神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀

關(guān)于神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀1第一頁，共九十一頁，2022年，8月28日2意識障礙

DisturbanceofConsciousness

第二頁，共九十一頁，2022年，8月28日3定義大腦的覺醒程度，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)外環(huán)境作出應(yīng)答反應(yīng)的能力，或機體對自身及周圍環(huán)境的感知和理解能力多由于高級神經(jīng)中樞功能活動受損引起可表現(xiàn)為嗜睡、意識模糊、昏睡，嚴重意識障礙的稱為昏迷(coma)第三頁，共九十一頁，2022年，8月28日4腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu):在腦干中軸彌散分布的胞體和纖維交錯排列的網(wǎng)狀區(qū)域網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中有許多神經(jīng)調(diào)節(jié)中樞信息-網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)核團-丘腦-大腦皮質(zhì)

第四頁，共九十一頁，2022年，8月28日5上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)

AscendingReticularActivatingSystem激活大腦皮質(zhì)使之維持一定的興奮性使機體處于覺醒狀態(tài)在此基礎(chǔ)上產(chǎn)生意識的內(nèi)容第五頁，共九十一頁，2022年，8月28日6意識障礙發(fā)生機制廣泛大腦皮質(zhì)的結(jié)構(gòu)或正常活動受到破壞腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)(ARAS)損害第六頁，共九十一頁，2022年，8月28日7嗜睡somnolence意識障礙的早期表現(xiàn)病理性倦睡可喚醒，正確回答與反應(yīng)刺激去除后很快入睡第七頁，共九十一頁，2022年，8月28日8昏睡stupor接近于不省人事的意識狀態(tài)處于沉睡狀態(tài)在強烈刺激下可喚醒醒時答話含糊或答非所問第八頁，共九十一頁，2022年，8月28日9昏迷coma

意識喪失輕度昏迷中度昏迷深度昏迷第九頁，共九十一頁，2022年，8月28日10輕度昏迷意識大部喪失，無自主活動對聲、光刺激無反應(yīng)對疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦表情或肢體退縮等防御反應(yīng)角膜反射、眼球運動、瞳孔對光反射、吞咽發(fā)射可存在第十頁，共九十一頁，2022年，8月28日11中度昏迷對周圍事物及各種刺激均無反應(yīng)對劇烈刺激或可出現(xiàn)防御反射角膜反射減弱，瞳孔對光反射遲鈍，眼球無轉(zhuǎn)動第十一頁，共九十一頁，2022年，8月28日12深度昏迷全身肌肉松弛對各種刺激全無反應(yīng)深、淺反射均消失第十二頁，共九十一頁，2022年，8月28日13意識模糊confusion意識水平輕度下降保持簡單的精神活動定向能力發(fā)生障礙第十三頁，共九十一頁，2022年，8月28日14譫妄

delirium

是一種以興奮性增高為主的高級神經(jīng)中樞急性活動失調(diào)狀態(tài)第十四頁，共九十一頁，2022年，8月28日15譫妄的臨床表現(xiàn)意識模糊定向力喪失感覺錯亂躁動不安言語雜亂第十五頁，共九十一頁，2022年，8月28日16譫妄的常見病因急性感染的發(fā)熱期某些藥物中毒（顛茄類藥物中毒、急性酒精中毒）代謝障礙（肝性腦?。┭h(huán)障礙中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患第十六頁，共九十一頁，2022年，8月28日17去皮質(zhì)綜合征雙側(cè)大腦皮質(zhì)廣泛損害意識喪失睡眠覺醒周期存在無意識的睜閉眼大小便失禁四肢肌張力高,錐體束征陽性雙上肢屈曲,雙下肢伸直第十七頁，共九十一頁，2022年，8月28日18無動性緘默癥腦干上部和丘腦的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受損能注視不能活動不能言語大小便失禁睡眠覺醒周期存在第十八頁，共九十一頁，2022年，8月28日19植物狀態(tài)大腦半球嚴重受損睡眠覺醒周期存在認知功能喪失原始反射存在第十九頁，共九十一頁，2022年，8月28日20意識障礙的鑒別診斷閉鎖綜合征雙側(cè)錐體束和皮質(zhì)腦干束受損(病變在橋腦基底部)意識清楚僅能以瞬目和眼球垂直運動示意 第二十頁，共九十一頁，2022年，8月28日21認知障礙記憶障礙失語視空間障礙執(zhí)行功能障礙計算力障礙失用失認第二十一頁，共九十一頁，2022年，8月28日22記憶障礙遺忘順行性遺忘\逆行性遺忘記憶減退記憶錯誤記憶恍惚\錯構(gòu)\虛構(gòu)記憶增強第二十二頁，共九十一頁，2022年，8月28日23失語大腦皮質(zhì)語言功能區(qū)病變導(dǎo)致的語言交流能力障礙自發(fā)談話、聽理解、復(fù)述、命名、閱讀、書寫能力喪失第二十三頁，共九十一頁，2022年，8月28日24臨床分類

