植入式靜脈輸液港的護(hù)理演示教學(xué)

植入式靜脈(jìngmài)輸液港的護(hù)理腫瘤(zhǒngliú)一病區(qū)(消化)第一頁，共43頁。概念(gàiniàn)完全植入式靜脈輸液港(Totallyimplantablevenousaccessports，TIVAP,又稱化療泵)是一種(yīzhǒnɡ)可植入皮下長期留置在體內(nèi)的靜脈輸液裝置由輸液座和放射顯影的靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)組成第二頁，共43頁。優(yōu)點(diǎn)(yōudiǎn)留置時(shí)間長，滿足化療需要減少反復(fù)穿刺的痛苦和難度防止藥物外滲對外周血管的損傷對日常生活(shēnghuó)的限制最小，提高生活(shēnghuó)質(zhì)量采用具有自動愈合功能不易損傷的硅膠穿刺隔膜，穿刺次數(shù)可達(dá)2000次，使用壽命可達(dá)5年。

第三頁，共43頁。適應(yīng)癥需長期或重復(fù)靜脈輸注藥物的患者輸注化療藥物的患者TPN及其他(qítā)高滲性液體輸入其他(qítā)靜脈治療如：輸血、抽血、靜脈輸液等第四頁，共43頁。第五頁，共43頁。無損傷針：針尖有折返點(diǎn)，避免成芯作用，防止傷害穿刺隔膜造成(zàochénɡ)漏液，可以使用一周無損傷針第六頁，共43頁。輸液港使用(shǐyòng)和維護(hù)■評估■用藥■物品準(zhǔn)備■沖管、封管■消毒■更換敷料■穿刺(chuāncì)■拔針■固定■宣教■采血第七頁，共43頁。評估仔細(xì)檢查輸液港周圍皮膚有無(yǒuwú)壓痛、腫脹、血腫、感染、漿液膿腫等第八頁，共43頁。物品(wùpǐn)準(zhǔn)備換藥包：彎盤2個(gè)、小藥杯2個(gè)、洞巾1塊、中方紗1塊、鑷子1把、棉球6個(gè)其它物品：無損傷針、肝素帽（正壓接頭）、透明敷貼、無菌剪刀、無菌手套、20ml注射器、無菌生理鹽水100ML、膠布、75%酒精(jiǔjīng)、1%碘伏、采血管第九頁，共43頁。消毒消毒：以輸液港注射座為中心先酒精(jiǔjīng)再碘伏由內(nèi)向外，順時(shí)針、逆時(shí)針交替螺旋狀消毒皮膚三遍，范圍10×12cm第十頁，共43頁。穿刺用非主力手觸診，找到注射座，確認(rèn)注射座邊緣，定位穿刺隔用非主力手的拇指、食指和中指固定注射座，做成三角形，將輸液港拱起,確定三指的中心無損傷針自三指中心處垂直刺入穿刺,直達(dá)儲液槽底部抽回血確認(rèn)針頭位置(wèizhi)無誤第十一頁，共43頁。有用的技巧使用無損傷針穿刺輸液港時(shí)，應(yīng)盡量使針的斜面背對輸液港的注射座的導(dǎo)管接口，可以更有效的沖洗干凈注射座內(nèi)的殘留(cánliú)藥物第十二頁，共43頁。穿刺(chuāncì)插針注意事項(xiàng)針頭必須垂直刺入，以免針尖刺入輸液港側(cè)壁穿刺動作輕柔，感覺有阻力不可強(qiáng)行(qiángxíng)進(jìn)針，以免針尖與注射座底部推磨，形成倒鉤注射、給藥前應(yīng)抽回血確認(rèn)位置。若抽不到回血，可注入(zhùrù)5ml生理鹽水后再回抽，使導(dǎo)管在血管中飄浮起來，防止三向瓣膜貼于血管壁穿刺成功后，應(yīng)妥善固定穿刺針，不可任意擺動，防止穿刺針從穿刺隔中脫出第十三頁，共43頁。固定小技巧：在無損傷針下方墊開叉小紗布,可根據(jù)實(shí)際情況確定紗布墊厚度,再用10×12cm透明敷貼(fūtiē)外固定針頭第十四頁，共43頁。用藥(yònɡyào)—靜脈注射及連續(xù)輸液靜脈注射(jìnɡm(xù)àizhùshè)回抽血液(xuèyè)連續(xù)輸液第十五頁，共43頁。用藥—靜脈注射(jìnɡm(xù)àizhùshè)及連續(xù)輸液

