腎內(nèi)科相關(guān)檢查

腎內(nèi)科相關(guān)檢查腎內(nèi)科相關(guān)檢查血尿相關(guān)檢查蛋白尿相關(guān)檢查腎小球功能相關(guān)檢查腎小管功能相關(guān)檢查4123腎功能相關(guān)檢查血尿相關(guān)檢查血尿：新鮮清潔尿離心后沉渣鏡檢RBC>3/HP尿潛血外科血尿內(nèi)科血尿或Addis計(jì)數(shù)>50萬(wàn)/12h血尿相關(guān)檢查內(nèi)科血尿（腎小球源性血尿）全程：尿三杯試驗(yàn)無(wú)痛變形RBC尿：尿紅細(xì)胞位相可伴蛋白尿蛋白尿相關(guān)檢查蛋白尿尿蛋白定性（+）24小時(shí)尿蛋白定量>150mg/d隨機(jī)尿蛋白/肌酐>200mg/g蛋白尿相關(guān)檢查蛋白尿的鑒別蛋白尿相關(guān)檢查蛋白尿類(lèi)型發(fā)生機(jī)制特點(diǎn)常見(jiàn)疾病腎小球性腎小球?yàn)V過(guò)膜孔徑屏障和（或）電荷屏障損傷白蛋白為主，尿蛋白定量常>2g/24h腎小球疾病腎小管性腎小管對(duì)腎小球正常濾過(guò)的蛋白質(zhì)回吸收障礙小分子蛋白質(zhì)，尿蛋白定量小小管間質(zhì)疾病溢出性血漿某種小分子蛋白異常增高并濾過(guò)，腎小管無(wú)力完全回吸收小分子蛋白，如本-周蛋白或輕鏈蛋白MM淀粉樣變性病輕鏈沉積病組織性腎排泌增加或組織損傷釋放入尿中T-H蛋白等，一般不易測(cè)出腎組織炎癥或腎實(shí)質(zhì)損傷其它尿沉渣檢查白細(xì)胞：正常值<5/HP，或Addis計(jì)數(shù)<100萬(wàn)/12h多見(jiàn)于尿路感染（多形核為主）、間質(zhì)性腎炎（嗜酸細(xì)胞↑）尿白細(xì)胞分類(lèi)多形核；單核；嗜酸細(xì)胞其它尿沉渣檢查上皮細(xì)胞管型：Addis計(jì)數(shù)<5000/12h透明管型細(xì)胞管型紅細(xì)胞管型：腎小球疾病、間質(zhì)性腎炎等白細(xì)胞管型：腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎等顆粒管型腎小球功能相關(guān)檢查腎小球功能檢查腎小球?yàn)V過(guò)功能意義判斷腎臟損害的程度指導(dǎo)治療、評(píng)價(jià)療效評(píng)價(jià)預(yù)后、判斷透析時(shí)機(jī)指導(dǎo)調(diào)整藥物用量腎小球?yàn)V過(guò)功能腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）單位時(shí)間內(nèi)從腎小球?yàn)V過(guò)的血漿量正常成人：120-160ml/min目前無(wú)法直接測(cè)定，需通過(guò)腎臟對(duì)某種標(biāo)志物的清除率間接測(cè)定GFR受多種因素影響，具有變異性常用標(biāo)志物：內(nèi)源性標(biāo)志物：肌酐、尿素氮等外源性標(biāo)志物：菊粉、99mTc-DTPA、51Cr-EDTA等“金標(biāo)準(zhǔn)”：菊粉清除率腎小球?yàn)V過(guò)功能臨床估計(jì)GFR的常用方法血清尿素氮（BUN）血清肌酐（Scr）腎動(dòng)態(tài)顯像血清肌酐相關(guān)預(yù)測(cè)公式腎小球?yàn)V過(guò)功能血清尿素氮（BUN）分子量60D，為蛋白質(zhì)代謝終產(chǎn)物，主要在肝臟合成生成量取決于：飲食蛋白質(zhì)攝入量、組織蛋白分解代謝、肝功能情況全部經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，30-40%被腎小管重吸收，并可經(jīng)腎小管少量排泌敏感性欠佳：GFR下降至正常1/2以上時(shí)，BUN才升高影響因素多腎小球?yàn)V過(guò)功能血清肌酐（Scr）113Da，不與蛋白質(zhì)結(jié)合肌酐的產(chǎn)生內(nèi)源性：肌肉組織中肌酸的代謝終產(chǎn)物外源性：動(dòng)物的骨骼肌，飲食攝入肌酐的排泄：腎小球、腎小管、消化道測(cè)量方便經(jīng)濟(jì)缺點(diǎn)敏感性欠佳：GFR下降1/3以上時(shí)，Scr才升高；嚴(yán)重腎臟疾病時(shí)，腎外排泄及腎小管排泌增加生成量與肌肉容積正相關(guān)測(cè)量方法誤差（堿性苦味酸法、酶