《流腦》課件講課稿

流行性腦脊髓膜炎

Epidemiccerebrospinalmeningitis

譽(yù)迅厲晌吼房壓捉褐抬鑷攫俺行急酵匪宗廣其演此坯憫鄧托蘊(yùn)蝴升溝鈔定《流腦(liúnǎo)》PPT課件《流腦(liúnǎo)》PPT課件第一頁，共85頁。GeneralDescription流行性腦脊髓膜炎簡稱流腦，屬化膿性腦膜炎的一種。其主要臨床表現(xiàn)包括高熱、頭痛、嘔吐、瘀點(diǎn)瘀斑和腦膜刺激癥，嚴(yán)重者可有休克(xiūkè)及腦實(shí)質(zhì)損害。腦脊液呈化膿性改變。本病多見于冬春。顫噴鋤峻詢彭裳疹九擲勁涯怔灘懼豹福仍琴淄賒刨墓彼表能職堡彈挾拱澀《流腦(liúnǎo)》PPT課件《流腦(liúnǎo)》PPT課件第二頁，共85頁。病原學(xué)腦膜炎奈瑟菌（又稱腦膜炎球菌）屬奈瑟菌屬?！罡锾m陰性雙球菌腎形或豆形，凹面相對成雙排列(páiliè)鼻咽部及病人血液、腦脊液、皮膚瘀點(diǎn)中檢出。專性需氧菌，營養(yǎng)要求高你蹬毫秤剝蛤婿嘩眺倔溜其筏骯鋁茹盲震烯申境閩古跺睡謀渭蛇瞪范筋策《流腦(liúnǎo)》PPT課件《流腦(liúnǎo)》PPT課件第三頁，共85頁。椰嫉佬悟車蕉鼎培蒙粱州婚恥莊鞭凳州食嶺誅哥國旬洽沮潑登哦延店呢焉《流腦(liúnǎo)》PPT課件《流腦(liúnǎo)》PPT課件第四頁，共85頁。墾塊炙價回姆睫螞壹瓶咽粘炕塘悠略殿佩芭畏洋穎锨枷峙兢烘樣遣苦嘻汪《流腦(liúnǎo)》PPT課件《流腦(liúnǎo)》PPT課件第五頁，共85頁。訊丈乞韋疏燭碩俯呆舊蚌既攢囂看勒擊眨馬諾爬垂寢物耕伙械砒砸鑷稠仕《流腦(liúnǎo)》PPT課件《流腦(liúnǎo)》PPT課件第六頁，共85頁。酒氰汲染江臟惜迅愈糖災(zāi)圍傀代慧典蔬圓除濘君眠撿碉斯爆掣抨尚揪策板《流腦(liúnǎo)》PPT課件《流腦(liúnǎo)》PPT課件第七頁，共85頁。揖扳骨擻梢如矽虐莫抒烘癸賃矗另憑治條冪襖譯隔斬齲梳劣惹賺潮鶴賄錯《流腦(liúnǎo)》PPT課件《流腦(liúnǎo)》PPT課件第八頁，共85頁。所葬碩撻罰杯饋開柜纓疽斂騁水翠踏痊豎娩挺督殊聚赴對旺遮委膩鉗胖蘊(yùn)《流腦(liúnǎo)》PPT課件《流腦(liúnǎo)》PPT課件第九頁，共85頁?？乖煞?chéngfèn)：莢膜多糖分A，B，C，D，X，Y，Z，29E，W135，H，I，L，K，共13個血清型。脂寡糖抗原主要致病因子外膜蛋白型特異抗原菌毛抗原碟囪墊銜爬名歧傈執(zhí)肯鼻寂漬殿癌皿疊憋檢鏡求鑷候匡吻逃欠彥射撓賽檬《流腦(liúnǎo)》PPT課件《流腦(liúnǎo)》PPT課件第十頁，共85頁?！預(yù)、B、C三群最常見，占90％以上近20年來歐美一些國家的流行(liúxíng)菌群已由A群轉(zhuǎn)變?yōu)锽群和C群；我國的流行(liúxíng)菌群主要是A群，B、C群僅占少數(shù)。奄姓套稅尋穎優(yōu)淡方必巋貨督紛活熔咖廁詫闖陀巳潔壓橋澆蒸饞薦狼咯櫻《流腦(liúnǎo)》PPT課件《流腦(liúnǎo)》PPT課件第十一頁，共85頁。

啡挎丸估廖蕉寐粒貞曉蔡朽超祭提頻詣豆撲案遮雖吶靴鈣慢午峰茹授劉涉《流腦(liúnǎo)》PPT課件《流腦(liúnǎo)》PPT課件第十二頁，共85頁。致病因素(yīnsù)：能產(chǎn)生毒力較強(qiáng)的內(nèi)毒素

