手術(shù)安全核對(duì)制度教學(xué)教材

執(zhí)行手術(shù)安全核對(duì)制度確保(quèbǎo)病人安全河津市人民(rénmín)醫(yī)院張銳紅第一頁，共26頁。目錄一、病人安全(ānquán)的定義二、案例(ànlì)分析三、手術(shù)室易發(fā)生(fāshēng)的差錯(cuò)四、進(jìn)行手術(shù)安全核對(duì)的原因

五、進(jìn)行手術(shù)安全核對(duì)的重要性

七、手術(shù)安全核對(duì)制度

六、手術(shù)安全核對(duì)步驟及內(nèi)容第二頁，共26頁。一、病人(bìngrén)安全的定義病人安全是指病人在診療過程中不受意外傷害。所以在醫(yī)療護(hù)理過程中如病人發(fā)生意外傷害都屬于病人的安全事件。為了保證病人安全，采取(cǎiqǔ)了很多的措施，其中手術(shù)安全核對(duì)制度就是安全有效的措施之一。第三頁，共26頁。二、案例(ànlì)分析案例(ànlì)一某患者(huànzhě)進(jìn)行宮頸癌根治術(shù)，在手術(shù)過程中因護(hù)理人員未進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)，術(shù)中錯(cuò)將280ml“A”型的血輸注給了“O”型血患者(huànzhě)，導(dǎo)致病人出現(xiàn)急性溶血性反應(yīng)，險(xiǎn)些造成患者(huànzhě)死亡。此案例顯然是由于護(hù)理人員在輸血前后未進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)，未執(zhí)行好核對(duì)制度而造成的。

第四頁，共26頁。二、案例(ànlì)分析某患者(huànzhě)進(jìn)行腹部手術(shù)，術(shù)后患者(huànzhě)出現(xiàn)發(fā)熱不退現(xiàn)象，檢查發(fā)熱原因時(shí)做X光片檢查，結(jié)果顯示腹腔內(nèi)有紗布未取出，這是造成術(shù)后感染發(fā)熱的主要原因。此案例護(hù)理人員未認(rèn)真核對(duì)，未認(rèn)真點(diǎn)清紗布(shābù)的數(shù)量故造成了差錯(cuò)。案例二

第五頁，共26頁。二、案例(ànlì)分析某患者進(jìn)行胸腔手術(shù)，因術(shù)前未認(rèn)真核對(duì)(héduì)手術(shù)部位，應(yīng)開左側(cè)胸腔而開右側(cè)胸腔出現(xiàn)嚴(yán)重的差錯(cuò)事故故此案例提醒大家術(shù)前未認(rèn)真核對(duì)手術(shù)(shǒushù)部位，是造成差錯(cuò)事故的原因之一。案例三第六頁，共26頁。二、案例(ànlì)分析以上三個(gè)案例發(fā)生的差錯(cuò)不同，但最終是手術(shù)者和護(hù)士(hùshi)未認(rèn)真進(jìn)行核對(duì)而造成的。所以核對(duì)制度是防止差錯(cuò)有效的措施。第七頁，共26頁。三、手術(shù)室易發(fā)生(fāshēng)的差錯(cuò)接錯(cuò)病人(bìngrén)、摔傷碰傷器械準(zhǔn)備(zhǔnbèi)不全、用物與手術(shù)不符器械性能不佳造成意外手術(shù)部位錯(cuò)誤、輸血、輸液錯(cuò)誤燙傷或燒傷、體位不當(dāng)造成損傷病理標(biāo)本丟失或差錯(cuò)手術(shù)器械、紗布、縫針、縫線等遺留在體腔內(nèi)及傷口內(nèi)

這些差錯(cuò)中有一半都可以通過嚴(yán)格認(rèn)真執(zhí)行和落實(shí)核對(duì)制度而避免，可見核對(duì)制度的重要。第八頁，共26頁。四、進(jìn)行手術(shù)安全(ānquán)核對(duì)的原因?yàn)槭裁匆M(jìn)行手術(shù)(shǒushù)安全核對(duì)？2003年國際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)在全球發(fā)布了關(guān)于預(yù)防手術(shù)(shǒushù)部位錯(cuò)誤、病人錯(cuò)誤和手術(shù)(shǒushù)錯(cuò)誤的協(xié)議2004年國際醫(yī)學(xué)會(huì)調(diào)查結(jié)果顯示，錯(cuò)誤手術(shù)部位居全國醫(yī)療差錯(cuò)事故首位國際醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)安全目標(biāo)之一：正確的病人，正確的手術(shù)部位，正確的手術(shù)程序第九頁，共26頁。四、進(jìn)行(jìnxíng)手術(shù)安全核對(duì)的原因世界衛(wèi)生組織將2008年病人安全行動(dòng)主題確定為“安全手術(shù)(shǒushù)、拯救生命”。WHO總干事陳馮富珍指出：可預(yù)防(yùfáng)的手術(shù)損傷和死亡現(xiàn)在已經(jīng)成為一個(gè)日益嚴(yán)峻的問題，而使用手術(shù)安全核對(duì)表是減少手術(shù)失誤、提高安全性的最好方法第十頁，共26頁。五、進(jìn)行手術(shù)(shǒushù)安全核對(duì)的重要性正確(zhèngquè)確認(rèn)病人身份正確(zhèngquè)的部位正確的操作

