耿鵬型糖尿病護(hù)理查房

1型糖尿病(1-DiabetesMellitus)護(hù)理查房?jī)?nèi)分泌三科高露陽(yáng)第一頁(yè)，共33頁(yè)。CONTENTS01病例報(bào)告PartOne02護(hù)理問(wèn)題PartTwo03疾病相關(guān)知識(shí)PartThree第二頁(yè)，共33頁(yè)。01病例報(bào)告PartOne第三頁(yè)，共33頁(yè)。病例報(bào)告患者耿鵬，男性，19歲，于2016年1月5日入院。主訴“口干.多飲1年.血糖控制不佳一周〞.第四頁(yè)，共33頁(yè)。病例報(bào)告現(xiàn)病史：患者一年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)口干、多飲、多尿，每日飲水量大于2000毫升，多尿，白天7-9次，夜間5-6次，尿量與飲水量相當(dāng)，多食、消瘦，不伴乏力，于我院就診，測(cè)空腹血糖，診斷為1型糖尿病，測(cè)尿糖〔+++〕，為求進(jìn)一步治療，于我科住院治療。患者病程中無(wú)視物模糊，無(wú)手足麻涼疼，飲食睡眠良好。第五頁(yè)，共33頁(yè)。病例報(bào)告既往史：無(wú)肝炎、結(jié)核病史，無(wú)手術(shù)是史，無(wú)輸血史，無(wú)外傷史，無(wú)藥物及其他過(guò)敏史，無(wú)食物過(guò)敏史。生命體征：體溫：36.0℃，脈搏：100次/分，呼吸：18次/分，血壓：128/68mmHg。第六頁(yè)，共33頁(yè)。病例報(bào)告一般狀況：神清語(yǔ)明，雙眼瞼無(wú)水腫，甲狀腺未觸及，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心率：100次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音，腹軟，肝脾未及，雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)可。。輔助檢查：隨機(jī)血糖：心電圖示正常心電圖尿常規(guī)：尿糖〔+++〕第七頁(yè)，共33頁(yè)。病例報(bào)告入院診斷：1型糖尿病診療方案：1、二級(jí)護(hù)理、糖尿病飲食2、諾和銳早18U、中17U、晚17U三餐前皮下注射。來(lái)得時(shí)17U17:00皮下注射。第八頁(yè)，共33頁(yè)。第九頁(yè)，共33頁(yè)。第十頁(yè)，共33頁(yè)。第十一頁(yè)，共33頁(yè)。第十二頁(yè)，共33頁(yè)。第十三頁(yè)，共33頁(yè)。02護(hù)理問(wèn)題PartFour第十四頁(yè)，共33頁(yè)。護(hù)理問(wèn)題知識(shí)缺乏營(yíng)養(yǎng)失調(diào)焦慮有感染的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥12345第十五頁(yè)，共33頁(yè)。護(hù)理問(wèn)題缺乏糖尿病相關(guān)自我護(hù)理知識(shí)。護(hù)理目標(biāo)：患者和家屬對(duì)于糖尿病方面知識(shí)有所了解。護(hù)理措施：1.解釋糖尿病的一般發(fā)病機(jī)理，臨床表現(xiàn)，常見(jiàn)并發(fā)癥，治療方法及愈后。2.說(shuō)明糖尿病的飲食管理，藥物治療與疾病康復(fù)的關(guān)系。3.講解尿糖、血糖監(jiān)測(cè)的意義及自行監(jiān)測(cè)的方法。4.講解應(yīng)用胰島素等藥物的目的及注意事項(xiàng)，取得病人的配合。5.指導(dǎo)病人怎樣預(yù)防和緊急處理低血糖。效果評(píng)價(jià)：患者及家屬能描述糖尿病的癥狀及一般治療方案知識(shí)缺乏第十六頁(yè)，共33頁(yè)。護(hù)理問(wèn)題與胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者體重恢復(fù)正常水平并保持穩(wěn)定，血糖控制良好。護(hù)理措施：1、遵醫(yī)囑注射胰島素，按時(shí)服藥。2、經(jīng)常變換注射部位，以促進(jìn)胰島素吸收。3、遵醫(yī)囑飲食，低糖飲食可以增加胰島腺體釋放胰島素，對(duì)非胰島素依賴型糖

