透析病人心衰護(hù)理查房-(1)資料講解

透析病人心衰護(hù)理查房-(1)患者的基本情況2013年八月初患者受涼后感冒引起肺部感染，誘發(fā)肺水腫出現(xiàn)心力衰竭。血透對(duì)肺功能的影響與體液容量的改變有關(guān)，同時(shí)肺部感染后，病人的尿毒癥毒素水平上升，由于淋巴細(xì)胞、粒細(xì)胞的功能下降且存在尿毒癥毒素，維生素D缺乏等，免疫功能異常抵抗能力差，易患呼吸道感染，誘發(fā)肺水腫，出現(xiàn)心力衰竭。2023/1/13血液凈化中心212311心力衰竭2023/1/13血液凈化中心3123123123概念及分類1透析病人心衰的原因2透析病人心衰的臨床表現(xiàn)3心衰的治療4防治及護(hù)理對(duì)策5概念及分類概念：心力衰竭是由于心臟器質(zhì)性或功能性疾病損害心室充盈和射血能力而引起的一組臨床綜合癥。分類：

分為急性心力衰竭和慢性心力衰竭，以慢性心力衰竭最常見。慢性心力衰竭可分為左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭。其中以左心衰竭最為常見。2023/1/13血液凈化中心4123透析病人心衰的原因2023/1/13血液凈化中心5123心力衰竭是維持性血液透析患者常見的并發(fā)癥，對(duì)于糖尿病腎病的患者是最常見的并發(fā)癥，也是死亡的主要原因急性容量負(fù)荷過重慢性容量負(fù)荷過重持續(xù)的高血壓透析間期體重增長過多是糖尿病腎病患者的一項(xiàng)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，貧血、肺部感染是加重心力衰竭的原因。慢性容量負(fù)荷

----干體重掌握不準(zhǔn)確

2023/1/13血液凈化中心61231患者透析期間，因體重增加過多，一次透析脫水不能達(dá)到干體重，長期累積，導(dǎo)致體重增加2患者干體重掌握不準(zhǔn)確，如換季時(shí)衣服增減，患者長胖或消瘦，都會(huì)影響患者干體重的準(zhǔn)確性；3其他原因脫水不能達(dá)到干體重，如心臟原因，高齡患者，低血壓患者等。急性容量負(fù)荷過重

---攝入過多

尿毒癥患者因肌酐、尿素氮升高，易口渴，加之自制力差，透析間期攝入過多，而本身又多為無尿或少尿，體重突然增加，導(dǎo)致容量負(fù)荷加重，誘發(fā)急性左心衰竭。2023/1/13血液凈化中心7123持續(xù)的高血壓

高血壓是血透患者心血管疾病發(fā)生率和死亡率增高的最主要的危險(xiǎn)因素之一。血液透析患者血壓普遍偏高。一方面患者服用降壓藥效果不佳，沒有及時(shí)調(diào)整；另一方面患者透析不充分，而水鈉潴留，引起高血壓；再者患者不配合治療，不按時(shí)、按量服用降壓藥、情緒波動(dòng)，睡眠不佳等使血壓波動(dòng)太大或突然升高，心臟后負(fù)荷增加，心肌受損，誘發(fā)急性左心衰。

2023/1/13血液凈化中心8123左心衰竭的臨床表現(xiàn)1.早期心衰

心衰早期癥狀不明顯，如病人有水腫逐漸加重及體重增加，心率加快、血壓升高、脈壓差大，咳嗽尤以夜間明顯，夜間睡眠不好或憋醒及陣發(fā)性胸前發(fā)悶等癥狀發(fā)生時(shí)，應(yīng)考慮為早期心衰。2.左心衰的典型癥狀：主要表現(xiàn)為血透患者突然感到胸悶、氣促、端坐呼吸、煩躁不安、大汗淋漓、面色蒼白、嚴(yán)重時(shí)咳粉紅色泡沫樣痰，兩肺可聞及大量濕羅音，心臟聽診可聞及舒張期奔馬律。

