腎病綜合征-腦出血資料

腎病綜合征-腦出血病例分享-病史既往史：3年前在湘雅醫(yī)院診斷為“腎病綜合征CKD5期”2年前發(fā)現(xiàn)高血壓，最高不詳，未規(guī)律服藥，時(shí)有頭痛頭暈癥狀。病例分享-體查體查：

BP250/120mmHg，嗜睡，伸舌左偏，口角右歪，左上肢肌力1級，左下肢肌力2級，右側(cè)肢體肌力正常，左側(cè)淺感覺減退，左側(cè)病例征陽性。Glasgow評分：E4V4M5NIHSS評分：11分病例分享-輔助檢查血液檢查：血常規(guī)：血小板311*10^9/L；血糖：6.9mmol/L；腎功能：肌酐83.5umol/L；尿酸256.5umol/L；尿素氮6.2mmol/L；GFR:66.48ml/min.m2肝功能：總蛋白48.4g/L；白蛋白24.4g/L；轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素正常心肌酶譜、INR、APTT、凝血酶原時(shí)間未見明顯異常；

血?dú)夥治觯河?jì)算氧飽和度100%；碳酸氫根、二氧化碳分壓正常。尿液檢查：尿蛋白：3+；余項(xiàng)正常。病例分享-輔助檢查2016年5月21日入院頭顱CT右側(cè)基底節(jié)區(qū)出血出血量約30ml周圍明顯水腫，致中線移位約1cm，同側(cè)、對側(cè)側(cè)腦室受壓，腦疝形成。ICH評分：1分病例分享-輔助檢查病例分享-進(jìn)一步評估入院評估Glasgow評分：E4V4M5NIHSS評分：11分ICH評分：1分Barthel指數(shù)：20分病例分享-診斷右側(cè)基底節(jié)區(qū)出血并腦疝形成高血壓3級很高危腎病綜合征CKD2期低蛋白血癥

病例分享-治療

一般治療入院后予臥床休息、記24h尿量、常規(guī)奧美拉唑60mgqd制酸、甘露醇125mlq8h降顱內(nèi)壓、還原性谷胱甘肽護(hù)腎、常規(guī)化痰、維持電解質(zhì)平衡等內(nèi)科治療。動態(tài)檢測腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治龅戎笜?biāo)。

手術(shù)治療患者腦水腫明顯、中線明顯移位、腦疝形成，向家屬溝通病情，簽署知情同意書后于5月22日行微創(chuàng)鉆顱血腫清除術(shù)治療。康復(fù)治療生命體征平穩(wěn)后即開始指導(dǎo)肢體康復(fù)、輔以按摩及針灸、理療等輔助治療。病例分享-治療2016年5月23日頭顱CT右側(cè)基底節(jié)區(qū)血腫量減少中線移位、側(cè)腦室受壓減輕治療：記出入水量、降壓、脫水、制酸、護(hù)腎及維持水電解質(zhì)平衡治療。病例分享-治療經(jīng)過5月26日術(shù)后第四日復(fù)查右側(cè)基底節(jié)區(qū)出血量減少中線移位、側(cè)腦室受壓明顯減輕腦疝改善病例分享-治療經(jīng)過6月04日術(shù)后復(fù)查CT右側(cè)基底節(jié)區(qū)出血量基本吸收中線移位基本解除、側(cè)腦室受壓減輕腦疝已改善病例分享-治療經(jīng)過治療14天出院時(shí)評估Glasgow評分：E4V4M6NIHSS評分：8分Barthel指數(shù)：30分到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)住院治療。出院6個(gè)月電話隨訪：可攙扶下緩慢行走、生活部分自理；

Barthel指數(shù)：60分

討論腦出血的病理改變血腫占位（直接破壞）腦組織移行（壓迫癥狀）血管炎性水腫細(xì)胞毒性水腫間質(zhì)性水腫（梗阻性腦積水）占位效應(yīng)腦組織水腫腦積水（腦脊液回流障礙）

原發(fā)性腦損傷

繼發(fā)性腦損傷(腦水腫)

顱壓增高凝血級聯(lián)反應(yīng)的激活血腫形成過程中的流體靜力壓及血凝塊的回縮凝血酶的產(chǎn)生紅細(xì)胞溶解和血紅蛋白的毒性占位效應(yīng)補(bǔ)體的激活腦組織損傷、水腫血腦屏障的破壞血腫周圍繼發(fā)缺血血腫周圍組織炎癥反應(yīng)和細(xì)胞凋亡腦組織血管炎性水腫加重組織滲透壓下降血腦屏障破壞低蛋白血癥代謝性酸堿失衡腎功能不全合并腦出血特征腎性高血壓血腫擴(kuò)大、再出血風(fēng)險(xiǎn)高凝血機(jī)制及血小板異常（透析病人）1直接去除壓迫，減輕組織占位效應(yīng)2減輕血液內(nèi)成分產(chǎn)物的細(xì)胞毒性，從而減輕水腫、降ICP、預(yù)防腦疝形成手術(shù)治療目的：2015年ASA/AHA自發(fā)性腦出血管理指南：1.微創(chuàng)穿刺抽吸術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)開顱血腫清除術(shù)比較，微創(chuàng)術(shù)有良好轉(zhuǎn)歸；2.微創(chuàng)穿刺抽吸術(shù)與內(nèi)科保守治療比較，病死率無明顯差異，但3個(gè)月神經(jīng)功能轉(zhuǎn)歸更好；3.未來幾年另一個(gè)主要焦點(diǎn)將會是微創(chuàng)手術(shù)。

對于慢性腎功能不全合并腦出血病人，因