醫(yī)學(xué)心理學(xué)的理論基礎(chǔ)

醫(yī)學(xué)心理學(xué)的理論基礎(chǔ)

.教學(xué)目的學(xué)習(xí)心理學(xué)的基本理論及其在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用意義。難點(diǎn)與重點(diǎn)重點(diǎn)：掌握行為和行為學(xué)習(xí)理論的基本內(nèi)容；精神分析的心理結(jié)構(gòu)和人格結(jié)構(gòu)理論；熟悉：認(rèn)知特點(diǎn)及其認(rèn)知對(duì)情緒的影響；ABC理論和貝克認(rèn)知理論；了解：人本主義理論；心理生物學(xué)理論；.兒童怕打針。患恐懼癥的兒童。神經(jīng)性厭食癥的女孩。耍賴(lài)的孩子。“人來(lái)瘋”的孩子。酒癮的形成。思考？人類(lèi)正常或異常的行為（包括各種習(xí)慣或癥狀）是如何形成的？.第一節(jié)行為學(xué)習(xí)理論行為的概念與學(xué)習(xí)理論經(jīng)典條件反射操作條件反射內(nèi)臟操作條件反射示范作用行為學(xué)習(xí)理論述評(píng).行為主義學(xué)派代表人物：華生（WatsonJB,1878-1954)美國(guó)心理學(xué)家，20世紀(jì)20年代創(chuàng)立行為主義學(xué)派。斯金納（SkinnerBF,1904-1990）、班杜拉（A.Bandura）等。行為主義學(xué)派觀點(diǎn)：.行為的概念行為(behavior)的概念狹義概念：指?jìng)€(gè)體活動(dòng)中可以直接觀察的部分。廣義的概念：指?jìng)€(gè)體內(nèi)在的和外在的各種形式的運(yùn)動(dòng)，包括外部動(dòng)作、內(nèi)臟活動(dòng)和心理活動(dòng)。

.行為學(xué)習(xí)理論行為學(xué)習(xí)理論（learningtheoriesofbehavior）：認(rèn)為人的正常和病態(tài)行為，都可通過(guò)學(xué)習(xí)過(guò)程而形成。如果對(duì)行為學(xué)習(xí)各環(huán)節(jié)進(jìn)行干預(yù)，可以矯正問(wèn)題行為，進(jìn)而治療和預(yù)防疾病。

.經(jīng)典條件反射經(jīng)典條件反射實(shí)驗(yàn)過(guò)程示意如下：巴甫洛夫

狗.經(jīng)典條件反射經(jīng)典條件反射理論強(qiáng)調(diào)環(huán)境刺激S對(duì)行為反應(yīng)R的影響（即S→R的關(guān)系）。根據(jù)這一理論的觀點(diǎn)，許多正?；虍惓５男袨榉磻?yīng)，可以通過(guò)經(jīng)典條件作用而獲得。

.經(jīng)典條件反射經(jīng)典條件反射的特點(diǎn)：強(qiáng)化：是指環(huán)境刺激對(duì)個(gè)體行為反應(yīng)產(chǎn)生促進(jìn)過(guò)程。非條件刺激與條件刺激反復(fù)結(jié)合的過(guò)程。泛化：某些與條件刺激相似的刺激也可以引起條件反射效果；消退：非條件刺激長(zhǎng)期不與條件刺激結(jié)合，取消強(qiáng)化，條件反射就會(huì)消失；

.經(jīng)典條件反射兒童打針。華生的兒童恐懼癥的實(shí)驗(yàn)。思考？.操作條件反射斯金納（Skinner）操作條件反射實(shí)驗(yàn)。.操作條件反射斯金納還指出獎(jiǎng)勵(lì)可以強(qiáng)化操作性行為(按壓杠桿──食物──增加按壓杠桿的行為)；懲罰可以消退操作性行為(按壓杠桿──電擊──減少按壓杠桿的行為)。人類(lèi)許多正?；虍惓５男袨榉磻?yīng)包括各種習(xí)慣或癥狀，也可以是由于操作條件反射機(jī)制而形成或改變；.操作條件反射厭食的女孩；耍賴(lài)的孩子；“人來(lái)瘋”的孩子；酒癮的形成；思考？.內(nèi)臟操作條件反射實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象：米勒(MillerNE)1967年進(jìn)行動(dòng)物內(nèi)臟操作條件反射，實(shí)驗(yàn)過(guò)程：