注意事項(xiàng)使用(shǐyòng)10ml以上注射器進(jìn)行注射。使用(shǐyòng)兩種以上不同藥物時(shí)，應(yīng)使用(shǐyòng)10ml以上生理鹽水以脈沖方式對輸液港進(jìn)行適時(shí)的沖洗，以防止因藥物化學(xué)成分不同而產(chǎn)生的沉淀。加強(qiáng)巡視，查看注射部位有無滲液，腫脹現(xiàn)象。尤其注射化療藥物時(shí)，須邊推注藥物邊檢查回血，以防藥物外滲。妥善固定無損傷針，以防脫出。第十六頁，共43頁。沖管、封管---沖管時(shí)機(jī)(shíjī)每次使用輸液港后沖管；抽血或輸注高粘滯性液體（輸血、成分(chéngfèn)血、ＴＰＮ、白蛋白、脂肪乳劑等）后，應(yīng)立即沖干凈導(dǎo)管再接其它輸液；兩種有配伍禁忌的液體之間更換液體時(shí)沖管治療間歇期每４周沖管一次；治療間歇期20mlNS抽血或輸高粘滯度液體后20mlNS常規(guī)輸液、給藥后10mlNS第十七頁，共43頁。沖管、封管沖管手法脈沖式?jīng)_管：推—?！啤Ｓ泄?jié)律地推動注射器活塞，推一下，停一下，使鹽水產(chǎn)生湍流，沖刷干凈儲液槽及導(dǎo)管壁正壓封管：當(dāng)生理鹽水剩下最后(zuìhòu)0.5ml時(shí)，為維持系統(tǒng)內(nèi)的正壓，應(yīng)以一手固定注射座，另一手推著注射器的活塞拔針脈沖(màichōng)式?jīng)_管正壓封管第十八頁，共43頁。封管封管濃度臨床成人(chéngrén)用10～100u/ml肝素稀釋液5ml正壓封管，肝素濃度為100u/ml。研究表明，腫瘤患者中心靜脈置管率80~90%，其血液大多為高凝狀態(tài)。用125U/ml濃度肝素液5ml封管對于腫瘤患者較適宜，此濃度的肝素對腫瘤患者的凝血機(jī)制無不良影響。第十九頁，共43頁。采血穿刺成功后，用10ml注射器抽出至少5ml血液并棄置換一新的20ml注射器抽足量血標(biāo)本血樣采集完成后，立即用20ml生理鹽水以脈沖方式充分沖洗(chōngxǐ)導(dǎo)管將血樣注入采集試管中取血-棄血-取血-沖管第二十頁，共43頁。更換(gēnhuàn)敷料揭除敷貼(fūtiē)墊適宜厚度(hòudù)紗布透明敷貼固定針翼下方嚴(yán)格消毒第二十一頁，共43頁。更換(gēnhuàn)敷料注意事項(xiàng)觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚有無紅、腫、熱、痛等炎性反應(yīng)以輸液港注射座為中心先酒精再碘伏由內(nèi)向外，順時(shí)針、逆時(shí)針交替螺旋狀消毒皮膚三遍，范圍10×12cm，待干注意無損傷針翼下方的消毒，用酒精、碘伏棉球（簽）擦拭(cāshì)無損傷針及延長管部分在低于插針?biāo)轿恢酶鼡Q正壓接頭（正常情況下：蝶翼針、正壓接頭每周更換一次）治療期間，每周更換敷料一次，如有脫落或滲液滲血，隨時(shí)更換第二十二頁，共43頁。拔針為防止少量血液返流回導(dǎo)管尖端而發(fā)生導(dǎo)管堵塞，拔針應(yīng)輕柔。當(dāng)注入的生理鹽水剩下(shènɡxià)最后0.5ml時(shí)即開始拔針，拔針時(shí)用兩指固定泵體正壓封管后拔針第二十三頁，共43頁。必須使用無損傷針穿刺輸液港,7天更換沖洗導(dǎo)管、靜脈注射給藥時(shí)必須使用10ml以上的注射器，防止小注射器的壓強(qiáng)(yāqiáng)過大，損傷導(dǎo)管、瓣膜或?qū)Ч芘c注射座連接處每次給藥后都以標(biāo)準(zhǔn)方式?jīng)_洗導(dǎo)管抽血、輸血、輸高粘滯性藥物后應(yīng)立即用脈沖手法沖洗導(dǎo)管后再接其他輸液注意事項(xiàng)第二十四頁，共43頁。