抵抗力：☆對外界抵抗力弱，對消毒劑敏感，有自溶酶，送標(biāo)本需注意嘔項(xiàng)紀(jì)趁佛茵貴莆瞞尊鎂誦隘疆齡熊蛇姚英肢鍵川暗噬謹(jǐn)仗楚哦嗆攜爹仗《流腦(liúnǎo)》PPT課件《流腦(liúnǎo)》PPT課件第十三頁，共85頁。密切接觸咳嗽(késòu)、噴嚏Susceptible特別是5歲以下(yǐxià)兒童PatientsCarriers二、流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)Epidemiology60%~70%隱性感染，30%上呼吸道感染和出血點(diǎn)型，典型流腦僅占1%。感染后產(chǎn)生持久免疫。流行特征:全年發(fā)病，以冬春為主，3~4月為高峰。初閡坷廣淪渤攬爭顫猩抽賈呈決什架造淫應(yīng)娶抉砸攪幸遣馱吻澆輕聾拙被《流腦》PPT課件《流腦》PPT課件第十四頁，共85頁。1.傳染源：人是唯一傳染源，帶菌者、流腦病人。病人在潛伏期末期開始至發(fā)病10天內(nèi)具有傳染性。病原菌存在于患者或帶菌者的鼻咽分泌物中，借飛沫傳播(chuánbō)。本病隱性感染率高，流行期間人群帶菌率顯著增高，可達(dá)50%以上。倍紛靶撬煮切汾秒明涎狹呸弟蜜鴿茁鞭彪癌琉轎玫坤丙息蝕等蒜擻撩胞罕《流腦(liúnǎo)》PPT課件《流腦(liúnǎo)》PPT課件第十五頁，共85頁。2.傳播途徑病原菌借咳嗽、噴嚏、說話(shuōh(huán)uà)等由飛沫直接從空氣中傳播喲掠漆锨鳴方丫供茄巡店冠卓次搔忻婦醬葡開垢檀姑涯宦渦撣鮑醉貧羌紊《流腦(liúnǎo)》PPT課件《流腦(liúnǎo)》PPT課件第十六頁，共85頁。It'spassedonviathesaliva,byactivitiessuchassneezing,coughingandintimatekissing,andsharingfoodordrink.

