普外科主治醫(yī)師專業(yè)實踐能力模擬題20含答案

普外科主治醫(yī)師專業(yè)實踐能力模擬題20案例1患者男性，70歲，頸部腫物30年，頸部壓迫感、胸悶1個月，腫物隆起皮膚表面，質地韌，表面光滑。1.對于該患者頸部腫物的體檢應注意哪些方面明確腫物的質地C.明確腫物邊界是否清晰明確腫物的大小E.明確腫物有無包膜答案：ABCDECT繼發(fā)甲狀腺功能亢進。擬行手術治療，手術前易行的檢查為A.頸部MRIB.EP狀腺血管造影C.胸部正位片檢查D.纖維喉鏡檢查E.心電圖、心臟彩超檢查F.肝、腎功能檢查答案：CDEF患者初步考慮為單純性甲狀腺腫，繼發(fā)甲狀腺功能亢進。隨后的檢查有以下三個方面的目的：①進一步明確診斷；②判斷手術的風險，制訂合理的治療原則；③X線對于觀察甲狀腺幫助不大，但可以用來觀2攣，此時首要的處理是檢查引流管通暢與否C.氣管切開10%E.立即喉鏡檢查F.臨床觀察答案：D24小時內發(fā)生。本患者的窒息伴發(fā)肌10%D。進一步的檢查是A.抽血查血清鈣、磷濃度B.抽血查T3、T4C.抽血查血糖D.抽血進行血氣分析E.抽血查肝功能F.TSH檢測答案：A甲狀旁腺損傷導致PTH分泌減少，從而血清鈣降低，血清磷升高。預防此種并發(fā)癥的關鍵是結扎、切斷甲狀腺上動脈應緊貼甲狀腺上極C.保留腺體要適當D.術中常規(guī)作氣管切開E.必須保存兩葉腺體背面部分F.盡可能采取側葉切除術答案：EE235cm×4cm，1.為明確診斷，下列選項中應進行的檢查包括A.血清降鈣素B.B超C.核素掃描XE.TSH、T4、T3F.MRI答案：BCE①B131I99mTc掃描可了解結節(jié)有無功能，分為熱結節(jié)(功能亢進)、冷結節(jié)(無功能)、溫結節(jié)(功能正常)及涼結節(jié)(較正常功能低)放射性核素掃描：冷結節(jié)處放射性濃聚警惕惡性；③TSH、T4、T3可了解甲狀腺的功能狀況。6cm×4cm冷結節(jié)，頸部淋巴無腫大，甲狀腺功能正常。如結節(jié)性質未明，擬行手術。應采用的術式為A.結節(jié)切除術B.C.患側腺葉及峽部切除+冰凍切片檢查D.患側全切+峽部切除+對側大部切除E.患側腺體次全切除+頸部淋巴結清掃術F.患側腺體全切+頸部淋巴結清掃術答案：C次全切除會增加癌細胞殘留的機會。若診斷為未分化癌，其分期正確的是A.ⅣB.T4aC.T4b答案：DE根據“6cm×4cm冷結節(jié)，頸部淋巴無腫大”患者的臨床分期為Ⅳ期、T3。案例3患者女，23歲。近一年來出現性情急躁、容易激動、失眠、兩手顫動。1周前診斷為“甲狀腺功能亢進”。心率110次/分，血壓120/70mmHg。1.該患者若進行手術治療，其術前用藥可以為A.用鎮(zhèn)靜劑和安眠藥B.C.應用普萘洛爾應用阿托品口服甲狀腺素片口服氫化可的ABC①一般心率過快者，可口服利舍平或普萘洛爾。發(fā)生心力衰竭者，應予以洋地黃制劑。②藥物準備：是術前準備的重要環(huán)節(jié)。可先用硫脲類藥物，待甲亢癥狀得到基本控制后，即改服2周碘劑，再進行手術。單用碘劑適于合癥狀不重，以及繼發(fā)以免引起心動過速。若經服用硫脲類藥物，甲亢癥狀已控制，還需哪些術前準備A.繼續(xù)服用硫氧嘧啶類藥物B.限制活動C.高熱量、高蛋白飲食D.