常見疾病病因與治療方法心臟瓣膜病文檔

常見疾病病因與治療方法心臟瓣膜病文檔第一節(jié)

二尖瓣疾病常見疾病病因與治療方法心臟瓣膜病文檔一、二尖瓣狹窄（mitralstenosisMS）1、病因和病理：(1）風(fēng)濕熱：最常見，2/3為女性，至少2年形成二尖瓣狹窄。單純二尖瓣狹窄占風(fēng)心病的25%，二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全占40%。主動脈瓣可同時受累。(2）其他病因：先天性畸形，老年二尖瓣退行性病變（二尖瓣環(huán)及環(huán)下區(qū)鈣化）、類風(fēng)濕及SLE。常見疾病病因與治療方法心臟瓣膜病文檔風(fēng)濕熱累及二尖瓣部位有:①瓣膜交界處；②瓣葉游離緣；③腱索④以上部位的結(jié)合。使之粘連融合，導(dǎo)致二尖瓣狹窄。常見疾病病因與治療方法心臟瓣膜病文檔分為兩型：①隔膜型：瓣膜交界處粘連，瓣葉增厚、僵硬；②漏斗型：粘連波及腱索甚至乳頭肌，瓣葉亦明顯增厚，使瓣膜結(jié)構(gòu)融合呈漏斗狀，常伴關(guān)閉不全?？梢鹱笮姆吭龃?、右心室增大等。常見疾病病因與治療方法心臟瓣膜病文檔2.病理生理：(1）二尖瓣狹窄對左房室跨瓣壓差和左心房壓的影響。

二尖瓣開口面積左房室跨瓣壓差左房壓正常4～6cm20（舒張期）正常2輕度升高輕度升高2中度升高中度升高2>20mmHg>25mmmHg常見疾病病因與治療方法心臟瓣膜病文檔(2）左心房壓升高對肺循環(huán)的影響左房壓↑→肺V壓↑→PCWP↑→肺A壓↑↓肺淤血→肺水腫（PCWP↑↑)(3）肺動脈高壓對右心室的影響肺A壓↑↑→右心室擴(kuò)張→右心衰可繼發(fā)三尖瓣和肺動脈瓣關(guān)閉不全常見疾病病因與治療方法心臟瓣膜病文檔3、臨床表現(xiàn)2）1)呼吸困難最常見的早期癥狀勞力性→靜息時→端坐呼吸→陣發(fā)性夜間呼吸困難，甚至急性肺水腫。2)咯血①痰中帶血，肺毛細(xì)血管破裂②大咯血，肺V壓↑→支氣管V壓↑→支氣管V破裂③粉紅色泡沫樣痰，見于肺水腫④暗紅色痰，見于肺梗死

