)與淺層狀態(tài)的辨識，對于區(qū)分病情的輕重、標本、緩急，解決復雜病變具有重要意義。機體的狀態(tài)處于不斷變化之中，無論是構造、功能、代謝，還是物質、能量、信息，無論是局部，還是整體，都呈現(xiàn)出動態(tài)變化的特點，并具有各自的規(guī)律性，因而要說明狀態(tài)的形成、維持與轉換機制，就要對轉換點與轉換時點和轉換機制與轉換時機給予恰當?shù)谋孀R和把握，把局部狀態(tài)和整體狀態(tài)的相關性和影響節(jié)點納入網(wǎng)絡體系，在系統(tǒng)的變化狀態(tài)中解讀其相互作用，并始終把握整體動態(tài)變化的趨勢，在整體動態(tài)思想的前提下認識和處理要素和細節(jié)問題。在細節(jié)與要素辨識中把握整體態(tài)勢。㈡系統(tǒng)科學對人體的認識㈢對“辨病〞和“辨證〞的認識㈢對“辨病〞和“辨證〞的認識辨病辨證西醫(yī)用復原論方法對疾病本質的認識，一般的說來，具有準確定位，準確定量，確切定性的特點，以病變過程的縱向診斷為主運用整體論方法，通過察外知內，類比推理等方法，認識疾病的本質，具有客觀、模糊定性定位定量的特點，以病變狀態(tài)的橫向診斷為主㈢對“辨病〞和“辨證〞的認識病和證是對機體偏離常態(tài)的認識和概括，均從不同角度不同層次反映機體病理變化過程的客觀規(guī)律，都是對機體不同系統(tǒng)狀態(tài)的描述，都是有一樣的系統(tǒng)本質。因而從理論上講，對病與證的認識，有可能在系統(tǒng)科學水平統(tǒng)一起來。㈣系統(tǒng)科學在醫(yī)學中的重要地位㈣系統(tǒng)科學在醫(yī)學中的重要地位從西醫(yī)角度而言：運用系統(tǒng)科學的觀點和方法可以更關注多因素多環(huán)節(jié)疾病從中醫(yī)角度而言：恰當運用系統(tǒng)科學的觀點和方法，提醒整體論認識中的諸多細節(jié)，包括多因多級多路的調控方式等，說明整體狀態(tài)失穩(wěn)的外在變化和內在變化的相關性方義-文化⑤桂枝湯方的組成包含了“對立統(tǒng)一〞的辨證法那么，方中既有陰陽的對立，又有動靜的結合，既相反而又相成，藥味之間互相是對立的，但又是以對方的存在而發(fā)揮自己的作用，以到達相對的統(tǒng)一。這就是桂枝湯稱為“群方之冠〞的理由所在。方義-文化⑥開展中醫(yī)中藥已成為復興傳統(tǒng)文化的關鍵鑰匙。就像桂枝湯在中醫(yī)中藥中的地位一樣。某某湯證證候其實〔本質〕是狀態(tài)肝郁脾虛狀態(tài)，陰虛狀態(tài)，桂枝湯證狀態(tài)桂枝湯證體質大多體質柔弱，體形偏瘦，膚白而缺乏紅光，濕潤而憔悴，腹部平，腹肌較硬而缺乏底力，如同鼓皮，嚴重者腹部扁平而兩腹直肌拘急，如同紙糊燈籠狀。其人脈浮易得，脈緩或有結代。舌質淡紅或黯淡，舌體較柔軟，舌面濕潤，苔薄白。其人常常易于驚慌、動悸、失眠、多夢，易于出汗、自覺發(fā)熱而又惡風，對寒冷敏感，對疼痛敏感，常表現(xiàn)為關節(jié)痛、頭痛、腹痛或少腹拘急，并易有脫發(fā)、昏眩、失血、咳喘等。中醫(yī)理論特色一、整體觀念與辨證論治整體觀念辨證論治狀態(tài)均為從