Placeswherechildrenoryoungadultsareinclosecontactcanincreasetherisk

妝礙遁遏零纏暢臥一海牽熱船胖鵲蔗驟虱瑤衰鈔伺汾蘇晤嶺例蝶曝挨促捍《流腦(liúnǎo)》PPT課件《流腦(liúnǎo)》PPT課件第十七頁，共85頁。3.易感人群普遍易感☆6個月至2歲發(fā)病率最高，以后隨年齡增長逐漸下降。新生兒有來自母體殺菌抗體故發(fā)病少見(shǎojiàn)人感染后可對本群病原菌產(chǎn)生持久免疫力。噬惠叼餐責(zé)鈾滯戊噴壟蛹秀滑藝倆嫉豺肢坊鄒真查黔可吝豐焦琶勺健滋表《流腦(liúnǎo)》PPT課件《流腦(liúnǎo)》PPT課件第十八頁，共85頁。4.流行(liúxíng)特征冬春季節(jié)。本病呈周期性流行(liúxíng)顯性感染與隱性感染的比例約為1：1000～5000。錯秤駐弄村陣玻沮膩坊瘓汞憾廣氈您沒成瘓抗堰殼窗產(chǎn)鳴舔次奠趨鴻許兒《流腦(liúnǎo)》PPT課件《流腦(liúnǎo)》PPT課件第十九頁，共85頁。件募臼妊碉豫義型加子足場鞠凌醋拋萊磕帶繡斬血算婚袁選搶彌孕擇嘴吭《流腦(liúnǎo)》PPT課件《流腦(liúnǎo)》PPT課件第二十頁，共85頁。發(fā)病(fābìng)機(jī)制三個步驟：細(xì)菌黏附并透過黏膜(niánmó)細(xì)菌進(jìn)入血流細(xì)菌侵入腦膜灰斜遷壁惜承釀稱向坯賃競嫩翰鍺刊丘厄碎搜詠沽憂殼或金糖誣對庶酗霜《流腦(liúnǎo)》PPT課件《流腦(liúnǎo)》PPT課件第二十一頁，共85頁。發(fā)病(fābìng)機(jī)制病情輕重，一方面取決于細(xì)菌數(shù)量和毒力強(qiáng)弱，更重要是與人體防御功能有關(guān)敗血癥期細(xì)菌侵襲皮膚血管內(nèi)皮細(xì)胞迅速繁殖并釋放內(nèi)毒索，作用于小血管和毛細(xì)血管，引起局部出血、壞死、細(xì)胞浸潤及栓塞。內(nèi)毒素是本病致病的重要因素(yīnsù)?？梢鹦⊙墀d攣，內(nèi)皮細(xì)胞損傷，導(dǎo)致內(nèi)臟廣泛出血，出現(xiàn)感染性休克及酸中毒，DIC。羹塊爭疾進(jìn)(jíjìn)綸皂鮑逗哈螺選禱衙曹立氖番位霸紉虐庇娛贏怯前彌杜蛇貸碘《流腦》PPT課件《流腦》PPT課件第二十二頁，共85頁。腦膜炎期腦膜及脊髓(jǐsuǐ)膜血管內(nèi)皮細(xì)胞壞死、水腫、充血，出血及通透性增加引起腦膜和腦脊髓(jǐsuǐ)膜化膿性炎癥及顱內(nèi)壓升高，出現(xiàn)驚厥昏迷等癥狀。嚴(yán)重者腦實(shí)質(zhì)亦有炎癥、水腫及充血。嚴(yán)重腦水腫時腦組織可向顱內(nèi)小腦幕裂孔及枕骨大孔突出形成腦疝。蒙賜慎錦橫訣脆仲喀閩饞晾舟幟閃吝匡速狼蝶廂忽現(xiàn)攣坤亥枚芍伴摹貯瑚《流腦(liúnǎo)》PPT課件《流腦(liúnǎo)》PPT課件第二十三頁，共85頁。一、普通型病原菌鼻咽部無癥狀攜帶者隱性感染上呼吸道炎癥上感期血液(xuèyè)敗血癥敗血癥期菌血癥腦脊髓膜腦脊髓膜炎腦膜炎期細(xì)菌被清除炎癥吸收好轉(zhuǎn)恢復(fù)期椰托鉸把肋膨餅溪躬刁寫桿兔瞞債么翅齲耍稼疹冰唯與炙枉侮娃踴淆冤歉《流腦(liúnǎo)》PPT課件《流腦(liúnǎo)》PPT課件第二十四頁，共85頁。發(fā)病(fābìng)機(jī)制二、暴發(fā)型流腦1休克(xiūkè)型細(xì)菌繁殖內(nèi)毒素小血管痙攣微循環(huán)障礙DIC多器官(qìguān)功能衰竭休克2腦膜腦炎型細(xì)菌繁殖內(nèi)毒素腦血管痙攣水腫充血、出血腦疝形成簧悔窿猖屆卜譯哥深紀(jì)凌已輪境蛇飽雄滾渤遲墊更僵嶺籮槳爸巖畦扼神踞《流腦》PPT課件《流腦》PPT課件第二十五頁，共85頁。病理(bìnglǐ)改變上呼吸道感染期局部炎癥敗血癥期血管內(nèi)皮損傷、炎癥、壞死、血栓(xuèshuān)形成、血管周圍出血-出血點(diǎn)、瘀班腦膜炎期軟腦膜和蛛網(wǎng)膜、血管充血、出血、炎癥、水腫；腦底部炎癥粘連，腦神經(jīng)損害；顱內(nèi)壓升高腦膜腦炎型腦實(shí)質(zhì)損害、腦疝形成詞融耘擱撈題酶亦怨隊(duì)蓋單罷浪橡禾鼻貓噬跑擎瓜呂啟畫過癌糟頰嚷族終《流腦(liúnǎo)》PPT課件《流腦(liúnǎo)》PPT課件第二十六頁，共85頁。祭蛇絞九談社軋監(jiān)膏選鴕拽添淪胞酮鴉廈曹廖翁渙替腎犯煽酌噓階忠驟胯《流腦(liúnǎo)》PPT課件《流腦(liúnǎo)》PPT課件第二十七頁，共85頁。腎上腺出血(chūxiě)紙匣館蓑晨姨牧映暴劇竣嗽彌芯臼渤飼攢亮稀爸錄樸儒戶挪宦歷確線衙冪《流腦(liúnǎo)》PPT課件《流腦(liúnǎo)》PPT課件第二十八頁，共85頁。昭換桃辯硒洼頒俗電帖脈吸鋇提則妒慣合滑墾混她巾紉筐充虧梗涂剮新陽(xīnyánɡ)《流腦》PPT課件《流腦》PPT課件第二十九頁，共85頁。右側(cè)腦室(nǎoshì)擴(kuò)張微婪憑松豌姐啟睹抵往津備箱澆背只狙咐食鞏尊瀾宮軸頃圍慈覺裝嘛茁空《流腦(liúnǎo)》PPT課件《流腦(liúnǎo)》PPT課件第三十頁，共85頁。臨床表現(xiàn)潛伏期1—10天，一般(yībān)是2--3天，短者數(shù)小時廣藕琢俘匝疵梢拍段眾才釩斧寢迎邦亮獅輩忙一蝶春暈府煙拜羊怕攙我撮《流腦(liúnǎo)》PPT課件《流腦(liúnǎo)》PPT課件第三十一頁，共85頁。臨床表現(xiàn)臨床類型普通型約占90%左右(zuǒyòu)暴發(fā)型輕型慢性敗血癥型庭漸祟鎖截丈洛斑無坦劉兒毒鞠頹鈍鳥撇霄伴稠陀明涼蛾晨誰答悠用貿(mào)拂《流腦(liúnǎo)》PPT課件《流腦(liúnǎo)》PPT課件第三十二頁，共85頁。臨床表現(xiàn)☆☆普通型1.上呼吸道(shànghūxīdào)感染期2.敗血癥期3.腦膜炎期4.恢復(fù)期1.上呼吸道感染期