外側(cè)裂周圍失語綜合征：復(fù)述障礙經(jīng)皮質(zhì)性失語綜合征：復(fù)述保留完全性失語命名性失語皮質(zhì)下失語第二十四頁，共九十一頁，2022年，8月28日25語言中樞額下回后部（44、45區(qū)）受損產(chǎn)生運動性失語聽覺性語言中樞auditoryspeecharea顳上回后部（22區(qū)）受損產(chǎn)生感覺性失語（不理解）視覺性語言中樞visualspeecharea角回（30區(qū)）受損產(chǎn)生失讀癥書寫中樞writingarea額中回后部（8區(qū)）受損產(chǎn)生失寫癥關(guān)于大腦半球的功能不對稱性：左右半球的發(fā)育在功能上各有優(yōu)勢，左側(cè)半球以語言、意識、數(shù)學(xué)分析等活動為主；右側(cè)半球以非語言信息，如音樂、圖形、時空概念等為主第二十五頁，共九十一頁，2022年，8月28日26Broca失語典型非流利型口語，表達障礙最突出語量少，找詞困難，口語理解較好復(fù)述、命名、閱讀及書寫不同程度受損優(yōu)勢半球Broca區(qū)(額下回后部)或相應(yīng)皮質(zhì)下白質(zhì)病變第二十六頁，共九十一頁，2022年，8月28日27wernicke失語口語理解嚴重障礙，流利型口語語量多，發(fā)音清晰但錯語多，空話連篇，難以理解答非所問，復(fù)述及聽寫障礙優(yōu)勢側(cè)顳上回后部病變第二十七頁，共九十一頁，2022年，8月28日28傳導(dǎo)性失語口語清晰，聽理解正常自發(fā)語言正常復(fù)述不呈比例受損是其最大特點自發(fā)講話能說出的詞也不能復(fù)述為優(yōu)勢半球緣上回皮質(zhì)或白質(zhì)病變第二十八頁，共九十一頁，2022年，8月28日29經(jīng)皮質(zhì)性失語可為運動性、感覺性或混合性失語共同特點為復(fù)述相對較好為分水嶺區(qū)病變所致第二十九頁，共九十一頁，2022年，8月28日30命名性失語不能命名，但能描述物品功能口語表達表現(xiàn)找詞困難、贅語和空話聽理解和復(fù)述正常優(yōu)勢側(cè)顳中回后部病變第三十頁，共九十一頁，2022年，8月28日31完全性失語所有的語言功能明顯障礙，口語近于啞只能發(fā)出嗎、吧、噠等聲音(刻板性語言)聽理解、復(fù)述、命名、閱讀和書寫均嚴重障礙預(yù)后差，優(yōu)勢半球大范圍病變所致第三十一頁，共九十一頁，2022年，8月28日32失用apraxia無運動、感覺及智能障礙能理解檢查者的命令不能準確執(zhí)行命令完成自己熟悉的動作但不經(jīng)意時可自發(fā)進行為左側(cè)緣上回、胼胝體前部或右側(cè)皮層下白質(zhì)病變所致第三十二頁，共九十一頁，2022年，8月28日33最常見，患者不能按指令完成復(fù)雜的隨意動作或模仿動作(如不能按指令伸舌)，但可自動地反射性進行日常活動(如進食時可無意地伸舌舔攝唇邊的米粒)。左側(cè)緣上回病變所致，運動區(qū)及運動前區(qū)病變也可引起。觀念運動性失用癥觀念性失用癥