2023/1/13血液凈化中心9123心力衰竭的治療處理1、吸氧，給予高流量氧氣吸入2、采取頭高體位協(xié)助患者取端坐位或半坐臥位，3、根據(jù)病情。必要時(shí)，遵醫(yī)囑予心電血壓持續(xù)監(jiān)測4、快速準(zhǔn)備通路、嚴(yán)格無菌操作。若患者躁動(dòng)厲害，遵醫(yī)囑予嗎啡鎮(zhèn)靜，并給予西地蘭靜脈注射強(qiáng)心5、遵醫(yī)囑選擇合適的治療方式。如序貫透析治療法：先單超后超濾優(yōu)選。6、在透析的同時(shí)，應(yīng)積極去除誘因，對(duì)癥治療，

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患者對(duì)快速單純超濾脫水比對(duì)常規(guī)血透的超濾脫水具有更好的耐受性。因血透超濾脫水增多會(huì)對(duì)心肌產(chǎn)生不良影響，易致低血壓、惡心、嘔吐、胸悶不適等癥狀，而單純超濾脫水盡管清除了大量水分，血容量減少，但屬于等脫水，外周血管阻力升高，因此保持了血壓穩(wěn)定，不引起低血壓等不良反應(yīng)，并進(jìn)一步闡明把透析過程中的超濾與透析分開，先后地進(jìn)行，可防止由于快速脫水而引起的不耐受。所以，序貫透析則是急性左心衰的最佳選擇。123防治及護(hù)理對(duì)策1.防止液體過量嚴(yán)格限制水鈉攝入，每日飲水量等于前1日的尿量+500ml，保持干體重，對(duì)患者說明控制體重的重要性，使患者自覺的監(jiān)測自己的體重，讓患者充分認(rèn)識(shí)限制水鈉的重要性，使其自覺控制體重，透析間期體重增加以不超過干體重的5%為宜。2023/1/13血液凈化中心121232023/1/13血液凈化中心132.重新調(diào)整干體重維持性血液透析患者的體重變化受多種.因素的影響，因此每次透析時(shí)，不要只看體重?cái)?shù)字的增減，應(yīng)4認(rèn)真觀察患者的容貌、皮膚皺紋、精神狀態(tài)的變化及衣著增減情況，詳細(xì)掌握水分出入，尿量多少，食欲，運(yùn)動(dòng)量及有無發(fā)熱、便秘、腹瀉、嘔吐等具體情況，結(jié)合具體情況調(diào)準(zhǔn)干體重，以免體重下降而超濾不足導(dǎo)致液體過多而心衰。3.積極控制高血壓高血壓也是維持性血液透患者的常見并發(fā)癥之一，其主要原因是水鈉潴留，透析不充分，腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活及服用降壓藥相對(duì)不足等。患者血壓長期處于較高水平，心臟負(fù)荷增加，易誘發(fā)急性心力衰竭。目前認(rèn)為控制血壓是降低慢性腎病患者心血管危險(xiǎn)的最重要得措施。。2023/1/13血液凈化中心141232023/1/13血液凈化中心154.及時(shí)糾正腎性貧血腎性貧血主要是促紅細(xì)胞生成素生成減少，缺乏鐵及血液丟失所致，它可增加心臟負(fù)擔(dān)，如果長期處于貧血狀態(tài)亦可導(dǎo)致心衰的發(fā)生。在透析護(hù)理中，要盡量避免溶血，血液透析溫度小于38°C，透析結(jié)束時(shí)使用鹽水回血要干凈，盡量減少管路及透析器中血液丟失。另外促紅細(xì)胞生成素是目前治療腎性貧血的最有效的方法之一，可減少因反復(fù)輸血對(duì)患者造成的血液性傳播疾病。5.飲食的護(hù)理指導(dǎo)患者正確飲食，對(duì)無尿并水腫高血壓患者，鈉小于3g/d，鉀小于2.5g/d，避免進(jìn)食蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果等高磷食物，含鉀高的食物避免進(jìn)食或切片煮過后，棄水再食，食用優(yōu)質(zhì)蛋白，同時(shí)養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，對(duì)于調(diào)節(jié)體重和排毒非常重要，積極做好透析患者的飲食指導(dǎo)，保持血紅蛋白在110~120g/L之間和控制鈣磷水平對(duì)降低透析患者心血管風(fēng)險(xiǎn)十分重要。