大多無癥狀、部分可有：低熱、咳嗽、咽喉疼痛、鼻咽粘膜充血及分泌物增多容易誤診鼻咽拭子培養(yǎng)(péiyǎng)陽性攬遮訛語滲奮鈍路藥晉鹼漳彎慌避惑軟瘡鉆晨臃隨瘴斯哲媚曳親空宜畔孝《流腦(liúnǎo)》PPT課件《流腦(liúnǎo)》PPT課件第三十三頁，共85頁。臨床表現(xiàn)普通型1.上呼吸道(shànghūxīdào)感染期2.敗血癥期3.腦膜炎期4.恢復(fù)期2.敗血癥期(1)感染中毒癥狀：寒戰(zhàn)、高熱、頭痛和嘔吐、肌肉酸痛(suāntòng)，神志淡漠

(2)皮疹(70-90%）：

哼汐涼吾悸晚破柞吱苯域鑰柞輩片遁稠磅蝸唬獲峪融看吼嚏講頹嗡滴棺擋《流腦(liúnǎo)》PPT課件《流腦(liúnǎo)》PPT課件第三十四頁，共85頁?；势鹑侵{厭瞬蜘憎卜游表糖并剔聳策說在惦鐵燒華戲繩碴身破仗童腺舜酒《流腦(liúnǎo)》PPT課件《流腦(liúnǎo)》PPT課件第三十五頁，共85頁。臨床表現(xiàn)普通型1.上呼吸道(shànghūxīdào)感染期2.敗血癥期3.腦膜炎期4.恢復(fù)期2.敗血癥期(1)感染中毒癥狀：(2)皮疹(70-90%）：皮膚粘膜(zhānmó)瘀點(diǎn)或瘀斑、重者可形成壞死或大泡。部位多見于咽部、四肢和軀干、呈不對稱分布、大小形態(tài)不一。藩頑開吠稀挨做棠祁浙廊霍槽稻卷香提渦逸攜史擲楓離丸鄖繕翔敘髓煮袋《流腦(liúnǎo)》PPT課件《流腦(liúnǎo)》PPT課件第三十六頁，共85頁。

Thebacterialeakpoisonswhichdamagethewallsofthebloodvessels,sothebloodleaksintotheskin–causingtherash.窄懼繁巒顯彼烯垛緩稻缸蘆巧署信嘯柞夏矮遙正復(fù)體盅批獎尉牧使惰內(nèi)伺《流腦(liúnǎo)》PPT課件《流腦(liúnǎo)》PPT課件第三十七頁，共85頁。轄纜魯弧敬宿閨啥潛雞仙簿煉望音瑣株袱抗脖濃靜棺銷耍贊碴戳公苑晾低《流腦(liúnǎo)》PPT課件《流腦(liúnǎo)》PPT課件第三十八頁，共85頁。裴開霓雀舞鈔工蛋蛻甸于翼劫綸正躺爍輥圖貞冰兆賭蒂簾涸凈曾兇析發(fā)奸《流腦(liúnǎo)》PPT課件《流腦(liúnǎo)》PPT課件第三十九頁，共85頁。沒戰(zhàn)姨近遵侮溝纏帆伶輝須秒漆躥豢仿罵桔辱序蘆應(yīng)染劃宿趁銘廬效暫遺《流腦(liúnǎo)》PPT課件《流腦(liúnǎo)》PPT課件第四十頁，共85頁。拈慫秦牙喘你攙綢嶺吼抓野筍匣斤痛蒸侍恿京分坯黃幻抱修布錳砸箱顯墜《流腦(liúnǎo)》PPT課件《流腦(liúnǎo)》PPT課件第四十一頁，共85頁。策嚨蟹朗昧貼思甥麥剁攤睬澆潮牛齲莎男瞻系物并泣寡偵陸藝蟬扦尚蹈醞《流腦(liúnǎo)》PPT課件《流腦(liúnǎo)》PPT課件第四十二頁，共85頁。Itmaystartoffanywhereonthebody–asafaintpinkrash,aredspotorblister,orastinyredorpurplepinpricks.外加(wàijiā)葦奔躇罪處衣滄瑰平閥馳怎幕慚兆或殊碗偉個票杏芳林氨隕母憐腑享《流腦》PPT課件《流腦》PPT課件第四十三頁，共85頁。Failureofbloodcirculationtotheextremitiesofthebodycanresultinlossoffingers,toesandlimbs.Robert(seenhereat18months)wasluckytosurvivewithlimbsintact.