正確的手術(shù)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)國際部第三版病人安全目標(biāo)中突出了四項(xiàng)目標(biāo)：

是可以通過安全核對(duì)來實(shí)現(xiàn)的,可見安全核對(duì)的重要性。第十一頁，共26頁。五、進(jìn)行(jìnxíng)手術(shù)安全核對(duì)的重要性按照(ànzhào)世界衛(wèi)生組織外科安全檢查流程以及衛(wèi)生部相關(guān)要求，為提高醫(yī)療質(zhì)量，保障手術(shù)安全，制定了手術(shù)安全核對(duì)制度。手術(shù)安全是醫(yī)療質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)(huánjié)之一，實(shí)踐初步證明，實(shí)施《手術(shù)安全核對(duì)表》，加強(qiáng)了手術(shù)環(huán)節(jié)(huánjié)的管理，通過執(zhí)行手術(shù)前、手術(shù)中以及手術(shù)后的再確認(rèn)制度，減低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。第十二頁，共26頁。六、手術(shù)安全核對(duì)(héduì)步驟及內(nèi)容手術(shù)安全核對(duì)主要核對(duì)人為(rénwéi)手術(shù)三方麻醉(mázuì)醫(yī)師手術(shù)醫(yī)師

巡回護(hù)士

核對(duì)的時(shí)間是

手術(shù)開始前

麻醉手術(shù)前病人離室前

核對(duì)方式是麻醉醫(yī)師按照《手術(shù)安全核對(duì)表》提問，手術(shù)醫(yī)師逐一回答，巡回護(hù)士對(duì)照病例逐項(xiàng)核對(duì)并回答。麻醉醫(yī)師主持并填寫表格，無麻醉醫(yī)師參加的手術(shù)由手術(shù)醫(yī)師主持并填寫表格。表格填寫完以后核對(duì)三方都要在核對(duì)表上進(jìn)行簽字確認(rèn)。第十三頁，共26頁。麻醉實(shí)施前病人身份（姓名、年齡、性別、病案號(hào)）手術(shù)方式、知情同意、手術(shù)部位及方式、麻醉安全檢查、病人過敏史、術(shù)前備血情況、皮膚是否(shìfǒu)完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備情況、靜脈通路建立情況、抗菌藥物皮試結(jié)果、假體、體內(nèi)有無植入物和影像學(xué)資料等。如果在麻醉實(shí)施前病人清醒，基本資料可以由病人自主敘述，以使病人積極參與到手術(shù)安全核對(duì)過程中手術(shù)(shǒushù)開始前手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士切皮前停下其他工作，共同(gòngtóng)核對(duì)手術(shù)病人姓名、性別、年齡、手術(shù)部位、手術(shù)方式。手術(shù)醫(yī)生陳述手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警：預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間、預(yù)計(jì)失血量、手術(shù)關(guān)注點(diǎn)。麻醉醫(yī)師陳述麻醉風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警：麻醉的關(guān)注點(diǎn)。巡回護(hù)士陳述手術(shù)物品準(zhǔn)備情況：手術(shù)用物滅菌合格、體內(nèi)植入物到位、儀器設(shè)備完好、術(shù)前用藥已執(zhí)行。六、手術(shù)安全核對(duì)步驟及內(nèi)容

手術(shù)醫(yī)師麻醉醫(yī)師巡回護(hù)士病人離室前病人離開手術(shù)室前手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士共同核對(duì)：確認(rèn)實(shí)際手術(shù)方式、核查術(shù)中用藥、輸血情況。清點(diǎn)手術(shù)器械和敷料數(shù)量是否正確。確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本情況。檢查病人皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管、病人去向等。

第十四頁，共26頁。六、手術(shù)安全(ānquán)核對(duì)步驟及內(nèi)容最后三方核對(duì)人確認(rèn)后簽字。當(dāng)核對(duì)人為(rénwéi)非本院醫(yī)師時(shí)，應(yīng)由上級(jí)醫(yī)師復(fù)核后簽字確認(rèn)第十五頁，共26頁。手術(shù)(shǒushù)安全核對(duì)表第十六頁，共26頁。六、手術(shù)安全(ānquán)核對(duì)內(nèi)容及步驟麻醉(mázuì)實(shí)施前手術(shù)(shǒushù)開始前