健康(jiànkāng)教育保持局部皮膚清潔干燥，觀察輸液港周圍皮膚有無發(fā)紅、腫脹、灼熱感、疼痛等炎性反應(yīng)植入靜脈輸液港患者不影響從事一般性日常工作，家務(wù)勞動，輕松運(yùn)動。但需避免使用同側(cè)手臂提過重的物品、過度活動等。不用這一側(cè)手臂作引體向上、托舉啞鈴、打球、游泳等活動度較大的體育鍛煉避免重力撞擊(zhuàngjī)輸液港部位。治療間歇期每四周對靜脈輸液港進(jìn)行沖管、封管等維護(hù)一次，建議回醫(yī)院維護(hù)。嚴(yán)禁高壓注射造影劑，防止導(dǎo)管破裂。第二十五頁，共43頁。輸液(shūyè)港并發(fā)癥及問題處理第二十六頁，共43頁。常見問題手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥感染切口區(qū)域麻木、不適誤傷動脈(dòngmài)氣胸、空氣栓塞插入血管壁夾層皮瓣過薄帶管期間(qījiān)相關(guān)并發(fā)癥堵管斷管藥物外漏感染血栓形成導(dǎo)管移位導(dǎo)管過長發(fā)生率低、程度(chéngdù)輕?。〉诙唔?，共43頁。問題可能原因處理方式紅腫切口感染或皮袋術(shù)后延期愈合藥物液滲（初期）獲得醫(yī)囑，每日傷口換藥、引流、抗菌素治療輸液不暢或無法回抽或沖洗、注射管路打折、輸液泵未工作檢察管路和設(shè)備導(dǎo)管附于血管壁Pinch－off綜合癥讓病人活動上臂和胸部報(bào)告醫(yī)生，確認(rèn)位置，防止導(dǎo)管斷裂穿刺針位置不正確調(diào)整針，并抽回血確認(rèn)位置纖維蛋白鞘形成生理鹽水沖管、尿激酶處理血凝堵管獲得醫(yī)囑，使用尿激酶處理導(dǎo)管打折、注射座翻轉(zhuǎn)立即通知醫(yī)生處理皮下組織燒灼感穿刺針刺入皮下組織立即停止輸液，可暫時(shí)不拔針，立即通知醫(yī)生處理常見問題及解決方案第二十八頁，共43頁。回抽障礙(zhàngài)/推注不暢/輸液不暢可能原因處理方式管路打折察看管路情況，拍X線或造影穿刺部位不正確調(diào)整穿刺針位置，并抽回血確認(rèn)操作不當(dāng)掌握正確的沖管、封管方法導(dǎo)管粘附于血管壁讓病人改變體位，活動上臂或胸部纖維蛋白鞘形成反復(fù)生理鹽水脈沖式?jīng)_管，尿激酶處理血凝固堵塞獲得醫(yī)囑，使用尿激酶處理導(dǎo)管打折、注射座翻轉(zhuǎn)立即通知醫(yī)生處理導(dǎo)管夾閉綜合征立即通知醫(yī)生，行x-ray檢查確定導(dǎo)管位置自發(fā)導(dǎo)管移位或脫出通知醫(yī)生，行x-ray檢查確定導(dǎo)管位置第二十九頁，共43頁。輸液(shūyè)座、導(dǎo)管堵塞可能(kěnéng)原因沖洗不充分是否保持正壓方式移除蝶翼針或無損針每次輸液前抽回血后,是否以20mlNS沖洗是否正確封管解決方法(fāngfǎ)以尿激酶(5000U/ml)溶解第三十頁，共43頁。常見問題及解決方案使用尿激酶處理血凝堵塞的導(dǎo)管消毒、使用無損傷針穿刺輸液港接20ml注射器，輕柔注入2ml尿激酶(5000u/ml)。保留15分鐘將輸液港中的尿激酶和血塊(xuèkuài)等抽回若抽不到回血，重復(fù)灌注尿激酶導(dǎo)管通暢后，使用20ml以上的澄清生理鹽水以脈沖方式?jīng)_干凈導(dǎo)管并正壓封管第三十一頁，共43頁。負(fù)壓(fùyā)方式灌注尿激酶無損針尾端接三通接頭直臂接配好的尿激酶側(cè)臂接空注射器先令導(dǎo)管與側(cè)臂通回抽注射器的活塞迅速使兩直臂通尿激酶會由于導(dǎo)管內(nèi)的負(fù)壓(fùyā)而被吸入少量等待20分鐘重復(fù)步驟5－8無損傷針尿激酶20ml空注射器常見問題及解決方案第三十二頁，共43頁。外滲（皮下組織(píxiàzǔzhī)痛、腫、血腫等）可能原因