結(jié)構(gòu)性失用癥肢體運動性失用癥

面-口失用癥

穿衣失用癥第三十三頁，共九十一頁，2022年，8月28日34失認證agonosia是腦損害患者并無視覺、聽覺、體感和智能障礙不能通過某種感覺辨認以往熟悉的物體但通過其它感覺可辨認，如患者看到手表不知何物，觸摸外形或聽表聲卻可知第三十四頁，共九十一頁，2022年，8月28日35視覺失認看到原來熟悉的物品不認識，不能命名如物品失認、面孔失認為后枕葉、紋狀體周圍區(qū)和角回病變第三十五頁，共九十一頁，2022年，8月28日36聽覺失認聽力正常卻不能辨別原來熟悉的聲音為顳葉病變第三十六頁，共九十一頁，2022年，8月28日37觸覺失認深淺感覺正常但通過觸摸不能辨別原來熟悉的物體雙側(cè)頂葉角回、緣上回病變第三十七頁，共九十一頁，2022年，8月28日38體象障礙患者視覺、本體覺正常，但對軀體各個部位的存在、空間位置及各組成部分的關(guān)系不能認識，表現(xiàn)自體部位失認、一側(cè)肢體忽視、病覺缺失和幻肢癥等非優(yōu)勢半球(右側(cè))頂葉病變第三十八頁，共九十一頁，2022年，8月28日39智能障礙是一組臨床綜合癥記憶，認知，語言，視空間功能和人格等至少三項受損主要癥狀記憶障礙思維判斷力障礙性格改變情感障礙第三十九頁，共九十一頁，2022年，8月28日40智能障礙分類先天性智能障礙精神發(fā)育遲滯獲得性智能障礙癡呆是最常見的獲得性進行性智能障礙第四十頁，共九十一頁，2022年，8月28日41

視覺障礙

①視神經(jīng)損傷：同側(cè)盲

②視交叉中部損傷：雙顳側(cè)偏盲③視交叉外側(cè)部損傷：同側(cè)眼鼻側(cè)半偏盲④視束、外側(cè)膝狀體、視輻射、視中樞損傷：雙眼對側(cè)同向性偏盲第四十一頁，共九十一頁，2022年，8月28日42視野缺損

對側(cè)同向上象限盲為視輻射下部受損，對側(cè)同向下象限盲為視輻射上部受損視神經(jīng)病變引起全盲，視交叉及其后視徑路病變產(chǎn)生偏盲或象限盲雙顳側(cè)偏盲垂體瘤、顱咽管瘤等損傷視交叉中部來自雙眼鼻側(cè)視網(wǎng)膜纖維對側(cè)同向性偏盲視束、外側(cè)膝狀體、視輻射或視中樞病變，使病變對側(cè)視野同向偏盲。視中樞病變中心視野常保留，稱黃斑回避，可能黃斑區(qū)纖維投射至雙側(cè)枕葉視皮質(zhì)第四十二頁，共九十一頁，2022年，8月28日43單眼視力障礙突然視力喪失進行性視力障礙①見于眼動脈或視網(wǎng)膜中央動脈閉塞②頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA或典型偏頭痛先兆可導(dǎo)致一過性黑蒙數(shù)小時或數(shù)日達到高峰①球后視神經(jīng)炎、脫髓鞘疾?、谙扔幸曇叭睋p，逐漸出現(xiàn)視力障礙和失明為視神經(jīng)壓迫性病變③同側(cè)原發(fā)性視神經(jīng)萎縮對側(cè)視乳頭水腫(Foster-Kennedy綜合征)見于額葉底部腫瘤第四十三頁，共九十一頁，2022年，8月28日44雙眼視力障礙一過性視力障礙進行性視力障礙如雙側(cè)枕葉視中樞TIA。皮質(zhì)盲是雙側(cè)視中樞病變所致的視力障礙，不伴瞳孔擴大，光反射存在。①中毒或營養(yǎng)缺乏性神經(jīng)?、诼砸暼轭^水腫腦腫瘤、血腫和炎癥等引起顱內(nèi)壓增高，導(dǎo)致視網(wǎng)膜中央靜脈和淋巴回流受阻，視乳頭充血，邊界模糊第四十四頁，共九十一頁，2022年，8月28日45眼球震顫眼球注視某一點時不自主的節(jié)律性往復(fù)運動根據(jù)運動方向分為水平性、垂直性、旋轉(zhuǎn)性眼震根據(jù)節(jié)律分為鐘擺樣、跳動性眼震第四十五頁，共九十一頁，2022年，8月28日46眼源性眼震由視覺系統(tǒng)疾病或眼外肌麻痹引起表現(xiàn)為水平擺動性眼震第四十六頁，共九十一頁，2022年，8月28日47前庭性眼震周圍性前庭性眼震為單向性、水平性或水平與旋轉(zhuǎn)性，伴嚴重眩暈中樞性前庭性眼震可為雙向性，純水平性、垂直或旋轉(zhuǎn)性，眩暈很輕位置性眼震是由改變頭位引起，可為周圍性或中樞性前庭性病變所致周圍性病變可伴聽力喪失或耳鳴，中樞性病變可伴錐體束征或腦神經(jīng)異常，可資鑒別第四十七頁，共九十一頁，2022年，8月28日48聽覺傳導(dǎo)路感受器螺旋器