狀態(tài)論治

同病異治中醫(yī)異病同治西醫(yī)二陰陽、五行陰陽狀態(tài)的理解

善診者察色按脈先別陰陽人體的生命活動是以細胞的代謝為根底的把自然界物質歸類，根據(jù)物質到人體內后產(chǎn)生的效應產(chǎn)生的偏性

中醫(yī)的基石陰陽證候——陰陽狀態(tài)——亢進或低下狀態(tài)整體的亢進或低下即整體的陰陽和局部的陰陽有區(qū)別形成寒熱錯雜一分為三論是世界事物

的普遍規(guī)律

一分為三引入中醫(yī)才能認識疾病的本質、用藥的本質。從狀態(tài)醫(yī)學理解藥的本質藥的本質分子結合位點本質：糾正陰陽的偏盛偏衰以順應機體趨勢----順勢而治五行三、臟腑經(jīng)絡1.臟腑2.經(jīng)絡3.氣血津液四、病因病機1.病因六淫〔六氣〕

風、寒、暑、濕、燥、火七情

病機動靜失調邪正失度謹守病機，各司其屬有者求之，無者求之盛者責之，虛者責之……二、臨床優(yōu)勢臨床優(yōu)勢程序簡設備工藝診斷效價比效

臟腑經(jīng)絡的陰陽氣血〔病位〕的虛實寒熱動靜〔病性〕是一切疾病的診療公式

反映了人體生命活動規(guī)律病案舉隅1某夏，楊某，畏熱，啟窗而臥，周身熱汗淋漓，風來舒適，乃即睡去。夜半，覺冷，覆被再睡，其冷不減，反加甚。次日，診之，病者頭有汗，手足心有汗，背汗不多，周身汗亦不多，當予桂枝湯原方：桂枝〔三錢〕白芍〔三錢〕甘草〔一錢〕生姜〔三片〕大棗〔三枚〕次日，未請復診。此后以他病來治，然曰：“前次服藥后，汗出不見，病遂告瘥。藥力何其峻也？〞豈知此方乃輕劑？這個病案舉隅最大的奉獻，使人明確了桂枝湯證的“中風〞之義----------汗出吹風而病。病案舉隅2某10歲男孩感冒，點滴無效。見他發(fā)熱、頭痛、無汗、神疲，加上平素體質屬陰性。斷定是桂枝湯證。讓其服用桂枝湯：桂枝10g芍藥10g、甘草5g、生姜10g