心率下降獎(jiǎng)勵(lì)有關(guān)刺激（S’）心率升高嘶叫.內(nèi)臟操作條件反射內(nèi)臟操作條件反射的理論意義人類(lèi)可以通過(guò)內(nèi)臟的學(xué)習(xí)過(guò)程獲得有意識(shí)地控制各種內(nèi)臟活動(dòng);臨床上應(yīng)用生物反饋技術(shù)、氣功等治療某些心身癥狀:心動(dòng)過(guò)速、腸蠕動(dòng)增加、哮喘等。.示范作用示范作用也稱(chēng)模仿學(xué)習(xí)理論，是由班杜拉(BanduraA,1925~)提出：認(rèn)為學(xué)習(xí)的產(chǎn)生是通過(guò)模仿過(guò)程而獲得的，即一個(gè)人通過(guò)觀察他人（模型）的行為反應(yīng)而學(xué)習(xí)了某種反應(yīng)方式。

.示范作用班杜拉實(shí)驗(yàn)研究：把66名兒童隨即分成三組，看成年人攻擊塑料玩具人的錄像。幼兒園的學(xué)習(xí)：追星組的模仿：家庭中父母行為的影響：思考？上梁不正，下梁歪．上行下效．.行為學(xué)習(xí)理論的述評(píng)人的個(gè)性可以被理解為一系列習(xí)得性行為的綜合結(jié)果。某些疾病的發(fā)生可以是“錯(cuò)誤習(xí)得性行為”結(jié)果。依據(jù)各種學(xué)習(xí)理論建立的行為治療方法來(lái)矯正各種不良行為、適應(yīng)不良及協(xié)助治療心身疾病。不足條件反射來(lái)自動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，難以解釋人類(lèi)的復(fù)雜行為。新的行為理論：認(rèn)知行為理論.第二節(jié)精神分析理論精神分析療法的理論基礎(chǔ)是弗洛伊德(Freud,1856-1939)的心理動(dòng)力學(xué)理論，又稱(chēng)心理分析理論。弗洛伊德是猶太籍精神病醫(yī)生，精神分析學(xué)派的創(chuàng)始人。.人際恐怖癥的女孩夢(mèng)的分析神經(jīng)癥的形成思考？人類(lèi)的心理沖突、精神疾病和心身癥狀是如何形成的？.第二節(jié)精神分析理論形成：用催眠術(shù)治療癔癥病人的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)自由聯(lián)想對(duì)治療疾病的作用。通過(guò)自由聯(lián)想重新體驗(yàn)創(chuàng)傷經(jīng)歷,使被壓抑在潛意識(shí)中的心理活動(dòng)得到宣泄使癥狀緩解。弗洛伊德的心理動(dòng)力學(xué)理論主要內(nèi)容：潛意識(shí)理論人格結(jié)構(gòu)理論性心理發(fā)展學(xué)說(shuō).精神分析的心理結(jié)構(gòu)

意識(shí)(consious)

前意識(shí)(preconsious)

潛意識(shí)(unconsious).精神分析的人格理論本我（id)：自我（ego）：超我（superego)：.精神分析的人格理論本我（id)：存在與潛意識(shí)的深處，是人格中最原始的部分，本我(id)是生理遺傳的心理表現(xiàn)，代表人的生物本能，本我遵循“快樂(lè)原則”；