常見疾病病因與治療方法心臟瓣膜病文檔4)咳嗽常見，尤其在冬季明顯，一般為干咳。原因：支氣管粘膜淤血水腫易患支氣管炎或增大的左心房壓迫左主支氣管。5)聲嘶較少見。左房大、肺A高壓壓迫喉返N所致常見疾病病因與治療方法心臟瓣膜病文檔（2）體征：重度二尖瓣狹窄者——“二尖瓣面容”1）二尖瓣狹窄的心臟體征①心尖區(qū)可聞及S1↑、開瓣音——提示瓣膜彈性尚可②心尖區(qū)聞及隆隆樣舒張中晚期雜音，可觸及舒張期震顫常見疾病病因與治療方法心臟瓣膜病文檔2）肺動脈高壓：P2↑肺動脈擴(kuò)張：L2、3可聞及短的收縮期噴射性雜音和舒張期嘆氣樣雜音（GrahamSteell雜音）。右室擴(kuò)大伴三尖瓣關(guān)閉不全：L4、5有全收縮期吹風(fēng)樣雜音，吸氣時增強。常見疾病病因與治療方法心臟瓣膜病文檔4、實驗室檢查：（1）x-Ray①心影：左心房大：后前位：右心緣可有雙心房；左前斜位：左心房使左主支氣管上抬；右前斜位：食管下段左房壓跡（后移）。右心室大、主A結(jié)小、肺A擴(kuò)張-“梨形”心②肺淤血征象常見疾病病因與治療方法心臟瓣膜病文檔（2）心電圖：左房大表現(xiàn)：“二尖瓣型P波”（PⅡ0.12s、PV1Ptf值增大）。電軸右偏、右心室大表現(xiàn)（RV11.0mv)常見疾病病因與治療方法心臟瓣膜病文檔（3）超聲心動圖：是二尖瓣狹窄診斷及量化的可靠方法M型：EF斜率↓、A峰消失、后葉前向移動和瓣葉增厚B型：瓣膜形態(tài)及活動度，測量瓣口面積。房、室大小Doppller：測量跨瓣壓差、瓣口面積彩色多普勒：觀察二尖瓣的射流。常見疾病病因與治療方法心臟瓣膜病文檔（4）心導(dǎo)管檢查手術(shù)或介入治療前做心導(dǎo)管檢查，測PCWP、LVEDP及跨瓣壓差，計算瓣口面積。常見疾病病因與治療方法心臟瓣膜病文檔5、診斷和鑒別診斷（1）診斷①心尖區(qū)聞及隆隆樣舒張期雜音②x-Ray或心電圖：左心房大③超聲心動圖確診常見疾病病因與治療方法心臟瓣膜病文檔（2）鑒別診斷主要與心尖區(qū)舒張期雜音鑒別①相對性二尖瓣狹窄：短促的舒張期雜音，由于經(jīng)二尖瓣口血流↑，見于嚴(yán)重二尖瓣關(guān)閉不全、大量左至右分流的先心病、高動力循環(huán)狀態(tài)（甲亢、貧血）。②Austin---Flint雜音，見于主動脈瓣關(guān)閉不全。③左房粘液瘤：產(chǎn)生隨體位改變的舒張期雜音。常見疾病病因與治療方法心臟瓣膜病文檔6、并發(fā)癥：（1）心房纖顫：常見，50%患者可發(fā)生（2）急性肺水腫：為嚴(yán)重并發(fā)癥（3）栓塞：20%可發(fā)生體循環(huán)栓塞。包括腦動脈栓塞占2/3；其次為外周動脈栓塞及內(nèi)臟動脈栓塞。（4）右心衰竭：晚期并發(fā)癥。（5）感染性心內(nèi)膜炎：少見（6）肺部感染：常見常見疾病病因與治療方法心臟瓣膜病文檔7、治療：（1）一般治療：1)預(yù)防風(fēng)濕熱長期應(yīng)用芐星青霉素2）預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎2）無癥狀者：避免過勞、預(yù)防感染、限制鈉鹽—保護(hù)心功能（2）并發(fā)癥的處理：1）大量咯血坐位、鎮(zhèn)靜劑、iv利尿劑——肺V壓↓常見疾病病因與治療方法心臟瓣膜病文檔2）急性肺水腫注意：避免用擴(kuò)張小A為主、減輕心臟后負(fù)荷的藥物。應(yīng)選用擴(kuò)張V、減輕前負(fù)荷為主的硝酸酯類藥物；避免使用正性肌力藥物，僅在有快速Af時IV西地蘭—減慢室率。3）慢性心房顫動，病程<1年，左房直徑<60mm,無高度或完全性AVB及病竇者，可行藥物或電復(fù)律。預(yù)防血栓形成。不宜復(fù)律而室率快者可用地高辛（0.125～0.25mgqdpo）常見疾病病因與治療方法心臟瓣膜病文檔4)預(yù)防栓塞應(yīng)用華法林5)右心衰竭的治療：限制鈉鹽；應(yīng)用利尿劑和地高辛（3）介入和手術(shù)治療為治療本病的有效2有癥狀或癥狀進(jìn)行性加重應(yīng)用）。根據(jù)病變類型及適應(yīng)證選擇相應(yīng)方法。常見疾病病因與治療方法心臟瓣膜病文檔二、二尖瓣關(guān)閉不全（mitralincompetence，MI）1、病因和病理：（1）慢性二尖瓣關(guān)閉不全1）風(fēng)心病最常見的病因。2）二尖瓣脫垂瓣葉的海綿層有過多的粘液物質(zhì)并侵犯纖維層。3）冠心病缺血、纖維化使乳頭肌功能不全。4）腱索斷裂原因不明。5）二尖瓣環(huán)和環(huán)下部鈣化為退行性改變，多見老年。常見疾病病因與治療方法心臟瓣膜病文檔6）感染性心內(nèi)膜炎7）左心室顯著擴(kuò)大相對性MI8）其他：先天性畸形、類風(fēng)濕及SLE。（2）急性二尖瓣關(guān)閉不全1）腱索斷裂2）感染性心內(nèi)膜炎3）急性心肌梗塞（乳頭肌急性缺血、壞死或斷裂）4）創(chuàng)傷損害5）人工瓣膜損壞常見疾病病因與治療方法心臟瓣膜病文檔2.病理生理：（1）急性左心室來不及代償1）LVEDP急劇↑→左房壓↑→肺淤血，甚致肺水腫。之后可致肺動脈高壓和右心衰竭。2）左室心搏出量下降（反流有關(guān)）常見疾病病因與治療方法心臟瓣膜病文檔（2）慢性左心室代償能力較強，左心室肥厚擴(kuò)張，左房擴(kuò)張，發(fā)生心衰較晚。左心室代償性心搏出量增加。失代償期可出現(xiàn)左心衰竭。最終可引起肺淤血、肺動脈高壓和右心衰竭。常見疾病病因與治療方法心臟瓣膜病文檔3、臨床表現(xiàn)（1）癥狀：急性：輕度的二尖瓣關(guān)閉不全僅有勞力性呼吸困難，嚴(yán)重反流很快發(fā)生急性左心衰竭。慢性：輕度可無癥狀；嚴(yán)重者表現(xiàn)疲乏無力，較晚為呼吸困難。常見疾病病因與治療方法心臟瓣膜病文檔ⅰ風(fēng)心病無癥狀期較長可>20年；明顯癥狀時多有不可逆的心功能損害。ⅱ二尖瓣脫垂較輕，多無癥狀，可有胸痛、心悸、乏力、頭昏、體位性暈厥等。常見疾病病因與治療方法心臟瓣膜病文檔1）慢性①心尖搏動有力，向左下移位②心音S1減弱（風(fēng)心?。?，正常（二尖瓣脫垂、冠心?。籗2提前且呈寬分裂；有時可有第三心音S3