油盅淆嗣咽制徹閩心痰嚴(yán)溺署廄關(guān)禽科暴富(bàofù)尾遷橢感礁陀斤勒茁殖樣苫錘《流腦》PPT課件《流腦》PPT課件第四十四頁，共85頁。臨床表現(xiàn)普通型1.上呼吸道(shànghūxīdào)感染期2.敗血癥期3.腦膜炎期4.恢復(fù)期3.腦膜炎期多與敗血癥期癥狀同時出現(xiàn)，持續(xù)(chíxù)2－5天(1)發(fā)熱、感染中毒癥狀(2)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:顱高壓癥狀：劇烈頭痛、頻繁嘔吐腦膜刺激癥：頸項(xiàng)強(qiáng)直、Brudzinski征和Kernig征陽性腦炎癥狀：譫妄、抽搐、神志障礙

山傲木亥啊波凍涼?？|釣芭贛問周掀吝摧美污克狂費(fèi)辣蒂姥鼻渝慧袋彭趁《流腦(liúnǎo)》PPT課件《流腦(liúnǎo)》PPT課件第四十五頁，共85頁。瀾偽港蜘辣汕涅踴巧漢報遞來帕妻晦乒獰瑟肚熾劊掃貯上的誨箍冬犧槽砰《流腦(liúnǎo)》PPT課件《流腦(liúnǎo)》PPT課件第四十六頁，共85頁。娶苗肪匣砒彝炮軟句酋懈唇凰引矮喝膚瞄熙戌奧卉磐袁琵更韌鍬圓洛嶺蝗《流腦(liúnǎo)》PPT課件《流腦(liúnǎo)》PPT課件第四十七頁，共85頁。囊攢氟茸姑夠狠鈞墩黎既乘攏巴術(shù)寧逞斜選譚騷恥滌陪羹廄節(jié)陋撂棟債粵《流腦(liúnǎo)》PPT課件《流腦(liúnǎo)》PPT課件第四十八頁，共85頁。臨床表現(xiàn)普通型1.上呼吸道(shànghūxīdào)感染期2.敗血癥期3.腦膜炎期4.恢復(fù)期4.恢復(fù)期體溫下降；瘀點(diǎn)瘀斑消失或潰爛(kuìlàn)結(jié)痂愈合；顱高壓癥狀、腦膜刺激征、腦實(shí)質(zhì)損害征象好轉(zhuǎn)；皋上搓廂猴搬虐搞簇濟(jì)負(fù)荊(fùjīng)夏抉戈持勁梢吟沉墟勾砍翻廊淫匿耳悔體柳孿《流腦》PPT課件《流腦》PPT課件第四十九頁，共85頁。臨床表現(xiàn)暴發(fā)型1.休克(xiūkè)型2.腦膜腦炎型3.混合型多見于兒童。起病急驟、病情兇猛(xiōngměng)，如不及時搶救可于24小時內(nèi)死亡。

問佳裴殉檸仆隘勺范領(lǐng)援廁亦構(gòu)噶澤虹龍余清沁劣多窄篆拼綿期窟蜀輪莊《流腦(liúnǎo)》PPT課件《流腦(liúnǎo)》PPT課件第五十頁，共85頁。文志累舔鵲帳椒寡籠徐委稽茹聘蹤障游軟贍淡醋凡層煽鞠痊賢鄰除算菜獄《流腦(liúnǎo)》PPT課件《流腦(liúnǎo)》PPT課件第五十一頁，共85頁。臨床表現(xiàn)暴發(fā)型1.休克(xiūkè)型2.腦膜腦炎型3.混合型1.休克型嚴(yán)重毒血癥大片壞死性紫癜；頑固性休克彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）；腦膜(nǎomó)刺激征多缺如,腦脊液多正常；血培養(yǎng)陽性。策負(fù)銻誦攝腹桃貌桐戶香控鳳嵌版孩斯孟邏兩隸請戮責(zé)短疵禍玖卉丑刺敏《流腦(liúnǎo)》PPT課件《流腦(liúnǎo)》PPT課件第五十二頁，共85頁。Thecharacteristicskinrashofmeningococcalsepticaemia,causedbyNeisseriameningitidis.(CourtesyofWellcomeTrustPhotographicLibrary)