病人離室前第十七頁，共26頁。七、手術(shù)(shǒushù)安全核對(duì)制度手術(shù)安全核對(duì)必須按照步驟進(jìn)行，三方核對(duì)無誤后方(hòufāng)可進(jìn)行下一步操作?！妒中g(shù)安全核對(duì)表》完成(wánchéng)后歸病案中保存。醫(yī)務(wù)處定期對(duì)手術(shù)安全核對(duì)工作進(jìn)行檢查，根據(jù)檢查情況予以獎(jiǎng)罰。

第十八頁，共26頁。七、手術(shù)(shǒushù)安全核對(duì)制度統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，積極配合，重視安全(ānquán)核對(duì)工作加強(qiáng)科室(kēshì)管理，嚴(yán)格質(zhì)控，定期監(jiān)督

管理部門大力支持，做好協(xié)調(diào)保障工作

安全核對(duì)執(zhí)行情況，定期公示，列入績效考核

在進(jìn)行手術(shù)安全核對(duì)制度之前首先由醫(yī)院管理部門對(duì)手術(shù)核對(duì)的三方人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，主要是對(duì)手術(shù)安全核對(duì)制度需要填寫的內(nèi)容、法律知識(shí)的相關(guān)培訓(xùn)等，提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)；

（一）如何做好手術(shù)安全核對(duì)第十九頁，共26頁。七、手術(shù)(shǒushù)安全核對(duì)制度2011年四月至今我院實(shí)施的手術(shù)安全核對(duì)制度(zhìdù)表，并作為常規(guī)制度(zhìdù)。手術(shù)三方在實(shí)施麻醉前、刀碰皮前及患者離開手術(shù)室前的三個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行核對(duì)。實(shí)施以來，運(yùn)行良好，得到了麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師及手術(shù)室護(hù)士的普遍認(rèn)同，降低了手術(shù)差錯(cuò)的發(fā)生。（二）手術(shù)安全(ānquán)核對(duì)制度實(shí)施情況第二十頁，共26頁。七、手術(shù)(shǒushù)安全核對(duì)制度疲勞預(yù)警：常常發(fā)生在醫(yī)護(hù)人員身上(shēnshɑng)，當(dāng)核對(duì)表變成醫(yī)務(wù)活動(dòng)中的常規(guī)部分，則它所帶來的好處可能會(huì)隨時(shí)間減弱不按工作流程進(jìn)行：核查內(nèi)容簡化、補(bǔ)簽漏查核查單上的內(nèi)容、提前勾畫(gōuhuà)和簽字現(xiàn)象，沒有按制度要求邊核對(duì)邊填寫，核對(duì)表上對(duì)于雙側(cè)器官的手術(shù)部位未能明確注明左右三方人員對(duì)手術(shù)安全核對(duì)重視不夠：手術(shù)醫(yī)生不能準(zhǔn)時(shí)到位、麻醉醫(yī)生內(nèi)容多書寫繁雜、手術(shù)護(hù)士工作重復(fù)或不能與醫(yī)生充分溝通和交流（三）存在的問題

第二十一頁，共26頁。首先：手術(shù)安全核對(duì)制度實(shí)施以后它的效果是顯著的，安全核對(duì)制度從系統(tǒng)上控制或消滅不安全因素，確保病人安全。第二：三方共同核對(duì)，降低錯(cuò)誤發(fā)生率、完善工作流程，提高工作質(zhì)量。第三：改進(jìn)工作方法增強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)防范(fángfàn)意識(shí)，構(gòu)建安全文化。效果評(píng)價(jià)第二十二頁，共26頁。效果評(píng)價(jià)最后密切團(tuán)隊(duì)協(xié)作，提高(tígāo)醫(yī)護(hù)人員的工作效率。三方共同核對(duì)加強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)成員之間的協(xié)作，手術(shù)開始前對(duì)各自領(lǐng)域的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警內(nèi)容充分交流和溝通，使每個(gè)人都能全面掌握病人的特殊情況，以便提前采取防范措施，對(duì)手術(shù)的順利實(shí)施起到了積極的保障作用，提高(tígāo)了工作的效率。第二十三頁，共26頁?？偨Y(jié)完善手術(shù)安全核對(duì)制度，避免差錯(cuò)事故發(fā)生三方核對(duì)職責(zé)明確，減少質(zhì)量(zhìliàng)缺陷完善醫(yī)療安全系統(tǒng)，避免個(gè)人導(dǎo)致錯(cuò)誤增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，保證病人安全控制和消滅不安全因素