（2）體征：常見疾病病因與治療方法心臟瓣膜病文檔③心臟雜音為全收縮期吹風(fēng)樣高調(diào)一貫性雜音，向左腋下傳導(dǎo)（風(fēng)心?。幌蛐毓亲缶壓托牡撞總鲗?dǎo)（后葉病變）。二尖瓣脫垂時為隨喀喇音之后的收縮晚期雜音。腱索斷裂時，呈海鷗鳴或音樂性。嚴(yán)重返流時，心尖部S3之后促的舒張期隆隆樣雜音。常見疾病病因與治療方法心臟瓣膜病文檔2）急性心尖搏動呈高動力型，P2亢進(jìn)，心尖部S4常見，心臟雜音不如慢性響，非全收縮期雜音。常見疾病病因與治療方法心臟瓣膜病文檔4、實驗室檢查（1）X-Ray急性：肺瘀血、肺水腫征；慢性：左心房、左心室增大，肺瘀血和間質(zhì)性肺水腫征等。（2）心電圖急性：竇速常見；慢性：左房左室增大，非特異性ST-T改變，房顫常見。常見疾病病因與治療方法心臟瓣膜病文檔（3）超聲心動圖M型及二維超聲不能確定二尖瓣關(guān)閉不全。脈沖和彩色多普勒可確定診斷，并可半定量反流程度：左房內(nèi)最大射流面積<4cm2（輕度反流），4～8cm2（中度反流），>8cm2（重度反流）。（4）放射性核素心室造影用以判定心功能（5）心導(dǎo)管檢查：左心室造影評價反流的程度。常見疾病病因與治療方法心臟瓣膜病文檔5、診斷和鑒別診斷（1）診斷急性：①突然發(fā)生的呼吸困難，②心尖區(qū)收縮期雜音；③X線：心影不大、肺瘀血；④病因已明確慢性：①心尖區(qū)典型雜音伴左房左室增大（診斷）；②超聲心動圖（確診）常見疾病病因與治療方法心臟瓣膜病文檔（2）鑒別診斷ⅰ三尖瓣關(guān)閉不全雜音在L4、5肋間最清楚，吸氣時↑ⅱ室間隔缺損雜音在L4、5、6肋間最清楚，不向左腋下傳導(dǎo)，常伴收縮期震顫。以上有賴于超聲心動圖確診。常見疾病病因與治療方法心臟瓣膜病文檔6、并發(fā)癥（1）房顫，見于3/4嚴(yán)重患者；（2）感染性心內(nèi)膜炎，較二尖瓣狹窄常見；（3）體循環(huán)栓塞，較二尖瓣狹窄少見；（4）心力衰竭，急→早，慢→晚；（5）二尖瓣脫垂的并發(fā)癥包括：感染性心內(nèi)膜炎、腦栓塞、心律失常、猝死、腱索斷裂、嚴(yán)重的二尖瓣關(guān)閉不全和心力衰竭。常見疾病病因與治療方法心臟瓣膜病文檔7、治療（1）急性降低肺靜脈壓（擴(kuò)張小A、V藥物等），增加心排血量和糾正病因。外科為根本治療措施。（2）慢性1）內(nèi)科治療①預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎和風(fēng)濕熱；②無癥狀、心功能正常者，定期隨訪；③房顫的處理同MS；④心力衰竭的治療：限制鈉鹽；應(yīng)用ACEI、利尿劑和洋地黃。常見疾病病因與治療方法心臟瓣膜病文檔2）外科治療為根本治療措施。