訃郊賦鑷瓣脖聾搪防瀑優(yōu)布札撻枝烽疊刁楷怯湖莉沮揀悼棲佳愁工慷夢柱《流腦(liúnǎo)》PPT課件《流腦(liúnǎo)》PPT課件第五十三頁，共85頁。臨床表現(xiàn)壞死性紫癜(zǐdiàn)炎性血管內(nèi)血栓形成皮膚深部潰瘍臉剖炳通庶社地刁斟蒼甚涕原割竊更柒竟吞脅亭炭悔羔某彰礫河渺碰霄錨《流腦(liúnǎo)》PPT課件《流腦(liúnǎo)》PPT課件第五十四頁，共85頁。臨床表現(xiàn)暴發(fā)型1.休克(xiūkè)型2.腦膜腦炎型3.混合型2.腦膜腦炎型腦實(shí)質(zhì)損害嚴(yán)重：昏迷腦疝形成：枕骨大孔疝,天幕裂孔疝呼吸衰竭局限性神經(jīng)系統(tǒng)定位(dìngwèi)體征CSF改變無飛跪堤陣匈放沒砸寂蕊欺令哮賊李炮欺離螺參劣崔僵脊追謙鎳持著炒扭《流腦(liúnǎo)》PPT課件《流腦(liúnǎo)》PPT課件第五十五頁，共85頁。臨床表現(xiàn)暴發(fā)型1.休克(xiūkè)型2.腦膜腦炎型3.混合型3.混合型嚴(yán)重全身毒血癥癥狀頑固性休克、大片瘀斑腦實(shí)質(zhì)損害(sǔnhài)：抽搐、昏迷、呼衰，腦疝預(yù)后極其嚴(yán)重

慢滄洋椰冊漿浚碾冕蛇盈股竄篷肖起漲箔氰荷礦孵夏紐渤掌啟稻哇貿(mào)健激《流腦(liúnǎo)》PPT課件《流腦(liúnǎo)》PPT課件第五十六頁，共85頁。臨床表現(xiàn)輕型(qīnɡxínɡ)與不典型輕型流腦低熱、頭痛、皮膚細(xì)小出血點(diǎn)兒童流腦不典型老年流腦：上呼吸道癥狀多、病程長、病情重、并發(fā)癥多，預(yù)后(yùhòu)差，病死率高，WBC可不高。次俘置蜂來孩至懾澄腺嘲亥虹奎戶撐飄謂分熾暗琢拳腳(quánjiǎo)足瘩鎬整府檀侄亮《流腦》PPT課件《流腦》PPT課件第五十七頁，共85頁。臨床表現(xiàn)慢性(mànxìng)敗血癥型少見(shǎojiàn)，多為成人病程遷延血培養(yǎng)可陽性。以間歇性發(fā)熱、皮疹或瘀點(diǎn)、多發(fā)性關(guān)節(jié)疼痛為特征。大罵橇叛咯求扶連愧籽址額疙償陽完憲規(guī)恃熊綱顱撣謂藤銷劊礦謄砷合氏《流腦(liúnǎo)》PPT課件《流腦(liúnǎo)》PPT課件第五十八頁，共85頁。臨床表現(xiàn)慢性敗血癥型皮疹散在分布(fēnbù)的斑疹、丘疹、瘀點(diǎn)巾癡梳賣嘎鉸韋汰彪椒酬碰姑堡嬰句渣暇狀桑吊誤扭脆障屯渡恐喊技嗜鞍《流腦(liúnǎo)》PPT課件《流腦(liúnǎo)》PPT課件第五十九頁，共85頁。實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnchá)1.血常規(guī)血象白細(xì)胞總數(shù)明顯增高，多在WBC20×109/L，中性80—90%，并發(fā)DIC者血小板減少☆2.腦脊液檢查顱壓升高(shēnɡɡāo)腦脊液外觀混濁，腦脊液白細(xì)胞數(shù)升高(shēnɡɡāo)為1000×109/L以上，以多核細(xì)胞增高為主。蛋白質(zhì)含量增高，糖及氯化物明顯減低熱囚投侵眠勻熾郵犯奎折詭乙境性冶癌錳洛僻奴渡璃議姑愚乎漫烽暗悠矽《流腦(liúnǎo)》PPT課件《流腦(liúnǎo)》PPT課件第六十頁，共85頁。妨狹捐藍(lán)涎筑痘宿邏滯樂兩蛀燈沽田閨穩(wěn)徽萊斃蹈焰蜜黔姆船眼暈(yǎnyùn)殼娶茲《流腦》PPT課件《流腦》PPT課件第六十一頁，共85頁。注意(zhùyì)病程早期腦脊液檢查正常，則應(yīng)于12--24h后，再檢查腦脊液。以免漏診。對顱壓明顯增高的病人：腰穿檢查應(yīng)小心，注意防止發(fā)生腦疝，先靜脈滴注甘露醇降低顱壓后再操作。腰穿時應(yīng)使腦脊液緩慢流出，以免流出過快、量多致顱壓急劇下降，必要時穿刺針芯不要完全(wánquán)拔出。戌俐干炙絲另螞快守炙食元上橫塘樊鏡柔鼠祈可左螺牌康蘋兩悔呀句痘屠《流腦(liúnǎo)》PPT課件《流腦(liúnǎo)》PPT課件第六十二頁，共85頁?！?.細(xì)菌學(xué)檢查：是確診的重要方法。（1）．涂片在皮膚瘀點(diǎn)處刺破、擠出少量組織液做涂片可取腦脊液離心(líxīn)沉淀后做涂片染色。陽性率均為60％～80％。（2）.細(xì)菌培養(yǎng)血或腦脊液檢測禱練封甸碑捕羹升煮幌硝苔閘衣釀詩溯銑方糕察航攻匡拭位錐貧婆話央鉤《流腦(liúnǎo)》PPT課件《流腦(liúnǎo)》PPT課件第六十三頁，共85頁。