.精神分析的人格理論自我（ego）：大部分存在與意識(shí)中，小部分是潛意識(shí)。自我(ego)是從本我中發(fā)展出來(lái)的人格結(jié)構(gòu)部分，代表人的理性，在人與現(xiàn)實(shí)環(huán)境交往中起著調(diào)節(jié)作用，自我遵循“現(xiàn)實(shí)原則”；.超我（superego)：類(lèi)似于良心、良知、理性等含義大部分屬于意識(shí)的。超我(superego)是從自我中發(fā)展出來(lái)的人格結(jié)構(gòu)部分，代表人的道德理想，是社會(huì)化的產(chǎn)物，超我遵循“至善原則”。精神分析的人格理論.性心理發(fā)展學(xué)說(shuō)口腔期出生到一歲半左右肛門(mén)期一歲半到兩歲性器期三歲到五歲開(kāi)始注意兩性間的差別潛伏期6-12歲兒童的性力從自己身體內(nèi)部轉(zhuǎn)移到外部的各種活動(dòng)。兩性期青春期.精神分析理論述評(píng)人格的三個(gè)部分各遵循不同的行動(dòng)準(zhǔn)則，以各部分的沖突的觀點(diǎn)來(lái)解釋和解決某些心身問(wèn)題。心理沖突的解決夢(mèng)境分析或自由聯(lián)想的宣泄使癥狀得到緩解。新學(xué)派認(rèn)為心理沖突可轉(zhuǎn)化為軀體癥狀。（心身疾病）從預(yù)防的角度處理好人格發(fā)展的各階段所出現(xiàn)的問(wèn)題保持心身健康和健全的人格。缺點(diǎn)：抽象無(wú)科學(xué)依據(jù)、觀察對(duì)象以精神病人為主、過(guò)分強(qiáng)調(diào)早期性本能的壓抑對(duì)人格的作用、潛意識(shí)心理沖突的作用。.第三節(jié)認(rèn)知理論認(rèn)知理論的形成50年代心理學(xué)家受“信息論”的的影響，認(rèn)為人腦與計(jì)算機(jī)一樣能接受、儲(chǔ)存和加工信息并根據(jù)需要隨時(shí)進(jìn)行檢索與提取信息。認(rèn)知就是信息的加工過(guò)程，對(duì)信息的不同評(píng)價(jià)會(huì)引起人們不同的情緒反應(yīng)。認(rèn)知理論是在多家學(xué)派的理論的基礎(chǔ)上形成的。.認(rèn)知理論的特點(diǎn)強(qiáng)調(diào)認(rèn)知意識(shí)的能動(dòng)性；強(qiáng)調(diào)研究人的意識(shí)和內(nèi)部心理活動(dòng)；強(qiáng)調(diào)整合而不是將認(rèn)知活動(dòng)過(guò)程割裂開(kāi)來(lái)；強(qiáng)調(diào)認(rèn)知過(guò)程的中介性；治療方法是幫助病人認(rèn)識(shí)心理障礙來(lái)源于自己信息加工系統(tǒng)的紊亂使其重建認(rèn)知。.認(rèn)知特點(diǎn)認(rèn)知的多維性不同的角度看事物會(huì)有不同的認(rèn)識(shí)。認(rèn)知的相對(duì)性應(yīng)以?xún)煞址创挛?。認(rèn)知的聯(lián)想性人類(lèi)的認(rèn)知活動(dòng)與感知覺(jué)、經(jīng)驗(yàn)、理解能力有關(guān)，包含了個(gè)體的想象和思維成分，滲入了情感因素（情人眼里出西施）。認(rèn)知的發(fā)展性認(rèn)知功能與個(gè)體知識(shí)水平的發(fā)展與歷史的發(fā)展有關(guān)。認(rèn)知的先占性先入為主與疾病有關(guān)。認(rèn)知的整合性個(gè)體最終表現(xiàn)出對(duì)某一事物的整體認(rèn)識(shí)或認(rèn)知，可以自我修正一些認(rèn)知錯(cuò)誤和偏見(jiàn)，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)。.ABC認(rèn)知理論艾利斯（A.Ellis）ABC理論：A是指誘發(fā)事件(Activatingevent)；B是指?jìng)€(gè)體對(duì)誘發(fā)事件的認(rèn)知、評(píng)價(jià)所產(chǎn)生的信念(Belief)；C是指?jìng)€(gè)體的情緒反應(yīng)及行為后果(Consequence)。這一理論的核心就是認(rèn)為情緒不是由某一誘發(fā)事件本身所引起的，而是由經(jīng)歷這一事件的個(gè)體對(duì)這一事件的認(rèn)知、評(píng)價(jià)所引起的。即認(rèn)知影響情緒和行為，情緒障礙和行為障礙與認(rèn)知不良有關(guān)。.貝克（BeckAT）認(rèn)知理論認(rèn)知中介是導(dǎo)致個(gè)體情緒和行為反應(yīng)的結(jié)果。負(fù)性認(rèn)知和負(fù)性情緒的惡性循環(huán)維持了行為問(wèn)題和情緒問(wèn)題。.認(rèn)知理論的述評(píng)認(rèn)知理論廣泛應(yīng)用到各種情緒障礙，包括抑郁障礙、焦慮障礙、自殺企圖等的心理治療中。認(rèn)知治療出現(xiàn)的比較晚，但發(fā)展很快，一些心理學(xué)家預(yù)言，在心理治療領(lǐng)域中，認(rèn)知治療很可能成為一種主流方法。.第四節(jié)心理生物學(xué)理論心理生物學(xué)理論一些生理學(xué)家和心理學(xué)家利用生物學(xué)理論和方法探索研究心身相互關(guān)系的規(guī)律和生理機(jī)制，逐漸形成了醫(yī)學(xué)心理學(xué)的心理生物學(xué)理論．心理行為（自變量）生理指標(biāo)（應(yīng)變量）生物干預(yù)（自變量）心理變量（應(yīng)變量）.心理生物學(xué)理論發(fā)展情緒的丘腦假說(shuō):1920年，美國(guó)生理學(xué)家CannonWB提出