大棗10g黨參10。注意，多了一味黨參，是因為看見他神疲乏力的樣子，知其氣虛，故加黨參。結果：一劑痊愈。這就是----------無汗也用桂枝湯。病案舉隅3某女，46歲，1997年6月15日初診?；颊呓?天暴食，每餐食300－500g米飯仍不知飽，一反注常納呆、食少之常態(tài)。診見：自汗出，不欲近風，心悸，手足欠溫，舌質淡潤、邊見齒痕、苔薄白，脈數(shù)無力。證屬脾陽虛衰，營衛(wèi)不和。治以調營衛(wèi)，和氣血，溫健中州。方用桂枝湯。處方：桂枝、白芍各10g，炙甘草6g，生姜9g，大棗6牧，水煎服，每天1劑。服藥4劑，暴食除。前例開胃促食；此例暴食消除。足見桂枝湯之開胃養(yǎng)生奇妙！雙向調控也。病案舉隅4王某，男，6歲，1995年7月2日初診。患兒2年來，每到中午12時左右即出現(xiàn)四肢發(fā)涼，寒戰(zhàn)，頭痛，心煩，眩暈，漸至昏迷，持續(xù)約半小時，醒后周身大汗淋漓，疲憊，13時后即復常。自患病后，12時前無法午睡，必待發(fā)作前方能休息。平素無神疲乏力等感覺，飲食、睡眠均如常人。屢治未見好轉。診見：患兒神志清，精神可，發(fā)育好，對答清晰，未見陽性體征，舌淡、苔薄白，脈弱。證屬陰陽不和，擬桂枝湯治之。處方：桂枝15g，白芍、生姜各10g，大棗(掰開)6枚，炙甘草9g。水煎服，每天1劑。服2劑后，中午未見昏厥，卻處于嗜睡狀態(tài)，手足微溫。4劑藥后，中午已能安睡，仍略有疲憊感。6劑藥畢，諸癥悉除。遂減各藥用量，守方又服3劑以穩(wěn)固善后。隨訪2年無復發(fā)。按中午，正是人天陽氣當旺之時，更是陽退陰進之時！此刻發(fā)病，陰陽不和！陽不能密，那么見寒戰(zhàn)發(fā)涼；陰不能固，那么見大汗淋漓。陰陽不和之重者，陰陽無法交流轉換，那么見午時昏厥。精氣神，精為物質；氣為能量；神為信息。三者一體也。病案舉隅5江某，男，31歲，1997年5月29日初診?；颊?年前因三度高考落榜，羞見他人，沉默寡言，終日以干農(nóng)活為解脫。2年后，出現(xiàn)夜間起床后于房內來回走動，后開展到步行于街，甚那么爬墻跳入鄰家，舉止怪異，醒后不知。近半年來，病癥加重，每夜均作，遂來診治。診見：頭暈，健忘，郁郁少言，周身乏力，精神不振，面色蒼白，語聲卑微，舌淡、苔薄白，脈細略數(shù)。證屬營衛(wèi)失調，神不守舍，投桂枝湯加味。處方：桂枝15g，白芍20g，合歡花、夜交藤、生姜、炙甘草各10g，大棗(掰開)12g。每天1劑，水煎服。每晚睡前服。服藥7天，夢游次數(shù)雖未減少，但發(fā)作時間縮短，頭暈減輕。效不更方，上方繼服7天，夢游只發(fā)4次，均為20分鐘左右，睡眠好轉，頭暈、乏力除，精神好，但仍郁郁少言，守方加柴胡12g。囑注意調情志，以言語開導，使其樹立正確的人生觀，上方加減服用3個月，精神振作，睡眠正常，未再出現(xiàn)夢游。按夢，生死輪回之所，投胎生于夢；死后歸入夢。夢，心生之所。胡思亂想而成夢；夢里尋樂習慣游。這就是夢游。夢游者，心癮也。離苦得樂，趨利避害，生物之本能！生生不息，心癮而已！桂枝湯調和營衛(wèi)，就是促進人體能量的儲存與釋放之間的收支平衡！平衡那么平靜！平靜那么少動！復歸夜睡日起之常態(tài)！病案舉隅6張某，女，43歲，教師。學生高考教務繁多，日無寸閑?？己蠹枙r，又飲食不潔，患赤白痢疾，經(jīng)中西醫(yī)結合治療，下痢得止。然飲食不思，見食生厭，四肢倦困，精神日益不支，已持續(xù)兩月之多，漸步虛勞之途。醫(yī)見腹背惡寒，冷那么腹脹，更不欲食，用理中湯類溫中祛寒不見效應；復因發(fā)熱汗出，五內俱焚，心煩不寐，投滋陰清熱劑，亦無濟于事。望其面色萎黃少華，形瘦骨立，仿佛弱不勝衣。舌淡紅，苔薄白微膩。詢知時有發(fā)熱，自汗出，微惡寒，稍勞便肢體、顏面浮腫，睡眠不佳，大便三四日一行，口干不欲飲。腹診心下悸動，切得脈象弦細。觀其脈癥，知為脾胃虛弱，表里不和，故有上述寒熱諸癥，此時以寒治熱，或以熱治寒均非確當。惟宜調營衛(wèi)。和表里。蓋脾為營之源，胃為衛(wèi)之本，陰陽和，營衛(wèi)諧。那么脾運胃納自可恢復。擬桂枝湯加味桂枝10g，白芍10g，炙草6g，茯苓10g，生姜5片，紅棗5枚，三劑。二診：知饑思食，惡寒發(fā)熱減，精神大好，原方續(xù)進五劑。三診：諸癥皆失，惟時寐差，擬歸脾丸善后，并囑飲食調理，以補虛弱之軀。？臨床又當如何靈活運用？桂枝湯類方目錄⑴桂枝加附子湯⑵桂枝加桂湯⑶桂枝去芍湯⑷桂枝去芍藥加附子湯⑸桂枝加樸杏湯⑹小建中湯⑺桂枝新加湯⑻桂枝甘草湯⑼茯苓桂枝甘草大棗湯⑽桂枝麻黃各半湯⑾桂枝二麻黃一湯⑿桂枝二越婢一湯⒀桂枝去桂加苓術湯⒁桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯⒂桂枝甘草龍骨牡蠣湯⒃桂枝加葛根湯⒄桂枝加芍藥湯⒅桂枝加大黃湯⑴桂枝加附子湯