①人工瓣膜置換術(shù)，早期選擇為好；

②二尖瓣修補術(shù)常見疾病病因與治療方法心臟瓣膜病文檔第二節(jié)主動脈瓣疾病常見疾病病因與治療方法心臟瓣膜病文檔一、主動脈瓣狹窄1、病因和病理（1）風(fēng)心?。撼Ｒ?，幾乎無單獨的主動脈瓣狹窄，大多伴關(guān)閉不全和二尖瓣損害。（2）先天性畸形1）先天性二葉瓣（發(fā)生率1%～2%）鈣化性主動脈瓣狹窄為成人孤立性主動脈瓣狹窄的常見原因。男>女。由于瓣葉纖維化所致。常見疾病病因與治療方法心臟瓣膜病文檔2）先天性主動脈瓣狹窄。①先天性單葉瓣，少見；②二葉瓣和三葉瓣出生時即有交界處融合。常見疾病病因與治療方法心臟瓣膜病文檔（3）退行性老年鈣化性主A瓣狹窄。65歲以上常見。瓣葉主A面有鈣化結(jié)節(jié)，贅生物限制瓣葉活動。常伴二尖瓣環(huán)鈣化。（4）其他少見原因。大的贅生物阻塞瓣口，如真菌性感染性心內(nèi)膜炎，SLE，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎伴瓣葉節(jié)結(jié)性增生等。常見疾病病因與治療方法心臟瓣膜病文檔2、病理生理2。2出現(xiàn)跨瓣壓差。主動脈瓣狹窄的代償→左室向心性肥厚→左室順應(yīng)性下降→左室舒張末壓↑→左房后負(fù)荷↑→左房代償性肥厚擴(kuò)張→肺V和肺毛細(xì)血管內(nèi)壓力升高不明顯。以維持CO。失代償期→左室舒張末容量↑→室壁張力↑→心肌缺血，纖維化→左室功能衰竭。常見疾病病因與治療方法心臟瓣膜病文檔嚴(yán)重主動脈瓣狹窄時心肌缺血機(jī)制：①左室壁增厚、心室收縮壓↑、射血時間延長，增加心肌氧耗。②左心室肥厚，心肌毛細(xì)血管密度相對減少；③舒張期心內(nèi)膜下血管受壓增大；④左室舒張末壓↑致舒張期主動脈-左心室壓差↓→冠脈灌注壓減少。常見疾病病因與治療方法心臟瓣膜病文檔3、臨床表現(xiàn)的三聯(lián)癥：呼吸困難，心絞痛，暈厥1）呼吸困難：勞力性呼吸困難為常見首發(fā)呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難和肺水腫。2）心絞痛：見于60%有癥狀者。其原因，主要是心肌缺血；少數(shù)是冠狀A(yù)栓塞（瓣膜的鈣質(zhì)）；部分患者同時伴有冠心病。常見疾病病因與治療方法心臟瓣膜病文檔3）暈厥或接近暈厥：見于1/3有癥狀者。多發(fā)生于直立、運動中或運動后即刻，少數(shù)在休息時發(fā)生。其機(jī)制：①周圍血管擴(kuò)張，主A瓣口限制CO的相應(yīng)增加；②心肌缺血加重，左心功能↓，使CO↓;③左心室收縮壓急劇上升，過度激活心室內(nèi)壓力感受器，興奮血管減壓反應(yīng)，外周血管阻力下降；常見疾病病因與治療方法心臟瓣膜病文檔④運動時突然體循環(huán)減少，心室充盈減少,心搏量進(jìn)一步下降；⑤休息時暈厥由于心律失常（AF，AVB或VF）→心排血量下降。以上均可導(dǎo)致BP↓,引起腦缺血所致。常見疾病病因與治療方法心臟瓣膜病文檔（2）體證1）心音：S1正常，A2減弱或消失，S2常為單一性；可聞及S4，或S2逆分裂（嚴(yán)重狹窄）。2）收縮期噴射性雜音：時相：S1稍后或緊縮噴射音開始，S2前終止。性質(zhì)：吹風(fēng)樣、粗糙、遞增—遞減型。部位：R2，L3肋間最響。傳導(dǎo)：向頸A、胸骨左下緣和心尖部傳導(dǎo)，常伴有震顫。常見疾病病因與治療方法心臟瓣膜病文檔狹窄越重，雜音越長。左心衰時或心排血量下降時，雜音減弱或消失。3）其他：細(xì)遲脈：上升緩慢、細(xì)小而持續(xù)晚期：收縮壓和脈壓↓。如有左心室擴(kuò)大，心尖搏動向左下移位。常見疾病病因與治療方法心臟瓣膜病文檔4、實驗室和其他檢查（1）X線：心影正?；蜉p度擴(kuò)大，升主A窄后擴(kuò)張。晚期可有肺瘀血征。（2）心電圖：嚴(yán)重狹窄者左室肥厚伴ST-T改變和左房大。可有AVB，室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，Af或室性心律失常。常見疾病病因與治療方法心臟瓣膜病文檔（3）超聲心動圖：是診斷及判斷狹窄程度的重要方法。二維超聲心動圖：可以探測主動脈瓣異常。顯示瓣膜形態(tài)及活動度，測量瓣口大小及房、室大小。有助于確定病因。Doppller：通過測量主動脈瓣的最大血流速度，可計算跨膜壓差、瓣口面積。定量狹窄程度常見疾病病因與治療方法心臟瓣膜病文檔（4）心導(dǎo)管檢查手術(shù)前做心導(dǎo)管檢查方法：右心導(dǎo)管房間隔左心室逆行主A根部。測量左室-主A收縮期峰壓差。根據(jù)壓差可計算瓣口面積：22中度；2重度，平均跨膜壓差50mmHg常見疾病病因與治療方法心臟瓣膜病文檔6、診斷和鑒別診斷（1）診斷：1）典型主動脈瓣狹窄雜音（診斷）；2）超聲心動圖（確診）。病因診斷合并主A瓣關(guān)閉不全和二尖瓣病變，多為風(fēng)心病。單純主A瓣狹窄：年齡15歲，多為單葉瓣畸形；16－65歲，多為先天性二葉瓣畸形；65歲，多為退行性老年鈣化性病變。