處理方式穿刺針刺入皮下組織立即停止推注，調(diào)整穿刺針穿刺針固定松脫重新固定穿刺針過短，未進(jìn)入到注射座選擇合適長度的穿刺針重新穿刺導(dǎo)管鎖脫落立即通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理穿刺隔損壞有無使用無損傷針進(jìn)行輸注導(dǎo)管破裂必須使用10ml以上注射器進(jìn)行推注，避免產(chǎn)生過大壓力導(dǎo)管斷折立即通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理（囑病人減少活動）第三十三頁，共43頁。導(dǎo)管(dǎoguǎn)脫落或斷裂原因患者體型，導(dǎo)管長期受到擠壓Pinch-Off綜合癥導(dǎo)管鎖未鎖緊導(dǎo)管連接不當(dāng)(bùdānɡ)小號注射器高壓注射造影劑護(hù)理方式不當(dāng)(bùdānɡ)癥狀、信號肩部、頸部(jǐnɡbù)痛可以沖管但不能抽回血穿刺點(diǎn)處可見漏液導(dǎo)管漏液延血管有痛感推注不暢，皮下組織有腫痛第三十四頁，共43頁。

預(yù)防、解決方法使用10ml以上注射器告知高壓注射的危險(xiǎn)術(shù)中正確連接導(dǎo)管如果可能進(jìn)行修復(fù)立刻與主治醫(yī)師聯(lián)系安排將斷裂的導(dǎo)管去除并安撫患者情緒。視具體情況采取(cǎiqǔ)不同取出方法導(dǎo)管(dǎoguǎn)脫落或斷裂第三十五頁，共43頁。

癥狀上肢(shàngzhī)放下時(shí)或患者保持某種體位時(shí)輸液不暢原因?qū)Ч芡ㄟ^位于(wèiyú)鎖骨和第一肋骨間的鎖骨下靜脈由于此空間角度過小，導(dǎo)管受到擠壓干預(yù)方法輸液時(shí)抬臂知曉患者、醫(yī)生、護(hù)士導(dǎo)管(dǎoguǎn)斷裂的潛在風(fēng)險(xiǎn)輸液時(shí)發(fā)生腫、痛，拍片確定導(dǎo)管(dǎoguǎn)位置Pinch-off綜合癥第三十六頁，共43頁。

如果導(dǎo)管在位于鎖骨(suǒgǔ)下靜脈管腔內(nèi)通過鎖骨(suǒgǔ)與肋骨間隙，此時(shí)導(dǎo)管所受到的擠壓相對較輕Pinch-off綜合癥第三十七頁，共43頁。

如果(rúguǒ)導(dǎo)管延鎖骨下靜脈通過鎖骨與肋骨間的狹小間隙，此時(shí)導(dǎo)管會受到嚴(yán)重?cái)D壓Pinch-off綜合癥第三十八頁，共43頁。

上肢活動時(shí)從鎖骨下靜脈(jìngmài)中部放置的導(dǎo)管受到擠壓Pinch-off綜合癥第三十九頁，共43頁。

危險(xiǎn)因素導(dǎo)管末端位置創(chuàng)傷(chuāngshāng)血管直徑過小過往置管造成疤痕成因(chéngyīn)血管壁受損或炎癥；血流速度減慢；血液高凝狀態(tài)，血小板黏附血管壁病理學(xué)家Vircho