蝸螺旋神經(jīng)節(jié)第1級神經(jīng)元蝸神經(jīng)蝸神經(jīng)核第2級神經(jīng)元斜方體、外側(cè)丘系交叉與不交叉下丘第3級神經(jīng)元下丘臂內(nèi)側(cè)膝狀體第4級神經(jīng)元聽輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢顳橫回第四十八頁，共九十一頁，2022年，8月28日49耳聾傳音（傳導(dǎo)）性耳聾外耳和中耳病變感音（神經(jīng)）性耳聾 耳蝸性聾神經(jīng)性聾中樞性聾第四十九頁，共九十一頁，2022年，8月28日50耳鳴無外界聲音刺激時患者主觀聽到持續(xù)性響聲高調(diào)耳鳴提示感音器病變低調(diào)耳鳴提示傳導(dǎo)徑路病變

第五十頁，共九十一頁，2022年，8月28日51眩暈（vertigo）是對自身平衡覺和空間位象覺的自我感知錯誤，感受自身或外界物體的運動性幻覺按眩暈的性質(zhì)分為真性和假性按病變部位分為系統(tǒng)性和非系統(tǒng)性第五十一頁，共九十一頁，2022年，8月28日52暈厥及癲癇發(fā)作是常見的臨床發(fā)作性癥狀都可導(dǎo)致短暫的可逆的意識喪失第五十二頁，共九十一頁，2022年，8月28日53暈厥大腦半球或者腦干血液供應(yīng)減少，導(dǎo)致發(fā)作性短暫意識喪失伴姿勢性張力喪失綜合征分類反射性暈厥：血管迷走性暈厥最常見心源性暈厥腦源性暈厥其他暈厥第五十三頁，共九十一頁，2022年，8月28日54暈厥的臨床表現(xiàn)暈覺前期暈覺期恢復(fù)期第五十四頁，共九十一頁，2022年，8月28日55癲癇發(fā)作是腦神經(jīng)元過度異常同步放電導(dǎo)致短暫神經(jīng)功能異常癲癇發(fā)作與暈厥的鑒別發(fā)作前驅(qū)癥狀或初始癥狀發(fā)作時跌倒發(fā)作后狀態(tài)腦電圖第五十五頁，共九十一頁，2022年，8月28日56臨床體征癲癇發(fā)作暈厥先兆癥狀發(fā)作與體位關(guān)系發(fā)作時間皮膚顏色尿失禁和舌咬傷發(fā)作后意識模糊神經(jīng)系統(tǒng)定位體征心血管異常發(fā)作間期腦電圖異常無或短無關(guān)睡眠時較多青紫或正常常見常見可有無常有可較長通常發(fā)作于站立時白天較多蒼白少見無或少見無常有罕見第五十六頁，共九十一頁，2022年，8月28日57軀體感覺障礙感覺sense:是各種形式的刺激作用于感受器在人腦中的反映普通感覺**包括淺感覺(痛、溫度覺和觸覺)、深感覺(運、位置覺和振動覺)、復(fù)合覺或皮質(zhì)覺(實體覺、圖形覺、兩點辨別覺、皮膚定位覺和重量覺等)特殊感覺如嗅覺、視覺、味覺和聽覺第五十七頁，共九十一頁，2022年，8月28日58痛、溫覺和粗略觸覺傳導(dǎo)通路軀干、四肢的痛、溫覺和觸覺傳導(dǎo)路感受器脊神經(jīng)（周圍突）脊神經(jīng)節(jié)第1級神經(jīng)元后根中樞突皮膚