?傷寒論?第二十條：太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。組成：桂枝12-15g芍藥12-15g生姜10g大棗12枚炙甘草10g附子10-15g服法：水煎溫服。成效：解肌祛風，回陽攝陰。病案舉隅某女，病自汗久不愈，虛憊不堪。服參芪等藥不下數(shù)十貼，而汗出猶未止。診其脈沉，問之畏寒。辨證乃陽虛而非氣虛，是以參芪無效。治以桂枝加附子湯，固陽以攝陰，兼能調和營衛(wèi)，可因之而愈。三劑而汗止。⑵桂枝加桂湯?傷寒論?第一百一十七條：燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚。氣從少腹上沖心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯更加桂枝二兩也。組成：桂枝15g白芍9g炙甘草6g生姜9g大棗3枚〕按：心陽虛弱，寒水凌心之奔豚。太陽病誤用溫針或因發(fā)汗太過而發(fā)奔豚，氣從少腹上沖心胸，起臥不安，有發(fā)作性者。病案舉隅男性患者，右脅隱痛，胃脘部發(fā)堵，食欲不振，自覺有氣從小腹部上沖至胃脘部而致胃脘疼痛，胸脅憋悶氣短，十分痛苦，曾在北京某大醫(yī)院診治二年多，未能確診，亦未治愈。痛劇時曾注射杜冷丁，亦不見效。擬方：桂枝10g，白芍10g，炙甘草5g，生姜5g，大棗4枚，紫肉桂g，柴胡10g，皂刺6g，白蒺藜12g，紅花10g，半夏10g，水煎服。服后小腹部之氣不再上沖，經(jīng)服藥30多劑而諸癥痊愈。⑶桂枝去芍藥湯

?傷寒論?第二十一條：太陽病，下之后，脈促胸滿〔men〕者，桂枝去芍藥湯主之。組成：桂枝〔去皮〕12-15g甘草〔炙〕9g生姜〔切〕12-15g大棗〔擘〕12枚成效：解肌祛風，宣通陽氣

病案舉隅一鄰居，幾乎每天夜里發(fā)生心絞痛，胸悶、憋氣。每每發(fā)作，就把我叫起來，說：“我怎么辦呢？〞起初給他吸口氧氣，扎人中，扎內關，或給他含硝酸甘油就能緩解。屢治屢發(fā)，后來經(jīng)仔細辨證后給予桂枝去芍藥湯，服后夜間發(fā)作次數(shù)明顯減少，叫我的次數(shù)就少了。⑷桂枝去芍藥加附子湯