情緒的動(dòng)力定型和高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)學(xué)說(shuō):前蘇聯(lián)生理學(xué)家巴甫洛夫提出愉快中樞：1950年，美國(guó)生理心理學(xué)家OldsL和MilnerP發(fā)現(xiàn)腦結(jié)構(gòu)的“愉快中樞”．應(yīng)激適應(yīng)假說(shuō)：20世紀(jì)30年代，加拿大生理學(xué)家SelyeH提出美國(guó)心理學(xué)家WolffH對(duì)心理變量的定量研究他客觀的測(cè)量生理和病理學(xué)變化.心理生物學(xué)研究現(xiàn)狀心理因素對(duì)機(jī)體生理功能的影響情緒對(duì)健康的影響個(gè)性與心身疾病的關(guān)系行為方式與健康的關(guān)系生活事件對(duì)機(jī)體的影響心身作用生理機(jī)制的多層次綜合研究心理神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)（下丘腦－垂體－激素）

心理神經(jīng)免疫系統(tǒng).心理生物學(xué)研究述評(píng)優(yōu)點(diǎn)：采用嚴(yán)格的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，客觀的測(cè)量手段和可靠的數(shù)理統(tǒng)計(jì)，準(zhǔn)確地揭示心身之間的相互關(guān)系．采用技術(shù)手段先進(jìn)、前沿．缺點(diǎn)：心理生物學(xué)的研究結(jié)果大都來(lái)自動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，解釋心身關(guān)系存在局限性．.第五節(jié)人本主義理論主創(chuàng)人馬斯洛（1908~1970）羅杰斯（1902~1987）.人本主義理論主要理論1、對(duì)潛能的理解人的本質(zhì)上具有爭(zhēng)取自我實(shí)現(xiàn)和自我理解的巨大資源，具有維護(hù)自我健康成長(zhǎng)，選擇和控制自己命運(yùn)的潛能，而環(huán)境及其他人可阻礙它的發(fā)展。2、自我論每個(gè)人心中都有兩個(gè)自我，實(shí)際的自我和理想的自我。如果兩者有很大的重合或相當(dāng)接近，人的心理是健康的；反之則容易出現(xiàn)心理問(wèn)題。無(wú)條件積極