后角固有核（Ⅰ、Ⅳ、Ⅴ層）第2級神經(jīng)元第五十八頁，共九十一頁，2022年，8月28日59損傷及表現(xiàn)①脊神經(jīng)、脊神經(jīng)節(jié)、后根損傷：同側(cè)分布區(qū)的節(jié)段性痛溫覺障礙②后角損傷：同側(cè)支配區(qū)下１～２節(jié)的節(jié)段性痛溫覺障礙③白質(zhì)前連合損傷：雙側(cè)對稱性節(jié)段性痛溫覺障礙④脊髓外側(cè)索損傷：對側(cè)損傷平面以下（下１～２節(jié)段）的痛溫覺障礙⑤腦干損傷累及脊髓丘腦束、腹后外側(cè)核損傷：對側(cè)軀干及上、下肢痛溫覺障礙。⑥內(nèi)囊損傷：對側(cè)半身痛溫覺障礙⑦大腦皮質(zhì)損傷：對側(cè)相應(yīng)支配區(qū)的感覺障礙第五十九頁，共九十一頁，2022年，8月28日60深感覺傳導(dǎo)通路感受器

肌、肌腱、骨膜、關(guān)節(jié)皮膚的精細觸覺脊神經(jīng)（周圍突）脊神經(jīng)節(jié)第1級神經(jīng)元第六十頁，共九十一頁，2022年，8月28日61內(nèi)側(cè)丘系交叉、內(nèi)側(cè)丘系經(jīng)延髓、腦橋、中腦

腹后外側(cè)核第3級神經(jīng)元丘腦上輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢

中央后回中、上部中央旁小葉后部中央前回第2級神經(jīng)元薄、楔束核（中樞突）經(jīng)脊髓后索

后根、薄、楔束第六十一頁，共九十一頁，2022年，8月28日62損傷及其表現(xiàn)①脊神經(jīng)、脊神經(jīng)節(jié)、后根損傷：同側(cè)相應(yīng)分布區(qū)的本體感覺及精細觸覺障礙。②延髓后索損傷：同側(cè)損傷平面以下的本體感覺、精細觸覺障礙。③延髓薄束核、楔束核損傷：同側(cè)半身本體感覺、精細觸覺障礙。④延髓內(nèi)側(cè)丘系交叉處損傷：雙側(cè)上下肢及軀干本體感覺、精細觸覺障礙。⑤內(nèi)側(cè)丘系、腹后外側(cè)核、內(nèi)囊損傷：對側(cè)半身本體感覺、精細觸覺障礙。⑥大腦皮質(zhì)損傷：對側(cè)相應(yīng)支配區(qū)本體感覺、精細觸覺障礙。第六十二頁，共九十一頁，2022年，8月28日63頭面部痛、溫、觸覺傳導(dǎo)路感受器皮膚粘膜三叉神經(jīng)（周圍突）三叉神經(jīng)節(jié)第1級神經(jīng)元三叉神經(jīng)根、三叉神經(jīng)脊束（中樞突）三叉神經(jīng)腦橋核、三叉神經(jīng)脊束核第2級神經(jīng)元

