心力衰竭小講課

上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院授課設計（首頁）主講人：葛東教研室：心內(nèi)日期2015-7-24名稱心力弱竭學時學時學習目的1．掌握心力弱竭的臨床表現(xiàn)、護理舉措2．熟盡心力弱竭的定義、病理生理、辦理原則3．認識心絞痛的定義病因及誘因重點心力弱竭的臨床表現(xiàn)、護理舉措難點心力弱竭的病理生理授課方法講堂講解法教具多媒體授課過程及1．心力弱竭的定義（1min）時間2．體循環(huán)和肺循環(huán)(3min)3．心力弱竭的病因與分類(3min)4．心力弱竭的病理生理（5min）5．心力弱竭的臨床表現(xiàn)(5min)6．心力弱竭的輔助檢查(2min)7．心力弱竭的治療重點(5min)8．心力弱竭常有的護理診療(3min)9．心力弱竭的護理舉措(8min)10．心力弱竭的健康宣教(2min)思慮作業(yè)1．心力弱竭的護理舉措2．心力弱竭的健康宣教上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院教案課程名滿意力弱竭（小授課）第1次課2015年7月24日授課人葛東職稱實習生教研室心內(nèi)科授課時學時數(shù)授課心力弱竭授課對象實習生題目授課心內(nèi)科授課方式講堂講解法地址本課的重點、難點：重點：心力弱竭的臨床表現(xiàn)、護理舉措難點：心力弱竭的病理生理、辦理原則本次課應用的教具：多媒體主要授課內(nèi)容肋骨骨折概括心力弱竭（heartfailure)簡滿意衰，是因為各樣心臟構造或功能異樣致使心室充盈和（或）射血能力底下而惹起的一組臨床綜合征，其主要表現(xiàn)是呼吸困難、疲備和液體潴留。分類按發(fā)病緩急：慢性心衰和急性心衰按發(fā)生部位：左心衰、右心衰和盡心衰按生理功能：縮短性心力弱竭和舒張性內(nèi)心衰竭01慢性心力弱竭chronicheartfailure概括慢性心力弱竭是大部分心血管疾病的歸宿，也是最主要的死亡原由。依據(jù)我國2003年的抽樣統(tǒng)計成人心衰生病率為%；再我國惹起慢性心衰的病因以冠芥蒂居首位，高血壓有顯然上漲，而風濕性心臟瓣膜病顯然降落。病因基本病因原發(fā)性心肌傷害：冠芥蒂心肌缺血心肌壞死心臟負荷增添：壓力負荷（后負荷）增添容量負荷（前負荷）增添誘因感染；心律失態(tài)；生理或心理壓力過大；妊娠和臨盆；血容量增添病理生理代償系統(tǒng)Frank-Starling系統(tǒng)；心肌肥厚；神經(jīng)體液的代償系統(tǒng)心力弱竭時各樣體液因子的改變利鈉肽：包含心房利鈉肽（ANP)和腦鈉肽（BNP）；精氨酸加壓；素內(nèi)皮素心肌傷害與心室重塑臨床表現(xiàn)左心衰竭（1）癥狀1）呼吸困難：主要；2）咳嗽、咳痰和咳血3）疲備、乏力、頭暈、心悸；4）尿量變化及腎功能傷害2）體征心臟擴大；心率增快、奔馬律；心臟縮短期雜音；兩肺底濕啰音右心衰竭：體循環(huán)淤血癥狀：胃腸道淤血（食欲不振、惡心）體征：頸靜脈怒張；肝大；肝頸靜脈返流征（+）；下垂性水腫盡心衰竭臨床常有先有左心衰，今后出現(xiàn)右心衰，病人同時出現(xiàn)肺淤血及體循環(huán)淤血的表現(xiàn)。但因為右心排血量減少，肺淤血緩解，呼吸困難反而有所減少。實驗室及其余檢查血液檢查血漿B型利鈉肽（BNP）和氨基尾端B型利鈉肽前體（NT-proBNP）判斷心衰嚴重程度、療效及預后線檢查心影大小及外形可為病因診療供給依據(jù)，肺淤血的有無及其程度直接反應左心功能超聲心動圖正確供給各心腔的大小、心瓣膜構造、心肌運動，預計心臟功能縮短功能：正常LVEF＞50%，左心衰LVEF≤40％舒張功能：正常E/A?>，E/A＜1治療重點一般治療去除惹因由素；監(jiān)測體重；限鈉限水；營養(yǎng)和飲食；歇息和適合運動；心理和精神治療；氧氣治療(僅用于急性左心衰）藥物治療利尿劑：ACEI（或ARB)，β受體阻滯劑，洋地黃，醛固酮受體拮抗劑，其余。