?傷寒論?第二十二條：太陽病，誤用下法后，脈促胸滿，假設微寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。組成：桂枝9g(去皮)甘草6g(炙)大棗12枚(擘)生姜6g(切)附子5g(炮)用法：上五味，以水700ml，煮取300ml，去滓，溫服100ml。調養(yǎng)如桂枝湯法。成效：解肌祛風，溫經(jīng)扶陽。病案舉隅還是上一個病案舉隅，后來發(fā)現(xiàn)他的陽氣比較虛，冬天的時候，就給他用桂枝加附子湯。治療一秋天、一冬天，后來不再發(fā)作，到現(xiàn)在該鄰居八十三歲還是八十四歲了，心臟好好的，什么事都沒有，夜里再也不用去吸氧氣了。

⑸桂枝加樸杏湯

?傷寒論?第二十二條：太陽病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主之。組成：桂枝9g芍藥9g生姜9g甘草炙6g大棗3枚厚樸炙6g杏仁6g功用：解肌發(fā)表，降氣平喘。用法：上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓。溫服一升，覆取微似汗。病案舉隅某女童發(fā)燒后咳嗽嚴重，持久不愈，經(jīng)多方治療包括北京兒童醫(yī)院，輸液服藥，結果從感冒治到支氣管炎治到肺炎、哮喘，最后都上了激素，醫(yī)院因病情嚴重要求住院，花費已近萬元。仍無太大起色。就診于某中醫(yī)院給予桂枝加厚樸杏子湯！藥量也很輕。共三劑，10塊多錢，一劑咳嗽即減半，三劑而愈?、市〗ㄖ袦?/p>

?傷寒論?第二十二條：傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。組成：桂枝9g〔去皮〕，甘草6g〔炙〕，大棗12枚〔擘〕，芍藥18g，生姜9g〔切〕，膠飴30g。用法：以水七升，煮取三升，去滓，納飴，更上微火消解。溫服一升，一日三次。成效：溫中補虛，和里緩急。病案舉隅馬某，女，81歲，主述心悸虛煩眩暈，四肢酸楚，無所適從。連續(xù)出現(xiàn)幾十年，無誘因。平?？谥袩o味，納差，不饑。面色無華，時常惡寒。舌淡紅，無苔，脈虛，不數(shù)。辨證屬虛勞，脾肺陽虛證，兼氣血虧虛。方用小建中湯加減

黃精25g桂枝9g生白芍18g炙甘草6g當歸身15g人參10g茯苓15g炒白術20g雞內金20g生山藥20g肉桂5g蔻仁10g神曲10g炒萊菔子12g莪術10g半夏10g生姜5片大棗5枚

2付臨床觀察虛煩心悸，四肢病癥從此消失。因為經(jīng)濟原因沒有繼續(xù)治療。

按按：方從小建中湯入手，沒有飴糖，以黃精代，以甘補脾，白術，雞內金，山藥，成滋生之用。當歸人參補氣血，肉桂補火，以辛合甘。其余皆輔助作用。

⑺桂枝新加湯

?傷寒論?第六十二條：發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之。組成：桂枝12g芍藥15g生姜15g大棗12g炙甘草10g人參12g服法：水煎溫服。成效：調和營衛(wèi)，補益氣血，祛風止痛。病案舉隅樊某，女。產(chǎn)后半月許，身疼痛不休，脈沉遲，服生化湯未效，他診辨為氣血兩虛，予十全大補湯，雖有小效但不徹底。診其六脈沉無力，知營衛(wèi)氣血缺乏，肌膚失養(yǎng)，改用桂枝新加湯，三劑，身痛痊愈。⑻桂枝甘草湯?傷寒論?第六十四條：發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。組成：桂枝12g，甘草6g用法：水煎分三次溫服(成人常用劑量:10劑)成效：溫通心陽病案舉隅主訴：心慌半月。