常見疾病病因與治療方法心臟瓣膜病文檔2）鑒別診斷：與其他引起左室流出道梗阻的病變鑒別。1）先天性主A瓣上狹窄，雜音在右鎖骨下最響，向胸骨右緣和右頸A傳導(dǎo)。2）先天性主A瓣下狹窄，常合并主A輕度關(guān)閉不全，無噴射音。難以與主動脈瓣狹窄鑒別。

3）梗阻性肥厚型心肌病，收縮期二尖瓣前葉前移左室流出道梗阻收縮中、晚期噴射性雜音，胸骨左緣最響，不向頸部傳導(dǎo)。以上有賴于超聲心動圖確診。常見疾病病因與治療方法心臟瓣膜病文檔7、并發(fā)癥（1）心律失常：10%伴Af，致左房壓增高，使心排血量下降產(chǎn)生嚴(yán)重低血壓、暈厥或肺水腫，可發(fā)生AVB；左室肥厚、心肌缺血可致室性心律失常。（2）心臟性猝死：見于1－3%的患者。（3）感染性心內(nèi)膜炎：不常見（4）體循環(huán)栓塞：少見（5）心力衰竭：發(fā)生左心衰后，自然病程短，故終末期右心衰少見。（6）胃腸道出血：多見于老年人患者，出血多為隱匿性和慢性。常見疾病病因與治療方法心臟瓣膜病文檔8、治療（1）內(nèi)科治療治療目的：確定狹窄程度，觀察狹窄進(jìn)展情況，選擇合理的手術(shù)時機(jī)。治療措施：1）預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎；如為風(fēng)心病，預(yù)防風(fēng)濕熱。2）無癥狀者，輕度2年復(fù)查一次；中重度6～12個月復(fù)查一次，避免過勞。