服用碘劑2～3周E.注意心率及血壓的變化F.普萘洛爾答案：DE2血管數減少后手術。此外，此過程中應密切關注心率及血壓的變化。甲狀腺術后因血管結扎線脫落出血致呼吸困難，此時適當的處理是A.靜脈點滴強力止血藥B.請喉科會診氣管切開C.拆去縫線，立即床旁搶救D.血腫穿刺抽血E.局部加壓包扎F.氣管切開答案：C手術后近期出現呼吸困難，如還有頸部腫脹，切口滲出鮮血時，多為切口內出血所引起。發(fā)現上述情況時，必須立即行床旁搶救，及時剪開縫線，敞開切口，迅速除去血腫；如此時病人呼吸仍無改善，則應立即施行氣管插管；情況好轉后，再送手術室作進一步的檢查、止血和其他處理。因此，術后應常規(guī)地在病人床旁放置無菌的氣管插管和手套，以備急用。案例4患者女性，37歲，因“雙側乳房脹痛6個月”就診。1.對于該患者的問診，應注意詢問乳房脹痛有無規(guī)律乳房脹痛是否與月經相關C.近期有無感染性疾病E.是否有乳頭溢液F.直系親屬中有無乳腺癌患者答案：ABCEF長期的工作勞累、緊張、不安、焦慮、易怒、情緒激動等都可能導致內分泌功能體檢結果示：兩側乳腺有彌漫性增厚，可觸及多個顆粒狀小結節(jié)。結節(jié)大小對于該患者應首先考慮哪種疾病A.乳腺纖維腺瘤B.乳腺癌C.乳腺囊性增生病D.急性乳腺炎E.乳腺囊腫F.乳腺結核答案：CC。對于該患者，進一步的輔助檢查常用方法為A.紅外線掃描B.XC.超聲檢查XE.雌激素檢測血管造影答案：ABC由于有些腫塊單靠觸診很難作出判斷，因此應結合一些特殊檢查進行綜合判斷。常用的檢查手段有紅外掃描、鉬靶檢查、彩超檢查，每種檢查都有各自的優(yōu)、缺點。BI-RADS2BI-RADS2級，考慮雙側乳腺增生性改變伴有局部纖維結構不良。臨床適宜的處理措施為A.手術活檢B.抗生素治療C.口服雌激素E.定期觀察對癥治療答案：EF調和沖任及調整卵巢功能。由于少數患者(約2%～3%)可發(fā)生惡變，因此，對可疑患者要注意隨訪觀察?；颊咴谥委熯^程中需要做到定期復查C.乳房自查臥床休息F.無特殊注意事項答案：AC110病灶可及早發(fā)現并及早就診。案例5誘因。1.根據患者目前的信息初步考慮的可能疾病為A.腫大的淋巴結B.右側腹股溝疝C.右側交通性鞘膜積液D.脂肪瘤E.右側精索靜脈曲張F.右側隱睪答案：BCE對于腹股溝區(qū)的腫塊，應考慮到交通性鞘膜積液、精索靜脈曲張、隱睪、腫大的淋巴結、脂肪瘤及其他實體腫瘤。結合題干中信息“站立時、用力時明顯，但是平臥后或不用力后腫塊可以消失；腫塊比較容易回納”的特點，可暫排除腫大的淋巴結、脂肪瘤、右側隱睪的可能。對于該患者若需進一步的檢查，首選的輔助檢查方法為A.超聲檢查B.X線檢查D.腹腔鏡檢查E.血管造影F.MRI答案：A為該患者的相對適應證A.B.疝發(fā)生嵌頓C.發(fā)生腸梗阻D.局部皮膚有感染E.疝發(fā)生了絞窄F.患有急性傳染性疾病答案：ADF應該選擇有利的時機進行手術。疝手術相對的禁忌證為：①老年患者全身情況不佳，特別是心肺功能；②患者患有較急的全身疾病，特別是傳染性疾?。虎劬植科つw有感染。但是，在發(fā)生嵌頓、腸梗阻或絞窄等嚴重并發(fā)癥時，應立即行急診手術。手術方式根據患者的具體情況來決定。關于圍術期的處理，正確的有A.術后預防性抗生素應用B.通便、祛痰、局部冷敷C.