瞬時彈性成像技術(shù)診斷肝纖維化

瞬時彈性成像技術(shù)

診斷肝纖維化

肝臟受到各種類型損傷時……..FIBROSISInheritedMetabolicDisordersExcessVitaminACholestaticDisordersImmuneDisordersDrugsHepatitisVirusesAlcoholNASHHepaticFibrosisistheLiver’sWoundHealingResponsetoManyChronicInjuriesHepaticStellatecells(HSC)-

PerisinusoidalcellsofNormalLiver瞬時彈性成像技術(shù)（TE）的理論基礎(chǔ)組織硬度是介質(zhì)承受機械壓力時的抗變形程度的量化表示機械波通過組織形變傳播，它們的傳播速度和硬度直接相關(guān)。μ=ρVs2HowtomeasureElasticity?Physicsprinciple產(chǎn)生低頻彈性剪切波

產(chǎn)生低頻彈性剪切波

測定速度計算出彈性值

TE應(yīng)用于肝纖維化測定3cm

325to65mm4.9kPa8.5kPa16.3kPa與其他測量手段的比較傳統(tǒng)超聲和CT成像肝組織活檢SamplingerrorofliverbiopsyliverbiopsyG2S4septathickness5-100μmLSM12.6kPaliverbiopsyG2S4septathickness100-500μmLSM22.3kPaLB受局限的原因即使是同一份標(biāo)本，病理學(xué)家間也存在10-20%的差異病理學(xué)家對病理標(biāo)本的一致性判斷LonardoA.ExpertRevGastroenterolHepatol.2011;5:279–289瞬時彈性成像（TE）的資格認(rèn)證瞬時彈性成像(TE)應(yīng)用的最新進展肝病纖維化分期TE評估肝纖維化分期JDJia.LiverStiffnessMeasuredbyTransientElastographyCanPredictLiverFibrosisinChinesePatientswithChronicHepatitisBAPASL2010TE評估肝纖維化分期的ROC曲線JDJia.LiverStiffnessMeasuredbyTransientElastographyCanPredictLiverFibrosisinChinesePatientswithChronicHepatitisBAPASL2010

246例（HCV195/HBV51）FerraioliG.WorldJGastroenterol.2013Jan7;19(1):49-56F0-1VSF2-4F0-2VSF3-4F0-3VSF4F0-1VSF2-4F0-2VSF3-4F0-3VSF4WangL.WorldJHepatol.2013May27;5(5):264-742013中華醫(yī)學(xué)會肝臟硬度評估小組分別診斷，使60%的患者避免肝穿N=98N=58ChanHLY,etal.JViralHepat2009;16:36-44,APASL2010TE對肝病嚴(yán)重程度的預(yù)測肝臟硬度值與肝功能評分關(guān)系

(P=0.0001)SeverityLSM(kPa)(meanSD)CHB12.08.2CTPA22.915.5CTPB42.218.9CTPC57.116.2YPChen.APASL2010.失代償和CTPC的診斷臨界值為38.0和70.0kPa，排除臨界值為14.0和31.1kPaYPChen.APASL2010.TE對HCC的監(jiān)測和預(yù)測價值（1130）Jungetal.Hepatology2011.53(3)Jung.Hepatology2011.53(3)TE對EV的預(yù)測價值KyuSikClinMolHepatol.2012June;18(2):163–173TE對LRE預(yù)測和監(jiān)測價值

(LRE:Liver-relatedEvents)KimSU.PLoSOne.2012;7(5):TE臨床應(yīng)用——

案例1梁xx，男，59歲，因咳嗽氣短入院治療。肝功：TB:55umol/l,DB:32umol/l,ALT:229U/l,AST:217U/l,GGT:281U/l乙肝標(biāo)志物：HBsAg:+HBeAb:+HBcAb:+乙肝DNA：1.37*10^7U/ml案例2女性，51歲（門診病人）慢性乙肝病毒感染，病史10余年。間斷肝功檢查正常。HBsAg+HBeAb+HBcAb+HBV-DNA10^4U/L因膽囊結(jié)石行手術(shù)治療，術(shù)中活檢肝臟病理：假小葉形成瞬時彈性成像：14.1kpa慢性HBV攜帶者慢性乙型肝炎肝硬化（代償期）治療：長期服用抗病毒藥物案例3王xx，男，55歲入院診斷：糖尿病脾大入院后追問病史長期飲酒30年，平均250g/周。血常規(guī)：WBC:2.11RBC：3.91PLT:58。入院后完成B超、CT檢查案例5楊玉洲（0532120），男，59歲。入院診斷脂肪肝，糖尿病。無飲酒史和可疑藥物毒物接觸史。入院后檢查：HBsAb：+，丙肝：-，自身免疫抗體-，HbA1C:6.8，血常規(guī)：正常肝功：正常。B超：未見異常。LSM:45KPa小結(jié)利用瞬時彈性成像（TE），對慢性肝炎（CHB，CHC）患者進行纖維化分期，免去60-72%的患者肝活檢