尿病病人有一定治療作用。4、按照醫(yī)囑要求少食多餐，按時(shí)三餐。5、注射胰島素要嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止發(fā)生感染。6、應(yīng)用胰島素過(guò)程中，隨時(shí)監(jiān)測(cè)血糖變化，以免發(fā)生低血糖。效果評(píng)價(jià)：患者住院期間多飲、多食、多尿癥狀緩解，血糖逐漸降至正常營(yíng)養(yǎng)失調(diào)第十七頁(yè)，共33頁(yè)。護(hù)理問(wèn)題與健康狀況改變及疾病終身困擾有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：焦慮有所減輕，生理和心理上的舒適感有所增加。護(hù)理措施：1.

理解、同情病人的感受，和病人一起分析其焦慮產(chǎn)生的原因及表現(xiàn)，并對(duì)其焦

慮程度做出評(píng)價(jià)。

2.

理解病人，耐心傾聽(tīng)病人的訴說(shuō)。

3.

當(dāng)病人表現(xiàn)憤怒時(shí)，除過(guò)激行為外，不應(yīng)加以限制。

4.對(duì)病人提出的問(wèn)題要給予明確、有效和積極的信息，建立良好的治療性聯(lián)系。5.

創(chuàng)造安靜、無(wú)刺激的環(huán)境。

6.

向病人婉言說(shuō)明焦慮對(duì)身心健康和人際關(guān)系可能產(chǎn)生的不

良反應(yīng)

。7.

對(duì)病人的合作與進(jìn)步及時(shí)給予肯定和鼓勵(lì)。效果評(píng)價(jià)：患者能夠正確認(rèn)識(shí)疾病，焦慮減輕。焦慮第十八頁(yè)，共33頁(yè)。護(hù)理問(wèn)題與血糖增高、脂質(zhì)代謝紊亂、微循環(huán)障礙有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：盡可能不發(fā)生感染或發(fā)生感染時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。護(hù)理措施：1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，有計(jì)劃地更換注射部位，禁止用熱水袋或毛巾濕敷2.剪指（趾）甲、避免皮膚抓傷，刺傷或其它損害。3.皮膚受傷后立即治療，不用刺激性強(qiáng)的消毒劑。

4.指導(dǎo)病員足部保健，如穿寬松棉線襪子，溫水洗腳，穿軟底鞋，注意觀察足

皮膚顏色，溫度和濕度變化。5.保持口腔清潔。6.注意飲食衛(wèi)生，防止腸道感染。

效果評(píng)價(jià)：住院期間患者無(wú)感染發(fā)生有感染的危險(xiǎn)第十九頁(yè)，共33頁(yè)。護(hù)理問(wèn)題主要為酮癥酸中毒，低血糖反應(yīng)護(hù)理目標(biāo)：不發(fā)生酮癥酸中毒，無(wú)出現(xiàn)低血糖護(hù)理措施：1.酮癥酸中毒的護(hù)理：準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，以確保液體和胰島素的輸入，密切觀察病

人的意識(shí)狀況。2.低血糖護(hù)理：當(dāng)病人出現(xiàn)強(qiáng)烈饑餓感伴軟弱無(wú)力，心慌乏力出冷汗時(shí)，應(yīng)警惕