法）體內(nèi)肌酐水平存在波動(dòng)Scr與真實(shí)GFR的關(guān)系腎小球?yàn)V過(guò)功能腎動(dòng)態(tài)現(xiàn)象常用顯像劑：99mTc-DTPA測(cè)定值（gGFR）與真實(shí)GFR（tGFR）高度相關(guān)方法簡(jiǎn)便、重復(fù)性好，能提供分腎功能缺點(diǎn)：在嚴(yán)重腎功能不全及腎功能正常時(shí)，gGFR與tGFR偏差較大感興趣區(qū)(ROI)的選擇應(yīng)行細(xì)致的本底校正腎小球?yàn)V過(guò)功能血清肌酐相關(guān)預(yù)測(cè)公式——適用于慢性腎臟病者肌酐清除率（CCr）避免受肌肉容積變化及腎外清除的影響但仍有多種因素影響其可靠性腎小管對(duì)肌酐的分泌和重吸收留尿過(guò)程中血肌酐的波動(dòng)由于血、尿肌酐的測(cè)量誤差，使變異系數(shù)增加尿液標(biāo)本收集不標(biāo)準(zhǔn)尿量腎小球?yàn)V過(guò)功能Cockcroft-Gault公式考慮到年齡、性別及體重的影響與放射性核素測(cè)得的GFR有較好的相關(guān)系數(shù)（0.84）數(shù)據(jù)主要來(lái)源于腎功能正常的西方人種腎小球?yàn)V過(guò)功能MDRD系列公式MDRD（ModificationofDietinRenalDisease，1999）MDRD內(nèi)部驗(yàn)證腎小球?yàn)V過(guò)功能簡(jiǎn)化MDRD公式符合率高簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、重復(fù)性好未包括所有人群；在正常人、大于70歲老人、水腫病人中，符合性較差受血清肌酐測(cè)量值的影響MDRD研究對(duì)象：白人、黑人eGFR(ml/min/1.73m2)=186(Scr,mg/dl)-1.154(年齡，歲)-0.203(0.742女性)(1.210黑人)腎小管功能檢查近端腎小管功能重吸收功能尿酸化功能遠(yuǎn)端腎小管功能濃縮功能尿酸化功能近端腎小管功能檢查葡萄糖的重吸收腎性尿糖（腎糖閾：8.9-10mmol/L）血糖正常，尿糖陽(yáng)性：見(jiàn)于間質(zhì)性腎炎等葡萄糖最大重吸收量氨基酸的重吸收2微球蛋白（2-MG）分子量11.8KD，自由通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)，幾乎全被近端腎小管重吸收血2-MG升高：生成↑、腎小球?yàn)V過(guò)↓尿2-MG升高：近曲小管受損近端腎小管功能檢查視黃醇結(jié)合蛋白（retinolbindingprotein，RBP）分子量21KD，自由通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)，被近端腎小管重吸收血RBP升高：腎小球?yàn)V過(guò)↓尿RBP升高：近曲小管受損N-乙酰--D氨基葡萄糖苷酶（NAG）分子量130KD，不能被腎小球?yàn)V過(guò)腎小管上皮細(xì)胞中含量豐富尿中NAG升高：近端腎小管損傷遠(yuǎn)端腎小管功能檢查——濃縮功能尿比重為4℃下尿液與同體積純水的重量之比參考范圍：1.003-1.030受尿中水分、鹽類(lèi)、有機(jī)物、細(xì)胞成分等含量影響尿滲透壓受溶質(zhì)的離子數(shù)量影響，與微粒的種類(lèi)和性質(zhì)無(wú)關(guān)檢測(cè)方法：晚餐后禁水8小時(shí)以上，次日留尿，并采血取血清，分別測(cè)定尿、血滲透壓參考范圍：600-1000mOsm/kgH2O；尿滲透壓/血滲透壓：3-4.5/1遠(yuǎn)端腎小管功能檢查改良尿濃縮稀釋試驗(yàn)在試驗(yàn)24小時(shí)內(nèi)，保持日常飲食和生活習(xí)慣。晨8點(diǎn)排尿棄去，自晨8點(diǎn)至晚8點(diǎn)，每2小時(shí)留尿一次，晚8點(diǎn)至次晨8點(diǎn)留取全部尿液一次，分別測(cè)定各次尿量和尿比重晝尿量與夜尿之比為3-4:112小時(shí)夜尿量應(yīng)不超過(guò)750ml尿液最高比重應(yīng)在1.020以上最高和最低比重差大于0.009尿酸化功能測(cè)定近端腎小管：HCO3-重吸收遠(yuǎn)端腎小管：泌氫

NH4+、可滴定酸意義：HCO3-↑：近端腎