利尿劑—必不能夠少系統(tǒng)經(jīng)過控制腎小管特定部位Na+、Cl-重汲取截止水鈉潴留，減少肺淤血，降低前負荷代表藥物：噻嗪類、袢利尿劑呋塞米用法：小劑量始，漸漸加量，最小有效量長久保持ACEI---治療心衰的基石系統(tǒng)①控制RAAS：起到擴大血管及抗增生作用②控制緩激肽的降解，提升緩激肽水平，經(jīng)過緩激肽-前列腺素-NO通路而發(fā)揮有利作用ACEI代表藥：卡托普利,苯那普利,雷米普利等用法：小劑量始漸漸遞加至最大耐受量（1-2周倍增）一生使用不良反應：低血壓腎功能一過性惡化高血鉀咳嗽和血管性水腫β受體阻滯劑系統(tǒng)：拮抗代償系統(tǒng)中交感神經(jīng)歡樂性加強的效應，控制心室重塑代表藥物：美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛洋地黃系統(tǒng)：加強心肌縮短力控制心臟傳導系統(tǒng)直接歡樂迷走神經(jīng)系統(tǒng)代表藥物：西地蘭地高辛常有護理診療氣體互換受損與左心衰竭致肺淤血相關體液過多與右心衰竭致體靜脈淤血、水鈉潴留、低蛋白血癥相關活動無耐力與心排血量降落相關暗藏并發(fā)癥洋地黃中毒護理舉措氣體互換受損歇息與體位：減少心臟負荷氧療：2-4L/min控制輸液速度和總量：24h<1500ml，20-30滴/分鐘心理護理、病情監(jiān)測體液過多體位：有顯然呼吸困難高枕臥位；端坐呼吸可使用床上小桌；無顯然呼吸困難，可抬高低肢；飲食護理：低鹽平凡，易消化，少好多餐；控制液體入量：”量出為入“原則；使用利尿劑的護理：藥物不良反應的察看預防；病情監(jiān)測：體重，24h液體進出量；保護皮膚：床褥潔凈、嬌貴平坦?；顒訜o耐力評估活動耐力；制定活動目標和計劃；監(jiān)測活動過程中反應；輔助和指導病人生活自理暗藏并發(fā)癥：洋地黃中毒預防洋地黃中毒：監(jiān)測病人的心率、心律及心電圖變化。預防洋地黃中毒表現(xiàn)：心律失態(tài)；胃腸道癥狀；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀洋地黃中毒的辦理：立刻停用洋地黃；低血鉀者補鉀糾正心律失態(tài)：快速性心律失態(tài)可用利多卡因或苯妥英鈉；有傳導阻滯及遲緩性心律失態(tài)可用阿托品02急性心力弱竭Acuteheartfailure概括急性心力弱竭?（AHF）指心衰的癥狀和體征急性加重的臨床綜合征。臨床上以急性左心衰竭較為常有，多表現(xiàn)為急性肺水腫或心源性休克，是嚴重的急危重癥。臨床表現(xiàn)癥狀：突發(fā)嚴重呼吸困難；呼吸頻次可達30-40次/分；端坐呼吸；屢次咳嗽咳粉紅色泡沫；痰窒息感體征：血壓連續(xù)降落；聽診兩肺充滿濕羅音和哮鳴音；心尖部可聞及奔馬律肺動脈瓣第二心音亢進急救配合與護理體位：取坐位，雙腿下垂，減少靜脈回流，減少心臟負荷氧療：高流量吸氧（6-8L/min），濕化瓶中加入20%-30%的乙醇濕化，減低肺泡表面張力，以利于改良肺泡通氣?？焖匍_放兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥嗎啡：沉穩(wěn)，減少躁動，擴大小血管，減少心臟負荷。察看病人有無呼吸控制或心動過緩、血壓降落等不良反應快速利尿劑：呋塞米血管擴大劑：硝普鈉、硝酸甘油洋地黃制劑氨茶堿：伴支氣管痙攣的病人機械輔助治療急危大病人可采納主動脈球囊反博（IABP）病情監(jiān)測：血壓、呼吸、心率、心電圖心理護理做好基礎護理與平時生活護理健康指導疾病預防指導疾病知識指導用藥指導與病情監(jiān)測疾病預防指導對心衰高危階段的A期即應重申踴躍干涉各樣高危要素，包含控制高血壓、血糖、血脂異樣，踴躍治療原發(fā)病。防范增添心力弱竭危險的行為，如抽煙、喝酒。避免各樣惹因由素，如感染（特別是呼吸道感染）、過分勞苦、情緒激動、輸液過快過多等。育齡婦女應在醫(yī)師指導下決定能否能夠妊娠與自然臨盆。疾病知識指導教育家眷賞賜病人踴躍的支