常見疾病病因與治療方法心臟瓣膜病文檔3）預(yù)防和及時治療房顫；其他心律失常也應(yīng)給予及時治療。4）心絞痛可用硝酸酯類藥物。5）心力衰竭的治療：限制鈉鹽；可用洋地黃；小心應(yīng)用利尿劑。避免用擴(kuò)張小A的血管擴(kuò)張劑，以防BP過低。常見疾病病因與治療方法心臟瓣膜病文檔（2）外科治療人工瓣膜置換術(shù)為主要方法指證：重度狹窄2或平均跨膜壓差50mmHg，伴三大癥狀為手術(shù)指證常見疾病病因與治療方法心臟瓣膜病文檔（3）經(jīng)皮球囊主A瓣成形術(shù)治療對象：高齡、有心力衰竭和手術(shù)高?；颊?。適應(yīng)癥:1）嚴(yán)重狹窄伴心源性休克2）嚴(yán)重狹窄伴心力衰竭3）嚴(yán)重狹窄的妊娠婦女4）拒絕手術(shù)治療者常見疾病病因與治療方法心臟瓣膜病文檔二.主動脈瓣關(guān)閉不全1.病因和病理由主動脈瓣及主動脈根部疾病所致（1）慢性1）主動脈瓣疾病①風(fēng)心病:占2/3,單純關(guān)閉不全少見，常伴有主動脈瓣狹窄及二尖瓣損害。

常見疾病病因與治療方法心臟瓣膜病文檔②

感染性心內(nèi)膜炎:單純性關(guān)閉不全的常見原因。分為急性、亞急性或

慢性關(guān)閉不全。③先天性畸形ⅰ二葉主動脈瓣，占單純關(guān)閉不全的1/4，兒童期可發(fā)病；ⅱ室間隔缺損伴一瓣葉脫垂、先天性主動脈穿孔等。④主動脈瓣粘液樣變性⑤強直性脊柱炎:瓣葉基底部和遠(yuǎn)端邊緣增厚伴瓣葉縮短。常見疾病病因與治療方法心臟瓣膜病文檔2）主動脈根部擴(kuò)張→瓣環(huán)擴(kuò)大→瓣葉不能對合。①梅毒性主動脈炎，30%發(fā)生率②Marfan綜合癥:遺傳性結(jié)締組織病→主A中層囊性壞死所致。常累及骨、關(guān)節(jié)、眼、心臟和血管。③

強直性脊柱炎—升主動脈擴(kuò)張④特發(fā)性升主動脈性擴(kuò)張⑤嚴(yán)重高血壓和動脈粥樣硬化常見疾病病因與治療方法心臟瓣膜病文檔（2）急性1）感染性心內(nèi)膜炎2）創(chuàng)傷3）主動脈夾層:夾層水腫--使主動脈瓣環(huán)擴(kuò)大,瓣環(huán)瓣葉撕裂4）人工瓣膜破裂常見疾病病因與治療方法心臟瓣膜病文檔2、病理生理（1）急性舒張期左室容量負(fù)荷急劇↑→左室舒張壓急劇↑→左房壓↑→肺淤血，甚至肺水腫。同時心排血量下降。（2）慢性代償期①左室舒張末容量↑→左室心博量↑②外周阻力↓，心率↑→舒張期縮短→反流減輕。使左室能較長期維持正常CO和肺V壓無明顯↑。常見疾病病因與治療方法心臟瓣膜病文檔失代償期①心室收縮功能↓→左心衰竭左室重量↑→心肌耗氧↑