低血糖的發(fā)生，應(yīng)立即監(jiān)測(cè)末梢血糖，然后囑其進(jìn)食食物，注意休息。效果評(píng)價(jià)：未發(fā)生酮癥酸中毒，無(wú)出現(xiàn)低血糖。潛在并發(fā)癥第二十頁(yè)，共33頁(yè)。病例報(bào)告出院指導(dǎo)1.做好自我調(diào)節(jié)2.合理搭配飲食3.加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練4.監(jiān)測(cè)血糖5.定期復(fù)查第二十一頁(yè)，共33頁(yè)。03疾病相關(guān)知識(shí)PartTwo第二十二頁(yè)，共33頁(yè)。疾病相關(guān)知識(shí)疾病介紹病因及發(fā)病機(jī)制疾病特點(diǎn)

臨床表現(xiàn)主要治療12345第二十三頁(yè)，共33頁(yè)。疾病介紹1型糖尿病1型糖尿病，原名胰島素依賴型糖尿病，多發(fā)生在兒童和青少年，也可發(fā)生于各種年齡。起病比較急劇，體內(nèi)胰島素絕對(duì)缺乏，容易發(fā)生酮癥酸中毒，必須用胰島素治療才能獲得滿意療效，否那么將危及生命。第二十四頁(yè)，共33頁(yè)。疾病介紹

病因及發(fā)病機(jī)制病因：多基因遺傳因素、環(huán)境因素〔病毒感染、化學(xué)毒性物質(zhì)和飲食因素〕、自身免疫〔體液免疫、ICA、IAA、GAD抗體、IA-2抗體、細(xì)胞免疫〕*90%新診斷的T1DM患者血清中存在胰島細(xì)胞抗體發(fā)病機(jī)制：遺傳易感性、啟動(dòng)自身免疫反響、免疫學(xué)異常、進(jìn)展性胰島B細(xì)胞功能喪失、臨床糖尿病、胰島B細(xì)胞完全破壞，病癥明顯第二十五頁(yè)，共33頁(yè)。疾病介紹疾病特點(diǎn)起病急，約20%～30%易發(fā)生酮癥、多數(shù)在35歲前發(fā)病、“三多一少〞病癥典型明顯、體重正常或降低、對(duì)胰島素敏感，脆性，需要外源性胰島素治療、發(fā)病前常有感染。臨床表現(xiàn)典型病癥：“三多一少〞即多飲、多尿、多食、體重減輕；疲憊無(wú)力第二十六頁(yè)，共33頁(yè)。治療原則早期治療、長(zhǎng)期治療、綜合治療、治療措施個(gè)體化。治療目標(biāo)使血糖達(dá)到或接近正常水平，糾正代謝紊亂，消除糖尿病癥狀，防止或延緩并發(fā)癥。治療方案“五套馬車”飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、糖尿病教育、自我血糖血測(cè)。原則目標(biāo)方案主要治療第二十七頁(yè)，共33頁(yè)。主要治療飲食管理體育鍛煉藥物治療健康教育血糖監(jiān)測(cè)糖尿病治療原則－五駕馬車第二十八頁(yè)，共33頁(yè)。糖尿病治療原則－五駕馬車飲食管理目的:控制總熱量、促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，維持安康、維持正常體重飲食控制——三步曲：Step1：確立每日飲食總熱量食物總熱量〔kcal〕=1000+年齡×系數(shù)*系數(shù)：與年齡、胖瘦、活動(dòng)量、飲食習(xí)慣有關(guān)；3歲以下95~100，4~6歲85~95，7~10歲80~85，10歲以上70~80第二十九頁(yè)，共33頁(yè)。糖尿病治療原則－五駕馬車Step2：每日所需的各營(yíng)養(yǎng)要素的比例

營(yíng)養(yǎng)要素

占總熱量的比例

產(chǎn)生的熱量

碳水化合物50%～60%4kcal/g

蛋白質(zhì)～天4kcal/g

脂肪20%～30%9kcal/gStep3：合理分配餐次三餐熱量分配一般為1/5，2/5，2/5或1/3，1/3，1/3

主食：6兩5；肉蛋類：兩；乳類：250ml;蔬