第六十三頁，共九十一頁，2022年，8月28日64損傷及表現(xiàn)：①三叉神經(jīng)、三叉神經(jīng)節(jié)、三叉神經(jīng)根、三叉神經(jīng)脊束、三叉神經(jīng)脊束核損傷：同側(cè)相應(yīng)支配區(qū)的痛、溫覺障礙②三叉丘系、腹后內(nèi)側(cè)核、丘腦上輻射、內(nèi)囊、中央后回下部損傷：對側(cè)頭面部痛、溫覺障礙第六十四頁，共九十一頁，2022年，8月28日65感覺障礙的分類刺激性癥狀

感覺徑路刺激性病變引起包括感覺過敏：輕微刺激引起強烈感覺如疼痛感感覺倒錯：非疼痛性刺激誘發(fā)疼痛感感覺過度：感覺刺激閾增高，不立即產(chǎn)生疼痛(潛伏期)，出現(xiàn)強烈的定位不明確不適感并持續(xù)一段時間消失(后作用)，見于丘腦和周圍神經(jīng)損害感覺異常：無外界刺激出現(xiàn)麻木感、癢感、蟻走感、針刺感、電擊感、束帶感和冷熱感等第六十五頁，共九十一頁，2022年，8月28日66感覺障礙的分類疼痛：依據(jù)病變部位及疼痛特點分為局部性疼痛：如神經(jīng)炎的局部神經(jīng)痛放射性疼痛：神經(jīng)干、神經(jīng)根刺激性病變，如腫瘤或椎間盤突出壓迫脊神經(jīng)根擴散性疼痛：疼痛由一個神經(jīng)分支擴散到另一分支，如手指遠端挫傷可擴散到整個上肢疼痛牽涉性疼痛：內(nèi)臟病變疼痛擴散到相應(yīng)體表節(jié)段，如膽囊病變引起右肩痛第六十六頁，共九十一頁，2022年，8月28日67感覺障礙的分類抑制性癥狀

感覺徑路破壞性病變引起感覺減退或缺失完全性感覺缺失：同一部位各種感覺均缺失分離性感覺障礙：同一部位僅痛溫覺缺失而觸覺保存第六十七頁，共九十一頁，2022年，8月28日68感覺障礙的定位診斷肢體遠端對稱性(手套襪子形)完全性感覺缺失，如多發(fā)性神經(jīng)病。某一周圍神經(jīng)支配區(qū)感覺障礙，如尺神經(jīng)損傷時前臂尺側(cè)及4、5指區(qū)；神經(jīng)干或神經(jīng)叢損傷使一肢體多數(shù)周圍神經(jīng)各種感覺障礙。①后根型：單側(cè)節(jié)段性完全性感覺障礙，如髓外腫瘤壓迫脊神經(jīng)根，可伴后根放射性疼痛(根性痛)；②后角型：單側(cè)節(jié)段性分離性感覺障礙,一側(cè)后角病變?nèi)缂顾杩斩窗Y；③前連合型：雙側(cè)對稱性節(jié)段性分離性感覺障礙,脊髓中央部病變?nèi)缢鑳?nèi)腫瘤早期、脊髓空洞癥等。①脊髓半切(Brown-Sequard)綜合征：病變平面以下對側(cè)痛、溫覺喪失，同側(cè)深感覺喪失，如髓外腫瘤早期；②脊髓橫貫性損害：病變平面以下完全性傳導(dǎo)束性感覺障礙，如急性脊髓炎、脊髓壓迫癥后期同側(cè)面部、對側(cè)軀體痛溫覺減退或缺失，如延髓背外側(cè)(Wallenberg)綜合征，病變累及三叉神經(jīng)脊束、脊束核及交叉的脊髓丘腦側(cè)束對側(cè)偏身(包括面部)感覺減退或缺失，見于腦橋、中腦、丘腦及內(nèi)囊等處病變，內(nèi)囊受損可引起三偏。對側(cè)上肢或下肢感覺缺失，可伴復(fù)合感覺障礙，為大腦皮質(zhì)感覺區(qū)病變所致。刺激性病灶可引起對側(cè)局灶性感覺性癲癎末梢型周圍神經(jīng)型節(jié)段型傳導(dǎo)束型交叉型偏癱型單肢型第六十八頁，共九十一頁，2022年，8月28日69癱瘓