病史：近半月來天天均有心慌、出汗、乏力、手抖，約持續(xù)半小時左右都要用兩手穿插貼緊胸口按壓那么舒。有時胃脘痛，用熱水袋貼緊胃脘部好轉。今查心電圖示：左室高電壓，ST-T改變。素有高血壓、腦堵塞、眩暈病史，服降壓藥血壓控制尚可，服中藥后眩暈已明顯緩解。舌質淡紅，脈細。處方：桂枝15g，炙甘草15g，7劑。

二診：服上方4劑，上癥大減，近兩天均未再發(fā)。舌淡紅，脈細。處方：桂枝12g，炙甘草12g，7劑。后愈。

⑼茯苓桂枝甘草大棗湯

?傷寒論?第六十五條：發(fā)汗后，其人臍下悸，欲作奔豚者。茯苓桂枝甘草大棗湯主之。組成：茯苓25g桂枝12g(去皮)甘草6g(炙)大棗15枚用法：上四味，以甘瀾水1升，先煎茯苓減至800ml，納諸藥，煮取300ml，去滓，溫服100ml，一日三次。成效：溫通心陽，化氣利水病案舉隅顧某，男，63歲，來診主述臍下動悸，其勢下趨，時輕時劇，日夜不休，甚那么影響入睡，如此已2月。精神疲憊，頗為叫苦。脈弦虛滑，舌苔淡黃邊有齒印，此為氣血流行失暢，郁而求伸，因而臍下悸動。一診加味苓桂甘棗湯：茯苓15g桂枝6g炒白術10g炙甘草5g大棗15枚夜交藤30g紫丹參15g合歡皮12g龍牡各30g服藥3劑，病愈十分之二。病案舉隅二診改方：茯苓18g桂枝9g炒白術10g炙甘草6g大棗20枚龍牡各30g淮小麥30g百合12g生地12g，3劑臍下動悸完全消失，安然入睡已3夜矣。停藥后，又見小有發(fā)作。三診：訴藥后病情大有好轉，但未見穩(wěn)固。詢之口不干，足見本方對證，效不變方，5劑而愈，1年后隨訪未發(fā)。⑽桂枝麻黃各半湯

?傷寒論?第二十三條：太陽病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)，脈微緩者，為欲愈也；脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發(fā)汗，更下，更吐也；面色反有熱色者，未欲解也，以其不得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。⑽桂枝麻黃各半湯組成：桂枝5g(去皮)芍藥生姜(切)甘草(炙)麻黃(去節(jié))各3g大棗4枚(擘)杏仁(湯浸，去皮、尖及兩仁者)24枚用法：上七味，以水500毫升，先煮麻黃一二沸，去上沫，納諸藥，煮取210毫升，去滓，每次溫服70毫升，半日許服盡。調養(yǎng)如桂枝湯法。病案舉隅沈某，女，27歲，于11月10日分娩，產(chǎn)程順利，產(chǎn)前2天已罹感冒，產(chǎn)時即現(xiàn)白痦，產(chǎn)后復感風寒，惡寒發(fā)熱，微咳有汗，頭脹且痛，5日后自覺欲汗出而不得，近3日體溫波動～39℃，實驗室檢查：白細胞10500／mm2，中性81％，淋巴1：9％。經(jīng)用慶大霉素、卡那霉素、氯霉素、復方安基比林注射液7天，發(fā)熱惡寒持續(xù)不退。于11月17日邀中醫(yī)會診，癥見體假設燔炭，胸腹皮膚散在白瘠，不思飲食，時時有氣逆上沖之感，精神倦怠，口干不欲飲，脈象微緊，苔白膩，舌淡白。予桂枝麻黃各半湯加減。上方藥服1劑后，遍體縶染汗出，頭痛惡寒發(fā)熱諸癥大減，體溫降至37.8℃，原方續(xù)服1劑，體溫37.2℃，諸癥悉平，2天后出院。按按：該方解表發(fā)汗，調和營衛(wèi)。方中以桂枝調衛(wèi)，配小量麻黃發(fā)汗解表，重用芍藥，配甘草酸甘化陰，以滋汗之源，且制桂、麻之辛散，以防汗多耗陰傷陽之弊，實為滋陰微汗之方⑾桂枝二麻黃一湯