主動脈舒張壓↓→冠脈血流↓心肌缺血加重左心衰竭↓常見疾病病因與治療方法心臟瓣膜病文檔3、臨床表現(xiàn)（1）癥狀1）急性輕者可無癥狀。重者可出現(xiàn)急性左心衰和低血壓。2）慢性代償期長，多年無癥狀,甚至耐受運動.首先出現(xiàn)心悸、心前區(qū)不適，頭部強烈搏動感等。晚期左心衰竭；心絞痛較主動脈瓣狹窄時少；常有體位性頭暈，但暈厥罕見。常見疾病病因與治療方法心臟瓣膜病文檔（2）體征1）慢性①收縮壓↑，舒張壓↓，脈壓↑，周圍血管癥常見。R2、3可捫及收縮期博動。②心尖博動:向左下移位。常彌散而有力③心音:S1↓，A2↓或無（梅毒性主動脈炎時其亢進(jìn)）。心尖部常有S3。常見疾病病因與治療方法心臟瓣膜病文檔④

心臟雜音：嘆氣樣遞減型,舒張早期雜音，坐位前傾,呼氣未明顯。向胸骨左緣或心尖部傳導(dǎo)。雜音由瓣膜引起者在胸骨左中下緣明顯。升主動脈擴(kuò)張引起者，胸骨右上緣明顯，向左緣傳導(dǎo)。老人雜音可于心尖部最響。呈樂音性時；見于瓣膜脫垂、撕裂、穿孔重度反流者，心尖部可聞及Austin-Flint

雜音。常見疾病病因與治療方法心臟瓣膜病文檔2）急性收縮壓和舒張壓及脈壓正?；蚴鎻垑狠p度減低。無明顯周圍血管征。心尖搏動正常。心動過速常見。S1↓，P2↑，S3常見。主動脈瓣舒張期雜音短而調(diào)低。常見疾病病因與治療方法心臟瓣膜病文檔

4、實驗室和其他

（1）X線檢查1）急性：心臟大小正常，無主動脈擴(kuò)大，常有肺瘀血或肺水腫征。

常見疾病病因與治療方法心臟瓣膜病文檔2）慢性：左室擴(kuò)大，左房大。由于左室心搏量↑，使升主動脈繼發(fā)性擴(kuò)張，可累及整個主動脈弓。嚴(yán)重的瘤樣擴(kuò)張?zhí)崾緸镸arfam綜合征或中層囊性壞死。肺瘀血征等。 常見疾病病因與治療方法心臟瓣膜病文檔

（2）心電圖：急性：竇速和非特異性ST-T改變慢性：左心室肥厚伴勞損常見疾病病因與治療方法心臟瓣膜病文檔（3）超聲心動圖：M型：舒張期二尖瓣前葉或室間隔纖細(xì)撲動—AI可靠征象，主動脈瓣舒張期纖細(xì)撲動—瓣葉破裂。B型：瓣膜及主動脈根部形態(tài)改變，有助于病因確定。脈沖多譜勒和彩色多譜勒：在主動脈瓣的心室側(cè)可探及全舒張期高速射流—最敏感的確定主動脈瓣返流方法?？捎嬎阒鲃用}瓣返流程度，判斷其嚴(yán)重程度。食道超聲：可診斷主動脈夾層和感染性心內(nèi)膜炎。常見疾病病因與治療方法心臟瓣膜病文檔4）放射性核素心室造影：測定左室收縮、舒張末容量，射血分?jǐn)?shù)，判定返流程度

（5）磁共振顯像診斷主動脈疾病如夾層動脈瘤準(zhǔn)確。并定量返流量和反流分?jǐn)?shù)（6）主動脈造影：手術(shù)前選擇性主動脈造影可半定量返流程度常見疾病病因與治療方法心臟瓣膜病文檔5、診斷和鑒別診斷（1）診斷：典型主動脈瓣舒張期嘆氣樣雜音周圍血管征。超聲心動圖可明確診斷。（2）鑒別診斷主動脈舒張早期雜音位于胸骨左緣明顯時應(yīng)與grahamsteell雜音鑒別。后者見于嚴(yán)重肺動脈高壓伴肺動脈擴(kuò)張，致肺動瓣關(guān)閉不全者，有肺動脈高壓體征：L-2、3肋間抬舉樣搏動，P2↑。常見疾病病因與治療方法心臟瓣膜病文檔6、并發(fā)癥（1）感染性心內(nèi)膜炎，較常見。（2）室性心律失常，常見（3）心臟猝死，少見。（4）心力衰竭急性者，出現(xiàn)早。 慢性者，出現(xiàn)晚。常見疾病病因與治療方法心臟瓣膜病文檔