隨意運動功能減低或喪失分為運動神經(jīng)源性神經(jīng)肌肉接頭性肌源性第六十九頁，共九十一頁，2022年，8月28日70解剖學(xué)基礎(chǔ)中央前回運動區(qū)運動前區(qū)大椎體細胞皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)延髓束內(nèi)囊膝部內(nèi)囊后肢2/3腦干的不同平面腦神經(jīng)運動核大腦腳底3/5腦橋基底部延髓錐體脊髓前角效應(yīng)器第七十頁，共九十一頁，2022年，8月28日71神經(jīng)源性癱瘓弛緩性癱瘓痙攣性癱瘓(上運動神經(jīng)元癱、中樞性癱瘓)是中央前回運動區(qū)大錐體(Betz)細胞及下行錐體束(皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)延髓束)病變(下運動神經(jīng)元癱、周圍性癱瘓)是脊髓前角細胞或腦干腦神經(jīng)運動核及其神經(jīng)軸突病變。第七十一頁，共九十一頁，2022年，8月28日72痙攣性癱瘓與弛緩性癱瘓的鑒別臨床特點痙攣性癱瘓弛緩性癱瘓癱瘓分布范圍較廣,偏癱、單癱和截癱范圍局限,以肌群為主肌張力增高,呈痙攣性癱瘓減低,呈弛緩性癱瘓反射腱反射亢進,淺反射消失腱反射減弱或消失,淺反射消失病理反射(+)()肌萎縮無,可有輕度廢用性萎縮顯著,早期出現(xiàn)皮膚營養(yǎng)障礙多數(shù)無障礙常有肌束震顫無可有肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢,有失神經(jīng)電位肌肉活檢正常,后期呈廢用性肌萎縮失神經(jīng)性改變第七十二頁，共九十一頁，2022年，8月28日73上下運動神經(jīng)元癱瘓定位診斷皮質(zhì)脊髓束在延髓交叉至對側(cè)，并陸續(xù)止于脊髓前角細胞，皮質(zhì)延髓束也交叉和終止于對側(cè)各腦神經(jīng)運動核，故錐體束損害可導(dǎo)致對側(cè)肢體及中樞性(眼裂以下)面癱、舌癱，因肢體肌、下部面肌、舌肌僅受對側(cè)錐體束支配眼肌、面上部肌肉(額肌、眼輪匝肌、皺眉肌)、咀嚼肌、咽喉聲帶肌、頸肌和軀干肌受雙側(cè)錐體束支配，一側(cè)錐體束損害不出現(xiàn)癱瘓延髓(球)麻痹**表現(xiàn)聲音嘶啞、飲水發(fā)嗆、吞咽困難等；真性球麻痹伴咽部感覺缺失、咽反射消失、舌肌萎縮及震顫，為舌咽、迷走神經(jīng)核及神經(jīng)病變；假性球麻痹常有強哭、強笑，下頜反射等，咽反射保留，無舌肌萎縮及震顫，為雙側(cè)皮質(zhì)延髓束損害第七十三頁，共九十一頁，2022年，8月28日74上運動神經(jīng)元癱瘓臨床表現(xiàn)皮質(zhì)cortex運動區(qū)：局限性病損導(dǎo)致對側(cè)單癱，如上肢癱合并中樞性面癱；刺激性病灶可引起對側(cè)軀體相應(yīng)部位局灶性抽動發(fā)作，若抽動沿運動區(qū)排列順序擴散稱Jackson癲癎皮質(zhì)下白質(zhì)：為皮質(zhì)與內(nèi)囊間投射纖維形成的放射冠，愈接近皮質(zhì)運動神經(jīng)纖維愈分散，愈深部纖維愈集中，可近于偏癱內(nèi)囊：運動纖維最集中處，引起三偏征，即對側(cè)均等性偏癱(中樞性面癱、舌癱和肢體癱)，伴對側(cè)半身感覺障礙、對側(cè)同向性偏盲第七十四頁，共九十一頁，2022年，8月28日75通過內(nèi)囊的纖維束前肢：丘腦前輻射、額橋束丘腦前輻射anteriorthalamicradiation額橋束frontopontinetract膝：皮質(zhì)核束corticonucleartract后肢：皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束corticospinaltract皮質(zhì)紅核束頂枕顳橋束丘腦中央輻射丘腦中央輻射centralthalamicradiation視輻射視輻射opticradiation聽輻射聽輻射auditoryradiation損傷表現(xiàn)：對側(cè)半身癱瘓對側(cè)半身感覺障礙雙眼對側(cè)視野同向偏盲皮質(zhì)紅核束corticorubraltract頂枕顳橋束第七十五頁，共九十一頁，2022年，8月28日76一側(cè)腦干病損產(chǎn)生交叉性癱瘓綜合征因病變累及同側(cè)腦神經(jīng)運動核和未交叉的皮質(zhì)脊髓束或/和皮質(zhì)延髓束，出現(xiàn)病灶同側(cè)腦神經(jīng)癱，對側(cè)肢體及病變水平以下腦神經(jīng)上運動神經(jīng)元癱①Weber綜合征：病灶側(cè)動眼神經(jīng)癱，對側(cè)面神經(jīng)舌下神經(jīng)及肢體上運動神經(jīng)元②Millard-Gubler綜合征：病灶側(cè)展神經(jīng)、面神經(jīng)癱，對側(cè)肢體上運動神經(jīng)元癱、舌下神經(jīng)癱。為腦橋基底部外側(cè)病損③Fovil1e綜合征：病灶側(cè)外展神經(jīng)癱，雙眼向病灶凝視麻痹，對側(cè)偏癱；為腦橋基底部內(nèi)側(cè)病損，常見于基底動脈旁正中支閉塞④Jackson綜合征：病灶側(cè)周圍性舌下神經(jīng)癱(伸舌偏向病灶側(cè))，對側(cè)偏癱，延髓前部橄欖體內(nèi)側(cè)病損，多因脊髓前動脈閉塞第七十六頁，共九十一頁，2022年，8月28日77脊髓病變性癱瘓脊髓半切損害病變損傷平面以下同側(cè)痙攣性癱瘓及深覺障礙，對側(cè)痛溫覺障礙橫貫性損害受損平面以下兩側(cè)肢體痙攣性癱瘓、完全性感覺障礙、括約肌功能障礙。病變在頸膨大水平以上出現(xiàn)四肢上運動神經(jīng)元癱；頸膨大病變雙上肢下運動神經(jīng)元癱，雙下肢上運動神經(jīng)元癱；胸髓病變導(dǎo)致痙攣性截癱；腰膨大病變雙下肢下運動神經(jīng)元癱第七十七頁，共九十一頁，2022年，8月28日78下運動神經(jīng)元癱瘓臨床表現(xiàn)脊髓前角細胞：癱瘓呈節(jié)段性分布，無感覺障礙，如C5前角細胞病變引起三角肌癱瘓和萎縮，C8~T1病變可見手部小肌肉癱瘓和萎縮，L3病變股四頭肌萎縮無力，L5病變踝關(guān)節(jié)及足趾背曲不能。急性起病多見于脊髓前角灰質(zhì)炎；慢性者可見肌束震顫，舌下神經(jīng)核進行性病變出現(xiàn)舌肌萎縮、肌束震顫，常見于進行性脊肌萎縮癥、肌萎縮側(cè)索硬化癥、脊髓空洞癥等

前根：節(jié)段性弛緩性癱瘓，多為髓外腫瘤壓迫，后根常同時受累，可伴根性痛、節(jié)段性感覺障礙

神經(jīng)叢：一個肢體多數(shù)周圍神經(jīng)癱瘓、感覺及自主神經(jīng)功能障礙，如臂叢上叢損傷，三角肌、肱二頭肌、肱肌和肱橈肌癱瘓，三角肌區(qū)、手及前臂橈側(cè)感覺障礙

周圍神經(jīng)：每支周圍神經(jīng)支配區(qū)癱瘓，可伴相應(yīng)區(qū)域感覺障礙；如橈神經(jīng)癱瘓，伸腕、伸指及拇伸肌癱瘓，手背拇指和第一、二掌骨間隙感覺缺失第七十八頁，共九十一頁，2022年，8月28日79肌萎縮muscu