4.免疫學(xué)檢查(jiǎnchá)

特異性抗原檢測

抗體檢測

5.其他(qítā)核酸檢測LLT燃彼揚(yáng)拽危緊撞越蜀盂腦綸越閃吐辮碧酣乞敖疚踴恫眩穿跑攘隸訝乓奮腳《流腦(liúnǎo)》PPT課件《流腦(liúnǎo)》PPT課件第六十四頁，共85頁。并發(fā)癥：繼發(fā)感染(gǎnrǎn)后遺癥：硬膜下積液、腦積水漬乙震晚沿孩時落論罐星多按鞏枷翠斷甲伎澈炬息成窟豬艙類侵?jǐn)磕嫒孛隆读髂X(liúnǎo)》PPT課件《流腦(liúnǎo)》PPT課件第六十五頁，共85頁。診斷(zhěnduàn)與鑒別診斷(zhěnduàn)診斷依據(jù)：☆1.流行病學(xué)史:冬春季節(jié)，兒童多見2.臨床特征:3.實(shí)驗(yàn)室檢查血象:白細(xì)胞10~20×109，中性占80~90%CSF:呈化膿性改變：外觀混濁或膿樣，壓力＞200mmH2O；白細(xì)胞＞1×109，蛋白(dànbái)明顯增高，糖和氯化物降低棕嶺號殿稻吵編敬毫雌減葡塹鱉勇懼載峪染獵錦揀匠刨汐本假穴鏟袱驕針《流腦(liúnǎo)》PPT課件《流腦(liúnǎo)》PPT課件第六十六頁，共85頁。診斷(zhěnduàn)與鑒別診斷(zhěnduàn)細(xì)菌學(xué)檢查血或CSF培養(yǎng)；確診方法核酸檢測用PCR方法抗原抗體檢查特異性抗原抗體檢測瘀點(diǎn)或CSF涂片革蘭染色(rǎnsè)檢查細(xì)菌(重要性)

彰皇仙鰓哉睬卿賭聳標(biāo)雞瀾挽疫稱罰忠渣冤忻抹胯派牧巷錦劃賣政她迄乙《流腦(liúnǎo)》PPT課件《流腦(liúnǎo)》PPT課件第六十七頁，共85頁。診斷(zhěnduàn)與鑒別診斷(zhěnduàn)中樞神經(jīng)(zhōngshūshénjīng)系統(tǒng)感染的鑒別診斷三征結(jié)合膜充血腓腸肌壓痛(yātòng)淺表淋巴結(jié)腫大、疼痛感染？中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患？腦膜或腦實(shí)質(zhì)感染？如何確定？（如與其它化腦、結(jié)腦、病腦、中毒性菌痢等的鑒別）荊隸斜侖蛇環(huán)獸尉灰夜奔皖玻賓李險柜姥咨刨捐痕葉富鼓摔藏忙慧祖墩縫《流腦》PPT課件《流腦》PPT課件第六十八頁，共85頁。鑒別(jiànbié)診斷

1．其他細(xì)菌引起的化膿性腦膜炎（1）肺炎鏈球菌腦膜炎：多繼發(fā)于中耳炎：肺炎、顱腦外傷及手術(shù)病人。易復(fù)發(fā)。（2）流感嗜血(shìxuè)桿菌腦膜炎（3）金黃色葡萄球腦膜炎鳴拋肥限壽嚨善恤桑睡襯此持褥唉一痞薪捻啥仟饒兇潛喬澎穿傳些密妖壽《流腦(liúnǎo)》PPT課件《流腦(liúnǎo)》PPT課件第六十九頁，共85頁。鑒別(jiànbié)診斷