術后兩天可以下床D.術后1個月可以恢復正常體育運動E.術后盡可能臥床休息答案：AB因此，術后應常規(guī)給予通便、祛痰藥物、局部冷敷。腹股溝疝患者大部分不放置引流管，只有在疝囊巨大，患者凝血異常，術中創(chuàng)面處理不佳，局部組織伴有感61～21～21～2個月可以恢復一般運動，術后3～6個月可以恢復正常體育運動。術后早期活動對減少患者術后并發(fā)癥是有益的。案例6男性，621小時。查體：P120次/65/40mmHg膈角區(qū)叩擊痛，腸鳴音弱。1.該患者最可能的診斷是A.膈肌破裂B.小腸破裂C.左腎破裂D.脾破裂E.肝破裂D根據“左腰背部撞擊傷”+“左肋膈角區(qū)叩擊痛”可判斷最可能受損傷的是脾，再根據“P120次/分，BP65/40mmHg。腹式呼吸減弱，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張明顯”可判斷患者出現了休克的征象，因此最可能是出現了脾破裂。為了明確是否有腹腔內出血，首先的檢查是A.選擇性腹腔動脈造影B.B超檢查C.診斷性腹腔穿刺D.CT檢查E.X線腹平片F.MRI檢查答案：C根據體檢信息，患者具有腹腔內大出血的征象(腹式呼吸減弱，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張明顯，腸鳴音弱)，若診斷性腹腔穿刺若抽出不凝的血液，可立即明確腹腔內出血(陽性率可達90%以上)。若診斷性腹腔穿刺抽出不凝血。關于該患者的處理，下列各項中正確的是建立靜脈通道，積極輸血、輸液若術中發(fā)現僅脾蒂撕裂，應作脾切除發(fā)現脾損傷后仍應檢查其他臟器E.脾實質無裂口可排除左側肋骨骨折F.臨床觀察，暫不處理答案：ABD統(tǒng)、有序地全面探查。案例72個月，伴嘔吐、嘔吐宿食，當地醫(yī)院胃鏡診斷胃潰瘍位于胃竇幽門管部，大小為4cm×3cm，幽門口水腫，伴通過障礙，鏡身不能通過?；顧z病理：“黏膜不典型增生，考慮潰瘍病可能，建議復查胃鏡重取病理”。8小時前進食后突然出現上腹劇痛，如刀割樣，為持續(xù)性腹痛，曾嘔200ml正常，腹式呼吸消失，板狀腹。1.最可能的診斷是胃竇癌并幽門梗阻和穿孔C.十二指腸潰瘍急性穿孔胃潰瘍急性穿孔E.F.胃潰瘍合并幽門梗阻答案：A8診斷是胃竇癌并幽門梗阻和穿孔。采取的處理措施有A.B.禁食及胃腸減壓CT檢查(平掃+強化E.腹腔穿刺引流術F.積極術前檢查及準備答案：BCF根據患者目前的情況需要盡快做好手術準備，剖腹探查進行相應的處理。應選擇的手術方式為[提示]剖腹探查時發(fā)現胃竇部與胰頭浸潤、粘連，不易推動。術中診斷：胃竇癌。A.胃癌穿孔修補+空腸造口術B.胃癌切除，畢Ⅳ式吻合術C.胃癌穿孔修補+胃造口術胃癌聯合胰十二指腸切除術Roux-Y吻合術胃癌切除，畢Ⅳ式吻合D由于“胃竇部與胰頭浸潤、粘連”，因此應行胃癌聯合胰十二指腸切除術。Ⅳ吻合術(未附加空腸袢側側吻合)3示：胃擴張，胃潴留無蠕動波。為促進胃排空，可采用的治療措施有A.置胃管進行引流、胃減壓B.靜脈滴注甲氧氯普胺C.應用生長抑素E.臨床觀察，暫不需要處理F.盡快手術處理答案：ABD2～32(造影檢查證實1～21部脹痛，有時為絞痛，伴有大量嘔吐，但嘔吐物為膽汁，幾乎不含食物。