?傷寒論?第二十五條：服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯如前法。假設形似瘧，一日再發(fā)者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。組成：桂枝1兩17銖〔去皮〕，芍藥1兩6銖，麻黃16銖〔去節(jié)〕，生姜1兩6銖〔切〕，杏仁16個〔去皮尖〕，甘草1兩2銖〔炙〕，大棗5枚〔擘〕。成效：解散營衛(wèi)之邪，小發(fā)營衛(wèi)之汗。病案舉隅①太陽中風?吳鞠通醫(yī)案?：唐，59歲。頭痛惡寒，脈緊，言謇，肢冷，舌色淡。太陽中風，雖系季春天氣，不得看作春溫，早間陰晦雨氣甚寒，以桂枝二麻黃一法：桂枝6錢，杏仁5錢，生姜6片，麻黃〔去節(jié)〕3錢，炙甘草3錢，大棗〔去核〕2枚。煮3杯，先服1杯，得微汗，止后服；不汗再服；再不汗，促投其間。病案舉隅②寒熱往來?經(jīng)方實驗錄?：王右，寒熱往來，1日兩度發(fā)，仲景所謂宜桂枝二麻黃一湯之證也。前醫(yī)用小柴胡，原自不謬，但差一間耳。川桂枝5錢，白芍4錢，生草3錢，生麻黃2錢，光杏仁5錢，生姜3片，紅棗5枚。病者服此，蓋被自臥，須臾發(fā)熱，遍身漐漐汗出。其病愈。⑿桂枝二越婢一湯

?傷寒論?第二十七條：太陽病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少。脈微弱者，此無陰也，不可發(fā)汗。宜桂枝二越婢一湯。組成：桂枝(去皮)芍藥麻黃甘草(炙)各大棗(擘)4枚生姜(切石膏(碎，綿裹)3g用法：上七味，以水500ml，煮麻黃一二沸，去上沫，納諸藥，煮取200ml，去滓，溫服100ml。成效：發(fā)汗解表，兼清郁熱病案舉隅白某，女，75歲。因冠心病住本院內科治療，近感冒發(fā)熱五日，癥見頭痛骨楚，腰背疼痛，無汗惡寒，咽干微痛，口苦，口渴思飲，大便秘結，舌淡紅，苔薄白，脈象浮細。四診合參，給予桂枝二越婢一湯，具體如下麻黃6g桂枝4.5g白芍4.5g甘草3g石膏15g生姜3片紅棗5枚一劑癥減，二劑痊愈。按脈癥相參析之，酷似太陽病表寒內熱之大青龍湯證，然年高體弱，脈象浮細，大青龍湯發(fā)散峻猛，顯然不宜。似此氣血缺乏者，不予扶正，何以汗出熱退?桂枝二越婢一湯，與大青龍湯功用相近，既能散表寒，復可清內熱。惟力小性緩耳，體虛脈弱者。正所宜也。⒀桂枝去桂加苓術湯

?傷寒論?第二十八條：服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，翕翕發(fā)熱，無汗，心下滿微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白術湯主之。組成：芍藥15g甘草10g〔炙〕生姜15g白術15g茯苓15g大棗4枚用法：上六味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升。小便利那么愈。成效：健脾利水病案舉隅患者年歲頗高，偶感風寒，初起鼻塞頭脹，喉癢咳嗽，咯痰清稀不多，服西藥發(fā)汗后病癥仍不解。筆者以桂枝湯為底，重用桂枝、生姜、甘草，加蘇葉、細辛，1劑而愈。其后不久，正值流感流行，患者又染上流感，病癥與前類似，但痰多而伴有胸悶、胃脹欲嘔。病者自以上方治之，但無效。再診，投以下方：桂枝2錢，赤芍3錢，甘草2錢，大棗4錢，生姜4錢，川樸花4錢，法夏3錢，茯苓4錢，白術4錢。服藥2劑，病愈。⒁桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨湯

?傷寒論?第一百一十二條：傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之，亡陰必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨湯主之。組成：桂枝9g(去皮)甘草6g(炙)生姜9g〔切)大棗12枚(擘)牡蠣15g(熬)蜀漆9g(去腥)龍骨12g用法：上七味，以水升，先煮蜀漆至1升，納諸藥，煮取300毫升，去滓，溫服100毫升。成效：溫通心陽，鎮(zhèn)驚安神，兼以滌痰。病案舉隅程某，男，52歲，初診。訴幾天前夜半突發(fā)恐懼驚叫，醒來眼前似有所見，以致起坐，稍后閉眼即心慌、恐懼不安，睜眼那么無不適。如此數(shù)夜，以致次日神疲倦怠，萎靡不振。平素多夢，甚那么惡夢紛紜。視其舌質淡紅，脈弦而沉細。此乃心肝血虛，神魂不安所致，擬桂枝甘草龍骨牡蠣湯合桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯加減：桂枝、龍齒、牡蠣、炙甘草各10g，酸棗仁30g，生姜3片，紅棗10枚。復診，訴服藥當晚恐懼感大減，次晚已安睡達旦。

按按：心主血藏神，肝藏血藏魂，心肝血虛神魂不安，故夜半驚慌、心悸。?傷寒論?118條桂枝甘草龍骨牡蠣湯原治心陽受損、心神浮越而引起“心悸、煩躁〞之證，112條桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯，那么治“亡〔心〕陽〞而致的“驚狂，臥起不安者〞。這兩條均為心陽受損之證，但證候有輕重之別。本案之驚慌較煩躁為甚，而較驚狂臥起不安為輕，平素多夢，甚那么惡夢紛紜。再觀其舌脈，提示心神不安，已累及于肝，致肝血缺乏，神魂不安而驚慌。故治療上仿兩方之意加減：取桂枝、甘草相配以復心陽，去龍骨而改用龍齒重在安魂，肝血缺乏加棗仁以補肝養(yǎng)血安神，姜棗補中焦行營衛(wèi)，以利心陽之恢復，因無痰濁之表現(xiàn)故去蜀漆。諸藥合用，復心陽，養(yǎng)心神，補肝血，安肝魂，故收效較好。

⒂桂枝甘草龍骨牡蠣湯

?傷寒論?第一百一十八條：火逆下之，因燒針煩燥者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。組成：桂枝15g〔去皮〕甘草30g〔炙〕牡蠣30g〔熬〕龍骨30g用法：上四味，以水五升(1000毫升)，煮取二升半〔500毫升〕，去滓，溫服八合〔160毫升左右〕，日三服。成效：溫通心陽，潛鎮(zhèn)安神病案舉隅岳美中醫(yī)案：李某某，男，40歲，1972年6月11日就診?；柬棽孔院梗側樟芾觳恢?，頻頻作拭，頗感苦惱，要求中藥治療。診其脈浮緩無力，汗自出。分析病情：項部是太陽經(jīng)脈所過，長期汗出，系經(jīng)氣向上沖逆，持久不愈，必致虛弱。因投以仲景之桂枝甘草龍骨牡蠣湯，和陽降逆，協(xié)調營衛(wèi)，收斂浮越之氣。先服4劑，自汗止。再服4劑，以穩(wěn)固療效。

(?岳美中醫(yī)案集?1978：148)

按

按：?素問·陰陽應象大論?曰：“陰在內，陽之守也；陽在外，陰之使也。〞本案項汗淋漓，心陽虛弱，陽不外固，故以桂枝甘草湯溫補心陽治本，加龍骨、牡蠣固澀止汗以治標。⒃桂枝加葛根湯