冠心病介入診斷和治療

冠心病的介入治療簡介冠脈造影的適應(yīng)癥冠狀動(dòng)脈狹窄程度評(píng)定冠心病介入治療的適應(yīng)癥PCI的分類PCI術(shù)前、術(shù)后處理PCI成功的定義簡介現(xiàn)狀：每年全球約200萬冠心病病人進(jìn)行PCI手術(shù)，我國2011年統(tǒng)計(jì)有30萬例,而我國每年約有300萬病人死于冠心病.冠心病介入治療的目的

1.解除冠心病癥狀2.降低死亡率和致殘率3.避免外科冠脈搭橋術(shù)（coronaryarterybypassgrafting,CABG）冠脈造影的指征已確診冠心病，藥物治療不佳。心梗后再發(fā)心絞痛或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性。有胸痛病史，但不能確診。中老年患者心臟增大、心力衰竭、疑是冠心病無創(chuàng)檢查不能確診者。急性冠脈綜合征擬行急診PCI。選擇性冠狀動(dòng)脈造影冠狀動(dòng)脈造影的設(shè)備—心血管造影機(jī)選擇性冠狀動(dòng)脈造影選擇性冠狀動(dòng)脈造影正常人與不穩(wěn)定性心絞痛造影比較冠狀動(dòng)脈狹窄程度評(píng)定0級(jí)無血流灌注。I級(jí)造影劑部分通過，冠脈狹窄遠(yuǎn)端不能充盈。II級(jí)冠脈狹窄遠(yuǎn)端可完全充盈，但顯影慢，造影劑消除也慢。III級(jí)冠脈遠(yuǎn)端造影劑迅速充盈和消除。冠心病介入治療的適應(yīng)癥穩(wěn)定型心絞痛經(jīng)藥物治療后仍有癥狀，狹窄的血管供應(yīng)大面積處于危險(xiǎn)中的存活心肌。急性ST段抬高心肌梗死12小時(shí)內(nèi)。介入治療后心絞痛復(fù)發(fā)，管腔再狹窄。不穩(wěn)定性心絞痛經(jīng)積極藥物治療后復(fù)發(fā)心絞痛。CABG后復(fù)發(fā)心絞痛者。輕度心絞痛，冠脈造影提示狹窄病變嚴(yán)重者臨床病例方某，男，59歲，既往有長期大量吸煙、飲酒史。因胸痛4小時(shí)入院，在急診科發(fā)生室顫，電除顫成功后恢復(fù)竇性心律?；?yàn)肌鈣蛋白陽性，心肌酶譜升高，電解質(zhì)：K3.40mmol/L。下面為心電圖。急診冠脈造影及PCIPCI的分類

1.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成行術(shù)（percutaneoustransluminalcoronaryangioplasty,PTCA)2.經(jīng)冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋切術(shù)、旋磨術(shù)3.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈激光成形術(shù)4.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)心肌梗死病人介入治療前后比較4月12月24月PrePostPCI術(shù)前、術(shù)后處理術(shù)前作碘過敏試驗(yàn)化驗(yàn)血小板、出凝血時(shí)間、肝腎功能、電解質(zhì)擇期手術(shù)者，術(shù)前禁食4-6小時(shí)術(shù)前5-7天口服阿司匹林、氯吡格雷急診手術(shù)前嚼服阿司匹林300mg氯吡格雷300mg術(shù)后拔除鞘管，局部加壓包扎檢查口服阿司匹林、氯吡格雷。1.血管造影成功:殘余狹窄<20%,且TIMI3級(jí)血流.2.操作成功:達(dá)到血管造影成功的標(biāo)準(zhǔn),同時(shí)住院期間無主要臨床并發(fā)癥(死亡,心肌梗死,急診CABG).

3.臨床成功:近期臨床成功,指患者達(dá)到血管造影和血管造影后,心肌缺血癥狀和或體征緩解.遠(yuǎn)期臨床成功,要求長期維持近期臨床成功的效果,PCI后患者心肌缺血癥狀和體征緩解6個(gè)月以上.

再狹窄是近期臨床成功而遠(yuǎn)期臨床不成功的主要原因.

(參考<<經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介