該患者最有可能發(fā)生的并發(fā)癥為A.傾倒綜合征B.輸出袢梗阻C.胃排空障礙E.慢性輸入袢梗阻吻合口梗阻答案：D現為上腹部飽脹不適，嚴重時有嘔吐，嘔吐物含膽汁。案例841.此患者應首選的檢查是B超C.肛門指診D.腹部平片E.胃鏡檢查F.腹部CT答案：DX判斷膈下有無游離氣體存在。滑整齊的膈肌，下緣分別為肝、脾上緣。該患者最可能的診斷是胃潰瘍穿孔C.輸尿管結石E.闌尾炎穿孔F.急性腸梗阻答案：A的診斷為胃潰瘍穿孔。12請間接下來恰當的處理方法為A.B.加大抗生素用量C.去除胃腸減壓手術治療E.胃鏡直視下活檢F.腹腔鏡探查答案：D6～8小時后(12小時)，腹膜炎癥狀及體征不緩解反而加重者應行手術治療。3.0cm0.7cm穿孔，決定行胃大部切除，畢Ⅳ式吻合術。術后早期可能的并發(fā)癥包括提示：患者術后第5天，出現上腹膨脹感和嘔吐，嘔吐物含大量膽汁。吻合口出血C.傾倒綜合征D.貧血E.術后胃癱堿性反流性胃炎、傾倒綜合征和貧血為術后晚期可能的并發(fā)癥?？赡艿脑蛐g后胃滯留術后胃腸吻合口梗阻C.D.術后胃腸吻合口輸入袢梗阻E.術后麻痹性腸梗阻F.胃空腸吻合口漏答案：C捫及腫塊。1038～40Ⅳ檢查有助于診斷A.血常規(guī)B.XC.血培養(yǎng)BE.痰培養(yǎng)胃鏡檢查患者術后發(fā)熱應首先考慮感染，常見為腹腔積液、肺部感染和傷口感染等。因此血常規(guī)、XB918次/指套無血跡，既往有便秘史多年，無糖尿病、冠心病史。1.最可能的診斷是A.橫結腸癌梗阻B.C.乙狀結腸扭轉麻痹性腸梗阻E.潰瘍性結腸炎腸傷寒C根據“突發(fā)腹痛伴停止排氣排便“以左下腹為著，并可觸及壓痛”，可進一步判斷該患者雖可能的診斷為乙狀結腸扭轉。為進一步明確診斷，常用的檢查為A.血、尿淀粉酶檢查B.腹部B超C.X線腹平片D.選擇性動脈造影E.血常規(guī)檢查F.鋇劑灌腸答案：CFXX“鳥嘴形。對于該患者的治療，下列敘述正確的為早期可臨床觀察，對癥治療早期可通過禁食使扭轉的腸道自行回復治療壞死的乙狀結腸可行切除E.一旦懷疑有腸絞窄，必須及時改行手術治療F.復位后可擇期行冗長結腸切除答案：CDEF2～3日。但這些治療必須案例10患者男性，43歲，12次，在鎮(zhèn)衛(wèi)生院對11.慮到的疾病有A.B.消化性潰瘍C.門靜脈高壓癥D.胃癌E.膽道出血F.肝癌答案：ABCDE兼顧重要鑒別疾病的臨床表現，以明確消化道出血的病因。為明確上消化道出血的原因，下列檢查首選A.B超B.CTC.MRID.血管造影E.纖維胃鏡X答案：E因。15400mlP0次/R2次/Pgd-C級。目前，應采取的緊急處理措施是A.輸血、輸液抗休克治療B.C.靜脈滴注垂體后葉素靜脈滴注生長抑素急診賁門周圍血管離斷術急診頸內靜脈肝內門體分流ABCD對于肝功能嚴重受損的病人(Child-PughC級)60%～70%體分流術治療適用于終末期肝病等待肝移植的患者。案例11患者女，42歲。左腰背部撞擊后劇烈腹痛伴惡心、嘔吐3小時。查體：P120次/分，BP65/40mmHg。腹式呼吸減弱，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張明顯，左肋膈角區(qū)叩擊痛，腸鳴音弱。1.對于該患者目前的情況，應該采取的處理措施是A.B.靜脈輸注抗生素C.抗休