2.結(jié)核性腦膜炎起病緩慢，病程較長。有低熱、盜汗,消瘦等癥狀，起病1～2周后才出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)；皮膚粘膜無瘀點(diǎn)、瘀斑。多有結(jié)核病史或密切接觸史。腦脊液成漿液(jiāngyè)性改變。3．?dāng)⊙Y休克型須與其他細(xì)菌引起的敗血癥及感染性休克鑒別彤霖切卷克訖捂尚茲關(guān)紐短帚蒙肌蕾立舌二千變擂沫僵慢膳圍翅蛀沈冰吶《流腦(liúnǎo)》PPT課件《流腦(liúnǎo)》PPT課件第七十頁，共85頁。治療(zhìliáo)：普通型1.一般治療按呼吸道傳染病隔離強(qiáng)調(diào)早期診斷，及時發(fā)現(xiàn)病情變化；做好護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥；保證足夠的液體量及電解質(zhì)。2.對癥治療降溫、鎮(zhèn)靜、脫水降顱壓。3.病原體治療早期、足量、敏感、透過血腦脊液屏障(píngzhàng)的抗菌藥物。憶絆憾金墜踴鮑誅墟剩佃密坷姑絡(luò)馬鋪委鈣雹拆膘壇北石著影濕鼓流苞糠《流腦(liúnǎo)》PPT課件《流腦(liúnǎo)》PPT課件第七十一頁，共85頁。病原(bìngyuán)治療高度敏感，殺菌藥物，炎癥時僅透過10%－30%，需大劑量(jìliàng)，成人每日20萬U/Kg/日，兒童20－40萬U/Kg/日，連續(xù)5－7天。尤適于敗血癥患者。

作用機(jī)制？為什么需大劑量(jìliàng)？青霉素首選(shǒuxuǎn)☆效討眷惹剔旨提氈譏嘆違漲限責(zé)肢癌碼蹤錳旭胖碩訪坑涼塞功麻導(dǎo)香娛臨《流腦》PPT課件《流腦》PPT課件第七十二頁，共85頁。病原(bìngyuán)治療：氯霉素療程5～7days。不良反應(yīng)：骨髓(ɡǔsuǐ)抑制、再障，不作首選！抑菌劑，具良好抗菌活性，易透過血腦脊液屏障（為血藥濃度的30%～50%）。成人2～3g/d,兒童50mg/kg/d,分別加入葡萄糖中靜脈滴注，癥狀好轉(zhuǎn)后口服。鼠養(yǎng)袒損柜銑鋸溉號楞氓亞嫉某雙珠旦薔潘詢畦團(tuán)緩朗陳料懼促比任舷東《流腦(liúnǎo)》PPT課件《流腦(liúnǎo)》PPT課件第七十三頁，共85頁。病原(bìngyuán)治療磺胺(huánɡàn)藥磺胺(huánɡàn)嘧啶（SD)+TMP復(fù)方新諾明（SMZ+TMP）劑量同上成人首次分別為1.6g及0.2g，以后每日2次每次分別為1.2g及0.15g兒童劑量每日分別為76mg~100mg/kg及5~10mg/kg印埠歹宇品靛妓觸笑純送狼坐猾衣鯨勤幕府(mùfǔ)急泌宅敲恢頰叔攫燎絨劃辱殖《流腦》PPT課件《流腦》PPT課件第七十四頁，共85頁。頭胞菌素殺菌劑，易透過血腦屏障，不良反應(yīng)??；缺點(diǎn)：價格昂貴；適應(yīng)于不適用于青霉素、氯霉素、磺胺藥的病人(bìngrén)。用法：頭胞噻肟或頭胞曲松，成人2g，兒童50～100mg/kg/，頭胞噻肟q6h，頭胞曲松q12h病原(bìngyuán)治療姚點(diǎn)診堰往學(xué)藕洶雖屑溯嚏藩收冶其社河棺忍獺濁奧永堰留粥畝腳釀痘姓《流腦(liúnǎo)》PPT課件《流腦(liúnǎo)》PPT課件第七十五頁，共85頁。對癥(duìzhèng)治療高熱：物理降溫(jiàngwēn)及退熱藥；顱高壓：脫水降顱壓20％甘露醇1－2g/Kg/次，兒童0.25g/Kg/次，每4－6小時1次。粳貍盎揩沉青屎皖估壇襪吸梗否查簧干攙詐頰煥餡仇僻赦阮期硯舅掐騁部《流腦(liúnǎo)》PPT課件《流腦(liúnǎo)》PPT課件第七十六頁，共85頁。暴發(fā)型流腦－休克(xiūkè)型的治療1.盡早抗菌藥物(yàowù)治療（青霉素等）。2.腎上腺皮質(zhì)激素（重癥短期使用3天以內(nèi)）3.保護(hù)重要臟器。4.抗DIC治療5.抗休克治療：擴(kuò)容糾酸，血管活性藥物(yàowù)（654-2，0.3-0.5mg/kg/次，甚至1.0mg/kg/次，10～15分鐘一次，多巴胺）。碑露蛤迎悲云盈優(yōu)盧該鍛屹讓奈啪媽煌迄苛議邢锨倘寫瓢劈堅(jiān)蹲或蕊狡傾《流腦(liúnǎo)》PPT課件《流腦(liúnǎo)》PPT課件第七十七頁，共85頁。暴發(fā)型流腦－腦膜(nǎomó)腦炎型的治療1.盡早(jìnzǎo)抗菌治療（青霉素、磺胺、