7、治療（1）急性：內(nèi)科治療：內(nèi)科治療為術(shù)前準(zhǔn)備，目的為穩(wěn)定血流動力學(xué)。靜點硝普鈉——減輕肺淤血、減少反流量，增加排血量。可用利尿劑、正性肌力藥。

外科手術(shù)：根本措施血流動力學(xué)不穩(wěn)定者，如嚴(yán)重肺水腫，應(yīng)立即手術(shù)。主動脈夾層，緊急手術(shù)?；顒有愿腥拘孕膬?nèi)膜炎者，抗炎治療7-10天后手術(shù)。創(chuàng)傷或人工瓣膜功能障礙者–擇期手術(shù)。 常見疾病病因與治療方法心臟瓣膜病文檔（2）慢性；1）內(nèi)科治療①預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎；如為風(fēng)心病，預(yù)防風(fēng)濕熱。②梅毒性主動脈炎：青霉素一療程③舒張壓大于90mmHg，應(yīng)降壓治療④無癥狀的輕或中度反流者，限制體力活動，定期隨訪⑤心力衰竭：ACEI類，洋地黃，利尿劑⑥心絞痛–硝酸酯類藥⑦積極糾正各種心律失常，如AfAVB竇緩等⑧伴有感染者，積極控制感染。常見疾病病因與治療方法心臟瓣膜病文檔2）外科治療人工瓣膜置換術(shù)指征：①有癥狀的左心功能不全者；②無癥狀伴左心功能不全者，持續(xù)或進(jìn)行性左室收縮末容量↑或EF↓。③有癥狀的左心室功能正常者，如內(nèi)科治療無改善可手術(shù)禁忌癥：LVEF≤0.15—0.20LVEDD≥80mm[預(yù)后]重度AI內(nèi)科治療5年存活率75%，10年為50%。常見疾病病因與治療方法心臟瓣膜病文檔第三節(jié)

三尖瓣和肺動脈瓣疾病

常見疾病病因與治療方法心臟瓣膜病文檔一、三尖瓣狹窄[病因和病理]1、風(fēng)心病:最常見,單獨存在者少見，多伴有關(guān)閉不全、主動脈瓣狹窄及二尖瓣損害。臨床診斷僅占5%,女性多見。2、先天性三尖瓣閉鎖和類癌綜合癥血流動力學(xué)異常:1)舒張期跨三尖瓣壓差：>1.9mmHg，提示三尖瓣狹窄>5mmHg→右房壓↑→體循環(huán)淤血表現(xiàn)2)右心室排血量↓常見疾病病因與治療方法心臟瓣膜病文檔[臨床表現(xiàn)]1.癥狀:心排血量下降→疲乏；體循環(huán)淤血→腹脹?？刹l(fā)房顫和肺栓塞。2.體征：1)頸靜脈怒張2)胸骨左下緣有三尖瓣開瓣音3)胸骨L4、5或劍突附近弱短的舒張期隆隆樣雜音，伴震顫。4)肝大伴收縮期前博動5)腹水和全身水腫。常見疾病病因與治療方法心臟瓣膜病文檔[實驗室和其他]1、X線檢查心影擴(kuò)大，右心房和上腔靜脈突出。2、心電圖Ⅱ和v1

3、超聲心動圖是三尖瓣狹窄診斷可靠方法B型：瓣膜增厚形態(tài)及活動度。房、室大小Doppller：測量跨瓣壓差。彩色多普勒：觀察三尖瓣口右室側(cè)高速“火焰形”的射流4、心導(dǎo)管檢查測量跨瓣壓差常見疾病病因與治療方法心臟瓣膜病文檔[診斷和鑒別診斷]典型聽診表現(xiàn)和體循環(huán)淤血，而不伴有肺淤血表現(xiàn)。注意：二尖瓣狹窄合并三尖瓣狹窄者。確診有賴于超聲心動圖。

[治療]1、內(nèi)科治療：限制鈉鹽、利尿、控制Af的心室率。2、外科治療：三尖瓣壓差>5mmHg或瓣口面積2--手術(shù)治療，但死亡率高于二尖瓣狹窄2～3倍。3、經(jīng)皮球囊三尖瓣成形術(shù)：適應(yīng)證尚不明確。常